Obstrucción total del tubo endotraqueal tras intubación nasotraqueal no complicada / No disponible

No disponible

Pancreatitis hipertrigliceridémica y embarazo / Hypertriglyceridemic pancreatitis in pregnancy

Una mujer de 33 años, secundípara, con antecedentes de hipertrigliceridemia familiar que se agravó en el embarazo anterior y diabetes gestacional, fue ingresada en la 36 semana de gestación por dolor abdominal difuso, vómitos, febrícula y mal estado general. La muestra de sangre era de aspecto lipémico, lechoso-rosado, con una concentración de triglicéridos plasmáticos de 2173 mg/dl, colesterol de 320 mg/dl, amilasa de 801 U/l, LDH 650 U/l, creatinina 1,5 mg/dl, glucemia de 380 mg/dl y leucocitosis con desviación a la izquierda. Fue diagnosticada de pancreatitis aguda, y por signos de sufrimiento fetal se le realizó una cesárea bajo anestesia general con propofol, succinilcolina, sevoflurano y tras el pinzamiento del cordón rocuronio y fentanilo. El recién nacido nació sano y la paciente evolucionó favorablemente con tratamiento conservador. La incidencia de la pancreatitis en el embarazo es baja, pero de morbimortalidad elevada. La etiología más habitual es la patología del tracto biliar, aunque alteraciones metabólicas poco frecuentes como la hiperlipidemia pueden actuar ocasionalmente como factor desencadenante. Hay que destacar la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de estos procesos como clave para el mejor pronóstico en quirófano y en su seguimiento en la Unidad de Reanimación (AU)

[Early extubation with caudal morphine after pediatric heart surgery]. / Extubación precoz con morfina caudal tras cirugía cardíaca pediátrica.

OBJECTIVES: To analyze the viability of immediate extubation of children after corrective surgery for congenital heart defects with extracorporeal membrane oxygenation using an anesthetic technique involving caudal morphine, and to study the effect on length of stay in the pediatric intensive care unit (PICU) or elsewhere in the hospital. MATERIAL AND METHODS: Twenty-nine ASA I-II patients without coagulation alterations undergoing surgery to correct simple heart defects were selected for extubation after surgery. Anesthesia was provided with with sevoflurane, midazolam, rocuronium, fentanil (maximum dose 10 micrograms/Kg) and a bolus of caudal morphine (50-60 micrograms/Kg) after anesthetic induction. Patient characteristics, type of surgery, times of extracorporeal circulation and of ischemia, arterial blood gases upon arrival in the PICU, postoperative complications and quality of analgesia were the variables analyzed. We also compared length of stay in the PICU and hospital for the study group and for a historical control group of 23 patients who had no received caudal morphine or been selected for early extubation. RESULTS: All patients were extubated satisfactorily in the operating room. None required reintubation or reoperation. Postoperative pain was controlled with metamizol alone for 79.3%. No episodes of respiratory depression or neurological complications were observed. PICU and hospital stays were significantly shorter in the study group than in the control group. CONCLUSIONS: Of patients undergoing simple corrective heart surgery with extracorporeal membrane oxygenation immediate extubation did not increase postoperative morbimortality and shortened the hospital stay. A single dose of caudal morphine provided optimum conditions for extubation and good control of postoperative pain. Strict measures must be taken, however, to avoid postpuncture bleeding.

Extubación precoz con morfina caudal tras cirugía cardíacapediátrica / Early exttubation with caudal morphine after pediatric heart surgery

OBJETIVO: Analizar la viabilidad y la influencia en la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el hospital de la extubación inmediata de niños sometidos a corrección de cardiopatías congénitas bajo circulación extracorpórea (CEC) utilizando una técnica anestésica basada en la administración de morfina caudal. MATERIAL Y MÉTODOS: 29 pacientes ASA I-II, sin alteraciones de la coagulación y sometidos a corrección de una cardiopatía simple, fueron seleccionados para ser extubados tras la intervención. La anestesia se realizó con sevoflurano, midazolam, rocuronio, fentanilo (dosis máxima de 10 µg/Kg) y bolo de morfina caudal (50-60 µg/Kg) tras la inducción anestésica. Se analizaron las variables demográficas, tipo de cirugía, tiempo de CEC y de isquemia, gasometría arterial a su llegada a UCIP, complicaciones postoperatorias y grado de analgesia. Asimismo se compararon las estancias en la UCIP y en el hospital con las de un grupo control histórico de 23 pacientes a los que no se administró morfina caudal ni hubo intencionalidad de conseguir su extubación precoz. RESULTADOS: Todos los pacientes fueron extubados satisfactoriamente en quirófano. Ninguno requirió reintubación o reintervención. En el 79,3 por ciento de los casos el dolor se controló sólo con metamizol durante el postoperatorio. No se registraron episodios de depresión respiratoria ni complicaciones neurológicas. La estancia en UCIP y hospitalaria fueron significativamente más bajas que en el grupo control. CONCLUSIONES: La extubación inmediata de pacientes intervenidos por cardiopatía simple bajo CEC no aumentó la morbimortalidad postoperatoria y acortó la estancia hospitalaria. La morfina caudal en dosis única proporcionó unas condiciones óptimas para la extubación y un buen control del dolor postoperatorio, aunque deben extremarse las precauciones para prevenir un sangrado postpunción (AU)

[Hypertriglyceridemic pancreatitis and pregnancy]. / Pancreatitis hipertrigliceridémica y embarazo.

A 33-year-old secundipara with a history of gestational diabetes and familial hypertriglyceridemia exacerbated during her previous pregnancy was admitted in the 36th week of gestation with diffuse abdominal pain, vomiting, low-grade fever, and general malaise. A blood sample had a lipemic, milky-pink appearance and plasma concentrations were as follows: triglycerides 2173 mg/dL, cholesterol 320 mg/dL, amylase 801 U/L, lactate dehydrogenase 650 U/L, creatinine 1.5 mg/dL, glucose 380 mg/dL, and left-shifted white cells. Acute pancreatitis was diagnosed and owing to signs of fetal distress, a cesarean was performed under light general anesthesia with propofol, succinylcholine, and sevoflurane. After the umbilical cord was cut, rocoronium and fentanyl were administered. The neonate was healthy and the patient's condition evolved favorably with conservative treatment. The incidence of pancreatitis during pregnancy is low but related morbidity and mortality are high. The usual cause is biliary tract disease, although rare metabolic alterations such as hyperlipidemia may occasionally act as the trigger. Early diagnosis and treatment are the keys to successful surgery and postoperative recovery.

Recuperación anestésica inmediata y función psicomotriz de los pacientes tras anestesia prolongada con desflurano, sevoflurano o isoflurano / Recovery and psychomotor function of patients after prolonged anesthesia with desflurane, sevoflurane or isoflurane

OBJETIVOS. Comparar el mantenimiento, la recuperación y la función psicomotriz en el postoperatorio inmediato de los pacientes tras anestesia con desflurano, sevoflurano o isoflurano en cirugía urológica abierta de duración prolongada. PACIENTES Y MÉTODOS. Se seleccionaron 75 pacientes para recibir de forma aleatoria desflurano, sevoflurano o isoflurano con N2O al 60 por ciento durante el mantenimiento de la anestesia. La concentración de estos agentes se ajustó para mantener la presión arterial y la frecuencia cardíaca en ñ 20 por ciento de los valores basales. Al final de la intervención se suprimieron los agentes anestésicos y se registró el tiempo hasta la apertura de ojos de los enfermos, ventilación espontánea, extubación y orientación.En la unidad de recuperación postanestésica (URPA) se evaluaron el test de Newman-Trieger, el test de Aldrete, las náuseas y vómitos, y las necesidades de analgesia de los enfermos en las primeras 24 h. RESULTADOS. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a datos demográficos, mantenimiento anestésico, duración de la anestesia o dosis relativas de agentes anestésicos utilizados. Los tiempos de recuperación de los enfermos en quirófano fueron significativamente menores (p < 0,05) tras anestesia con desflurano o sevoflurano que con isoflurano, sin diferencias entre los dos primeros grupos (duración de la anestesia: 198 ñ 90, 171 ñ 67 y 191 ñ 79; apertura de ojos: 7,6 ñ 3,7, 7,8 ñ 3,0 y 11,9 ñ 4,5; tiempo hasta extubación: 7,8 ñ 3,0, 8,3 ñ 3,0 y 11,0 ñ 3,5; desflurano, sevoflurano e isoflurano, respectivamente; todos los datos expresados en min).La recuperación en la URPA no objetivó diferencias significativas entre los tres grupos. CONCLUSIONES. Los tres agentes fueron comparables durante el mantenimiento anestésico. El desflurano y el sevoflurano evidenciaron ventajas sobre el isoflurano durante la recuperación de la anestesia en quirófano. No se encontraron diferencias entre los grupos en la recuperación psicomotriz, náuseas y/o vómitos o requerimientos de analgesia postoperatoria (AU)

Artículos originales publicados en la Revista Española de Enfermedades Digestivas (1993-1998): autoría, demora en la publicación y referencias bibliográficas / Original articles published in Revista Española de Enfermedades Digestivas (1993-1998): autorship, interval between acceptance and publication, and bibliographic references

OBJETIVO: estudiar la evolución de la autoría, la demora en la publicación y las referencias bibliográficas en los artículos originales de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED) desde 1993 a 1998. METODOLOGíA: estudio descriptivo longitudinal retrospectivo de 359 artículos originales publicados en la REED entre 1993-1998. Se estudiaron las siguientes variables: número de autores (índice de firmas/trabajo), procedencia institucional (servicios hospitalarios), demora de la publicación (intervalo entre la aceptación y la publicación), número, tipo de referencias bibliográficas (géneros documentales e idioma) y grado de obsolescencia (índices de Price, Burton y Kleber). RESULTADOS: el índice firmas/trabajo sufrió un incremento paulatino desde 1993 (5,9 autores por artículo) hasta 1998 (6,9 autores por artículo), al igual que la demora en la publicación del original que se elevó de 251 días en 1993 a 436 días en 1998 (p < 0, 000 l). Fueron analizadas un total de 9.075 referencias, siendo el inglés el principal idioma utilizado, seguido del español (10,7 por ciento), cuya utilización disminuyó desde 1993 (12,5 por ciento) a 1998 (8,7 por ciento). El semiperíodo de las referencias fue de 7 años y el índice de Price se situó en el 41,5 por ciento y se apreció un incremento paulatino en el envejecimiento de las referencias durante el período a estudio (p < 0, 00 0 l). CONCLUSIONES: aunque las variables bibliométricas de la REED son similares a las encontradas en otras revistas nacionales, el presente estudio pone en evidencia variaciones en los parámetros analizados durante los años 1993-1998 y que pueden resumirse en un incremento del número de autores por artículo, una mayor demora en la edición, una disminución en la citación nacional y un incremento de la obsolescencia de las referencias empleadas (AU)

Rabdomiolisis masiva tras sobredosis de drogas intravenosas complicada con fracaso renal agudo y síndrome compartimental generalizado / Acute renal failure and multiple compartment syndrome as complications of drugs-induced massive rhabdomyolisis

No disponible

Original articles published in Revista Española de Enfermedades Digestivas (1993-1998): authorship, interval between acceptance and publication, and bibliographic references.

AIM: To study changes in authorship, interval between acceptance and publication, and bibliographic references of original articles published in Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED) between 1993 and 1998. METHODS: This was a descriptive retrospective study of 359 original research articles published in REED between 1993 and 1998. The variables assessed were: number of authors (author/article index), interval between acceptance of the manuscript and publication in the journal, and degree of obsolescence of articles based on the age of the references cited (Burton-Kleber and Price indexes). RESULTS: The author/article index was 6.1, and increased from 5.9 in 1993 to 6.5 in 1998. The interval between acceptance and publication increased from 251 days to 436 days in this period (p < 0.0001). English was the language of publication used most commonly, followed by Spanish (10.7%). Citations to Spanish references decreased from 12.5% in 1993 to 8.7% in 1998. The half-life of articles was 7 years, and Price index was 41.5%. CONCLUSIONS: REED's bibliometric characteristics are similar to those of other national journals, but this study shows changes in bibliographic indicators from 1993 to 1998; increases in the number of authors per article, the interval to publication, the use of foreign references and the degree of obsolescence.

[Ventilation in prone decubitus in a patient with respiratory distress during heart surgery]. / Ventilación en decúbito prono en un paciente con distrés respiratorio tras cirugía cardíaca.

Acute respiratory failure and adult respiratory distress syndrome are serious complications after heart surgery and are associated with a high mortality rate. We report the case of a 50-year-old man who developed severe respiratory distress after heart surgery with extracorporeal circulation and for whom oxygenation was possible with ventilation in prone decubitus position only after other therapeutic measured had failed. The physiological bases of ventilation in prone decubitus position, as well as the indications and contraindications of the technique are discussed. Early treatment, which is fundamental for managing these patients, facilitates a favorable outcome as is illustrated by the case we report.

[Carotid endarterectomy: postoperative morbimortality and requirements for intensive care]. / Endarterectomía carotídea: morbimortalidad postoperatoria y requerimientos de vigilancia intensiva.

OBJECTIVES: To analyze risk factors, morbidity and mortality of carotid endarterectomy, and to determine whether prolonged attention in the postoperative intensive care recovery unit is needed by all patients. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of 102 carotid endarterectomy patients between January 1991 and February 1997. The following data were analyzed: preoperative risk factors, prior neurologic symptoms, time of stay in the recovery unit, postoperative complications requiring intensive treatment and the time of onset of such events, and mortality after 30 days. RESULTS: Some type of postoperative complication developed in 35% of patients in the recovery unit, requiring specialized medical attention; 94.8% occurred within eight hours of admission to the unit and the most common complication was hypertension. After transfer to the ward, 9 more patients (8.8%) suffered severe complications, most commonly coronary ischemia. Mortality was 1.9% and the combined rate of mortality plus severe neurologic event was 2.9%. Preoperative hypertension and the presence of more than three risk factors in the same patient was statistically related to the development of postoperative complications. Presurgical coronary disease was related to postoperative ischemic complications. CONCLUSIONS: Patients undergoing carotid endarterectomy with fewer than four risk factors and no ischemic heart disease or severe hypertension can probably be transferred to the hospital ward eight hours after admission to the recovery unit if no complications have developed, thus reducing hospital costs. We believe that appropriate vigilance of such patients should then be provided on the ward.