Efficacy and safety of high-flow nasal cannula therapy in elderly patients with acute respiratory failure.

INTRODUCTION: To assess the efficacy and safety of high-flow nasal cannula (HFNC) in elderly patients with acute respiratory failure (ARF) not due to COVID-19, refractory to treatment with conventional oxygen therapy and/or intolerant to noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP) and without criteria for admission to intensive care units (ICU). METHODS: Prospective observational study of patients with ARF treated with HFNC who presented clinical and arterial blood gas deterioration after 24 h of medical treatment and oxygenation by conventional systems. The degree of dyspnoea, gas exchange parameters (arterial O2 pressure/inspired O2 fraction ratio (PaO2/FiO2); oxygen saturation measured by oximetry/ inspired fraction of oxygen (Sp02/Fi02), ROX index), degree of patient tolerance and mortality were evaluated. These were measured at discharge from the emergency department (ED), 24 h after treatment with conventional oxygenation and 60, 120 min and 24 h after initiation of HFNC. The results were analyzed for all patients as a whole and for patients with hypercapnia (arterial carbon dioxide tension (PaCO2) < 45 mmHg) separately. RESULTS: 200 patients were included in the study between November 2019 and November 2020, with a mean age of 83 years, predominantly women (61.9%), obese (Body Mass Index (BMI) 31.1), with high comorbidity (Charlson index 4) and mild-moderate degree of dependence (Barthel 60). A number of 128 patients (64%) were hypercapnic. None had respiratory acidosis (pH 7.39). Evaluation at 60 min, 120 min and 24 h showed significant improvement in all patients and in the subgroup of hypercapnic patients with respect to baseline parameters in respiratory rate (RR), dyspnoea, ROX index, PaO2/FiO2, SpO2/FiO2 and patient comfort. No changes in PaCO2 or level of consciousness were observed. HFNC was well tolerated. Ten patients (5%) died due to progression of the disease causing ARF. CONCLUSIONS: HFNC is an effective and safe alternative in elderly patients with ARF not due to COVID-19, refractory to treatment with conventional oxygen therapy and/or intolerant to NIV or CPAP and without criteria for admission to ICU.

[Pre-clinical validation of a turbine-based ventilator for invasive ventilation-The ACUTE-19 ventilator]. / Validación preclínica de un respirador de turbina para la ventilación invasiva: el respirador ACUTE-19.

Background: The severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2 pandemic pressure on healthcare systems can exhaust ventilator resources, especially where resources are restricted. Our objective was a rapid preclinical evaluation of a newly developed turbine-based ventilator, named the ACUTE-19, for invasive ventilation. Methods: Validation consisted of (a) testing tidal volume delivery in 11 simulated models, with various resistances and compliances; (b) comparison with a commercial ventilator (VIVO-50) adapting the United Kingdom Medicines and Healthcare products Regulatory Agency-recommendations for rapidly manufactured ventilators; and (c) in vivo testing in a sheep before and after inducing acute respiratory distress syndrome by saline lavage. Results: Differences in tidal volume in the simulated models were marginally different (largest difference 33 ml [95% CI 31 to 36]; P < .001). Plateau pressure was not different (-0.3 cmH2O [95% CI -0.9 to 0.3]; P = .409), and positive end-expiratory pressure was marginally different (0.3 cmH2O [95% CI 0.2 to 0.3]; P < .001) between the ACUTE-19 and the commercial ventilator. Bland-Altman analyses showed good agreement (mean bias -0.29 [limits of agreement 0.82 to -1.42], and mean bias 0.56 [limits of agreement 1.94 to -0.81], at a plateau pressure of 15 and 30 cmH2O, respectively). The ACUTE-19 achieved optimal oxygenation and ventilation before and after acute respiratory distress syndrome induction. Conclusions: The ACUTE-19 performed accurately in simulated and animal models yielding a comparable performance with a VIVO-50 commercial device. The ACUTE-19 can provide the basis for the development of a future affordable commercial ventilator.

Validación preclínica de un respirador de turbina para la ventilación invasiva: el respirador ACUTE-19 / Pre-clinical validation of a turbine-based ventilator for invasive ventilation–The ACUTE-19 ventilator

Antecedentes: La pandemia producida por el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 puede agotar los recursos sanitarios, especialmente de respiradores, en situaciones de escasez de recursos sanitarios. Nuestro objetivo fue realizar una evaluación preclínica rápida de un prototipo de respirador de turbina para la ventilación invasiva denominado ACUTE-19. Métodos: La validación consistió en: a) evaluación de la administración de un volumen corriente en 11 modelos pulmonares simulados, con diversas resistencias y compliancias; b) comparación con un ventilador comercial (VIVO-50) adaptando las recomendaciones de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido para ventiladores de fabricación rápida, y c) realización de pruebas in vivo en una oveja antes y después de inducir el síndrome de distrés respiratorio agudo mediante lavado salino. Resultados: Las diferencias de volumen corriente en los modelos simulados fueron mínimamente diferentes (la mayor diferencia fue de 33ml [IC 95%: 31 a 36]; p<0,001). La presión de meseta no fue diferente (−0,3cmH2O [IC 95%: −0,9 a 0,3]; p=0,409), y la presión positiva al final de la espiración fue levemente diferente (0,3cmH2O [IC 95%: 0,2 a 0,3]; p<0,001) comparando el ACUTE-19 y el ventilador comercial. El análisis de Bland-Altman mostró una buena concordancia (sesgo medio −0,29 [límites de concordancia 0,82 a −1,42], y sesgo medio 0,56 [límites de concordancia 1,94 a −0,81], a una presión de meseta de 15 y 30cmH2O, respectivamente). El ACUTE-19 consiguió una oxigenación y ventilación óptimas antes y después de la inducción del síndrome de distrés respiratorio agudo en el modelo animal. Conclusiones: El ACUTE-19 se comportó con precisión en los modelos simulados y animales, con un rendimiento comparable al del dispositivo comercial VIVO-50. El ACUTE-19 puede servir de base para el desarrollo de un futuro ventilador comercial asequible.(AU)

Background: The severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2 pandemic pressure on healthcare systems can exhaust ventilator resources, especially where resources are restricted. Our objective was a rapid preclinical evaluation of a newly developed turbine-based ventilator, named the ACUTE-19, for invasive ventilation. Methods: Validation consisted of (a) testing tidal volume delivery in 11 simulated models, with various resistances and compliances; (b) comparison with a commercial ventilator (VIVO-50) adapting the United Kingdom Medicines and Healthcare products Regulatory Agency-recommendations for rapidly manufactured ventilators; and (c) in vivo testing in a sheep before and after inducing acute respiratory distress syndrome by saline lavage. Results: Differences in tidal volume in the simulated models were marginally different (largest difference 33ml [95% CI 31 to 36]; P<.001). Plateau pressure was not different (−0.3cmH2O [95% CI −0.9 to 0.3]; P=.409), and positive end-expiratory pressure was marginally different (0.3cmH2O [95% CI 0.2 to 0.3]; P<.001) between the ACUTE-19 and the commercial ventilator. Bland-Altman analyses showed good agreement (mean bias −0.29 [limits of agreement 0.82 to −1.42], and mean bias 0.56 [limits of agreement 1.94 to −0.81], at a plateau pressure of 15 and 30cmH2O, respectively). The ACUTE-19 achieved optimal oxygenation and ventilation before and after acute respiratory distress syndrome induction. Conclusions: The ACUTE-19 performed accurately in simulated and animal models yielding a comparable performance with a VIVO-50 commercial device. The ACUTE-19 can provide the basis for the development of a future affordable commercial ventilator.(AU)

Pre-clinical validation of a turbine-based ventilator for invasive ventilation-The ACUTE-19 ventilator.

BACKGROUND: The Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)-Coronavirus 2 (CoV-2) pandemic pressure on healthcare systems can exhaust ventilator resources, especially where resources are restricted. Our objective was a rapid preclinical evaluation of a newly developed turbine-based ventilator, named the ACUTE-19, for invasive ventilation. METHODS: Validation consisted of (a) testing tidal volume (VT) delivery in 11 simulated models, with various resistances and compliances; (b) comparison with a commercial ventilator (VIVO-50) adapting the United Kingdom Medicines and Healthcare products Regulatory Agency-recommendations for rapidly manufactured ventilators; and (c) in vivo testing in a sheep before and after inducing acute respiratory distress syndrome (ARDS) by saline lavage. RESULTS: Differences in VT in the simulated models were marginally different (largest difference 33ml [95%-confidence interval (CI) 31-36]; P<.001ml). Plateau pressure (Pplat) was not different (-0.3cmH2O [95%-CI -0.9 to 0.3]; P=.409), and positive end-expiratory pressure (PEEP) was marginally different (0.3 cmH2O [95%-CI 0.2 to 0.3]; P<.001) between the ACUTE-19 and the commercial ventilator. Bland-Altman analyses showed good agreement (mean bias, -0.29, [limits of agreement, 0.82 to -1.42], and mean bias 0.56 [limits of agreement, 1.94 to -0.81], at a Pplat of 15 and 30cmH2O, respectively). The ACUTE-19 achieved optimal oxygenation and ventilation before and after ARDS induction. CONCLUSIONS: The ACUTE-19 performed accurately in simulated and animal models yielding a comparable performance with a VIVO-50 commercial device. The acute 19 can provide the basis for the development of a future affordable commercial ventilator.

Ventilación no invasiva a demanda: una opción para la disnea de esfuerzo en la EPOCN / Noninvasive ventilation as needed: an alternative for exercise dyspnea in COPD

La disnea de esfuerzo es un problema importante en los pacientes con EPOC, que limita de forma progresiva la realización de actividad física. Ello repercute en una disminución de la calidad de vida y un peor pronóstico de la enfermedad. La ventilación no invasiva (VMNI) ha demostrado mejorar la tolerancia al ejercicio y reducir la disnea en estos pacientes. Presentamos la eficacia de la VMNI portátil a demanda durante la realización de actividad física en la EPOC, con el dispositivo Vitabreath(R), respirador presiométrico portátil, con una regulación fija de 18 cm de agua de presión inspiratoria y 8 cm de agua de presión espiratoria, concebido para ser utilizado a demanda por pacientes EPOC durante el desarrollo de actividades. Nuestros resultados muestran que puede ser un dispositivo útil para mejorar la tolerancia al esfuerzo de los pacientes con EPOC

Dyspnea on exercise is a major problem in COPD patients, which progressively limits the performance of physical activity. This cause a decrease in the quality of life and a worse prognosis of the disease. Non-invasive ventilation (NIMV) has been shown to improve exercise tolerance and reduce dyspnea in these patients. We present the efficacy of portable NIMV on demand during physical activity in COPD, with the Vitabreath(R) device, a portable pressure-ventilator, with a fixed regulation of 18 cm H2O inspiratory pressure and 8 cm H2O expiratory pressure, designed for be used on demand by COPD patients during the development of activities. Our results have shown that it can be a useful device to improve tolerance to exercise in COPD patients

Situación actual de la rehabilitación respiratoria en los hospitales de la Comunidad de Madrid / No disponible

Introducción: A pesar de que la rehabilitación respiratoria (RR) es considerada como una intervención terapéutica con alto nivel de evidencia científica, la estructura y la organización de las unidades de RR pueden repercutir en sus resultados. Nuestra intención era conocer la situación actual de las unidades de RR de la Comunidad de Madrid. Material y métodos: Análisis de los resultados de la encuesta distribuida a todos los hospitales de la Comunidad de Madrid mediante correo electrónico desde la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) y la Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). La encuesta fue diseñada de acuerdo a los estándares de calidad asistencial en RR propuestos por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Resultados: Once (61,6%) hospitales señalaron que contaban con una unidad de RR y en el 54,5% de ellas no existía acceso desde atención primaria. El 72,7% de unidades indicó que la derivación de pacientes no era adecuada. Casi todas las unidades ofrecían programas de fisioterapia, entrenamiento aeróbico, de fuerza muscular y soporte educativo, sin embargo solo el 27,3% daba soporte nutricional y 18,2% apoyo psicosocial. El 45,4% usaba la prueba de esfuerzo progresivo para pautar el entrenamiento. Existían 3 cicloergómetros (rango intercuartílico 2-5) y 1 tapiz rodante (0-2) por unidad. Todas las unidades contaba con médicos rehabilitadores y fisioterapeutas y en el 60% también participaban neumólogos. Conclusiones: No todos los hospitales de la Comunidad de Madrid cuentan con unidades de RR. Además, el análisis de los indicadores de calidad asistencial en RR demuestran limitaciones en protocolos, evaluación del paciente, componentes y características de los programas, y aspectos administrativos y de investigación

Introduction: Although respiratory rehabilitation (RR) is considered as a therapeutic intervention with a high level of scientific evidence, the structure and organization of the RR units may have repercussions on its results. Our intention was to know the current situation of RR units in the Community of Madrid. Material and Methods: Analysis of results of the survey distributed to all hospitals in the Community of Madrid by email from the Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) and the Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). The survey was designed according to the standards of care quality in RR proposed by the Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Results: 11 (61.6%) hospitals reported that they had a RR unit. 54.5% of them did not have an access from primary care. 72.7% of the units indicated that referral of patients was not adequate. Almost all the units offered programs of physical therapy, aerobic training, muscular strength and educational support, however only 27.3% gave nutritional support and 18.2% psychosocial support. Progressive incremental test was used by 45.4% RR units. There were 3 cycle ergometers (interquartile range 2-5) and 1 treadmill (0-2) per unit. All units had rehabilitation physicians and physiotherapists, and 60% also had pulmonologists. Conclusions: Not all hospitals in the Community of Madrid have RR units. Moreover, the analysis of the indicators of care quality of the RR shows limitations in protocols, patient evaluation, components and characteristics of the programs, administrative and research aspects

Niños con ventilación mecánica domiciliaria: bienvenidos al mundo de los adultos / No disponible

No disponible

Humanización de la visita médica en pacientes ingresados en la planta de Neumología / No disponible

La atención médica a los pacientes ingresados en el hospital gira alrededor del «pase de planta». La forma de realizarlo no está estandarizada, siendo habitual hacer salir a los familiares de la habitación mientras atendemos al paciente. No disponemos de estudios que hayan valorado el impacto de realizar el pase de planta dejando a los familiares dentro de la habitación. Es por ello que nos planteamos realizar el presente estudio prospectivo, controlado, sobre humanización de la visita médica en pacientes ingresados en la planta de neumología, fundamentado en la incorporación de los familiares de los pacientes ingresados al pase de visita médica. En el periodo comprendido entre enero 2014 y diciembre 2015 fueron incluidos en el estudio 895 pacientes. Los resultados muestran que el 98% de los pacientes quieren que estén presentes su familiares (cónyuge, hijos,..) y el 100% de los familiares directos quieren estar presentes en el momento del pase de visita médica. El 95% de los pacientes quiere compartir la información médica con sus familiares en un único escenario. El grado de satisfacción de los pacientes y familiares fue muy elevado en la escala analógica-visual. La valoración del cuestionario de satisfacción mostró una elevada puntuación en todos los apartados: «comunicación médico-paciente», «relación médico-paciente» y «accesibilidad y disponibilidad». El grado de satisfacción de los profesionales fue muy elevado con este modelo de pase de visita. Además, se ha estimado un ahorro de tiempo sustancial al no tener que repetir la información a diferentes personas en distinto espacio y tiempo. Se han evitado problemas de comunicación e incertidumbres al proporcionar una información común al paciente acompañado de su familia. Han disminuido drásticamente las situaciones de conflicto entre pacientes y profesionales. Se ha reducido la variabilidad en la interpretación de la información transmitida. Por último y no menos importante, se ha generado un clima de confianza con el equipo médico que facilita la toma de decisiones por ambas partes

Medical care for patients admitted to the hospital revolves around the «daily medical visit». The way of doing this is not standardized, being common to flush out the family of the room while we take care of the patient. No studies that have assessed the impact of the daily medical visit leaving the family inside the room. That is why we plan to make this prospective controlled study on humanization of daily medical visits in patients admitted to the pulmonology plant, based on the incorporation of the relatives of patients. In the period between January 2014 and December 2015 they were included in the study 895 patients. The results have shown that 98% of patients want their family members (spouse, children, ..) are present and 100% of the relatives want to be present at the time of daily medical visit. 95% of patients want to share medical information with your family in a unique setting. The degree of satisfaction of patients and relatives was very high in the visual analog scale. The assessment of satisfaction survey showed a high score in all sections: «doctor-patient communication», «doctor-patient relationship» and «accessibility and availability». The degree of professional satisfaction was very high with this model of daily medical visit. In addition, it is estimated a substantial saving time by not having to repeat information to different people in different space and time. They have been avoided communication problems and uncertainties by providing a common patient information accompanied his family. They have drastically reduced the conflict between patients and professionals. It has been reduced variability in the interpretation of the information transmitted. Last but not least, it has generated a climate of trust with the medical team that facilitates decision-making by both parties

Qué no hacer en la EPOC. Análisis metodológico / No disponible

Objetivo: Identificar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) prácticas diagnósticas, terapéuticas y de autocuidado que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas, tanto en fase estable como durante una agudización. Material y método: El estudio se ha organizado en 3 fases y diseñado para identificar prácticas que no aportan valor o que deben desaconsejarse en el manejo de la EPOC estable y agudizada, y en los autocuidados llevados a cabo por estos pacientes. La primera fase se realizó mediante la técnica Metaplan en la que se puntuaron y seleccionaron las prácticas que con más frecuencia claramente debían desaconsejarse. La segunda fase se hizo a través de la web mediante una técnica de conferencia de consenso que permitió la valoración y la selección jerarquizada de las recomendaciones en función de la frecuencia en que ocurren y la intensidad en el que esa práctica resultaba inútil o perjudicial. En la tercera fase se elaboró una ficha descriptiva de cada una de las recomendaciones finales, que incluye la descripción de la práctica a erradicar, el nivel de evidencia y grado de recomendación y los indicadores de la medida en que se ha logrado un cambio en la práctica. Resultados: Los resultados se mostrarán en una tabla que recogerá las prácticas ‘no hacer’ en la EPOC, con la frecuencia con que se produce la práctica que se desaconseja y la intensidad con que la práctica resulta inadecuada, tanto en la EPOC estable como en la EPOC agudizada y en las prácticas realizadas por los pacientes. Además, se desarrollará en una ficha técnica para cada recomendación en el que se expondrá la denominación, la justificación y el nivel de evidencia de la recomendación. También se elaborarán indicadores que permitan evaluar los datos recogidos y que se haya logrado cambiar la práctica inadecuada, ineficaz o no coste-efectiva. Conclusiones: Las recomendaciones 'Qué no hacer en la EPOC' mejorarán el manejo de esta patología al reducir las prácticas diagnósticas, terapéuticas o de cuidados que sean inadecuadas o no coste-efectivas

Objective: To identify diagnostic, therapeutic and self-care practices in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients which are inadequate, of dubious effectiveness or non cost-effective, both in stable phase and during an exacerbation. Material and Methods: The study was performed in 3 phases and designed to identify practices which do not add value or must be discouraged in the management of stable COPD and its exacerbations, and also in self-care carried out by the patients. The first phase was carried out by the Metaplan technique in which the most frequent practices which had to be clearly discouraged were rated and selected . The second phase was made through the web by a consensus conference technique that allowed to evaluate and select hierarchically recommendations based on the frequency of occurrence and intensity of the practices which were found useless or harmful. In the third phase a technical file on each of the final recommendations was created. It includes the description of the practices which must be eradicated, evidence levels and recommendation degrees, as well as indicators of the measure achieved thanks to the change in practice. Results: The results are shown in a table that summarizes ‘do not do’ practices in COPD, the frequency with which the practice is discouraged and the intensity with which the practice is inadequate, both in stable and exacerbated COPD and in practices carried out by patients. In addition, there will be a technical file developed for each recommendation with denomination, justification and evidence level of the recommendation. Indicators, permitting to evaluate collected data and the improvements reached by decreasing inadequate, ineffective or non cost-effective practices, will also be developed. Conclusions: 'Do not do' recommendations in COPD will improve the management of this patology by reducing inadequate or non cost-effective diagnostic, therapeutic or care practices

Características clínicas y sociodemográficas de mujeres diagnosticadas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en España: estudio ECME / No disponible

Objetivo: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad muy prevalente, con gran repercusión social, epidemiológica, clínica y económica, siendo diferente el patrón de expresión de la enfermedad en hombres y en mujeres. La EPOC es una enfermedad infradiagnosticada. La idea ampliamente extendida de que es una enfermedad que afecta principalmente a los hombres puede provocar que el infradiagnóstico de la población femenina sea aún mayor. Si a esto le sumamos unas características clínicas diferentes, el esfuerzo de sensibilización de los profesionales sanitarios hacia la EPOC femenina debe ser aún mayor para que no pase desapercibida. El presente estudio analiza las características clínicas y funcionales de una muestra representativa española de mujeres con EPOC, con la finalidad de conocer mejor cuál es el perfil clínico de la EPOC femenina en nuestro medio y la repercusión de la enfermedad en la calidad de vida y en el grado de actividad física de nuestras pacientes. Pacientes y métodos: Estudio epidemiológico, trasversal, multicéntrico, observacional y no intervencionista. 379 neumólogos reclutaron los 5 primeros casos consecutivos de pacientes con EPOC de sexo femenino seguidos en consultas de Neumología. Los criterios de inclusión fueron ser ≥40 años y tener antecedentes de tabaquismo con un índice de paquetes-año (IPA) acumulado ≥ 10 años. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y espirométricos en una única visita. Resultados: Se evaluaron 1.732 mujeres. La media de edad fue de 61,6 ± 10 años, con un tiempo medio desde el diagnóstico de la EPOC de 7,5 ± 6,4 años. El 60,1% eran fumadoras activas, con un IPA acumulado de 35,7 ± 19,9. El 90% había cursado estudios primarios o superiores. El 60,9% tenía sobrepeso u obesidad y tenían antecedentes de depresión y ansiedad el 25,5% y 43,1% respectivamente. El 12,3% presentaba una EPOC leve, el 48,7% moderada, el 32,6% grave y el 6,3% muy grave. El 46,9% presentaba disnea grado 3-5 según la clasificación del Medical Research Council (MRC). Las puntuaciones del cuestionario de calidad de vida SF-12 en sus componentes físico (PCS) y mental (MCS) fueron 37,6 ± 10,5 y 45,7 ± 12,0, respectivamente. La puntuación total de la versión española validada del London Chest Activity of Daily Living (LCADL) fue de 27,2 ± 10,9. La media de exacerbaciones en el año previo fue de 1,5 ± 1,6. En cuanto al tratamiento de base el 78,4% estaban recibiendo anticolinérgicos de acción prolongada, el 65,3% combinaciones de agonistas-b2 de acción prolongada y corticosteroides y el 63,1% b2-agonistas de acción corta. Conclusiones: Las mujeres con EPOC de nuestra serie están en una edad en la que podrían estar trabajando activamente. La gravedad de la enfermedad que presentan repercute en su calidad de vida y en sus actividades diarias

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) clinical trial populations are predominantly male; thus, the female population is not well characterized. We aimed to determine the clinical and socio-demographic profile of women with COPD from a large female patient population in Spain. Methods: Multicenter, cross-sectional, epidemiological study. 379 pulmonologists recruited the first 5 COPD female patients ≥ 40 yrs, with smoking history ≥ 10 package year index (PYI) and follow-up at pulmonologist clinics. Clinical, spirometric and socio-demographic data were collected during a single visit. Results: 1,732 women were evaluated. Mean age: 61.6 ± 10 yrs; Average time since COPD diagnosis: 7.5 ± 6.4 yrs; 60.9% were overweight or obese; 90% had at least a primary education; 60.1% were current smokers; PYI: 35.7 ± 19.9; 25.5% and 43.1% had a history of depression and anxiety, respectively; COPD severity: 12.3% stage I, 48.7% II, 32.6% III and 6.3% IV; 80% had dyspnea Medical Research Council (MRC) degree 3-5; Post-bronchodilator forced expiratory volume in the first second (FEV1)/ forced vital capacity (FVC) ratio: 57.8 ± 12.2; Oxygen saturation: 93.8 ± 3.3%; Physical Component Summary (PCS) and Mental Component Summary (MCS) scores were 37.6 ± 10.5 and 45.7 ± 12.0, respectively; London Chest Activity of Daily Living (LCADL) total score: 27.2 ± 10.9. There were 1.5 ± 1.6 exacerbations in the previous year. 78.4%, 65.3% and 63.1% were receiving long-acting anticholinergics, long-acting b2-agonist/corticosteroids and short-acting b2-agonists. Conclusions: Women with COPD are still at an age where they could be actively working but demonstrate severe disease, which impacts greatly on their health-related quality of life and daily activities

Programas de conciliación terapéutica en neumología / No disponible

No disponible

Protocolo de actuación ante una crisis asmática en Centros Educativos / No disponible

No disponible

Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults.

Recently there has been growing interest in an alternative to conventional oxygen therapy: the heated, humidified high flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC). A number of physiological effects have been described with HFNC: pharyngeal dead space washout, reduction of nasopharyngeal resistance, a positive expiratory pressure effect, an alveolar recruitment, greater humidification, more comfort and better tolerance by the patient, better control of FiO2 and mucociliary clearance. There is limited experience of HFNC in adults. There are no established guidelines or decision-making pathways to guide use of the HFNC therapy for adults. In this article we review the existing evidence of HFNC oxygen therapy in adult patients, its advantages, limitations and the current literature on clinical applications. Further research is required to determine the long-term effect of this therapy and identify the adult patient population to whom it is most beneficial.

Exacerbación de fibrosis pulmonar idiopática tras cirugía de tórax. Presentación de dos casos / Exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis after thoracic surgery

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) constituye el 50-60% de las neumonías intersticiales idiopáticas. Su rasgo histológico distintivo es la fibrosis y la inflamación difusa del parénquima pulmonar, predominantemente en septos alveolares. El diagnóstico se realiza habitualmente mediante criterios clínicos y radiológicos (tomografía computerizada de alta resolución -TACAR- como técnica más sensible), que permiten realizar el diagnóstico sin biopsia pulmonar con una sensibilidad del 90%. Si la TACAR no es concluyente se recomienda realizar una biopsia pulmonar. Un problema relacionado con ésta y otras técnicas quirúrgicas torácicas es la aparición de una exacerbación de la FPI de consecuencias fatales. Presentamos dos pacientes con fibrosis pulmonar que fueron sometidos a cirugía torácica presentando en el postoperatorio inmediato agudización grave con posterior fallecimiento. Por ello concluimos que la realización de biopsia pulmonar y otras técnicas quirúrgicas torácicas en pacientes con sospecha de FPI, debe ser evaluada cuidadosamente al no ser un procedimiento inocuo (AU)

Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IFP) represents 50-60 % of idiopathic interstitial pneumonia. Key histological features of IFP include interstitial fibrosis in a “patchwork pattern”, interstitial scarring, honeycomb changes and fibroblast foci. Diagnosis requires clinical findings compatible with interstitial lung disease in combination with either characteristic radiologic finding (the high-resolution CT scans - HRTC - is a more sensitive technique). They allow realize the diagnosis without lung biopsy with asensibility of 90 %. If the HRTC is not conclusive a lung biopsy is recommended. A problem related to lung biopsy and other surgical thoracic technologies is the appearance of a fatal acute exacerbation of the FPI. Lung biopsy and other surgical thoracic technologies for diagnosis and treatment of IPF is not an entirely benign procedure. This information may be used in weighing the risk-benefit ratio in individual patients (AU)

Factores que afectan la decanulación de pacientes que requieren ventilación mecánica después de la traqueotomía. Los resultados de un protocolo basado en decanulación ventilación mecánica no invasiva / Factors that affect decannulation of patients who require mechanical ventilation after tracheostomy. Results of a decannulation protocol based on noninvasive mechanical ventilation

Diseño: Un estudio aleatorio prospectivo, longitudinal, consecutiva o no.Métodos: Análisis de los factores relacionados con la decanulación de un grupo de pacientes traqueostomizados ingresados ​​en una sala de neumológica proveniente de la unidad de cuidados intensivos, todos ellos con ventilación mecánica prolongada. Resultados : Se estudiaron los pacientes fueron estudiados entre enero de 1994 y diciembre de 2001 (72 varones y 28 mujeres). Edad: 59,26 ± 12,98 años. 92% provenían de una UCI médica y el 8% a partir de una UCI quirúrgica. 59% de los pacientes eran fumadores. Los diagnósticos fueron: esclerosis lateral amiotrófica (5), los posibles defectos de la caja torácica (16), EPOC (29), síndrome de hipoventilación-obesidad (11), complicaciones posquirúrgicas (9); NMD (14), síndrome de apnea del sueño (15); Bronchiestasis (1) . Tiempo para la traqueotomía: 9,8 ± 2,9 días. Hora de llegada a la sala de neumológica: 28,6 ± 36,2 días. Total de la estancia 64,4 ± 44,5 días (la estancia en UCI: 38,4 ± 36,4; sala de estancia: 25,6 ± 18,8 días). 88% de los pacientes fueron decanulated. El 64% de los pacientes recibieron algún tipo de soporte ventilatorio domiciliario (la presión o el volumen). La supervivencia al año fue del 92%. El análisis multivariante muestran que la edad, el sexo y la enfermedad de motoneurona como factores negativos relacionados con la decanulación. Conclusiones: La mayoría de los pacientes ingresados ​​en nuestra sala neumológica procedentes de la UCI y que recibieron asistencia respiratoria por traqueotomía, pueden ser candidatos a la decanulación segura de forma no invasiva la ventilación mecánica. Pacientes con ALS no pudo ser decanulados (AU)

Design: A prospective, longitudinal, consecutive and non randomised study.Methods: Analysis of the factors related to the decannulation of a group of tracheostomized patients admitted in a pneumological ward coming from the intensive care unit, all of them with prolonged mechanical ventilation.Results: One hundred patients were studied between January 1994 and December 2001 (72 males, 28 females). Age: 59,26 ± 12,98 years old. 92% were coming from a medical ICU and 8% from a surgical ICU. 59% of patients were smokers. The diagnoses were: ALS (5); Thoracic cage defects (16); COPD (29); Obesity hypoventilation syndrome (11); Postsurgical complications (9); NMD (14); Sleep apnea syndrome (15); Bronchiestasis (1). Time to tracheotomy: 9,8 ± 2,9 days. Time to arrival to pneumological ward: 28,6 ± 36,2 days. Total stay 64,4 ± 44,5 days (ICU stay: 38,4 ± 36,4; ward stay: 25,6 ± 18,8 days). 88% of the patients were decanulated. The 64% of the patients received any kind of domiciliary ventilation support (pressure or volume). One year survival was 92%. Multivariant analysis shown age, sex and motoneuron disease as factors negatively related to decanulation. Conclusions: Most patients admitted in our pneumological ward coming from the ICU and receiving ventilatory support by tracheotomy, can be candidates to safe decannulation using non-invasive mechanical ventilation. ALS patients could not be decannulated (AU)

Evolución fulminante de un adenocarcinoma pulmonar con linfangitis carcinomatosa / Fulminant course of a pulmonary adenocarcinoma with carcinomatous lymphangitis

Las formas de presentación del cáncer de pulmón se relacionan con la localización del tumor y sus complicaciones locales y a distancia. Se han descrito formas de presentación agresivas en pacientes jóvenes, aunque no es habitual la presentación fulminante. Presentamos el caso de un paciente que en el plazo de una semana pasó de estar asintomático a fallecer por causa de un cáncer de pulmón diseminado. El caso que presentamos es excepcional por varios motivos: a) la presentación aguda sin síntomas previos ni cuadro constitucional; b) la evolución fulminante hacia el fallo respiratorio y muerte del paciente, y c) la inusual presentación inicial del cáncer con linfangitis carcinomatosa (AU)

The way in which lung cancer presents itself is related to the location of the tumour and its local and systemic complications. Aggressive forms of presentations have been described in young patients, although fulminating presentation is not usual. We present the case of a patient who in the space of one week went form being asymptomatic to dying from the spread of lung cancer. This case is exceptional for several reasons: a) the abrupt presentation without previous symptoms or constitutional syndrome; b) the fulminating evolution towards the respiratory failure and death of the patient and c) the unusual initial presentation of the cancer with carcinomatosis lymphangitis (AU)

Amiloidosis traqueobronquial y nodular múltiple / Tracheobronchial and mulitple nodular amyloidosis

Resumen. La amiloidosis pulmonar primaria o localizada es una patología poco frecuente que aparece en adultos a partir de la quinta década de vida. Se describen 5 formas de presentación. Describimos el caso de una mujer de 35 años que cursa de forma excepcional con una doble presentación de amiloidosis pulmonar traqueobronquial y nodular múltiple (AU)

Abstract: Primary or localized pulmonary amyloidosis is an uncommon condition that appears in adults after 50 years of age. Five presentation forms have been described. We describe the case of a 35-year old woman who had a rare form with double presentation of tracheobronchial pulmonary amyloidosis and multiple nodular amyloidosis (AU)

Nódulos pulmonares múltiples de rápido crecimiento / Rapid growth multiple pulmonary nodules

El diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares múltiples siempre supone un reto. La forma de presentación es muy variada, y la rapidez en el crecimiento de los mismos nos obliga a un diagnóstico y tratamiento certeros. Presentamos el caso de un paciente detectado de forma casual en un control rutinario tras una neumonía pasada. La batería de pruebas que nos condujo al diagnóstico de sarcoma de partes blandas fue muy amplia. La evolución del paciente fue rápidamente mortal, dada la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico. El comportamiento maligno de los sarcomas de partes blandas es poco frecuente, y su presentación como metástasis a distancia sólo aparece un bajo porcentaje de casos. El único tratamiento posible en este estadio es paliativo, con una tasa de supervivencia de alrededor de un año (AU)

Differential diagnosis of multiple pulmonary nodules, always suppose a challenge.The form of presentation is very varied and the speed of growth force us to a diagnosis and accurate treatment. We show the case of a patient, who was detected of chance form in a routine control after a past pneumonia. A multiple tests were needed to led us to the final diagnosis of soft tissue sarcoma. The evolution of the patient was rapidly mortal, given the extension of the disease in the moment of the diagnosis. Soft tissue sarcoma with a malignant behaviour is slightly common, and the initial presentation as a metastasized neoplasia is described in low percentage of cases. Palliative treatment is the only alternative in this moment with a rate of survival of about one year (AU)