Stimul W® y Heberprot-P® unidos en el tratamiento de la úlcera del pie diabético / Stimul W® and Heberprot-P® combined for treating diabetic foot ulcer

Introducción: Las úlceras del pie diabético resultan las complicaciones más frecuentes en las personas con diabetes. Se conocen diferentes formas de tratamiento para esta enfermedad, con más o menos efectividad, pero no resuelven el problema en la totalidad de los casos. El estimulador eléctrico Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® se han empleado, de manera independiente y con resultados satisfactorios, como alternativas para el tratamiento de estas lesiones. Comprobar si la acción combinada de ambos procedimientos permite alcanzar mejores resultados, permitiría contribuir a resolver un problema de alta prevalencia mundial. Objetivo: Exponer el resultado de la aplicación de la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® en el tratamiento de un paciente con úlcera del pie diabético. Presentación del caso: Paciente masculino de 69 años de edad, con diabetes mellitus de tipo 2, que presentaba una úlcera del pie diabético en la parte externa del pie derecho, con abundante tejido necrótico en forma de fístula en la base de los dos dedos restantes y falta de granulación. Los tratamientos anteriores no dieron el resultado esperado. Se decidió, como terapia de curación, aplicar durante 12 sesiones la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P®. Conclusiones: Se logró la cicatrización de la lesión, al obtener un 100 por ciento de tejido de granulación y la disminución significativa de sus dimensiones, lo que mostró que la terapia aplicada constituye una alternativa para el tratamiento de este tipo de úlcera(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcers are the most frequent complications in people with diabetes. Different forms of treatment for this disease are known, with more or less effectiveness; but they do not solve the problem in all cases. The electrical stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® have been used independently, and with satisfactory outcomes, as alternatives for the treatment of these lesions. Checking whether the combined action of both procedures allows to achieve better outcomes would contribute to solve a problem of high worldwide prevalence. Objective: To present the outcomes of applying the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for treating a patient with diabetic foot ulcer. Case presentation: A 69-year-old male patient, with type 2 diabetes mellitus, who presented with a diabetic foot ulcer on the outside of the right foot, with abundant necrotic tissue in the form of a fistula at the base of the two remaining toes and lack of granulation. The previous treatments did not permit the expected outcomes. It was decided, as a healing therapy, to apply the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for twelve sessions. Conclusions: Healing of the lesion was achieved by obtaining 100 percent granulation tissue and a significant reduction in its dimensions, which showed that the applied therapy constitutes an alternative for the treatment of this type of ulcer(AU)

Granulation response and partial wound closure predict healing in clinical trials on advanced diabetes foot ulcers treated with recombinant human epidermal growth factor.

OBJECTIVE: To determine if partial wound closure surrogate markers proposed for neuropathic, small diabetic foot ulcers (DFUs) can be extended to advanced lesions and if the development of granulation tissue can be used to predict complete healing. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Data from two multicenter, double-blind, randomized clinical trials (one of them placebo controlled) that used intralesional recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) to promote granulation and healing were used. For confirmation in a larger sample from common clinical practice, the results of an active postmarketing surveillance of rhEGF treatment of DFUs in 60 healthcare units was included. The surrogates evaluated were percent area change, log healing rate, ratio of log areas, and percent of granulation tissue covering the wound area. The tests used were surrogate final end point correlation, receiver operating characteristic curves to discriminate healers from nonhealers, validation tests using logistic regression models, and the proportion-mediated estimation. RESULTS: Two weeks >50% granulation, end of treatment >75% granulation, and 16.1% area change showed significant predictive value (>70% correct classification) for final wound closure. The granulation-based variables fulfilled the criterion that the effect of rhEGF treatment on wound closure was mediated by the surrogate. CONCLUSIONS: This work provides the first evidence for the use of granulation tissue development as a predictor of wound healing in advanced DFUs. These results can be useful for clinical trial design, particularly during the exploratory phase of new products.

Relación entre las inmunoglobulinas glicosiladas y la infección posquirúrgica en pacientes diabéticos / Relation between the glycosylated immunoglobulins and the postsurgical infection in diabetic patients

Objetivo: Determinar, en los pacientes diabéticos, si hay relación entre los niveles elevados de inmunoglobulinas glicosiladas antes de un proceder quirúrgico con el desarrollo de infección posquirúrgica. La evaluación se llevó a efecto en 12 pacientes ingresados con el diagnóstico de pie diabético, y en pacientes con isquemia crítica no infectados que serían sometidos a una cirugía revascularizadora como alternativa de una amputación. Se realizaron mediciones de glucosa, fructosamina e inmunoglobulinas glicosiladas. Se utilizó como referencia la prueba de sensibilidad retardada como biomarcador de sepsis. Los pacientes sometidos a cirugía resultaron anérgicos antes y después de esta. En todos ellos la cifra promedio de inmunoglobulinas glicosiladas fue superior a 0,40 mmol/L antes del proceder quirúrgico. En el seguimiento, nueve pacientes hicieron una complicación infecciosa posquirúrgica antes de los 21 días del egreso. Las concentraciones elevadas de inmunoglobulinas glicosiladas (Igglc) pueden ser consideradas como biomarcador predictor de infección posquirúrgica en pacientes diabéticos(AU)

Objetive To determine in diabetic patients if there is a relation between the high levels of glycosylated immunoglobulins before a surgical procedure and the development of a postsurgical infection. METHODS: The assessment was carried out in 12 admitted patients diagnosed with diabetic foot and in patients diagnosed with non-infected critical ischemia who will underwent a revascularization surgery as an alternative of amputation. Glucose, fructosamine and glycosylated immunoglobulins were measured. As a biomarker of sepsis the delayed sensitivity reference test was used. Patients operated on were anergic before and after this procedure. In all of them the average figure of glycosylated immunoglobulins was higher than 0,40 mmol/L before the procedure. In the follow-up, nine patients had a postsurgical infectious complication before the 21 days post-discharge. High concentrations of glycosylated immunoglobulins may to be considered as a biomarker indicator of postsurgical infection in the diabetic patients(AU)

Glibenclamida y lipoproteínas modificadas en diabéticos tipo 2 con macroangiopatía / Glibenclamide and modified lipoproteins in type 2 diabetic patients with macroangiopathy

OBJETIVO: Identificar el efecto de la glibenclamida sobre la modificación de las lipoproteínas plasmáticas en pacientes diabéticos tipo 2 con macroangiopatía diabética. MÉTODOS: Se estudiaron 40 pacientes diabéticos tipo 2 (glibenclamida y dieta) y 20 personas supuestamente sanas no diabéticas. Se midieron las siguientes variables: glicemia, HbA1c, el grado de glicosilación de las lipoproteínas [(VLDL + LDL) glc], colesterol total, C-HDL, C-VLDL, C-LDL, triglicéridos, peróxidos lipídicos, dienos conjugados LDL (DC-LDL), y las vitaminas antioxidantes C y E. Al comparar los grupos de diabéticos entre sí, se observó que el grupo con glibenclamida mostró un adecuado control glicémico y perfil lipídico. Se halló una disminución (p<0,05) en los niveles de: [(VLDL + LDL) glc], DC-LDL, DC-LDL/Col LDL y peróxidos lipídicos, y un aumento (p<0,05) en los de vitamina E y en la razón vitamina E/C-LDL. Se encontraron correlaciones lineales significativas (p<0,05) entre la [(VLDL + LDL) glc] con la glicemia (r = + 0,766) y la HbA1c (r = + 0,80). Hubo una asociación entre los valores de DC-LDL con los de peróxidos lipídicos (r = + 0,53), [(VLDL + LDL) glc] (r = + 0,51) y vitaminas C (r = - 0,48) y E (r = - 0,69). CONCLUSIÓN: El tratamiento con glibenclamida protege a los diabéticos tipo 2 contra los efectos tóxicos de la hiperglicemia, al disminuir los niveles de lipoproteínas modificadas por la glicosilación no enzimática y el estrés oxidativo(AU)

OBJECTIVE: To identify the effect of glibenclamide on the modification of plasma lipoproteins in type 2 diabetic patients with diabetic macroangiopathy.METHODS: Twenty type 2 diabetic patients were studied (glibenclamide and diet) and 20non-diabetic supposedly healthy persons. Following variables were measured: Glycemia, HbA1c, the glycosylation degree of lipoproteins [(VLDL + LDL) glcl], total cholesterol, C-HDL, C-VLDL, C-LDL, triglycerides, lipid peroxides, conjugated diens - LDL (DC-LDL) and the C and E antioxidant vitamins. RESULTS: Comparing the diabetic groups amongst themselves, it was noted that the glibenclamide group showed a proper glycemic control and lipid profile. Also, there was a decrease (p<0,05) in levels of: [(VLDL + LDL) glc], DC-LDL, DC-LDL/Col - LDL and lipid peroxides and an increase (p<0,05) in levels of vitamin E and the vitamin ratio E/C-LDL. There were significant linear correlations (p < 0,05) between the [VLDL + LDL) glc] with glycemia (r = + 0,766) and the HbA1c (r = + 0,80) as well as an association among the values of DC-LDL with the lipid peroxides (r = + 0,53), [(VLDL + LDL) glc] (r = + 0,51) y vitamin C (r = - 0,48) and E (r = - 0,69). The treatment with glibenclamide protects type 2 diabetic patients against toxic effects of hyperglycemia decreasing the levels of modified lipoproteins due to non-enzymatic glycosylation and oxidative stress(AU)

Clinical evaluation of De Marco formula as an adjunctive therapy for infected ischemic diabetic foot: a prospective randomized controlled trial.

BACKGROUND: De Marco Formula (DMF) is a novel formulation of procaine and PVP. OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of DMF as an adjunctive therapy for infected ischemic diabetic foot in a prospective randomized controlled clinical trial. METHODS: Adult patients, 39 male/ 79 female, were randomly assigned (59 patients/treatment group) to the conventional therapy alone (A) or plus DMF (0, 15 ml/kg .day i.m.) during ten days and them twice a week until healing of the lesions or completion of 52 days (B).The response to the treatment was considered favorable when an amputation was not needed even though a decrease of the wound area or complete healing was not shown. It was considered unfavorable when a major amputation was necessary because of worsening of the lesion (wound spreading to any magnitude greater than the initial one) or the appearance of new wounds in the same leg. RESULTS: Both groups were comparable with regard to age, sex, level of arterial occlusion, type of lesion, anatomic localization of lesions and previous surgical procedures. The cumulative percentage of unfavorable results was significantly lower after treatment B with respect to treatment A (25.4% vs. 45.8%; p= 0.02), for a reduction of 44.5%. Four slight adverse reactions were associated with DMF: vertigo and nausea at the 7th treatment administration (one patient), and headache and tachycardia at the 12th dose (another patient). Blood hemoglobin and leukocyte counts and serum alanine transaminase were not affected. CONCLUSION: The treatment with DMF for 52 days as an adjuvant for the conventional therapy was associated with a lower need for major amputations. It was also well tolerated and safe.

Manual para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético / Handbook for the prevention, diagnosis and treatment of the diabetic foot

El pie diabético y su impacto sobre los sistemas de salud han sido puestos de manifiesto en diferentes estudios en todos los continentes. En Cuba, el sistema nacional de salud permite brindar un elevado nivel de atención a la población y han sido múltiples, prolongadas y bien dirigidas las acciones para prevenir esta enfermedad con cuya atención y manejo están responsabilizados todos los trabajadores de la salud en los tres niveles de atención.Este trabajo está estructurado en cuatro unidades (Introducción, Pie normal, Pie de riesgo y Pie diabético) y en él se plantean los objetivos siguientes: Proponer acciones para la detección del pie de riesgo y la población de riesgo para pie diabético, así como, el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la neuropatía diabética, artropatía de Charcot, dermopatía y vasculopatía diabética; abordar la estratificación del riesgo y su manejo; proponer acciones para la identificación del pie diabético y su clasificación, así como, su tratamiento general, local, farmacológico y quirúrgico; abordar las terapias de recursos y actualizar a nuestros profesionales con la tecnología de avanzada (empleando el medicamento (Heberprot-P). Se ilustra el trabajo con un total de 12 figuras. El presente manual está dirigido a los profesionales de la salud que realizan la prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación de esta entidad en los tres niveles de atención del sistema nacional de salud de Cuba. Población blanco: Individuos, de cualquier edad, sexo, raza, con diagnóstico de diabetes mellitus independientemente del tipo de diabetes que presenten y del tiempo de evolución de la enfermedad(AU)

Diabetic foot and its impact on health systems have been revealed in different studies in all continents. In Cuba, health national system allows to offer a high level of care to population and have been multiple, lengthy and well directed the actions to prevent this condition which is responsibility of all health workers in the three care levels. Present paper is structured in four units (Introduction, Normal foot, Risk foot and Diabetic foot) including the following aims: To propose actions for detection of risk factor and risk population for diabetic foot, as well as the pharmacologic and non-pharmacologic treatment of diabetic neuropathy, Charcot arthopathy, dermatosis and diabetic vascular disease; to approach the risk stratification and its management; to propose actions to identify the diabetic foot and its classification as well as its general, local, pharmacological and surgical treatment; to approach the resources therapies and to updating of our professionals in advanced technology (using Heberprot-P as drug. This paper is illustrated with 12 figures. Present manual is devoted to health professionals performing the prevention, diagnosis, recovery and rehabilitation of this entity at the three care levels of national health care in Cuba. Target population: Individuals of all age, sex, and race diagnosed with diabetes mellitus independently of type of diabetes present, and of the disease course time(AU)

Intralesional administration of epidermal growth factor-based formulation (Heberprot-P) in chronic diabetic foot ulcer: treatment up to complete wound closure.

Previous studies have shown that an epidermal growth factor-based formulation (Heberprot-P) can enhance granulation of high-grade diabetic foot ulcers (DFU). The aim of this study was to explore the clinical effects of this administration up to complete wound closure. A pilot study in 20 diabetic patients with full-thickness lower extremity ulcers of more than 4 weeks of evolution was performed. Mean ulcer size was 16.3 +/- 21.3 cm(2). Intralesional injections of 75 microg of Heberprot-P three times per week were given up to complete wound healing. Full granulation response was achieved in all 20 patients in 23.6 +/- 3.8 days. Complete wound closure was obtained in 17 (85%) cases in 44.3 +/- 8.9 days. Amputation was not necessary in any case and only one relapse was notified. The most frequent adverse events were tremors, chills, pain and odour at site of administration and local infection. The therapeutic scheme of intralesional Heberprot-P administration up to complete closure can be safe and suitable to improve the therapeutic goal in terms of healing of chronic DFU.

Intra-lesional injections of recombinant human epidermal growth factor promote granulation and healing in advanced diabetic foot ulcers: multicenter, randomised, placebo-controlled, double-blind study.

A multicenter, double-blind, placebo-controlled trial was carried out to evaluate the intra-lesional infiltration of recombinant epidermal growth factor (EGF) in Wagner's grade 3 or 4 diabetic foot ulcers (DFUs). Subjects (149) were randomised to receive EGF (75 or 25 microg) or placebo, three times per week for 8 weeks and standard good wound care. The main endpoint was granulation tissue covering > or = 50% of the ulcer at 2 weeks. It was achieved by 19/48 controls versus 44/53 in the 75 microg group [odds ratio (OR): 7.5; 95% confidence interval (CI): 2.9-18.9] and 34/48 in the 25 microg group (OR: 3.7; 1.6-8.7). Secondary outcome variables such as end-of-treatment complete granulation response (28/48 controls, 46/53 with 75 microg and 34/48 with 25 microg EGF), time-to-complete response (controls: 5 weeks; both EGF dose groups: 3 weeks), and wound closure after follow-up (25/48 controls, 40/53 with 75 microg and 25/48 with 25 microg EGF) were also treatment dependent. Multivariate analyses yielded that they were significantly enhanced by 75 microg EGF treatment and neuropathic versus ischemic ulcers. Most adverse events were mild and no drug-related severe adverse reactions were reported. It was concluded that recombinant human EGF (rhEGF) local injections offer a favourable risk-benefit balance in patients with advanced DFU.

Intralesional administration of epidermal growth factor-based formulation (Heberprot-P) in chronic diabetic foot ulcer: treatment up to complete wound closure

Previous studies have shown that an epidermal growth factor-based formulation (Heberprot-P) can enhance granulation of high-grade diabetic foot ulcers (DFU). The aim of this study was to explore the clinical effects of this administration up to complete wound closure. A pilot study in 20 diabetic patients with full-thickness lower extremity ulcers of more than 4 weeks of evolution was performed. Mean ulcer size was 16,3 ± 21,3 cm2. Intralesional injections of 75 ìg of Heberprot-P three times per week were given up to complete wound healing...(AU)

Cuantificación de la severidad de los pacientes que ingresan al Instituto de Angiología y Cirugía Vascular a partir de su riesgo de amputación mayor / Quantification of severity of patients admitted to the Institute of Angiology and Vascular Surgery on the basis of major amputation risks

En trabajo previo, a partir de revisiones de historias clínicas de 1997, 2000 y 2003, se identificaron las principales variables clínicas, en el momento de ingresar el paciente en el INACV, que predicen amputación mayor. El objetivo del presente trabajo fue obtener un instrumento que cuantificara la severidad clínica de todos los pacientes en el momento de su ingreso en el INACV, lo que permitiría explicar hasta cierto punto el comportamiento de las tasas de amputaciones a lo largo del tiempo. Se modifican y simplifican los resultados del trabajo previo mencionado, basados en una regresión logística; se asignaron puntajes a las variables clínicas seleccionadas de manera que se mantuviera una equivalencia con las estimaciones de los riesgos relativos obtenidos mediante la regresión logística. Este proceso fue discutido con los Angiólogos del INACV. Los puntajes simplificados de las variables clínicas significativamente predictoras de amputación mayor se reflejaron en una planilla, la cual se llenará para todos los pacientes que ingresen a partir de este momento en el INACV. El puntaje obtenido en cada paciente servirá para cuantificar su severidad clínica al ingreso. La preparación de esta planilla y su uso sistemático en todos los pacientes que ingresen en el INACV permitirá no solo explicar posibles variaciones en las tasas de amputaciones mayores a lo largo del tiempo, sino también estudiar el comportamiento per se de esta severidad clínica, lo que a su vez estimulará estudios que ayuden a identificar las causas de sus eventuales variaciones(AU)

In a previous paper, the main clinical variables predictive of major amputation of the patients admitted to the Institute of Angiology and Vascular Surgery were identified, taking 1997, 2000 and 2003 clinical record reviews as a basis. The present paper was intended to obtain an instrument for quantifying the clinical severity of the patients at the time of their admission to the Institute of Angiology and Vascular Surgery, which will allow explaining to some extent the behaviour of amputation rates in the course of time. This paper modified and simplified the results of the above-mentioned paper, based on logistic regression; the selected clinical variables were scored in order to keep the equivalence with the relative risk estimations from the logistic regression. This procedure was discussed with angiologists of the said Institute. Simplified scoring of those clinical variables significantly predictive of major amputation were written down in a form that will be filled out for all the patients at the time of their admission to the Institute from now on. The final score of each patient will serve to quantify his/her clinical severity on admission. The design of this form and its systematic use for all the patients who are admitted to the Institute of Angiology and Vascular Surgery will allow explaining possible variations in major amputation rates in the course of time and studying the behaviour of clinical severity. This will in turn encourage further studies for detection of causes of eventual variations(AU)

Utilidad del Michigan Neuropathy Program para identificar clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad / Usefulness of the Michigan Neuropathy Program to identify clinic of Diabetic Neuropathy and evaluate its severity

Identificar los diabéticos con clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad según el Michigan Neuropathy Program. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 300 diabéticos. Se determinó clínicamente la severidad de la neuropatía según el Michigan Neuropathy Program. La asociación de la respuesta alterada al test del monofilamento con respecto a la presencia de neuropatía se evaluó estadísticamente mediante la prueba de Chi-Cuadrado. El total de pacientes con clínica de neuropatía fue de 87 (29,0 por ciento). El estadio que presentó el mayor por ciento fue la neuropatía moderada (79,3 por ciento). Cuatro diabéticos presentaron amputaciones. El 29,7 por ciento presentó deformaciones podálicas. El pie de Charcot representó el 0,7 por ciento. La respuesta alterada al test del monofilamento presentó una asociación estadísticamente significativa respecto a la presencia de neuropatía. El Michigan Neuropathy Program facilita la comparación de los resultados en aquellos autores que estudien incidencia y prevalencia de la neuropatía diabética(AU)

to identify the diabetics with diabetic neuropathy and to evaluate their severity according to the Michigan Neuropathy Program. It was carried out a descriptive and traverse study in 300 diabetics. The Diabetic Neuropathy was determined according to the Michigan Neuropathy Program. The association of the inability to perceive the monofilament with respect to the presence of Neuropathy was evaluated statistically with the Chi-Square test.The total of patient with clinic of Neuropathy was of 87(29,0 percent). The stadium that presented the biggest percent was: Moderate Neuropathy (79,3 percent). Four diabetics presented antecedents of amputation. The 29,7 percent presented podalic deformations. The Charcot's foot represented the 0,7 percent. Inability to perceive the monofilament presented an association statistically significant respect to the presence of Neuropathy.The Michigan Neuropathy Program furnishes the comparison of the results among those authors who study the incidence and prevalence of diabetic neuropathy(AU)

Intralesional injections of Citoprot-P (recombinant human epidermal growth factor) in advanced diabetic foot ulcers with risk of amputation.

To investigate the efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) in advanced diabetic foot ulcers (DFU) A double-blind trial was carried out to test two rhEGF dose levels in type 1 or 2 diabetes patients with Wagner's grade 3 or 4 ulcers, with high risk of amputation. Subjects were randomised to receive 75 (group I) or 25 mug (group II) rhEGF through intralesional injections, three times per week for 5-8 weeks together with standardised good wound care. Endpoints were granulation tissue formation, complete healing and need of amputation. Safety was assessed by clinical adverse events (AEs) and laboratory evaluations. Forty-one patients were included. After 5-8 weeks of treatment, 83% patients in the higher dose group and 61% in group II achieved useful granulation tissue covering more than 98% of the wound area. At long-term assessment, 13 (56.5%) patients healed in group I and 9 (50%) in group II. The mean time to complete healing in group I was 20.6 weeks (95% CI: 17.0-24.2) and 19.5 weeks (16.3-22.7) in group II. After 1-year follow-up, only one patient relapsed. Amputation was not necessary in 65% and 66.7% of groups I and II, respectively. The AEs rates were similar. The most frequent were sepsis (33%), burning sensation (29%), tremors, chills and local pain (25% each). rhEGF local injection enhances advanced DFU healing and reduces the risk of major amputation. No dose dependency was observed.

Inmunidad celular y estados de anergia. Comportamiento en pacientes con pie diabético / Cellular immunity and anergy states. Behavior in patients with diabetic foot

En los últimos 10 años gracias al desarrollo alcanzado en el campo de la biotecnología y biología molecular, se han logrado importantes avances en la comprensión de las vías de activación y procesamiento de antígenos, así como la caracterización de nuevas proteínas que intervienen en la función de las células T y en el conocimiento fisiopatológico de los mecanismos inmunológicos en general. El sistema inmune protege al organismo de la infección por microorganismos y parásitos. En estos procesos intervienen diversos complejos celulares como los linfocitos. T. Estos linfoncitos T son los responsables de la inmunidad mediada por células y están envueltos en una variedad de reacciones fisiopatológicas como la hipersensibilidad. Si las células T son debidamente estimuladas durante el emcuentro inicial con el antígeno, la rspuesta es de tipo anérgico y esto sirve para definir la tolerancia de las células T en la periferia y en el desarrollo de enfermedades autoinmunes(AU)

Pruebas de hipersensibilidad retardada. Su utilidad en pacientes con angiopatía diabética / Delayed hypersensitivity tests. Their usefulness in patients with diabetic angiopathy

Para comprobar la utilidad de las pruebas dérmicas de hipersensibilidad retardada (PHR) en pacientes con angiopatía diabética, fueron evaluadas como predictoras del pronóstico, como evaluadoras de la inmunología y como orientadoras del uso y racionalización de los antibióticos. Como predictoras del pronóstico se encontró una alta prevalencia de pacientes diabéticos que resultaron anérgicos a las pruebas de hipersensibilidad retardada, sobre todo en aquellos casos que presentaban pie diabético neuroinfeccioso y pie diabético isquémico-infectado. Como evaluadoras de la inmunología, los resultados demostraron que las complicaciones sépticas son más frecuentes en aquellos pacientes que resultaron ser anérgicos a las pruebas dérmicas tanto en el pre como en el posoperatorio, lo que demostró la deficiente capacidad del sistema inmune de estos pacientes tanto en los mecanismos de la inmunidad mediada por células como en las funciones de defensa de los leucocitos polimorfo, nucleares. Y finalmente, como orientadoras del uso de antibióticos se halló que su administración en un grupo de pacientes diabéticos amputados reactivos a las pruebas dérmicas, no influyó en el desarrollo de sepsis al compararlo con un grupo de pacientes diabéticos amputados que no recibió antibióticos. Por tanto se pudo concluir que las pruebas de hipersensibilidad retardada constituyen una prueba inmunológica de gran utilidad para la práctica clínica en pacientes con angiopatía diabética(AU)

La proyección comunitaria del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascularen torno al tabaquismo: algunas experiencias / The community projection of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery in relation to smoking: some experiences

La proyección comunitaria del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en torno al tabaquismo cristalizó con su "Centro para la prevención y el control del tabaquismo". En esta comunicación se esbozan algunas experiencias que merecen la pena compartir, derivadas del intenso trabajo desarrollado durante sus 3 años de existencia(AU)

Hiporreactividad del plasma rico en plaquetas frente al colágeno: un posible marcador de la aterosclerosis / Hiperactivity of the blatelet-vich plasma againsts collagen: a posible marker of atherosclerosis

Las plaquetas tienen una participación importante en la aterogénesis y la formación del trombo arterial, de ahí que el estudio de su funcionalidad parezca potencialmente útil como marcador de aterotrombosis. Con el objetivo de evaluar la reactividad plaquetaria en sujetos con diferentes manifestaciones clínicas de aterosclerosis, se compararon 63 pacientes con macroangiopatía diabética, 54 pacientes no diabéticos con diferentes manifestaciones clínicas de aterosclerosis y 68 voluntarios sanos con respecto a la agregación plaquetaria inducida en el plasma rico en plaquetas por diferentes concentraciones de difosfato de adenosina (ADP) y de colágeno. No hubo diferencia entre los grupos con respecto a la reactividad plaquetaria al ADP, pero la respuesta al colágeno estuvo de forma significativa disminuida en ambos grupos de pacientes. Los resultados sugieren que la hiporrespuesta del plasma rico en plaquetas frente al colágeno pudiera ser útil como marcador de aterosclerosis(AU)

Influencia de los procesos sépticos sobre las concentraciones de inmunoglobulinas glicosiladas (Igglc) / Influence of the septic processes on the copncentrations of glycated immunoglobulins (Igglc)

Este trabajo se propone identificar si las concentraciones séricas de inmunoglobulinas glicosiladas (Igglc) están incrementadas en los pacientes diabéticos sépticos. Con este fin se estudiaron 40 pacientes diabéticos con sepsis; 47 sin sepsis y 50 personas sanas, no diabéticas como grupo de referencia. Se cuantificaron las concentraciones de glucosa, fructosamina (FA), y el grado de glicosilación de la hemoglobina (HbAlc) y de las inmunoglobulinas (Igglc). Al comparar los grupos entre sí se encontró que los diabéticos con sepsis tenían concentraciones significativamente mayores (p < 0,001) de Igglc con respecto a los diabéticos no sépticos (0,335 ñ 0,02 vs 0,285 ñ 0,02); y los niveles de Igglc fueron mayores en ambos grupos con respecto al grupo control (0,2 ñ 0,011), lo que permite apreciar que la sepsis influye de forma negativa sobre los niveles séricos de Igglc en pacientes diabéticos mal controlados. Se sugiere por tanto considerar a las Igglc como un biomarcador predictor de sepsis en esta población(AU)