Complicaciones vasculares del trasplante renal. Diagnóstico y tratamiento / Vascular complications of kidney transplantation. Diagnosis and treatment

Existen diferentes técnicas quirúrgicaspara la reconstrucción del tracto urinario en el trasplanterenal. Sin embargo es frecuente la aparición de complicaciones urinarias en el postoperatorio, siendo el uréterla localización frecuente de las mismas. Esto implicaun alto gasto sanitario, aumentando la morbimortalidaddel paciente y pudiendo llegar a desencadenar la pérdida del injerto. Por ello es importante la prevención, elcorrecto diagnóstico y su tratamiento.El objetivo de esta revisión es describir las técnicas quirúrgicas más usadas en el trasplante renal para la ureteroneocistostomía. Analizar las ventajas y desventajas decada una de ellas y comparar sus complicaciones. Porotro lado se resume la literatura reciente sobre las cuatrocomplicaciones urinarias más frecuentes en el postoperatorio del trasplante. Se exponen las posibles causas ytratamiento de la fuga urinaria, la obstrucción ureteral,la hematuria y el reflujo ureterovesical.(AU)

There are different surgical techniques forreconstruction of the urinary tract in kidney transplant.However, urinary complications are frequent in the postoperative period, being the ureter the frequent locationof these complications. This results in high health carecosts, increasing patient morbimortality and sometimesgraft loss. For this reason, prevention, correct diagnosisand treatment are important.The aim of this review is to describe the surgical techniques most commonly used in kidney transplant forureteroneocystostomy. To analyze the advantages anddisadvantages of each of them and to compare theircomplications. On the other hand, we summarize therecent literature on the four most frequent urinary complications in the postoperative period after transplantation.The possible causes and treatment of urine leak, uretericobstruction, hematuria and vesicoureteral reflux are presented.(AU)

Empleo de catéteres y stents ureterales en el transplante renal / The use of ureteral stents and catheters in renal transplantation

OBJETIVO: Las complicaciones urológicos mayores, fístulas y estenosis, afectan principalmente a la anastomosis vesico-ureteral y se presentan en el periodo temprano post-trasplante (TR). El empleo sistemático de catéteres ureterales continúa siendo controvertido con muchos grupos utilizándolos sólo de forma selectiva en función de la existencia de factores de riesgo pretrasplante o intraoperatorios. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la literatura mediante la búsqueda automatizada en las bases de datos bibliográficas Medline como fuente bibliográfica principal y en Clinical Key. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos: 'stent' AND 'kidney transplantation'. RESULTADOS: La revisión de la literatura puso de manifiesto el efecto protector del empleo de catéteres ureterales en la ureteroneocistostomía del TR tanto para el desarrollo de fístulas (RR 0,29, 0,12 a 0,74, p=0,009) como de estenosis (RR 0,27, 0,09 a 0,81, p=0,02). El empleo de catéteres en pacientes inmunodeprimidos se asoció a un incremento significativo en la incidencia de ITUs post-TR (RR 1,49 IC 95% 1,04 a 2,15, p=0,03) que fue prevenida por la profilaxis antibiótica dirigida a la neumonía por pneumocistis carinii con cotrimoxazol. Las tasas de permeabilidad de los stent metálicos autoexpandibles y los by-pass extra-anatómicos en el tratamiento de la estenosis ureteral post-TR en pacientes de alto riesgo quirúrgico o tras el fracaso previo de la cirugía, con un número limitado de pacientes incluidos, ha variado entre el 50% y el 100%. CONCLUSIONES: El empleo de un catéter ureteral en la ureteroneocistostomía extravesical disminuye la incidencia de complicaciones anastomóticas. El tratamiento de elección de la estenosis ureteral post-TR es el tratamiento quirúrgico. El uso de stents metálicos y by-pass extraanatómicos debe limitarse al tratamiento de estenosis ureterales complejas en las que ha fallado el tratamiento primario, pacientes con elevado riesgo quirúrgico o disfunción crónica del injerto

OBJECTIVE: Mayor urological complications, fistulae and stenosis, mainly affect the vesicoureteral anastomosis and present in the early post-transplant period. The systematic use of ureteral catheters keeps selecbeing controversial with many groups using them only selectively depending on the existence of pretransplant or intraoperative risk factors. METHODS: We performed a bibliographic review through automatized search in the Medline bibliographic database, as the main bibliographic source, and also in Clinical Key. The search strategy included the following terms: 'stent' AND 'kidney transplantation'. RESULTS: The bibliographic search revealed the protective effect of the use of ureteral catheters in the transplant ureteroneocystostomy for both development of fistulae (RR 0.29, 0.12 to 0.74, p = 0.009) and stenosis (RR 0.27, 0.09 to 0.81, p = 0.02). The use of catheters in immunosuppressed patients was associated with significant increase of the incidence of post-transplant urinary tract infections (RR 1.49 IC 95% 1.04 to 2.15, p = 0.03) that was prevented by antibiotic prophylaxis with cotrimoxazole directed against pneumocistis carinii. The rates of permeability of self-expandable metallic stents and extra-anatomic bypasses in the treatment of ureteral stenosis after renal transplantation in high surgical risk patients or after the failure of previous surgery, has varied from 50% to 100%, with a limited number of patients included. CONCLUSIONS: The use of ureteral catheters in the extravesical ureteroneocystostomy reduces the incidence of anastomotic complications. Surgery is the treatment of choice of post-transplant ureteral stenosis. The use of metallic stents and extra-anatomic bypasses should be limited to complex ureteral stenosis when primary therapy has failed, in high surgical risk patients or chronic graft dysfunction

Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal / Clinical presentation of renal cell carcinoma in renal transplant

OBJETIVO: Analizar la presentación clínica y la actitud terapéutica ante la afectación del injerto por un Carcinoma de células renales (CCR).MÉTODOS: Análisis de los casos descritos en nuestro Centro y revisión de la literatura actual.RESULTADOS: El CCR presenta una incidencia superior en los pacientes trasplantados, afectando en menos del 10% al injerto. La ausencia de inervación hace que habitualmente sea un hallazgo casual durante el seguimiento, aunque su presentación puede llegar a ser como un abdomen agudo en caso de rotura del injerto. El tratamiento convencional es la trasplantectomía, realizándose en los últimos años la nefrectomía parcial con buenos resultados. La modificación de la inmunosupresión es una medida habitual tras el tratamiento.CONCLUSIONES: La incidencia de CCR post-TR en nuestra serie es del 0,7%, originándose el 22% de los mismos en el injerto. La presentación clínica del CCR primitivo del injerto es variable. La nefrectomía parcial es técnicamente posible y oncológicamente segura en el tratamiento del CCR del injerto renal(AU)

OBJECTIVES: To analyze the clinical pre-sentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft.METHODS: Analysis of the cases described in our cen-tre and review of current literature.RESULTS: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment.CONCLUSIONS: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are origi-nated in the graft. The clinical presentation of the primitivaveRCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft(AU)

Displasia quística de rete testis: revisión de la literatura / Cystic displasia of the testis. Review of literature

Objetivo: Revisión de la Displasia Quística de Rete Testis en el momento actual. Material y Métodos: Búsqueda bibliográfica en la base de datos Medline/PubMed del término “Cystic dysplasia of the testis”, con análisis de las revisiones bibliográficas encontradas. Resultados: La displasia quística de rete testis (DQRT) es una rara enfermedad benigna, asociada a malformaciones del tracto urinario superior. Su manifestación clínica más frecuente es el aumento de tamaño testicular, demostrándose la presencia de los quistes ecográficamente. No existe consenso en el tratamiento, optándose en la mayoría de los casos por la confirmación anatomopatológica con conservación del parénquima testicular. Conclusión: La DQRT es una enfermedad que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de la masa escrotal infantil (AU)

Objetive: Review this pathology nowadays. Methods: We search in Medline/PubMed database for reviews about cystic dysplasia of the testis. We review and discuss the relevant literature about it. Results: Cystic dysplasia of the testis (CDT) is a rare benign disease, associated with upper urinary tract malformations. Its most frequent clinical manifestation is the increase of testicular size; the presence of cysts is demonstrated by ultrasound. No consensus exists in its treatment, it oftenly requires histological confirmation, performing testicle-sparing surgery. Conclusion: CDT needs to be taken into account in the differential diagnosis of childhood testicular tumors (AU)

Carcinoma vesical linfoepitelioma-like: revisión de la literatura y aportación de un nuevo caso / Bladder lymphoepithelioma-like carcinoma. Bibliographic review and case report

Objetivo: El carcinoma linfoepitelial o carcinoma linfoepitelioma-like es un raro tumor cuya histología recuerda a los linfoepiteliomas de la nasofaringe. Se ha descrito su presencia en múltiples localizaciones, pero en la vejiga tan sólo se han descrito 55 casos en la literatura. Presentamos un nuevo caso de carcinoma linfoepitelial vesical y hacemos una revisión de todos los publicados anteriormente, con la intención de definir sus características e intentar obtener una pauta terapéutica y pronóstica aplicable a esta patología. Métodos: Se ha revisado la literatura relativa al carcinoma linfoepitelial y se han analizado las características epidemiológicas, los tratamientos recibidos y la evolución de los 56 casos publicados (incluido el nuestro), tanto de forma global como en función de los subtipos histológicos, según la clasificación de Amin y cols. Resultados: Se han descrito 56 casos, 40 en hombres y 16 mujeres, con una media de edad de 69 años. Se diagnosticaron 19 del subtipo puro (33,9%), 20 del predominante (35,7%) y 11 del focal (19,6%) sin indicarse la histología en 6 de ellos (10,7%). En cuanto a los estadíos tumorales, el 10,7% (6) fueron T1, el 57,1% (32) fueron T2 y el 30,4% (17) fueron T3. En el 58,9% de los casos el tratamiento fue la RTU, en el 35,7% la cistectomía radical y en el 5,4% la cistectomía parcial. Un 42,9% no recibieron tratamiento adyuvante, un 30,4% recibieron quimioterapia y un 19,6% radioterapia. La supervivencia global con una media de seguimiento de 34,5 meses, y una mediana de 25 fue de 67,9%, un 64,3% libres de enfermedad. Si diferenciamos por subtipos histológicos, el 84,3% de los puros, el 100% de los predominantes y el 76,7% de los focales se presentaron con histologías infiltrantes (T2/T3). Un 78,9% de los puros, un 45% de los predominantes y un 45,5% de los focales fueron tratados con RTU. El 83% de los puros recibió tratamiento adyuvante, mientras que el 60% de los predominantes y el 63% de los focales no recibieron ninguna adyuvancia. La supervivencia libre de enfermedad en los estadíos T2/T3 fue de 87,5% para los puros con una mediana de seguimiento de 39 meses, del 75% para los predominantes con una mediana de 22 meses y del 0% para los focales con una mediana de 18 meses. Conclusiones: En el momento actual no se puede definir un protocolo terapéutico especifico para los pacientes afectos de carcinoma linfoepitelial vesical, aunque teniendo en cuenta la aparente buena evolución de los subtipos puro y predominante y la mala del subtipo focal, parece que la RTU podría ser una buena alternativa en determinados pacientes con histología pura o predominante, incluso en estadíos infiltrantes. En cambio, en el subtipo focal el tratamiento radical con cistectomía y adyuvancia sistémica parece la mejor alternativa (AU)

Objective: Lymphoepithelial-carcinoma or lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare tumour, the histology of which remembers nasal pharyngeal is lymphoepitheliomas. Their presence has been described in multiple localizations, but only 55 cases have been described in the bladder. We present a new case of bladder lymphoepithelial carcinoma and performed a review of all published cases, with the aim of defining its characteristics and try to obtain a therapeutic and prognostic guide applicable to this disease. Methods: We reviewed the literature related to lymphoepithelial carcinoma and epidemiological characteristics, treatments administered, and outcomes of the 56 published cases (including ours) have been analyzed, both globally and as a function of histological subtypes following the classification of Amin et al. Results: 56 cases have been described, 40 males and 16 women, with a mean age of 69 years. Nineteen of the pure subtype (33.9%), 20 of the predominant type (35.7%) and I I focal (19.6%) were diagnosed, without any indications of histology in six of them (10.7%). Regarding tumor stages: 10.7% (6) were TI, 57. I% (32) T2, and 30.4% (I7) T3. 58.9% of the cases underwent transurethral resection (TUR), 35.7% radical cystectomy, and 5.4% partial cystectomy. 42.9% did not receive any adjuvant treatment, 30.4% received chemotherapy, and I9.6% radiotherapy. Overall survival was 67.9%, 64.3% disease-free, with a mean and median follow up of 34.5 and 25 months respectively. If we differentiate histological subtypes, 84.3% of the pure, 100% of the predominant, and 76.7% of focal presented infiltration (T2/T3). 78.9% of the pure, 45% of the predominant and 45.5% of the focal underwent TUR. 83% of the pure receive adjuvant treatment, whereas 60% of the predominant and 63% of the focal types did not receive any adjuvant treatment. Disease-free survival for stages T2/T3 was 87.5% for the pure with a median follow up of 39 months, 75% for the predominant with a median follow-up of 22 months and 0% for the focal with a median follow-up of I8 months. Conclusions: Currently, no specific therapeutic protocol can be established for patients with bladder lymphoepithelial carcinoma, although taking into consideration the apparent good outcome of the pure and predominant subtypes and the bad outcome of the focal subtype, it seems that TUR may be a good alternative in selected patients with pure our predominant histology, even with infiltrative stages. Oppositely, radical treatment with cystectomy and systemic adjuvant treatment seems to be the best choice for focal subtypes (AU)

Neumorretroperitoneo secundario al lavado quirúrgico de un absceso perianal con agua oxigenada / Pneumoretroperitoneum secondary to surgical lavage of a perianal abscess with hydrogen peroxide

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