Abordaje operatorio de la bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción / Surgical intervention on olecranon bursopathy associated to heel spur by traction

Fundamento: la bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción, de etiología traumática mínima, roce continuado, actividades o recreaciones asociadas a vigorosa extensión del codo, ha tenido poca información investigativa. Objetivo: describir los resultados operatorios en esta afección, donde el tratamiento conservador no fue satisfactorio, en pacientes atendidos en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas, de diciembre de 2010 a julio de 2016. Métodos: se realizó un estudio observacional en pacientes con diagnóstico de bursitis olecraneana en sus diferentes variedades, atendidos en la institución y tiempo ya declarados. El universo estuvo conformado por la totalidad de los casos con dolor y deformidad en región posterior del codo y la muestra por 28 pacientes seleccionados al azar. El tratamiento quirúrgico estuvo condicionado a la clasificación de la lesión en grados, según características macroscópicas de la bursa, adherencias, tabiques, hipertrofia esclerótica, recidivas o fractura del espolón. Resultados: el promedio de edad fue de 33,6 años; más frecuente en el sexo masculino en relación de 8:1. Los procederes operatorios empleados fueron la resección de la bursa, resección del espolón y resección del espolón con hueso olecraneano indemne, la complicación encontrada fue el retardo de la cicatrización. Los resultados clasifican de excelentes, según Mayo Elbow Performance Index y Escala Visual Analógica, en 98 y 97 por ciento, respectivamente. Conclusiones: los resultados operatorios en pacientes con bursopatía olecraneana asociada a espolón por tracción fueron satisfactorios(AU)

Background: Olecranon bursopathy associated to heel spur by traction with a minimal traumatic etiology, continued friction and activities or leisure pursuits associated to a vigorous spreading of the elbow, has had slender research information. Objective: to describe the operating results for this condition, where the conservative treatment was not satisfactory, on patients attended to at the Dr. Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas, from December 2010 to July 2016. Methods: an observational study was carried out with patients diagnosed with olecranon bursitis in its different types, attended to at the institution and during the period herein mentioned. The universe was made up of the whole of the cases with pain and deformity in the posterior region of the elbow and the sample consisted of 28 patients chosen at random. The surgical treatment was conditioned to the classification of the lesion in degrees, according to the macroscopic characteristics of the bursa, the adherences, septa, sclerotic hypertrophy, relapses or heel spur fractures. Results: the age average was 33,6 years; it was more frequent in the male sex with an 8:1 relation. The surgical procedures used were bursal resection, heel spur resection and unharmed-olecranon-bone heel spur resection. Cicatrization delay was the main complication. The results were excellent according Mayo Elbow Performance Index and Analogical Visual Scale on 98 percent and 97 percent respectively. Conclusions: the operating results on patients with olecranon bursitis associated to heel spur by traction were satisfactory(AU)

Actualidades sobre la inestabilidad compleja del codo / Current events on elbow complex instability

El codo es la segunda articulación del miembro superior que con más frecuencia se luxa; más de un 25 por ciento de estas lesiones están asociadas a fracturas articulares. Las fracturas luxaciones complejas del codo son complicadas para su atención; el tratamiento inapropiado podría acarrear inestabilidad crónica, osteoartritis residual, rigidez severa y dolor persistente con daño a la ergonomía de la extremidad. Se realizó una revisión bibliográficacon el objetivo de profundizar enlos conocimientos sobre la inestabilidad compleja aguda de codo y destacar los progresos recientes en el estudio y manejo terapéutico de las fracturas de la apófisis coronoides, la cabeza radial, el olécranon, la extremidad distal del húmero y sus asociaciones. Se emplearon los recursos disponibles en la red Infomed: PubMed, Hinari, The Cochrane Library y SciELO; a través de estos se accedió a las bases de datos MEDLINE, MedicLatina y Scopus. Se recopilaron artículos científicos, donde se hace referencia a las lesiones que con más frecuencia se incluyen en la inestabilidad. Se detallan los aspectos relacionados con la biomecánica articular, el mecanismo de producción, las clasificaciones y su tratamiento individualizado. Se abordan las ventajas de la reparación ligamentosa, la fijación interna y el remplazo protésico de la cabeza radial. Existen controversias en el manejo y los resultados obtenidos con diversos procederes no tienen uniformidad inter-observadores, pero se es unánime en prestar especial atención a la interpretación de los mecanismos fundamentales de la inestabilidad y la identificación precisa de los componentes de esta lesión, para realizar una reparación secuencial de estas estructuras (AU)

The elbow joint is the second most commonly dislocated joint of the upper limb; more than 25 percent of such lesions are associated with articular fractures. The complex fractures and luxations of the elbow are difficult to attend to, and an inappropriate treatment could lead to chronic instability, residual osteoarthritis, severe stiffness and permanent pain with limb ergonomic damages. A review paper was carried out with the aim of deepening on the knowledge on acute elbow complex instability and emphasizing the current progress on the study and therapeutic management of the coronoid process, the caput radii, the olecranon, the distal part of the humerus and its associations. To conduct the study several resources available in Infomed were used: EBSCOhost, PubMed, Hinari, The Cochrane Library and SciELO; by means of them the following databases were accessed: MEDLINE, MedicLatina and Scopus. Information from several scientific articles referring to the frequency of the lesions included in the instability was collected. Different aspects related to articular biomechanics, injury mechanism, classifications and individualized treatment are described in detail. The advantages of ligamentous repair, internal fixation and prosthetic replacement of the radial head are also covered. There are controversies on the management and the results obtained by different surgical procedures which do not achieve inter-observers uniformity, although there is unanimity in paying special attention to the interpretation of the main mechanisms of the instability and the exact identification of the lesion components in order to perform a sequential repair of these structures (AU)

Articulación coracoclavicular en paciente con cervicobraquialgia / Coracoclavicular joint in a patient with cervicobrachialgy

La articulación coracoclavicular es una rara anomalía del hombro; se describe como una articulación sinovial diartrósica entre la clavícula y el proceso coracoideo. Se presenta el caso de una paciente de 49 años de edad, estomatóloga de profesión, que acudió a consulta por dolor en el hombro derecho, con estudio radiográfico que mostró la existencia de una articulación entre el tubérculo conoideo de la clavícula y la superficie superior de la parte horizontal de la apófisis coracoides de la escápula, que posteriormente, al realizar una vista comparativa del hombro contralateral se confirmó la bilateralidad de la anomalía y se infirió que podía ser la causa del dolor. Posteriormente, en exámenes complementarios realizados por la persistencia y modificación de sus síntomas, se constataron evidencias clínicas de una cervicobraquialgia, se concluyó finalmente, clínica y radiológicamente, como una espondilosis cervical, con presencia de acentuados cambios degenerativos, fundamentalmente a nivel de los espacios C5, C6 y C7, lo cual justificaba su sintomatología. La paciente fue tratada por métodos conservadores intensivos, con una evolución satisfactoria a mediano plazo. La presencia de la articulación coracoclavicular generalmente constituye un hallazgo radiográfico casual, como en este caso, y la variedad sintomática de esta anomalía es excepcional (AU)

The coracoclavicular joint is a rare anomaly of the shoulder; it is described as a diarthrosic synovial joint between the clavicle and the coracoid process. This is a case of a 49-year-old dentist patient who came to the hospital complaining of pain on the right shoulder with an X-ray study that showed an anomalous joint between conoid tubercle of the clavicle and the upper surface of the horizontal part of the coracoid apophysis of the scapula. A comparative shoulder view was done and showed the bilateral presence of the anomaly, making inferences that the pain on the shoulder could be caused by this joint anomaly. Subsequent X-rays of cervical spine were done, due to the persistent pain and they showed marked degenerative changes on C5, C6 and C7 spaces. The final diagnosis was cervical spondylosis. The patient was treated with an intensive conservative treatment and the progressing was satisfactory in midterm period. Coracoclavicular joint is a rare anomalous joint and it was an accidental radiological finding, in this case and in most of the patients. The existence of the coracoclavicular joint is a fortuitous radiographic finding, as it is in this case, and the symptomatic variety of this anomaly is exceptional (AU)

Transporte óseo y procederes adicionales aplicados en el defecto segmentario postraumático del fémur / Bone transport and additional procedures applied on posttraumatic segmentary femur defect

Con el objetivo de evaluar la efectividad de la fijación externa en su modalidad de transportación ósea y procederes coadyuvantes, se realizó un estudio prospectivo, en el Hospital General Docente Dr Ernesto Guevara de la Serna, en Las Tunas, en ocho pacientes con diagnóstico de pseudoartrosis postraumática del fémur (PAP-F) en sus diferentes variedades, durante el período de enero 1990 a diciembre 2010. La edad promedio fue de 34,6 años, y las fracturas abiertas del fémur por accidentes de tránsito fue la causa más frecuente. La lesión diáfisiaria (75 por ciento) y metafisiaria (15 por ciento) fueron los sitios más afectados. Los procederes complementarios más frecuentes fueron: el desbridamiento, la osteoclisis con antibióticos, el injerto óseo esponjoso autólogo y la inyección focal de médula ósea roja. Se presentó la sepsis del sitio de inserción de los pines en los ocho pacientes (100 por ciento), la rigidez de la rodilla (12,5 por ciento) y la incurvación del callo de distracción (12,5 por ciento). Se concluyó que el uso de la fijación externa y los procederes coadyuvantes permitieron una buena evolución clínica de los pacientes con PAP-F(AU)

A prospective study to assess the effectiveness of external fixation in the bone transport modality and coadjuvant procedures was carried out at Dr Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas from January 1990 to December 2010 in eight patients diagnosed with post-traumatic femoral pseudarthrosis (PAF-P) in its different varieties. The average age of the patients was 34,6 years old, open fractures caused by car accidents being the most frequent. Diaphysis was found in 6 patients (75 percent) and two cases (15 percent) presented distal metaphysis. The complementary procedures used were: debridement, osteoclysis with antibiotics, soft-bone graft and focal injection of red bone marrow. The investigation met complications like sepsis where the pins were inserted in all the patients (100 percent), knee rigidity in one case (12, 5 percent) and bending of a scar bone tissue distraction in a patient(12, 5 percent). It is concluded that the use of external fixation and the coadjuvant procedures allowed a positive clinical evolution of the PAF-P patients(AU)

Opciones y resultados en el tratamiento quirúrgico de las fracturas del olécranon / Options and results from surgical treatment on Olecranon fractures

Las fracturas del olécranon, resultantes de un trauma directo o sobrecarga muscular del tríceps sobre la epífisis proximal, representan aproximadamente el 10 por ciento de las fracturas de la articulación del codo. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, obtenidos con la fijación interna de las fracturas del olécranon en pacientes operados en el hospital Dr Ernesto Guevara de la Serna de la provincia de Las Tunas, y actualizar al cirujano ortopedista sobre conceptos recientes y tipos novedosos de osteosíntesis, usados en esta lesión traumática articular. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo desde octubre de 2010 a enero de 2013; el universo estuvo conformado por trece lesionados y la muestra no probabilística fue de doce pacientes. Se analizaron los datos mediante técnicas estadísticas descriptivas. Para el tratamiento quirúrgico se consideró la estabilidad de la fractura, el número de fragmentos y el desplazamiento focal. La edad promedio fue de 36,8 años y predominó el sexo masculino, en relación de 5:1. Como técnicas operatorias se utilizaron el cerclaje de alambre, tornillo endomedular, cerclaje antidistractor, tornillos interfragmentarios, resección de la punta del olécranon y placas reconstructivas. La reducción abierta con la osteosíntesis con cerclaje fue el método usual de tratamiento, para las fracturas desplazadas del olécranon, y brindó resultados satisfactorios. La complicación más frecuente fue el aflojamiento con osteosíntesis sintomática. Los resultados del tratamiento fueron excelentes y buenos en el 83,4 por ciento de los pacientes (AU)

Olecranon fractures resulting from direct trauma or muscular overloading of triceps over the proximal epiphysis represent approximately 10 percent of the fractures of the elbow. The aim of this investigation was to evaluate the clinical outcomes obtained after the internal fixation of fractured olecranon in patients operated in Dr Ernesto Guevara de la Serna Teaching Hospital in Las Tunas, as well as updating orthopedic surgeons about recent concepts and novel kinds of osteosynthesis used for this traumatic joint lesion. A descriptive and prospective investigation was carried out from October, 2010 to January, 2013; the universe was made up of thirteen injured people and the non-probabilistic sample was comprised of twelve patients. Descriptive statistical techniques were employed to analyze the information. Surgical treatment options were based on fracture stability, amount of fragments and focal displacement. The average age was 36,8 years and males predominated in a 5:1 ratio. Surgical procedures were: wire cerclage, intramedullary screw, anti-distraction cerclage, inter-fragmentary screws, olecranon tip resection and reconstructive bone plates. The open reduction with cerclage osteosynthesis was the usual procedure which provided satisfactory results for the treatment of the fractures. The most frequent complication was the symptomatic osteosynthesis loosening. Excellent outcomes were obtained in 83,4 percent of the patients (AU)

Inestabilidad compleja del codo / Complex instability of the elbow

La inestabilidad compleja del codo es de reciente descripción y controversial en sus resultados; es el estado que se deriva del daño estructural y funcional, producido por la incongruencia de las superficies articulares y las estructuras ligamentosas que estabilizan el codo. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, en el período comprendido entre enero de 2011 y abril de 2013, en una muestra no probabilística de ocho pacientes (diez codos), seleccionados según criterios de inclusión y exclusión. Los objetivos fundamentales del estudio fueron: la actualización de conocimientos para el manejo de la enfermedad y la caracterización de los resultados obtenidos en los afectados por esta dolencia que fueron operados en el Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna de la provincia de Las Tunas. Se analizaron los datos mediante técnicas estadísticas descriptivas y se realizó la evaluación clínica y radiográfica de los lesionados. El tratamiento se ejecutó según los hallazgos y consistió en: reparación ligamentosa, actuación sobre las partes óseas dañadas y colocación de osteosíntesis diversas. La edad promedio fue de 39,2 años y predominó el sexo masculino. A todos se les practicó reparación ligamentosa, siete cupulectomías y seis aplicaciones de cerclajes anti-distractores. Existieron dos reluxaciones y una sepsis local. La amplitud de movimientos fue aceptable dentro del rango compatible, con una buena función ergonómica; de acuerdo a las comparaciones bibliográficas actualizadas que se realizaron. La fijación y reparación de los estabilizadores del codo brindan buenos resultados funcionales. La sistematización en el manejo de la enfermedad, la detección de complicaciones y el arsenal terapéutico disponible son factores a tener en cuenta (AU)

The complex instability of the elbow has recently been described and its results are controversial; it is an outcome of the structural and functional damage produced by the inconsistency of the articular surfaces and the ligamentous structures that stabilize the elbow. A prospective and descriptive study was carried out from January, 2011 to April, 2013 in a non-probabilistic sample of eight patients (ten elbows), selected according to inclusion and exclusion criteria. Its main objectives are: the updating of knowledge for managing the illness and the characterization of the results obtained from the surgical treatment applied at Dr. Ernesto Guevara de la Serna Hospital in Las Tunas. The information was analyzed by means of descriptive statistical techniques, and the injured were clinical and radiographically evaluated. The treatment was executed according to the findings; it consisted of: ligamentous repair, damaged bone parts intervention, and diverse osteosynthesis fixations. The average age was 39, 2 years old, and male was the prevailing sex. Ligamentous repairs were performed to all of them, also seven cupulectomies and six anti-distracting cerclages were carried out. There were two re-dislocations and a local sepsis. The amplitude of movement was acceptable, within the compatible level, with a good ergonomic function, and according to the updated bibliographic comparisons made. The fixation and repairmen of the elbow stabilizers provide good functional results. The systematization in managing the illness, the detection of complications and the available therapeutic armory are factors to be taken into consideration (AU)

Osteotomía oblicua correctora en la enfermedad de Blount / Corrective Oblique Osteotomy in Blounts disease

La enfermedad de Blount se caracteriza por una deformación progresiva del desarrollo, que afecta el cóndilo tibial interno, en la que el cuadro clínico y las manifestaciones radiográficas se van acentuando con la carga de peso corporal y con el crecimiento, no es común por su frecuencia y muestra signos muy atípicos. La observación, la cirugía en el momento preciso y la rehabilitación son las fases del tratamiento a llevar a cabo. El propósito de este artículo es mostrar el resultado obtenido con la osteotomía oblicua metafisaria proximal en la corrección de una forma poco frecuente de deformidad angular de la rodilla que tiene su presentación en la niñez. Se presenta a un paciente masculino de 15 años de edad, raza negra, procedente de Luanda, Angola con quejas sicológicas por la deformidad estética, repercusión negativa en el ámbito familiar, marcha claudicante por acortamiento y deformidad angular severa de la rodilla, observándose alteraciones radiográficas marcadas y un deseje articular ostensible. Se le practicó tratamiento quirúrgico correctivo mediante osteotomía metafisaria y aplicación de fijación externa progresiva. La corrección quirúrgica mediante osteotomía metafisaria tibial y estabilización con un fijador externo, es un procedimiento que permite corregir las deformidades angulares de la extremidad y brinda resultados satisfactorios estéticos y funcionales (AU)

Blounts disease is a condition characterized by a progressive deformity of the development that affects the internal tibial condyle, in which the clinical and radiographic manifestations become more pronounced with body weight bearing and with growth. Regarding frequency it is not a common condition and its signs are very atypical. Observation, surgical treatment at the right time and rehabilitation are the phases to follow for treatment. The aim of this article is to show the result obtained with the proximal metaphyseal oblique osteotomy for the correction of an uncommon knee angular deformity which usually appears during childhood. This study presents the case of a 15-year-old, male, black patient from Luanda, Angola with psychological disorders due to aesthetical deformity, negative involvement of the relatives, difficult gait due to limb shortening, and severe knee angular deformity. X-rays examinations show marked alterations and an evident articular axial disruption. The patient underwent corrective surgical treatment by metaphyseal osteotomy and application of progressive external fixation. Surgical correction by tibial metaphyseal osteotomy and stabilization with external fixation is a procedure which allows the correction of limb angular deformities with satisfactory functional and aesthetic results (AU)

Repercusión social de las fracturas osteoporóticas / Social repercussion of osteoporotic fractures

Se realizó en Las Tunas en el año 2007 un estudio detallado en varias esferas sociales y comunitarias, donde se generaron influencias o impactos sociales negativos a causa de las fracturas osteoporóticas, debido a las discapacidades, deterioro de la calidad de vida y pérdida de la dependencia que ocasionan. Se analizó demográficamente la composición social, nacional y provincial, según grupos de edades de los individuos, y se llegó a la conclusión que, debido al incremento de la expectativa de vida al nacer y la mejoría de la calidad de vida, nuestra población va envejeciendo paulatinamente a un ritmo acelerado. Tan es así que en el año 2025 unas 650 mil personas en el país estarán expuestas a sufrir una fractura de este tipo. En Las Tunas aproximadamente unas 70 mil personas en este año se catalogan de la tercera edad y, de estas, unas 14 mil están en riesgo de sufrir una fractura osteoporótica. Se estudiaron una serie de factores de riesgo que actuarían predisponiendo a contraer la lesión fracturaria, dificultarían el manejo de la enfermedad y podrían ensombrecer el pronóstico al final del tratamiento. Se propusieron una serie de medidas sociales, higiene dietéticas, medicamentosas, quirúrgicas y de divulgación con el objetivo de disminuir al mínimo el impacto social negativo de esta condición morbosa(AU)

A detailed investigation was performed in several social and community regions, where negative impacts or influences were generated due to osteoporotic fractures because of the incapacity, derangement of the quality of life and the loss of self- dependence they produce. Social, national and provincial composition was demographically analyzed according to age groups and the conclusion was that, because of the increase of life expectancy at birth and the improvement of the quality of life, our population is aging steadily at a fast rate; it is such the case that by 2025 approximately 650,000 people will be liable to suffer a fracture of this kind. In Las Tunas about 70,000 people this year are included in the elderly group, and from them 14,000 will be at risk of suffering from an osteoporotic fracture. Several risk factors that might act as predisposing factors to produce this fracture, would make difficult the management of the condition and could eventually make prognosis after treatment cloudy were studied. Social, hygienic dietary, medicinal and surgical measures were proposed so as to reduce the negative social impact of this morbous condition(AU)

Fractura del fémur en la Enfermedad marmórea de los huesos: presentación de un caso / Femur fracture in marble bone disease: case Report

Se presentó un paciente masculino de Molepolole(Botswana), de raza negra, de 10 años de edad el cual ostentó como cuadro clínico: antecedente traumático banal en muslo derecho, impotencia funcional, crepitación ósea, acortamiento de la extremidad, dolores óseos y articulares previos al trauma, trastornos visuales, visceromegalia, unas características radiográficas propias y un cuadro hematológico humoral propio de la enfermedad. Se llevó a cabo un proceder quirúrgico consistente en reducción y osteosíntesis en el tercio superior del fémur con placa AO de compresión dinámica, al comprobarse una lesión traumática fracturaria. Se realizó una exposición actualizada de las características de la enfermedad, su base genética y el manejo del paciente desde el punto de vista quirúrgico y medicamentoso, hasta la completa consolidación ósea 6 meses posteriores al accidente. Se consultó con los ortopedistas y especialistas en Pediatría del país y se obtienen sus experiencias(AU)

A 10 year-old black male patient from Molepolole( Botswana ) was seen. The clinical picture included mild traumatic condition, functional impairment, bone crepitation, limb shortening on right thigh, pain in bones and joints, visual impairment, visceromegaly, pathognomonic radiographic features on skeleton bones and specific haematologics changes. A surgical procedure was performed consisting on bone reduction and fixation under AO dynamic compression plate on proximal third femur fracture. An update presentation of marble bone disease features was shown, genetic implications and the clinical and surgical management until the bone healing 6 months later the traumatic condition(AU)

Agentes Biológicos Osteopromotores Usados en la Seudoartrosis / Osteopromoting biological agents used in Pseudarthrosis

Se realizó una revisión bibliográfica acerca de la seudoartrosis, en cuanto a los agentes biológicos inductores de la consolidación, aceleradores de la misma, factibilidad de su uso en humanos, investigaciones actuales en animales de experimentación, bioingeniería aplicada a los tejidos, aplicación de estos agentes en humanos y los resultados obtenidos en el extranjero y en nuestro país. Se concluye que esta es una entidad de difícil tratamiento y que aun no se ha solucionado totalmente la interrogante de la consolidación ósea, a la que se pueden aplicar muchos de estos agentes aceleradores del proceso reparativo(AU)

A bibliographic review about pseudarthrosis with regard to biological agents which are inductors of consolidation, accekerators of it, feasibility of its use in human beings, present investigations in experimental animals, bioengineering applied to tissues, application of these agents in human being and obtained results in our country and abroad. It is concluded that this is an entity of difficult treatment and it has not been yet totally solved the interrogant of bony consolidation to which many of there accelerator agents of the reparative process can be applied(AU)

Agentes Físicos Osteopromotores Usados en la Seudoartrosis: revisión bibliográfica / Osteopromoter physical agents used in pseudarthrosis

Se realizó una revisión bibliográfica de seudoartrosis, valorando aspectos importantes en cuanto a las causas relevantes que conducen a esta, índice de factores de riesgo y al tratamiento mediante inductores físicos de la consolidación. Se concluye que esta es una entidad frecuente que se desarrolla en el 10 por ciento de las fracturas de los huesos largos, de difícil solución y que de no resolverse satisfactoriamente conlleva permanentes incapacidades funcionales, que la severidad de estas esta en relación con el índice de riesgo evaluado inicialmente en el momento del ingreso del paciente(AU)

A bibliographic review on pseudarthrosis was done taking into account important aspects as causes of it, index of risk factors and the treatment by means of physical inductors of the consolidation. It is concluded that it is a frequent entity that the 10 per cent of fractures in large bones develops, it has a diffcult solution and if it does not successfully recover, it brings on permanent functional incapacities and the severity of them deals with the risk index valued at the moment of hospitalization(AU)