Enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso / Small vessel cerebrovascular disease

La enfermedad vascular de pequeño vaso representa un espectro de diferentes entidades que incluyen el infarto lacunar, la alteración de sustancia blanca y los microsangrados. La hipertensión es el principal factor de riesgo asociado, aunque la lesión aterotrombótica puede estar presente sobre todo en los infartos lacunares de gran tamaño y con otros factores de riesgo vascular. Los hallazgos en RM son característicos y las lesiones auténticos biomarcadores que permiten diferenciar el valor de los factores de riesgo y definir su valor pronóstico

Small vessel vascular disease is a spectrum of different conditions that includes lacunar infarction, alteration of deep white matter, or microbleeds. Hypertension is the main risk factor, although the atherothrombotic lesion may be present, particularly in large-sized lacunar infarctions along with other vascular risk factors. MRI findings are characteristic and the lesions authentic biomarkers that allow differentiating the value of risk factors and defining their prognostic value

[Small vessel cerebrovascular disease]. / Enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso.

Small vessel vascular disease is a spectrum of different conditions that includes lacunar infarction, alteration of deep white matter, or microbleeds. Hypertension is the main risk factor, although the atherothrombotic lesion may be present, particularly in large-sized lacunar infarctions along with other vascular risk factors. MRI findings are characteristic and the lesions authentic biomarkers that allow differentiating the value of risk factors and defining their prognostic value.

[Wallenberg's syndrome as the presenting symptom of a cavernous angioma]. / Síndrome de Wallenberg como forma de presentación de un angioma cavernoso.

INTRODUCTION: Cavernous angiomas account for 5-13% of all vascular malformations. In 75% of cases they are situated in the posterior fossa and up to 30% are associated with abnormal venous drainage. The main complication is haemorrhage; the presence of a neurological focus without radiological evidence of bleeding is very rare. CASE REPORT: We report the case of a 54-year-old male with cardiovascular risk factors who presented symptoms that progressively deteriorated over a 72-hour period involving the left lower cranial nerves, sensory impairment and coordination disorder, compatible with Wallenberg's syndrome. Two computerised axial tomography scans of the brain were normal and so a tentative diagnosis of ischemic stroke in progression was proposed. Five days later, magnetic resonance imaging (MR) revealed the presence of a venous angioma and associated abnormal venous drainage. CONCLUSIONS: Cavernous angiomas present a dynamic balance between intracavernous bleeding and thrombosis, with very slow venous blood flow. Upsetting this balance leads to an increase in the intracavernous pressure and involvement of the surrounding tissue, with no radiological expression of bleeding. In these cases MR scanning helps to distinguish between a vascular malformation with reduced blood flow and a clinical picture of ischemic stroke of an arterial origin.

Síndrome de Wallenberg como forma de presentación de un angioma cavernoso / Wallenberg's syndrome as the presenting symptom of a cavernous angioma

Introducción. Los angiomas cavernosos representan el 5-13 por ciento del total de malformaciones vasculares. En el 75 por ciento de los casos se encuentran en la fosa posterior, y hasta en el 30 por ciento, asociado a un drenaje venoso anómalo. La principal complicación son las hemorragias; es excepcional la presencia de focalidad neurológica sin evidencia radiológica de sangrado. Caso clínico. Presentamos un caso de un varón de 54 años con factores de riesgo cardiovascular, que muestra un cuadro progresivo en 72 horas de duración de afectación de los pares craneales bajos izquierdos, déficit sensitivo y alteración de la coordinación compatible con un síndrome de Wallenberg. Con la tomografía axial computarizada craneal en dos ocasiones normal, se realizó la orientación diagnóstica de ictus vertebrobasilar en progresión. Cinco días después, la resonancia magnética (RM) demostró la presencia de un angioma venoso y un drenaje venoso anómalo asociado. Conclusión. Los angiomas cavernosos presentan un equilibrio dinámico de sangrado y trombosis de intracavernoma, con un flujo venoso muy lento. Una rotura en este equilibrio supone un aumento de la presión de intracavernoma y la afectación del tejido circundante, sin expresión radiológica de sangrado. La RM ayuda en estos casos a diferenciar una malformación vascular de flujo lento de un cuadro ictal isquémico de origen arterial (AU)

Introduction. Cavernous angiomas account for 5-13% of all vascular malformations. In 75% of cases they are situated in the posterior fossa and up to 30% are associated with abnormal venous drainage. The main complication is haemorrhage; the presence of a neurological focus without radiological evidence of bleeding is very rare. Case report. We report the case of a 54-year-old male with cardiovascular risk factors who presented symptoms that progressively deteriorated over a 72-hour period involving the left lower cranial nerves, sensory impairment and coordination disorder, compatible with Wallenberg’s syndrome. Two computerised axial tomography scans of the brain were normal and so a tentative diagnosis of ischemic stroke in progression was proposed. Five days later, magnetic resonance imaging (MR) revealed the presence of a venous angioma and associated abnormal venous drainage. Conclusions. Cavernous angiomas present a dynamic balance between intracavernous bleeding and thrombosis, with very slow venous blood flow. Upsetting this balance leads to an increase in the intracavernous pressure and involvement of the surrounding tissue, with no radiological expression of bleeding. In these cases MR scanning helps to distinguish between a vascular malformation with reduced blood flow and a clinical picture of ischemic stroke of an arterial origin (AU)

[Transient paraparesis as a manifestation of left carotid stenosis]. / Paraparesia transitoria como manifestación de una estenosis carotídea izquierda.

INTRODUCTION: Paraparesis caused by a cerebrovascular disorder is infrequent, although it is seen in infraction of both anterior cerebral arteries (ACA), in vertebrobasilar insufficiency syndromes or in infarction of the border zones of the anterior circulation. CASE REPORT: Male aged 52 years, right handed, with a history of high blood pressure, who visited because of two episodes of transient paraparesis that lasted 5 minutes and 15 hours. During the last episode the presence of paraparesis and left Babinski sign were observed. Complementary explorations conducted to test for medullar pathology were negative. Cranial MRI showed only bilateral lacunar infarctions in deep territories. Four months later, the patient presented an episode of motor aphasia and paresthesia of the right lower limb, which remitted spontaneously in 10 minutes. Echo Doppler exploration of the supra aortic trunks showed significant stenosis of the left internal carotid artery (LICA) and occlusion of the right artery (RICA). Arteriography of the supra aortic trunks revealed a 99% stenosis of the RICA and 95% of the LICA, with vascularisation of both ACA dependent on the LICA. A left carotid endarterectomy was performed and the patient has remained asymptomatic to date. CONCLUSION: In our patient, both ACA depended on the flow from the LICA. We therefore consider that the symptoms of transient paraparesis were secondary to the left carotid stenosis, either due to a haemodynamic or an artery to artery embolic mechanism.

Paraparesia transitoria como manifestación de una estenosis carotídea izquierda / transient paraparesis as a manifestation of left carotid stenosis

Introducción. La paraparesia por afectación vascular cerebral es infrecuente, aunque se observa en infartos de ambas arterias cerebrales anteriores (ACA), en síndromes de insuficiencia vertebro basilar o en infartos de territorios frontera de la circulación anterior. Caso clínico. Varón de 52 años, diestro, con antecedentes de hipertensión arterial, que consultó por dos episodios transitorios de paraparesia, de 5 minutos y 15 horas de duración. Durante el último episodio, se objetivó la presencia de una paraparesia y un Babinski izquierdo. Las exploraciones complementarias practicadas para el estudio de patología medular fueron negativas. Una RM craneal mostró únicamente infartos lacunares bilaterales en territorios profundos. Cuatro meses después, el paciente presentó un episodio de afasia motora y parestesias de la extremidad inferior derecha, autolimitado en 10 minutos. La ecografía Doppler de los troncos supraórticos reveló una estenosis significativa de carótida interna izquierda (CII) y una oclusión de la derecha (CID). La arteriografía de los troncos supraórticos demostró una estenosis del 99 por ciento de la CIDydel95 por ciento de la CII, con vascularización de ambas ACA dependientes de la CII. Se practicó una endarterectomía carotídea izquierda, y el paciente permaneció asintomático hasta la actualidad. Conclusión. En nuestro paciente, ambas ACA dependían del flujo de la CII. Por ello, consideramos que el cuadro de paraparesia transitoria fue secundario a la estenosis carotídea izquierda, bien por un mecanismo hemodinámico o embólico arteria-arteria (AU)