Enterobacteria in anaerobic digestion of dairy cattle wastewater: Assessing virulence and resistance for one health security.

Samples from a dairy cattle waste-fed anaerobic digester were collected across seasons to assess sanitary safety for biofertilizer use. Isolated enterobacteria (suggestive of Escherichia coli) were tested for susceptibility to biocides, antimicrobials, and biofilm-forming capability. Results revealed a decrease in total bacteria, coliforms, and enterobacteria in biofertilizer compared to the effluent. Among 488 isolates, 98.12 % exhibited high biofilm formation. Biofertilizer isolates exhibited a similar biofilm formation capability as effluent isolates in summer, but greater propensity in winter. Resistance to biocides and antimicrobials varied, with tetracycline resistance reaching 19 %. Of the isolates, 25 were multidrug-resistant (MDR), with 64 % resistant to three drugs. Positive correlations were observed between MDR and increased biofilm formation capacity in both samples, while there was negative correlation between MDR and increased biocide resistance. A higher number of MDR bacteria were found in biofertilizer compared to the effluent, revealing the persistence of E. coli resistance, posing challenges to food safety and public health.

BCG vaccination and its possible effects on the acceleration of incidence and mortality by the new coronavirus: second step

Introduction: The pandemic caused by the new coronavirus brought difficulties to global health and the economy. The race for an effective therapy to control the disease is launched, and an understanding of the pathophysiology is necessary. The BCG (bacillus Calmette­Guérin) vaccine activates and modulates innate immunity, and its protective effect against the new coronavirus should be investigated. Objective: To compare the incidence, mortality, and lethality rates of COVID-19 according to the vaccination program for BCG of the main countries affected by the pandemic. Methods: The second of three phases of a data survey was carried out from official sources on the number of cases and number of deaths by COVID-19 between April 11 and May 11, 2020, and the incidence, mortality and lethality rates were calculated and compared among predefined groups according to their BCG vaccination programs. In the same way, the acceleration rate between the groups in the period under analysis was performed. Results: Similar to the results found in the first phase in April, the countries without an active BCG vaccine program had, on average, 3.96, 9.34, and 2.35 (p < 0.001) higher ratios in the incidence, mortality and lethality rates, respectively. Conclusion: There is a protective connection between the presence of active BCG vaccination programs and the number of cases and deaths per inhabitant in the countries studied, showing a possible cross effect of innate immunity against the new coronavirus.

 Introdução: A pandemia pelo novo Coronavírus trouxe dificuldades para a saúde e economia do mundo. A corrida por uma terapia efetiva para o controle da doença está lançada e o entendimento da fisiopatologia se faz necessário. A vacina BCG (bacillus Calmette-Guérin) ativa e modula a imunidade inata e o seu efeito protetivo contra o novo Coronavírus deverá ser investigado. Objetivo: Comparar os índices de incidência, mortalidade e letalidade do Covid-19 conforme programa de vacinação para BCG dos principais países acometidos pela pandemia. Métodos: Realizado a segunda fase de três de um levantamento de dados a partir de fontes oficiais do número de casos e número de óbitos pela COVID-19 entre os dias 11 de abril e 11 de maio de 2020, sendo calculados os coeficientes de incidência, mortalidade e letalidade e comparado entre grupos pré definidos conforme seus programas de vacinação com BCG. Da mesma forma, foi realizado a taxa de aceleração entre os grupos no período analisado. Resultados: Semelhante aos resultados encontrados na primeira fase de abril, os países sem programa vacinal ativo com BCG apresentaram em média 3.96, 9.34 e 2.35 (p<0,001) maiores razões nos coeficientes de incidência, mortalidade e letalidade respectivamente. Conclusão: Há uma relação protetora entre a presença de programas de vacinação com BCG ativos e o número de casos e mortes por habitante nos países estudados, mostrando um possível efeito cruzado da imunidade inata com o novo Coronavírus.

BCG vaccination and its possible effects on the acceleration of incidence and mortality by the new coronavirus: first step

Introduction: BCG vaccine (bacillus Calmette­Guérin) has been developed against tuberculosis and proven to be used for other purposes by activating and/or training innate immunity. The protective effect against the new coronavirus should be investigated and tested while a specific vaccine is not available. Objective: To compare the acceleration rates of incidence and lethality of COVID-19 according to the vaccination program for BCG of the main countries affected by the pandemic. Methods: Part one of three of the data survey from official sources on the number of cases and number of deaths by COVID-19 between December 31, 2019 and April 11, 2020, being calculated the incidence, mortality and lethality acceleration rates, and compared among predefined groups according to their BCG vaccination programs. Results: Countries without a vaccination program in place or that never had one for BCG had incidence and mortality acceleration rates of 21.36 and 53.21 times higher (p < 0.001), respectively, than the same rates in countries with a universal vaccination program. In addition, patients with an expanded vaccination program had a 43% lower mortality rate (p < 0.001) compared to countries with a vaccination program at birth only. Conclusion: There is a correlation between the coverage of BCG vaccination programs and the acceleration in the number of new cases and deaths in countries, showing a possible protective factor in places with existing BCG vaccination programs.

Introdução: A vacina BCG (BACILO CALME BARRET) foi desenvolvida contra a tuberculose e comprovadamente utilizada para outros fins por atuar ativando e ou treinando a imunidade inata. O efeito protetor contra o novocoronavírus deve ser investigado e testado enquanto não se tem uma vacina específica. Objetivo: Comparar os índices de aceleração de incidência e letalidade da COVID-19 conforme o programa de vacinação para BCG dos principais países acometidos pela pandemia. Métodos: Parte uma de três do levantamento de dados a partir de fontes oficiais do número de casos e número de óbitos pela COVID-19 entre os dias 31 de dezembro de 2019 até dia 11 de abril de 2020, sendo calculados os coeficientes de aceleração incidência, mortalidade e letalidade, e comparados entre grupos pré definidos conforme seus programas de vacinação da BCG. Resultados: Países sem esquema vacinal vigente ou que nunca os possuíaram para BCG apresentaram coeficientes de aceleração de incidência e mortalidade de 21,36 e 53,21 vezes maior (p<0,001), respectivamente, que os mesmos coeficientes em países com esquema vacinal universal. Além disso, pacientes com esquema vacinal ampliado apresentaram um coeficiente de mortalidade 43% menor (p<0,001) comparado com países com esquema vacinal apenas ao nascimento. Conclusão: Há uma relação entre a abrangência dos programas de vacinação de BCG e a aceleração do número de novos casos e de mortes nos países, mostrando um possível fator protetor nos locais com programas vigentes de vacinação da BCG.

Estimulação hissiana: o que sabemos até o momento? / His-bunble pacing: what do we know so far?

A estimulação artificial do feixe de His garante uma despolarização harmônica e sincronizada de ambos os ventrículos e já vem sendo estudada há mais de 50 anos. O aproveitamento e o desenvolvimento de ferramentas e cabos-eletrodos colaboraram para impulsionar o implante de marcapassos com estimulação hissiana de maneira rotineira em humanos, principalmente nos últimos 15 anos. Segundo as evidências atuais, essa modalidade de estimulação é promissora como alternativa à estimulação ventricular direita monossítica tradicional pela redução potencial dos prejuízos induzidos pela estimulação artificial, tais como queda da fração de ejeção, internações hospitalares por insuficiência cardíaca e até morte. O uso do marcapasso com estimulação hissiana também já foi descrito como alternativa para pacientes com indicação de terapia de ressincronização cardíaca, com resultados animadores. O limiar de comando mais elevado, as potenciais inibições ou perdas de captura ventricular por oversensing (far-field atrial), e os possíveis deslocamentos do cabo-eletrodo pela movimentação do folheto septal da valva mitral são problemas a serem considerados antes do implante de marcapasso com estimulação hissiana. Ensaios clínicos com grande número de participantes e alto poder estatístico ainda são necessários para a melhor compreensão dos benefícios da estimulação hissiana a médio e longo prazos, comparativamente à estimulação tradicional do ventrículo direito e às terapias de ressincronização cardíaca

His-bundle pacing provides a harmonic and synchronized depolarization of both ventricles. It has been studied for more than 50 years. The development of new tools and leads has helped improve the implantation of pacemakers with His-bundle pacing routinely, especially in the last 15 years. According to current evidences, this modality of pacing is a promising alternative to traditional single-site right ventricular pacing for a potential reduction of artificial pacing-induced damages, such as ejection fraction decrease, hospital admission due to heart failure and even death. The use of His-bundle pacing has also been described as an alternative to cardiac resynchronization therapy with encouraging results. Higher command threshold, inappropriate inhibitions or oversensing ventricular loss of capture (atrial far-field) and potential lead displacements by septal leaflet motion of the mitral valve must be considered before implantation of a His-bundle pacemaker. Large randomized clinical trials with high statistical power are still needed for a better understanding of the benefits of His-bundle pacing at medium and long-term in comparison to traditional right ventricle pacing and cardiac resynchronization therapies

Reversão de taquicardiomiopatia de coração nativo em paciente com transplante cardíaco heterotópico / Reversion of native heart tachycardiomyopathy in a patient with heterotopic cardiac transplantation

Relatamos o caso de paciente portadora de anomalia de Ebstein, submetida a transplante cardíaco heterotópico após insucesso na correção cirúrgica. Apesar da melhora clínica inicial, a paciente permanecia dispneica em decorrência de dissincronia sistólica entre os corações gerada por flutter atrial do coração nativo. Após a cardioversão desse flutter, o eletrocardiograma já apresentava espontaneamente o sincronismo sistólico entre ambos os corações. Houve significativa melhora tanto clínica como ecocardiográfica do coração nativo. A redução da frequência cardíaca do coração nativo após reversão do flutter colaborou para a melhora de seu desempenho hemodinâmico, caracterizando ser essa disfunção secundária à taquicardia.

We report the case of a patient with Ebstein Anomaly, submitted to heterotopic cardiac transplantation after a failed surgical correction. Despite the initial clinical improvement, the patient remained dyspneic due to systolic dyssynchronism between the hearts, generated by atrial flutter of the native heart. After flutter cardioversion, the electrocardiogram already presented systolic synchronism between both hearts. There was a significant clinical and echocardiographic improvement of the native heart. The heart rate reduction of the native heart after flutter reversal led to hemodynamic improvements, characterizing it as being secondary to tachycardia

Crossense em paciente portador de marcapasso por hipersensibilidade do seio carotídeo / Far-field in patient with pacemaker due to carotid sinus hypersensitivity

Relata-se o caso de um paciente portador de marcapasso dupla-câ- mara, implantado por hipersensibilidade do seio carotídeo, que, em consulta ambulatorial, manifestou reaparecimento tardio dos sintomas que apresentava antes do implante do dispositivo. Após descartar alterações de limiares, sensibilidade ou impedância do sistema de estimulação cardíaca, foi realizada massagem do seio carotídeo e evidenciada inibição inadequada da estimulação ventricular. A radiografia de tórax revelou tratar-se de cabo-eletrodo ventricular posicionado em região látero-basal do ventrículo esquerdo via seio coronário. O problema foi corrigido com ajustes dos parâmetros, devidamente comprovado com a não reprodutibilidade do evento

We report the case of a patient with a dual-chamber pacemaker for carotid sinus hypersensitivity who, at an outpatient visit, presented a late resumption of the symptoms observed before the implantation of the device. After discarding threshold, sensitivity or impedance changes of the cardiac stimulation system, carotid sinus massage was performed and inadequate ventricular pacing inhibition was evidenced. A chest X-ray showed the ventricular lead had been placed at the laterobasal region of left ventricle through the coronary sinus. The problem was corrected by adjusting the parameters, and this was confirmed by a discontinuation of the event

Alternativas de estimulação cardíaca definitiva em portadores de anomalia de Ebstein recém-operados pela cirurgia do cone / Alternatives for definitive cardiac pacing in patients with Ebstein's anomaly recently operated by cone surgery

A passagem do cabo-eletrodo ventricular pela valva tricúspide pode ser um problema em pacientes com anomalia de Ebstein recém-operados. Neste trabalho, em que analisamos os prontuários de 3 pacientes, entre 1998 e 2012, são apresentadas alternativas de implante de marcapasso definitivo nesses casos. A estimulação cardíaca artificial preservando a valva tricúspide na anomalia de Ebstein corrigida pode ser feita de maneira eficaz pelas técnicas apresentadas

Passing the ventricular lead through the tricuspid valve may be a problem in patients recently operated for Ebstein's anomaly. In this study, which evaluated hospital charts of 3 patients from 1998 to 2012 we report alternatives for definitive pacemaker implantation. Artificial cardiac pacing preserving the tricuspid valve in corrected Ebstein anomaly may be performed effectively using the described techniques

Intervenção em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis sob uso de anticoagulante oral: experiência inicial / Intervention in cardiac implantable electronic devices in use of oral anticoagulant: initial experience

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em portadores de arritmias atriais ou outras condições que demandem uso crônico de anticoagulante oral sempre gerou grande conflito nas cirurgias. Este trabalho traz a experiência da realização de intervenções com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em serviço especializado em arritmias cardíacas, apresentando resultados similares aos da literatura e que devem mudar paradigmas. Método: Realizamos intervenções desde implante de marcapassos monocamerais até upgrade para marcapassos/ cardiodesfibriladores multissítio em usuários de anticoagulantes orais, incluindo varfarina e os novos anticoagulantes orais ou de ação direta (dabigatrana, rivaroxabana e apixabana). As intervenções foram realizadas por médicos experientes e todos os pacientes foram reexaminados 15 dias após a cirurgia para retirada dos pontos e revisão clínica e do dispositivo. Resultados: Os procedimentos foramrealizados em 20 pacientes, em 5 dos quais foi mantido o uso de anticoagulantes de ação direta. A ocorrência de hematoma na loja se deu em 3 pacientes (INR de 3,4 e 2,63 e outro com apixabana) e todos tiveram boa evolução após conduta expectante sem retirada do anticoagulante oral, com reabsorção completa 30 dias depois.Naqueles em uso de varfarina, o INR médio foi de 2,85, sendo o menor de 2 e o maior, de 4,14. Em nossa série decasos conseguimos reproduzir dados do estudo BRUISE, que demonstrou diferença significativa na ocorrência dehematoma quando se adotou estratégia de intervenção realizando ponte com heparina. Em nossa série, 3 pacientesapresentaram hematoma, sem necessidade de intervenção (somente acompanhamento clínico) e sem aumentar o tempo de internação. Nossa série de casos incluiu os anticoagulantes de ação direta disponíveis no mercado.Conclusão: Este trabalho traz dados similares aos dos grandes estudos...

The management of implantable electronic cardiac devices in patients with atrial arrhythmias or other conditions that require the chronic use of oral anticoagulants has always generated great controversy in surgery. This study reports the experience of performing interventions with implantable electronic cardiac devices in specialized cardiac arrhythmia services with similar results to literature data, which must surely change paradigms. Method: We performed interventions ranging from single-chamber pacemaker implant to upgrade to multisite pacemakers/cardiodefibrillator in patients receiving oral anticoagulants including warfarin and the new oral or direct action anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban). Experienced surgeons performed the interventions. All of the patients were reexamined 15 days after the surgery to remove stiches,for clinical and device evaluation. Results: We performed procedures in 20 patients; in 5 of them direct oralanticoagulants were maintained. Significant hematomas were observed in 3 patients (INR of 3.4 and 2.63 andanother with apixaban), and all of them had good outcomes after a watchful waiting while maintaining the oralanticoagulant, with complete reabsorption after thirty days. In patients receiving warfarin, mean INR was 2.85, the lowest was 2.0 and the highest 4.14. In our series of cases we reproduced data from BRUISE study, which showed a significant difference in the occurrence of hematoma when the intervention strategy included a “bridge”with heparin. In our series, 3 patients had hematoma, but did not require an intervention (only clinical follow-up)and there was no increase in the length of stay. We used direct action anticoagulants available in the market.Conclusion: Our study provides similar data to major studies...

Recuperação aguda da função ventricular sistólica após ajuste do intervalo atrioventricular / Acute recovery of systolic ventricular function after atrioventricular interval adjustment

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensação da insuficiênciacardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internação foi solicitada avaliação para realização deupgrade para terapia de ressincronização cardíaca. Após avaliação clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulação ventricular direita exclusiva com 120 ms de duração. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodode ventrículo esquerdo...

Male, 85-year old patient, carrier of dual chamber pacemaker for 6 months due to symptomatic bradycardia is admitted with episodes of decompensated heart failure started after pacemaker implantation. In the last hospitalization an assessment for upgrade to cardiac resynchronization therapy was requested. After clinical and electrocardiographic triaxial evaluation we chose to perform an atrioventricular interval adjustment, since hepresented left bundle branch block induced by exclusive right ventricular stimulation with a duration of 120 ms.The patient evolved with clinical and echocardiographic improvement after prolonged atrioventricular intervalfrom 200 ms to 300 ms without the need for left ventricle lead implantation...

Terapia de ressincronização cardíaca em portador de coração univentricular para correção de dissincroniomiopatia causada por mudança do sítio de estimulação / Cardiac resynchronization therapy in severe systolic dysfunction in a univentricular heart patient to correct dyssynchrony cardiomyopathy caused by change of stimulation site

Paciente com 6 anos de idade, do sexo masculino, portador de coração univentricular decorrente deatresia tricúspide com hipoplasia de ventrículo direito tipo IIC e submetido a implante de marcapasso por bloqueio atrioventricular total no pós-operatório de cirurgia de Fontan, em 2012. Houve necessidade de troca do sistema de estimulação em decorrência de infecção de loja logo após a troca do marcapasso, em 2014. Seis meses após amudança do sítio de estimulação, começou a apresentar quadro de insuficiência cardíaca refratária e disfunção sistólica grave, e o transplante cardíaco foi indicado. O paciente foi submetido a terapia de ressincronização cardíaca orientada por eletrocardiografia triaxial como ponte para transplante e apresentou melhora clínico-estrutural após10 semanas, recebendo alta hospitalar...

We report the case of a 6-year-old male patient with univentricular heart due to tricuspid atresia with right ventricular hypoplasia (IIc), who had a pacemaker implanted for complete heart block after a Fontan surgery in 2012. The stimulation system had to be exchanged due to a pocket infection soon after the pacemaker was exchanged in 2014. Six months after the stimulation site was exchanged he presented refractory heart failure and severe systolic dysfunction and a heart transplantation was indicated. He was submitted to cardiac resynchronization therapy guided by triaxial electrocardiography as a bridge for transplantation. The patient presented clinical and structural improvement after 10 weeks and was discharged...

Tempestade elétrica em consulta ambulatorial: evento inusitado / Electrical storm in an outpatient visit: unusual event

Relatamos o caso de paciente com cardiopatia chagásica portador de cardiodesfibrilador implantávelque apresentou tempestade elétrica documentada em consulta de rotina. Ficou claro o caráter dramático e emergencialdo quadro, demonstrando a impossibilidade de tratamento ambulatorial da tempestade arritmogênica, o queevidenciou as limitações terapêuticas nesse cenário. Foram realizadas todas as medidas cabíveis diante da emergênciaclínica, com a utilização de estratégias para reversão e manutenção do paciente fora da crise. Fica em voga no casoem questão o impacto gerado nos âmbitos psicológico e social, tanto por parte do paciente como de seus familiarese de outros pacientes que conviveram com ele durante a internação.

We report the case of a patient with Chagas disease and implantable cardioverter defibrillator whopresented with electrical storm documented in a routine visit. The dramatic and emergency nature of the event wasclear and we realized it was not possible to treat an arrhythmogenic storm on an outpatient basis, which evidencedthe therapeutic limitations in this scenario. All possible treatment strategies were used to revert and keep thepatient out of crisis. The psychological and social impact to the patient, family members and other patients whowere in contact with him during hospitalization should be highlighted.

Avaliação dos cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido / Evaluation of coronary sinus leads stabilized with the retained guidewire technique

Introdução:A terapia de ressincronização cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientescom insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulação ventricular esquerdaatravés do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçãodesses cabos-eletrodos em sua posição final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seiocoronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido.Método:Análise retrospectiva da evolução de 6 pacientessubmetidos a ressincronização cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido.Resultados:Em 5(83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alterações nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente(16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico.Conclusão:A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentação e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículoesquerdo durante o implante, não demonstra ser uma boa opção, em decorrência da grande probabilidade de danoaos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

Background:Cardiac resynchronization therapy is a great advance in the treatment of patientswith chronic heart failure, however, implantation of left ventricular leads through the coronary sinus remains amajor challenge. Several techniques have been reported for the stabilization of theses leads in their final position.This study is aimed at evaluating coronary sinus leads stabilized by the retained guidewire technique.Method:Retrospective analysis of the outcomes of 6 patients undergoing cardiac resynchronization, using the retainedguidewire technique.Results:In 5 (83.3%) of the 6 patients there were abnormalities in the lead parameters, andonly 1 patient (16.7%) maintained lead parameters without changes throughout 10 months of clinical follow-up.Conclusion:Even though the retained guidewire technique provides support and stability to left ventricular leadsduring implantation it does not seem to be a good alternative due to the significant probability of short or long-term damage to the leads and to the need of a new surgical approach.

Extração de cabos-eletrodos por acesso femoral após falha da tração simples: experiência e resultados de dois anos de um único centro / Electrode extraction using the femoral access after failure of simple traction: a 2 years experience and outcomes of a single center

Introdução: A retirada de cabos-eletrodos (CE) antigos por tração simples é praticada como abordagem inicial na maioria dos centros de implantes de marcapassos. No entanto, a taxa de sucesso é limitada e depende de fatores relacionados ao paciente, ao tipo de CE e ao tempo do implante, dentre outros. Uma alternativa é o acesso femoral com utilização do cateter-laço (snare). Objetivo: Apresentar a experiência do uso da abordagem femoral para extração de CE após falha de retirada por tração direta. Método: Relata-se a experiência de dois anos de utilização da técnica de extração de CE por via femoral após falha na retirada por tração simples. Resultados: 15 pacientes foram submetidos à extração femoral de 25 CE após falha na tentativa por tração direta. A maioria era do sexo feminino (66,7%), com idade média de 60,4 anos (12 a 89 anos) e índice de massa corpórea (IMC) médio de 26,1 Kg/m2. Hipertensão, diabetes e uso de anticoagulação oral estiveram presentes em 46,0; 6,0 e 20,0% dos casos, respectivamente. O tempo médio de implante (TMI) dos 25 CE foi de 9,5 anos, sendo que 18 (72,0%) eram de fixação ativa, com TMI de 7,3 anos, e sete (28,0%) de fixação passiva, com TMI de 15,2 anos. A extração foi completa foi em 21 (84,0%), incompleta em um (4,0%) e não foi possível em três (12,0%) casos. As complicações foram pequenas e ocorreram em dois (13,3%) procedimentos. Conclusão: Nos casos de falha de retirada dos CE por tração direta, a abordagem femoral promoveu sua extração completa e evitou o sepultamento desnecessário ou a toracotomia na maior parte dos pacientes...

Background: Old lead extraction by simple traction is usually the initial approach in pacemaker implantation centers. However, the success rate is limited and depends on patient-related factors, type of lead and time of implantation, among others. The femoral access using a snare is an alternative. Objective: Report our experience using the femoral access for lead extraction after failure using direct traction. Method: The 2-year experience with lead extraction using the femoral approach after failure of simple traction is reported. Results: 15 patients were submitted to femoral extraction of 25 leads after failure of direct traction. Most of the patients were female (66.7%), mean age was 60.4 years (12 to 89 years) and mean body mass index (BMI) was 26.1 kg/m2. Hypertension, diabetes and oral anticoagulation were observed in 46.0; 6.0 and 20.0% of cases, respectively. Mean implantation time (MIT) of the 25 leads was 9.5 years, of which 18 (72.0%) had active fixation, with a MIT of 7.3 years and 7 (28.0%) had passive fixation, with a MIT of 15.2 years. Complete extraction was obtained in 21 (84.0%), incomplete extraction in 1 (4.0%) and failure in 3 (12.0%) cases. Complications were minor and observed in two (13.3%) procedures. Conclusion: In cases of failure of lead extraction using direct traction, the femoral approach promoted a complete extraction and avoided unnecessary burying or thoracotomy in most of the patients...

Falha de estimulação ventricular por variação aguda do limiar de comando induzida pela propafenona em portadora de marcapasso definitivo: relato de caso / Ventricular stimulation failure due to acute propafenone-induced command threshold variation in a patient with permanent pacemaker: case report

Relata-se o caso de uma paciente que, durante troca do gerador do marcapasso definitivo, foi tratada com propafenona após desenvolver fibrilação atrial no período intraoperatório. Os limiares eram moderadamente aumentados no pré-operatório, entretanto, estáveis. Horas após a administração de 600 mg de propafenona, a paciente apresentou síncope justificada pela perda de comando ventricular. A avaliação do dispositivo mostrava perda de captura por aumento do limiar ventricular medido em 5,0V/0,6 ms, corrigida por estimulação com energia máxima de saída do gerador. No dia seguinte, após nova avaliação, o limiar havia retornado ao valor previamente aferido e a energia de saída do gerador diminuiu, mantendo-se estável após seis meses de seguimento...

This is the case report of a patient who was treated with propafenone during the exchange of a permanent pacemaker generator, after the development of atrial fibrillation during the procedure. The thresholds were moderately increased in the preoperative period, however, they were stable. Hours after the administration of 600 mg of propafenone, the patient had a syncope which was explained by the loss of ventricular command. The evaluation of the device showed there was loss of capture due to the ventricular threshold increase, which as measured as 5.0V/0.6 ms and was adjusted by stimulation with maximum outlet energy of the generator. On the following day, after a new assessment, the values had returned to normal, the generator outlet energy decreased, and remained stable after six months of follow-up...

Extração de cinco cabos-eletrodos antigos em um mesmo tempo cirúrgico por técnica híbrida: tração simples e acesso femoral / Extraction of 5 old leads in a same surgical appproach by hybrid technique: simple traction and femoral access

Paciente de 59 anos, do sexo feminino, submetida a cinco cirurgias prévias, sendo três para trocade cabos-eletrodos em virtude de elevação inexplicada do limiar de comando. Foi indicada nova troca doscabos-eletrodos atrial e ventricular e extração de três outros cabos-eletrodos não funcionais. Os dois primeiros,de fixação ativa, foram extraídos por técnica convencional de tração simples. Os demais, dois de fixação passiva,um atrial e um ventricular, implantados 22 anos antes, e outro ventricular de fixação ativa, implantado havia 14anos, foram extraídos por nova técnica via femoral. O implante de um novo sistema no lado oposto foi realizadojá no dia seguinte.

Patient, 59, female, underwent five surgeries in exchange for being 3 electrodes because of unexplainedelevation of threshold command. New exchange of atrial and ventricular extraction and 3 other functionalelectrodes was not indicated. The first two, active fixation, were extracted by conventional technique of simpletraction. The other, taken by new technique via the femoral artery, treated up to two passive fixation with 22 yearsof implant, 1 and 1 ventricular fibrillation, ventricular and other active fixation with 14 years of implantation. Anew system has been already implanted on the other side the next day.

Paciente, 59 años, sexo femenino, sometida a cinco cirugías previas, siendo tres para cambio deelectrodos en virtud de elevación inexplicada del umbral de comando. Se indicó un nuevo cambio de electrodosauricular y ventricular y la extracción de tres otros electrodos no funcionales. Los dos primeros, de fijación activa,fueron retirados por técnica convencional de simple tracción. Los demás, extraídos por nueva técnica vía femoral, setrataban de dos de fijación pasiva con 22 años de implante, el uno auricular y el otro ventricular, y otro ventricularde fijación activa con 14 años de implante. Un nuevo sistema fue implantado en la otra cara pronto el día siguiente.