[Cirugía guiada por la imagen y otros avances en la ayuda al diagnóstico y tratamiento quirúrgico urológico.] / Cirugía guiada por la imagen y otros avances en la ayuda al diagnóstico y tratamiento quirúrgico urológico.

 La evolución de la cirugía va ligada inexorablemente al avance de la tecnología,en un ciclo acelerado que ha transformado completamente el escenario de la cirugía urológica.Poco tiene que ver la realidad actual con la cirugía que los urólogos del siglo XXaprendimos de nuestros maestros...

 La evolución de la cirugía va ligada inexorablemente al avance de la tecnología,en un ciclo acelerado que ha transformado completamente el escenario de la cirugía urológica.Poco tiene que ver la realidad actual con la cirugía que los urólogos del siglo XXaprendimos de nuestros maestros...

[The role of intraoperatory ultrasound in laparoscopic partial nephrectomy for intrarenal tumors.] / Nefrectomía parcial laparoscópica en tumores intrarrenales. Papel de la ecografía intraoperatoria.

OBJECTIVES: The use of intraoperatory laparoscopic ultrasound for nephron sparring surgery (partial nephrectomy) in patients with technically challenging tumors has emerged during the last years. The objective of this work is to present a literature review and analysis of the published series, as well as the surgical technique of intraoperatory laparoscopic guided partial nephrectomy. METHODS: Pubmed and Scopus serch was performed in January 2019 including the following keywords: "intraoperative ultrasonography", "laparoscopic ultrasonography" and "partial nephrectomy", the published series are presented. We describe the laparoscopic technique of intraoperatory ultrasound during partial nephrectomy. RESULTS: All the published series present similar results in terms of tumour size which varies from 2.3 to 4 cm. Complications results are also very similar in the comparative series to the ones published in partial nephrectomies. They show promising oncological results during follow up with a rate superior to 90% of negative margins, comparable to those of exophytic tumor partial nephrectomies. CONCLUSIONS: The use of intraoperatory ultrasound during laparoscopic surgery to localize intraparenchymatous renal lesions can expand the indications of partial nephrectomy to more technically challenging tumors. These indications are not yet well standardized. Due to its complexity, the need of previous surgical experience is required to achieve good results and corroborate the security and feasibility of this procedure. Prospective randomized trials are needed to confirm the benefits of intraoperatory laparoscopic ultrasound for nephron sparring surgery (partial nephrectomy).

OBJETIVO: En los últimos años ha emergido el uso de la ecografía laparoscópica intraoperatoria en pacientes con tumores inicialmente complejos para la realización de nefrectomías parciales. El objetivo es realizar una revisión bibliográfica de las series publicadas analizando sus resultados y presentar la técnica quirúrgica de la nefrectomía parcial laparoscópica en los tumores intrarrenales.MÉTODOS: Se realiza una búsqueda bibliográfica en Pumbed y Scopus en Enero de 2019 incluyendo los términos "intraoperative ultrasonography", "laparoscopic ultrasonography" y "partial nephrectomy" en lengua inglesa y se presentan las series de casos publicadas. Descripción de la técnica laparoscópica de ecografía intraoperatoria renal durante la nefrectomía parcial. RESULTADOS: Las diez series publicadas presentan resultados acerca del tamaño medio de las masas intervenidas que oscilan entre los 2,3 y 4 cm. Los resultados de complicaciones son muy similares en las series comparativas a los del resto de nefrectomías parciales. Respecto a la tasa de márgenes negativos en todas las series presenta una tasa superior al 90% con buenos resultados oncológicos en el seguimiento equiparables a la nefrectomía parcial de tumores periféricos. CONCLUSIONES: La utilización durante la cirugía laparoscópica renal de la ecografía intraoperatoria para localización de masas intraparenquimatosas puede expandir la indicación de la nefrectomía parcial a tumores técnicamente más complejos. Las indicaciones de uso de esta técnica no están aún estandarizadas y dada la complejidad precisan de una experiencia quirúrgica previa para ser llevadas a cabo asegurando buenos resultados que corroboren la seguridad y factibilidad de este procedimiento. Son necesarios estudios prospectivos randomizados para confirmar los beneficios de la nefrectomía parcial asistida con ecografía intraoperatoria.

Cavoscopy in the surgical treatment of renal cell carcinoma with vena cava thrombus. Systematic review. / Utilización de la cavoscopia en la cirugía del carcinoma de células renales con trombo en cava. Revisión de conjunto.

OBJECTIVE: To perform a literature review on the use of cavoscopy during surgery for renal cell carcinoma with vena cava thrombus (RCCVCT), according to the criteria of Evidence-Based Medicine. MATERIAL AND METHODS: We performed a Pubmed search for studies published with the following keywords: "renal tumor thrombus", "renal tumor cavoscopy" and "cystoscopy thrombus", without time limit and in English. With these criteria, 5 articles were identified with a total of 41 patients. All studies found are case series and expert opinions, so the degree of evidence in the use of cavoscopy in RCCVCT is low. RESULTS: RCCVCT surgery is a complex technique, which can reach over 50% 5-year survival, when a complete oncological resection is achieved. One of the keys for surgical success is complete resection of tumor thrombus, having used different techniques for its verification. One of them is cavoscopy, which consists on the introduction of a flexible cystoscope through the cavotomy incision after thrombectomy, checking the lumen of the vena cava with saline serum irrigation. In two series of clinical cases, cavoscopy detected thrombus persistence in 22% and 43% of patients respectively, allowing resection. The entire resected thrombus showed malignancy in several cases. CONCLUSION: Cavoscopy is a technique that improves detection of tumor remnants after thrombectomy in comparison to indirect review methods. Although oncological impact of caval thrombus is controversial, the use of cavoscopy allows a more complete resection of the thrombus, and it may offer a possible increase in the recurrence-free survival of these patients.

OBJETIVO: Realización de una revisión bibliográfica sobre la utilización de la cavoscopia en la cirugía del carcinoma de células renales con trombo en cava (CCRTC), según los criterios de la Medicina Basada en la Evidencia. MATERIAL Y  MÉTODOS: Búsqueda en Pubmed de los estudios publicados con las siguientes palabras clave: "renal tumor thrombus", "renal tumor cavoscopy" y "cystoscopy thrombus", sin límite de tiempo y en inglés. Con estos criterios se identificaron 5 artículos con un total de 41 pacientes. Todos los estudios encontrados son series de casos y opiniones de expertos, por lo que el grado de evidencia en la utilización de la cavoscopia en el CCRTC es baja. RESULTADOS: La cirugía del CCRTC se trata de una técnica compleja, que puede alcanzar una supervivencia a los 5 años de más del 50% cuando se consigue una resección oncológica completa. Una de las claves del éxito de la cirugía es la resección completa del trombo tumoral, habiéndose utilizado diferentes técnicas para su comprobación. Una de ellas es la cavoscopia, que se basa en la introducción de un cistoscopio flexible a través de la cavotomía, revisando la luz de la vena cava con irrigación de suero salino tras la trombectomía. Su realización en dos series de casos clínicos detectó persistencia de trombo en el 22% y 43% de los pacientes respectivamente, permitiendo su resección. La totalidad del trombo resecado demostró malignidad en varios casos.CONCLUSIÓN: La cavoscopia es una técnica que mejora la detección de restos tumorales tras la trombectomía respecto a los métodos indirectos de revisión. Aunque el impacto oncológico del trombo en cava continúa siendo debatido, la utilización de la cavoscopia permite una resección más completa del trombo en cava, pudiendo ofrecer un posible aumento en la supervivencia libre de recurrencia de estos pacientes.

[Partial orchiectomy in testicular tumor: Surgical technique and role of intraoperatory ecography.] / Orquiectomía parcial en tumor testicular: técnica quirúrgica y papel de la ecografía intraoperatoria.

OBJECTIVES: Systematic review of the treatment of small testicular masses (STM) by testicular sparing surgery (TSS), including indications, surgical techniques and complications, as well as the correlation of the analysis of frozen sections (FSE) with the final tumor histology. As a secondary objective we report the initial experience of our center in TSS. MATERIAL AND METHODS: A systematic literature search of the Medline/PubMed database for studies published until June 30, 2019 with the following keywords: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "Sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" or "resection" without time limits, in English and Spanish, identifying 20 articles with a total of 204 TSS, being the series with the largest sample size of 28. In our service, 8 TSS were performed in 6 patients (two bilateral tumor) distributed between 2016-2019. RESULTS: No randomized controlled trials comparing TSS with radical orchiectomy have been reported. The indications for TSS are controversial, especially for patients with normal contralateral testicles. Tumor size has been identified as an important predictor of malignant disease and although there is no approved cut-off point, STM ≤2 cm are the ones that can benefit most from TSS. The use of intraoperative ultrasound (IU) is essential for the location of STM, whether a macroscopic or microsurgical resection is being performed, helping to reduce the rate of complications of the procedure, described in < 6%. The FSE is key at the time of the TSS, discriminating between benign and malignant neoplasms, maintaining a good correlation with the final histology. CONCLUSIONS: TSS for STM allows greater preservation of healthy parenchyma, but should be performed only in selected cases and in experienced centers. The surgical technique is safe and viable, the use of the IU and the FSE of the lesion being essential to facilitate the surgical decision making.

OBJETIVO: Revisión sistemática del tratamiento de pequeñas masas testiculares (PMT) mediante cirugía conservadora testicular (CCT), incluyendo indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones, así como la correlación del examen de secciones congeladas (ESC) con la histología final tumoral. Como objetivo secundario reportamos la experiencia inicial de nuestro centro en CCT.MATERIAL Y MÉTODOS: Búsqueda en Pubmed/Medline de estudios publicados hasta el 30 de junio de 2019 con las siguientes palabras clave: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" o" resection" sin límites de tiempo, en inglés y castellano, identificándose 20 artículos con un total de 204 CCT, siendo la serie con mayor tamaño muestral de 28. En nuestro servicio se realizaron 8 CCT en 6 pacientes (dos tumores bilaterales) distribuidos entre 2016-2019. RESULTADOS: No se han informado de ensayos aleatorizados controlados que comparen CCT con orquiectomía radical. Las indicaciones para CCT son controvertidas, especialmente para pacientes con testículos contralaterales normales. Se ha identificado el tamaño tumoral como un predictor importante de enfermedad maligna y aunque no existe un punto de corte aprobado, las PMT ≤2 cm son las que más se pueden beneficiar de CCT. La utilización de ecografía intraoperatoria (EI) es esencial para la localización de PMT, ya se esté realizando una resección macroscópica o con microcirugía, ayudando a disminuir la tasa de complicaciones del procedimiento, descrita en < 6%. El ESC es clave en el momento de la CCT, discriminando entre neoplasias benignas y malignas, manteniendo una buena correlación con la histología final. CONCLUSIONES: La CCT para PMT permite mayor preservación de parénquima sano, pero debe realizarse sólo en casos seleccionados y en centros experimentados. La técnica quirúrgica es segura y viable, siendo claves la utilización de la EI y el ESC de la lesión para facilitar la decisión quirúrgica.

Virtual reality and intracorporeal navigation in urology. / Realidad virtual y navegación intraquirúrgica en urología.

OBJECTIVE: To provide an overview of the meaning and types of virtual reality (VR) system, its current applications in the field of urology and future implications. SYNTHESIS OF THE EVIDENCE: The concept of VR involves the generation of computer environments with which a user can interact directly. Urology technologies and surgical practices are constantly evolving and RV simulation has become an important complement in urologist training curricula, taking into account not only simulations in surgical techniques, but also in non-surgical techniques such as communication and decision making. VR approaches for image-guided surgery have demonstrated potential in the field of urology by supporting guidance for various disorders. An increasing number of pre and intraoperative imaging modalities have been used to create detailed surgical route maps. The tracing of these surgical roadmaps with the surgical vision of real life has been produced in different ways (electromagnetic, acoustic, optical ...), recommending the combination of several approaches to provide a superior result. One of the disadvantages of navigation systems is soft tissue deformations, requiring confirmatory images. Although early studies report that navigation surgeries provide results equal to or greater than conventional approaches, most of the work has been done in relatively small groups of patients, thus requiring studies with larger sample sizes. CONCLUSIONS: The development of VR offers urologists many opportunities, with surgical simulation being one of its most important applications today. Likewise, the first clinical studies have demonstrated the potential of augmented reality (2D and 3D models) to improve surgical accuracy, describing different navigation systems for different urological surgical interventions.

OBJETIVO: Proporcionar una visión general sobre el significado y tipos de sistemas de realidad virtual (RV), sus aplicaciones actuales en el campo de la urología y las implicaciones futuras.SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA: El concepto de RV implica la generación de entornos informáticos con los que un usuario puede interactuar directamente. Las tecnologías de urología y las prácticas quirúrgicas están en constante evolución y la simulación de RV se ha convertido en un complemento importante en los planes de estudio de formación de urólogos, teniendo en cuenta no sólo simulaciones en técnicas quirúrgicas, sino también en técnicas no quirúrgicas como comunicación y toma de decisiones.Los enfoques de la RV para la cirugía guiada por imagen han demostrado potencial en el campo de la urología, al apoyar la orientación para diversos trastornos. Se ha utilizado un número cada vez mayor de modalidades de imagen pre e intraoperatorias para crear mapas de ruta quirúrgicos detallados. El rastreo de estas hojas de ruta quirúrgicas, con la visión quirúrgica de la vida real, se ha producido de diferentes formas (electromagnético, acústico, óptico….), recomendándose la combinación de varios enfoques para proporcionar un resultado superior. Uno de los inconvenientes de los sistemas de navegación son las deformaciones de los tejidos blandos, precisando imágenes confirmatorias. Aunque los primeros estudios reportan que las cirugías con navegación proporcionan resultados iguales o superiores a los enfoques convencionales, la mayoría de los trabajos se han realizado en grupos de pacientes relativamente pequeños, precisando por tanto, estudios con mayor tamaño muestral. CONCLUSIONES: El desarrollo de la RV ofrece a los urólogos muchas oportunidades, siendo la simulación quirúrgica una de sus aplicaciones más importantes actualmente. Así mismo, los primeros estudios clínicos han demostrado el potencial de la realidad aumentada (modelos 2D y 3D) para mejorar la precisión quirúrgica, describiéndose diferentes sistemas de navegación para diferentes intervenciones quirúrgicas urológicas.

[Prognostic factors of mortality in patients with urothelial bladder tumor treated with radical cistectomy.] / Factores pronósticos de mortalidad en pacientes con tumor urotelial de vejiga tratados con cistectomía radical.

INTRODUCTION: Radical cystectomy (RC) with pelvic lymphadenectomy is the treatment of choice in patients with muscle invasive bladder cancer (MIBC). OBJECTIVE: To identify clinical and pathological variables that influence global mortality (GM) and cancer specific mortality (CSM) in patients with urothelial bladder tumor (UBT) treated with RC. METHODS: Retrospective analysis of 517 patients diagnosed with UBT and treated with RC between 1986 and 2009. Demographic, clinical, surgical and pathological variables, as well as complications and evolution after RC were collected. A comparative analysis was carried out with Chi square and ANOVA test. Survival analysis was performed with the Kaplan-Meier method and the long-rank test. Univariate and multivariate analysis were performed using Cox regression to identify independent predictors of GM and CSM. RESULTS: 91% of the patients were males with a median age of 66 years. The most frequent local pathological stage was pT3 (32.6%), with lymph node involvement in 23.8% of the patients. After a median follow-up of 34 months, 170 patients were alive and 311 had died from any cause (63.5%), being UBT the cause of death in 225 patients (45%). Rates of global survival and cancer specific survival at 5 and 10 years were 45%/34.3% and 52.5%/46.6% respectively. On the multivariate analysis age ( p = 0.004), ASA ( p = 0.000), the existence of hydronephrosis ( p = 0.01), pT ( p = 0.000) and pN ( p = 0.003) were identified as independent predictors of GM, as well as pT ( p = 0.000) and pN ( p = 0.002) for CSM. CONCLUSIONS: Age, anesthetic risk, presence of hydronephrosis, pT and pN stage were identified as independent predictors of GM, as well as pT and pN stage for CSM.

INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical (CR) con linfadenectomía pélvica es el tratamiento de elección en los pacientes con tumor vesical músculoinfiltrante (TVMI). OBJETIVO: Identificar variables clínicas y patológicas que influyen en la mortalidad global (MG) y cáncer-específica (MCE) en pacientes con tumor urotelial vesical (TUV) tratados con CR. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 517 pacientes diagnosticados de TUV y tratados con CR entre 1986 y 2009. Se recogieron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y patológicas, así como complicaciones acontecidas y evolución tras CR. Análisis comparativo con test de Chi Cuadrado y ANOVA. Cálculo de supervivencia con el método de Kaplan-Meier y test de long-rank. Análisis univariante y multivariante mediante regresión de Cox para identificar variables predictoras independientes de MG y MCE. RESULTADOS: El 91% de los pacientes fueron varones con mediana de edad de 66 años. El estadio patológico local más frecuente fue el pT3 (32,6%), con afectación ganglionar en el 23,8% de los pacientes. Tras mediana de seguimiento de 34 meses, 170 pacientes estaban vivos y 311 habían fallecido por cualquier causa (63,5%), siendo el TUV la causa de muerte en 225 pacientes (45%). Se objetivaron tasas de supervivencia global y cáncer específica a 5 y 10 años del 45/34,3% y del 52,5/46,6% respectivamente. En el análisis multivariante se identificaron la edad ( p = 0,004), el ASA ( p = 0,000), la existencia de hidronefrosis ( p = 0,01), el pT ( p = 0,000) y el pN ( p = 0,003) como variables predictoras independientes de MG, así como el pT ( p = 0,000) y pN ( p = 0,002) para MCE. CONCLUSIONES: La edad, el riesgo anestésico, la presencia de hidronefrosis, el estadio pT y pN se identificaron como variables predictoras independientes de MG, así como el estadio pT y pN para MCE.

[Laparoscopic Boari Flap ureteral reimplantation.] / Reimplante ureteral laparoscópico con Flap de Boari.

OBJECTIVES: To report our initial experience with laparoscopic Boari flap ureteral reimplantation and to review the main technical elements in ureteral reconstructive surgery. METHODS: In a 10-year period we performed 23 laparoscopic ureteral reimplantations. Three cases required a Boari flap. Two patients presented ureteral stenosis above the iliac vessels and the third one a urothelial tumor of the pelvic ureter. RESULTS: Two cases were completed laparoscopically; the third one was electively converted to open surgery to avoid prolonged OR time. Mean operative time was 276 minutes (270-290 min). There were no intraoperative complications. Mean hospital stay was 6.6 days. One patient presented postoperative UTI (Clavien 2). One patient developed with history of sever arteriopathy and aortorenal by pass developed ureteral stenosis proximal to the ureteral reimplantation eight months after the operation. CONCLUSIONS: Laparoscopic Boari flap ureteral reimplantation is an affective technique for ureteral reconstruction, safe and reproducible, reserved for cases of ureteral pathology in which the distance to bridge between the bladder and the ureteral stump is long.

[Buccal mucosa graft for the treatment of long ureteral stenosis: Bibliographic review.] / Uso de injerto de mucosa oral en el tratamiento de estenosis ureterales extensas: revisión de conjunto.

OBJECTIVE: To perform a literature review on the use of buccal mucosa graft (BMG) in the treatment of extensive ureteral stenosis, according to the criteria of Evidence Based Medicine. METHODS: Pubmed search of published studies with the following keywords: "ureteral stricture treatment", "buccal mucosa graft ureteral treatment" and "buccal mucosa graft ureteroplasty", without time limits, in English and Spanish; 12 articles were identified with a total of 48 cases (46 patients) of BMG use in ureteral repair. RESULTS: The main etiologies of ureteral stenosis, where BMG has been applied, have been iatrogenic and inflammatory strictures. This graft has been used complicamainly in proximal or middle ureter stenosis, as a patch according to onlay technique or as a tubularized graft. Early and late complications of the procedure have been reported in 16.7% and 10.4%, respectively, with a restenosis rate of 6.25%. A 91.6% success rate was observed with this technique, with an average follow-up time of 22 (3-85) months. CONCLUSIONS: The findings of the present review do not justify the universal use of BMG in all ureteral strictures, particularly in the absence of long-term followup, but still provide evidence that BMG can be effectively used in extensive ureteral strictures.

Uso de injerto de mucosa oral en el tratamiento de estenosis ureterales extensas: revisión de conjunto / Buccal mucosa graft for the treatment of long ureteral stenosis: Bibliographic review

OBJETIVO: Realización de una revisión bibliográfica sobre el uso del injerto de mucosa oral (BMG) en el tratamiento de estenosis ureterales extensas, según los criterios de la Medicina Basada en la Evidencia. MÉTODOS: Búsqueda en Pubmed de los estudios publicados con las siguientes palabras clave: 'ureteral stricture treatment', 'buccal mucosa graft ureteral treatment' y 'buccal mucosa graft ureteroplasty', sin límites de tiempo, en inglés y castellano; identificándose 12 artículos con un total de 48 casos (46 pacientes) de uso de BMG en reparación ureteral. RESULTADOS: Las principales etiologías de estenosis ureteral donde se ha aplicado el BMG han sido las estenosis iatrogénicas e inflamatorias. Este injerto se ha utilizado sobre todo en estenosis de uréter proximal o medio, como parche según técnica onlay o como injerto tubularizado. Se han reportado complicaciones precoces y tardías del procedimiento en el 16,7% y 10,4%, respectivamente, con una tasa de reestenosis del 6,25%. Se objetiva un 91,6% de éxito con esta técnica, con un tiempo medio de seguimiento de 22 (3-85) meses. CONCLUSIONES: Los hallazgos de la presente revisión no justifican el uso universal del BMG en todas las estenosis ureterales, particularmente en ausencia de un seguimiento a largo plazo, pero aun así proporcionan evidencia de que el BMG puede ser utilizado eficazmente en estenosis ureterales extensas

OBJECTIVE: To perform a literature review on the use of buccal mucosa graft (BMG) in the treatment of extensive ureteral stenosis, according to the criteria of Evidence Based Medicine. METHODS: Pubmed search of published studies with the following keywords: 'ureteral stricture treatment', 'buccal mucosa graft ureteral treatment' and 'buccal mucosa graft ureteroplasty', without time limits, in English and Spanish; 12 articles were identified with a total of 48 cases (46 patients) of BMG use in ureteral repair. RESULTS: The main etiologies of ureteral stenosis, where BMG has been applied, have been iatrogenic and inflammatory strictures. This graft has been used mainly in proximal or middle ureter stenosis, as a patch according to onlay technique or as a tubularized graft. Early and late complications of the procedure have been reported in 16.7% and 10.4%, respectively, with a restenosis rate of 6.25%. A 91.6% success rate was observed with this technique, with an average follow-up time of 22 (3-85) months. CONCLUSIONS: The findings of the present review do not justify the universal use of BMG in all ureteral strictures, particularly in the absence of long-term follow-up, but still provide evidence that BMG can be effectively used in extensive ureteral strictures