Perinatal outcomes of pregnancies after homologous artificial insemination a comparison with spontaneous pregnancies / Resultados perinatales de embarazos tras inseminación artificial homóloga frente a embarazos espontáneos

Objective: To establish the association between ovarian stimulation followed by intrauterine insemination and the appearance of major congenital abnormalities and to study infertility as a risk factor. Materials and methods: We performed a retrospective single-center cohort study of 209 patients who gave birth at our center. The patients were classified into 3 groups: 44 patients who received treatment, 22 nontreated infertile women, and 143 nontreated fertile women. Results: Congenital malformation rates were higher in treated infertile women, as was the relative risk (RR) after comparison with nontreated patients taken as single group (RR, 2.81; 95%CI, 1.02-9.46). Nontreated infertile patients did not have an increased RR with respect to nontreated fertile women (RR, 0.88; 95%CI, 0.11-7.9). Logistic regression showed statistically significant differences when treated infertile patients were compared with all nontreated patients taken as a single group (p = 0.048), with a greater risk of major malformations observed in the first group; however, statistical significance was not reached when nontreated fertile women were used as a control group (p = 0.057). As for the remaining variables analyzed, statistical significance was only found for the risk of congenital malformations associated with a body mass index higher than the median (22). Conclusions: There is a statistically significant higher risk (p = 0.048) in infertile treated patients in relation to nontreated patients taken as a group. When treated patients were compared with nontreated fertile patients, the relative risk did not reach statistical significance, probably on account of the small sample size. Consequently, further studies with a larger sample size are needed

Objetivo: analizar la asociación entre la estimulación ovárica seguida de inseminación intrauterina y la aparición de malformaciones mayores, así como la infertilidad como factor de riesgo para malformaciones. Materiales y métodos: se trata de un estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico en el que se incluyeron 209 gestantes con parto en este centro. Fueron clasificadas en tres grupos, 44 expuestas a estimulación ovárica e inseminación intrauterina, 22 estériles no expuestas a tratamiento y 143 sanas no expuestas. Resultados: las tasas de malformaciones fueron mayores en estériles expuestas, así como el riesgo relativo respecto a las no expuestas en conjunto [riesgo relativo 2,81; IC95% (1,02-9,46)]. Las pacientes estériles no expuestas no presentaron un aumento del riesgo relativo respecto a las sanas no expuestas [riesgo relativo 0,88; IC95% (0,11-7,9)]. La regresión logística mostró diferencias significativas al enfrentar a las estériles expuestas con los dos grupos no expuestos en conjunto (p = 0,048) con mayor riesgo de malformación mayor en las primeras pero no llegó a la significación si como grupo control se empleaban exclusivamente las pacientes sanas no expuestas (p = 0,057). Respecto al resto de variables estudiadas, únicamente fue significativo para el riesgo de malformaciones congénitas el índice de masa corporal mayor de la mediana (22). Conclusiones: existe un riesgo mayor con significación estadística (p = 0,048) en las expuestas respecto a las pacientes no expuestas en conjunto. Al enfrentar a las pacientes expuestas frente a las fértiles no expuestas, el riesgo no alcanzó significación estadística, probablemente por el escaso número muestral, lo que indica que son necesarios estudios con mayor número de pacientes

Study of variables related to multiple pregnancy in cycles of ovarian Stimulation / Estudio de las variables relacionadas con el embarazo múltiple en ciclos de estimulación ovárica

Introduction: This paper analyzes cycles of ovarian stimulation followed by intrauterine insemination or timed intercourse that resulted in pregnancy. Our objective was to identify characteristics of the patient or ovarian response that are associated with multiple pregnancy. Material and methods: We performed a descriptive retrospective observational study of 261 cycles where pregnancy was achieved by intrauterine insemination or timed intercourse. The sample was obtained from 1,189 infertile couples treated from January 2009 to December 2014. We evaluated features that were potentially associated with multiple pregnancy and dependent on the patient, treatment, and ovarian response. Results: Of all the pregnancies analyzed, 88.9% were singleton and 11.1% multiple (8.4% twins, 2.7% triplet). In the multiple pregnancy group, the average number of intermediate follicles (14-16 mm), follicles measuring ≥ 17 mm, and the total number of follicles on the day human chorionic gonadotropin was administered were higher than for the singleton pregnancy group (p < 0.05). We found no correlation between multiple pregnancy and age, type and diagnosis of infertility, drug used for stimulation, initial and total dose of gonadotropin, number of treatment cycles, and motile sperm count. Conclusions: This study confirms the association between multiple births and increased number of follicles. When follicles were classified by size and multiple pregnancy as twin and triplet, we found that intermediate follicles were significantly associated with twin pregnancy. Consequently, they must be taken into account when deciding to cancel a cycle in order to try to reduce the risk of multiple pregnancy

Introducción: este trabajo analiza los ciclos de estimulación ovárica seguidos de inseminación intrauterina o coito programado que lograron embarazo. El objetivo es identificar las características de la paciente o de la respuesta ovárica asociadas con el embarazo múltiple. Material y métodos: es un estudio observacional retrospectivo descriptivo. Incluye 261 ciclos en los que se ha conseguido embarazo mediante inseminación intrauterina o coito programado. La muestra se ha obtenido de 1.189 parejas infértiles tratadas de enero de 2009 a diciembre de 2014. Se evalúan características potencialmente asociadas con el embarazo múltiple dependientes de la paciente, del tratamiento aplicado y de la respuesta ovárica. Resultados: el 88,9% de los embarazos fueron únicos y el 11,1%, múltiples (8,4% gemelares, 2,7% triples). En el grupo de embarazo múltiple, la media de folículos intermedios (14-16 mm), los folículos con una media de ≥ 17 mm y el total de folículos el día de la gonadotropina coriónica humana fueron mayores respecto al grupo de embarazo único (p < 0,05). No hemos hallado correlación entre embarazo múltiple y edad de la paciente, tipo y diagnóstico de esterilidad, fármaco utilizado en la estimulación, dosis inicial y total de gonadotropina, número de ciclos de tratamiento y recuento de espermatozoides móviles postcapacitación. Conclusiones: este estudio confirma la asociación entre embarazo múltiple y mayor número de folículos. Desglosando los folículos por su tamaño y el embarazo múltiple en gemelar y triple, los folículos intermedios se asocian significativamente a embarazo gemelar, por lo que deben ser tenidos en cuenta en la decisión de cancelación para intentar disminuir el riesgo de embarazo múltiple

3D Hysterosalpingo-contrast sonography: description of the technique and results / Histerosonosalpingografía con contraste 3D: descripción de la técnica y resultados

Objective: To describe the 3-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography (3D-HyCoSy) technique and analyze our results with 2 contrast agents: SonoVue® and ExEm Foam®. Material and methods: Cross-sectional study of 160 infertility patients with unknown tubal patency. Results: Bilateral tubal patency was diagnosed in 102/153 (66.7%) patients. A similar proportion of bilateral occlusion was observed with both SonoVue® 5/87 (5.7%) and ExEm foam® 4/66 (6.1%) (p = 0.52). Intrauterine disease was suspected in 33/155 (21.3%) patients: 20% (18/90) with SonoVue® and 23.1% (15/65) with ExEm Foam® (p = 0.644). The visual analog scale (VAS) revealed mild pain (VAS ≤ 4: 86.4% [70/81] with SonoVue® vs. 86.8% [59/68]) with ExEm Foam® (p = 0.951). A pediatric nasogastric probe was easily used to cannulate the cervical os in 128/159 (80.5%) cases. The volume of ExEm foam® used was lower than that of SonoVue® (median: 3 cc vs.20 cc, p < 0.001). Conclusion: 3D-HyCoSy is a reliable, well-tolerated, and effortless tool for the sonographic assessment of sterility. The results were similar with both contrast agents (AU)

Objetivo: describir la técnica y analizar nuestros resultados con histerosonosalpingografía con contraste 3D (HyCoSy-3D) utilizando SonoVue® y Exem Foam®. Material y métodos: estudio retrospectivo de corte transversal en 160 pacientes estériles con permeabilidad tubárica desconocida. Resultados: l 66,7% (102/153) de las pacientes tuvo permeabilidad tubárica bilateral. El diagnóstico de obstrucción tubárica bilateral fue similar utilizando SonoVue® 5/87 (5,7%) y Exem Foam® 4/66 (6,1%), p = 0,52. Diagnosticamos patología intrauterina en 33/155 (21,3%) de las pacientes, 20% (18/90) con SonoVue® vs. 23,1% (15/65) p = 0,644. El dolor percibido resultó leve en la mayoría de los casos (escala visual analógica ≤ 4; 86,4% (70/81) SonoVue® vs. 86,8% (59/68), p = 0,951). La canalización cervical fue sencilla con sonda nasogástrica pediátrica en 128/159 (80,5%). Exem Foam® precisó un menor volumen instilado (mediana: 3 cc vs. 20 cc, p < 0,001). Conclusiones: la HyCoSy-3D es una prueba tolerable, sencilla y rentable para el estudio ecográfico en esterilidad. Ambos contrastes mostraron similares resultados (AU)

Análisis de los factores de influencia sobre el resultado de 500 ciclos de inseminación intrauterina homóloga / Analysis of factors influencing outcome in 500 homologous intrauterine insemination cycles

Objetivo: Evaluación de nuestros resultados y análisis de diferentes variables como determinantes de éxito en la inseminación intrauterina homóloga. Sujetos y método: Análisis retrospectivo de 500 ciclos de inseminación intrauterina realizados a 183 parejas. Se ha realizado una sola inseminación por ciclo de estimulación ovárica controlada a pacientes con endometriosis, anovulación, subfertilidad masculina o esterilidad idiopática. Las variables estudiadas incluyen edad de la mujer, tiempo de esterilidad, etiología, protocolo de estimulación, número de ciclo, número de folículos preovulatorios, recuento de espermatozoides móviles poscapacitación y grosor endometrial. Resultados: La tasa acumulada de embarazo por pareja fue del 24%, la tasa media por ciclo del 9%, con un 11% de embarazos múltiples. Se han obtenido mejores resultados en mujeres menores de 37 años (p = 0,048) y en ciclos con más de un folículo preovulatorio. No ha habido diferencias en la tasa de embarazo según el número de ciclo, el protocolo de estimulación o el recuento de espermatozoides móviles inseminados. Conclusión: La edad mayor de 38 años empeora el pronóstico de la inseminación intrauterina; los ciclos con más de un folículo preovulatorio son de mejor pronóstico. Con recuento de espermatozoides móviles inseminados superior a 1,5 millones los resultados son similares (AU)

Objective: To evaluate the results and analyse different factors influencing pregnancy rate using homologous intrauterine insemination. Subjects and methods: Retrospective analysis of 500 homologous intrauterine insemination cycles in 183 infertile couples. Only one insemination per stimulated ovarian cycle was performed in patients with: mild endometriosis, ovulatory factor, male subfertility or unexplained infertility. We studied female age, duration of infertility, stimulation protocol, number of cycle, number of preovulatory follicles, motile sperm count and endometrial thickness related to pregnancy rate. Results: Pregnancy rate per couple was 24% and per intrauterine insemination 9%, 11% was multiple pregnancies. Best outcome has been got in women younger than 37 years (P=.048) and in cycles with more than one preovulatory follicle. Other studied factors did not have influence in homologous intrauterine insemination outcome. Conclusions: Female age is a prognostic factor for homologous intrauterine insemination with poor outcome in women older than 38 years. Cycles with more than one preovolatory follicle have better outcome. No differences in pregnancy rate have been achieved with motile sperm count over 1.5 millions/0.3 ml (AU)