Desenvolvimento de escore preditor de sucesso imediato e tardio pós valvoplastia mitral percutânea em pacientes portadores de estenose mitral / Development of early and late success predictor score after percutaneous mitral valvuloplasty in patients with mitral stenosis

INTRODUÇÃO: Os dados de resultados a longo prazo após valvoplastia mitral percutânea (VMP) em pacientes portadores de estenose mitral ainda são escassos e os sistemas de pontuação atuais têm limitações. Propomos um novo escore capaz de predizer sucesso imediato e tardio em pacientes elegíveis para o tratamento de estenose mitral por VMP, baseando-se nas análises de características ecocardiográficas, fatores clínicos e hemodinâmicos relevantes. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos à VMP no período de agosto de 1987 a junho de 2011 em um único centro. O período de seguimento dos pacientes apresentou mediana de 8,3 anos, com um seguimento máximo de até 23 anos. O desfecho combinado foi composto de morte cardiovascular, nova VMP ou cirurgia para plastia/troca valvar mitral. Dois modelos estatísticos foram construídos para prever a sobrevivência imediata e de longo prazo livre de eventos. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 36,8±12,9 anos e houve prevalência do sexo feminino (86,4%). A maioria dos pacientes no momento da VMP apresentavam classe funcional New York Heart Associaton (NYHA) III (57,7%) e escore de Wilkins entre 9-11 (49,1%). Na análise multivariada para predição de sucesso imediato tiveram significância estatística a idade, tamanho de átrio esquerdo, gradiente transvalvar mitral médio e pontuação pelo escore de Wilkins. Para predição de sucesso tardio tiveram significância estatística idade, classe funcional, tamanho de átrio esquerdo e pontuação pelo escore de Wilkins. CONCLUSÃO: Na ampla população estudada tornou-se evidente que não somente o escore de Wilkins parece ter relevância na predição de sucesso imediato e tardio para os pacientes com estenose mitral reumática submetidos a VMP. Além de parâmetros ecocardiográficos, os parâmetros clínicos e hemodinâmicos também parecem contribuir de forma importante no sucesso imediato do procedimento, bem como no tempo livre de intervenções e mortalidade a longo prazo. (AU)

Avaliação anatômica das artérias radiais e ulnares em adultos submetidos à intervenção coronariana percutânea / Anatomical evaluation of radial and ulnar arteries in adults undergoing percutaneous coronary intervention

INTRODUÇÃO: A artéria radial tornou-se, recentemente, uma alternativa de acesso vascular muito popular nos procedimentos percutâneos coronarianos. Contudo, apesar do uso de cateteres com diâmetro maior ser fator de risco para oclusão da artéria radial, a mensuração do tamanho da mesma não é realizada rotineiramente. MÉTODOS: Com uso da ultrassonagrafia, realizou-se, prospectivamente, a mensuração do diâmetro das artérias radiais e ulnares de 317 pacientes submetidos à angiocoronariografia e/ou intervenção coronariana percutânea em serviços de referência em cardiologia no sul, sudeste e centro oeste do País. Além disso foi verificado as características demográficas e clínicas desta população. Os dados foram tabulados e analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Version 18.0, conforme frequência, média e desvio padrão. RESULTADOS: O diâmetro interno médio das artérias radial e ulnar direitas foi de 2,836±0,7mm e 2,155±0,58mm, respectivamente. Os resultados das artérias contralaterais foram similares (radial 2,53±0,63mm, ulnar 2,15±0,55mm). 20,5% dos pacientes apresentaram diâmetro da artéria radial direita inferiores à 2,3mm e 38,5% menor que 2,5mm, equivalente aos diâmetros dos introdutores Terumo® GSS 5Fr e 6Fr, respectivamente. A circunferência média do punho direito foi de 17,273±1,39cm, também semelhante ao punho esquerdo (17,33±1,39cm). A média de idade foi de 60±10,89 anos. O peso médio encontrou-se na faixa de 76,34±15 kg e a altura 164,1±8,9cm. Houve predomínio do sexo masculino (61%), a comorbidade mais prevalente foi a hipertensão (73%) e 70% dos pacientes apresentaram-se como síndrome coronariana aguda. CONCLUSÃO: Em aproximadamente 40% dos pacientes da amostra foi verificado um diâmetro inferior à 2,5mm da artéria radial direita, sendo este um valor menor ao do introdutor utilizado para sua abordagem nos casos de intervenção coronariana percutânea. (AU)

Avaliação clínica inicial de novo balão farmacológico com sirolimus e nano partículas no tratamento de lesões reestenóticas / Initial clinical evaluation of a new sirolimus and nanoparticle pharmacological balloon in the treatment of restenosis lesions

INTRODUÇÃO: Recentemente, o conceito dos chamados balões farmacológicos tem sido testado no tratamento da reestenose intra stent, como uma alternativa de tratamento sem implante adicional de outra camada de metal no sítio previamente tratado. Ainda que os balões farmacológicos com paclitaxel tenham se mostrado eficazes para esta finalidade, esta tecnologia ainda apresenta alguns desafios: o paclitaxel é sabidamente menos efetivo e mais tóxico que outros fármacos anti-proliferativos, em especial quando comparado ao sirolimus e seus análogos/derivados. No presente estudo avaliamos um novo balão-farmacológico (Magic Touch), que utiliza sirolimus na dose de 1,27µg/mm2 , depositado em solução excipiente (nano partícula), na concentração de 1:1. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, de braço único, incluindo pacientes com reestenose tanto de stents nãofarmacológicos como farmacológicos, tratados com balão Magic Touch. Não foram incluídas reestenoses do tipo oclusiva. Os pacientes foram submetidos a avaliação angiográfica e com ultrassom (USIC) aos seis meses. O desfecho primário foi a avaliação do grau de supressão neointinamal aos seis meses pela angiografia (perda luminal) e USIC (% de obstrução luminal). RESULTADO: Um total de 17 pacientes foram incluídos, sendo a maioria do sexo masculino (59%), com média de idade de 58 anos e com 60% de diabéticos. Metade da população tratada apresentava reestenose de stents farmacológicos e em 62% dos casos a reestenose era do tipo difusa/proliferativa. Sucesso angiográfico foi obtido em 100% dos casos. Aos 6 meses, a mediana da perda luminal tardia intra stent foi de 0,21mm [0,07; 0,51] ao passo que ao USIC, o% de obstrução luminal foi de 20% [18; 24]. Do ponto de vista clínico, ocorreu apenas um óbito, de causa não cardíaca. CONCLUSÃO: Neste estudo inicial em humanos, o balão farmacológico com sirolimus e nano partículas mostrou-se eficaz em reduzir a proliferação neointimal em pacientes com reestenose prévia de stents não-farmacológicos e/ou farmacológicos. (AU)

Thrombus aspiration in ST-segment elevation myocardial infarction

Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has become the treatment of choice in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) throughout the last years. A significant number of studies have demonstrated a morbidity and mortality benefit over thrombolysis, which has been attributed to better coronary perfusion in patients undergoing primary PCI. Even though it usually achieves normal flow in the affected epicardial vessel, myocardial reperfusion is not fully restored in a significant percentage of patients. This is commonly the result of distal thrombus embolization with subsequent impairment of myocardial microcirculation. Recognition of this has led to the development of a number of devices with different mechanisms, including thrombus aspiration catheters, in order to reduce distal embolization and therefore improve myocardial perfusion. Recent studies indeed demonstrate that the use of such devices offer additional clinical advantage in patients undergoing primary PCI in comparison to the standard PCI, whether in other trials it could not be proved. This paper focuses on general mechanisms of thrombus formation and discusses favorable and unfavorable studies towards thrombus aspiration in STEMI and its main aspects and it comes up with specific subjects that could benefit or not from the procedure of thrombus aspiration.