[Value of coronary blood flow pattern as a predictor of functional recovery and short-term left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty. A transthoracic Doppler study]. / Valor del patrón de flujo coronario tras angioplastia primaria como predictor de recuperación funcional y remodelado ventricular a corto plazo. Estudio mediante ecocardiografía Doppler transtorácica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Coronary blood flow measurement using a Doppler guidewire is the most sensitive way of detecting the no-reflow phenomenon following reperfusion of a myocardial infarction (MI). New high-frequency Doppler probes enable coronary blood flow velocity to be measured noninvasively. Our aims were to study the different patterns of left anterior coronary artery blood flow observed by transthoracic Doppler echocardiography, and to describe their association with functional recovery following reperfusion of an anterior MI. METHODS: The study included 57 patients with a mean age of 60 years (range 30-85 years). An abnormal coronary blo:d flow pattern was defined as one in which there was a high peak diastolic velocity and a short deceleration time (i.e., < or = 500 ms). We compared the regional contractility, ventricular volumes, and left ventricular ejection fraction (LVEF) measured after 72 hours with those measured 1 month after MI. RESULTS: Overall, 31 patients (54%) had a normal coronary blood flow pattern (Group 1) and 26 (46%), an abnormal pattern (Group 2). After one month, regional contractility improved in Group-1 patients, as did LVEF, from 46.8 (8.6) to 52.6 (8.8)% (P=.002). In these patients, left ventricular volumes were unchanged. In contrast, regional contractility and LVEF remained unchanged in Group-2 patients whereas ventricular volumes increased, from 55.8 (12.9) to 62.9 (16.8) ml/m2 (P=.05), and from 32.2 (9.5) to 37.1 (14.9) ml/m2 (P< .05). Coronary blood flow pattern was the most important independent predictor of left ventricular remodeling, odds ratio =6.14 (95% CI, 1.56-24.17). CONCLUSIONS: Transthoracic Doppler echocardiographic assessment of coronary blood flow following reperfusion of an anterior myocardial infarction can be used to identify patients with microvascular damage who are progressing towards ventricular dilatation without recovery of myocardial function.

Valor del patrón de flujo coronario tras angioplastia primaria como predictor de recuperación funcional y remodelado ventricular a corto plazo. Estudio mediante ecocardiografía Doppler transtorácica / Value of coronary blood flow pattern as a predictor of functional recovery and short-term left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty. A transthoracic doppler study

Introducción y objetivos. El método más eficaz para detectar el fenómeno de «no reflujo» tras el infarto de miocardio revascularizado es el estudio del flujo mediante guías de Doppler intracoronario. La incorporación de sondas Doppler de alta frecuencia permite evaluar el flujo coronario de forma no invasiva. El objetivo es describir diferentes patrones de flujo coronario mediante Doppler transtorácico y estudiar sus asociaciones con la recuperación funcional del tejido infartado. Métodos. Estudiamos a 57 pacientes de 60 años de edad (rango, 30-85). Describimos un flujo coronario anómalo al caracterizado por onda diastólica de elevada velocidad con tiempo de deceleración rápido (≤ 500 ms). Comparamos la contractilidad regional, los volúmenes ventriculares y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de los pacientes a las 72 h y al mes del episodio agudo. Resultados. En total, 31 pacientes (54%) presentaban un flujo normal (grupo 1) y 26 (46%), un flujo anómalo (grupo 2). Al mes de seguimiento, en los pacientes del grupo 1 mejoró tanto la contractilidad regional como la FEVI (el 46,8 ± 8,6 frente al 52,6 ± 8,8%; p = 0,002), sin aumento en los volúmenes ventriculares. Por el contrario, los pacientes del grupo 2 no experimentaron mejoría en la contractilidad regional ni en la FEVI aumentando sus volúmenes ventriculares de 55,8 ± 12,9 a 62,9 ± 16,8 ml/m² (p = 0,05) y de 32,2 ± 9,5 a 37,1 ± 14,9 ml/m² (p < 0,05). El análisis multivariable mostró que el patrón de flujo era el predictor más importante para el remodelado ventricular (odds ratio = 6,14; intervalo de confianza del 95%, 1,56-24,17). Conclusiones. El estudio del flujo coronario mediante Doppler transtorácico permite identificar a los pacientes con daño microvascular que tras un infarto anterior evolucionarán hacia la dilatación ventricular sin recuperación de la función regional de la zona infartada

Introduction and objectives. Coronary blood flow measurement using a Doppler guidewire is the most sensitive way of detecting the no-reflow phenomenon following reperfusion of a myocardial infarction (MI). New high-frequency Doppler probes enable coronary blood flow velocity to be measured noninvasively. Our aims were to study the different patterns of left anterior coronary artery blood flow observed by transthoracic Doppler echocardiography, and to describe their association with functional recovery following reperfusion of an anterior MI. Methods. The study included 57 patients with a mean age of 60 years (range 30-85 years). An abnormal coronary blood flow pattern was defined as one in which there was a high peak diastolic velocity and a short deceleration time (i.e., ≤ 500 ms). We compared the regional contractility, ventricular volumes, and left ventricular ejection fraction (LVEF) measured after 72 hours with those measured 1 month after MI. Results. Overall, 31 patients (54%) had a normal coronary blood flow pattern (Group 1) and 26 (46%), an abnormal pattern (Group 2). After one month, regional contractility improved in Group-1 patients, as did LVEF, from 46.8 (8.6) to 52.6 (8.8)% (P=.002). In these patients, left ventricular volumes were unchanged. In contrast, regional contractility and LVEF remained unchanged in Group-2 patients whereas ventricular volumes increased, from 55.8 (12.9) to 62.9 (16.8) ml/m² (P=.05), and from 32.2 (9.5) to 37.1 (14.9) ml/m² (P<.05). Coronary blood flow pattern was the most important independent predictor of left ventricular remodeling, odds ratio =6.14 (95% CI, 1.56-24.17). Conclusions. Transthoracic Doppler echocardiographic assessment of coronary blood flow following reperfusion of an anterior myocardial infarction can be used to identify patients with microvascular damage who are progressing towards ventricular dilatation without recovery of myocardial function

[Dobutamine stress echocardiography in patients with stable chronic angina and a low- or medium-risk on exercise testing: usefulness for assessing long-term prognosis]. / Ecocardiografía con dobutamina en pacientes con angina crónica estable y ergometría de riesgo bajo o intermedio: utilidad en la valoración del pronóstico a largo plazo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The ability of stress echocardiography to provide prognostic information that supplements that obtainable from clinical data and exercise electrocardiography is still controversial. Our aim was to determine whether dobutamine stress echocardiography provides additional information on long-term prognosis after conventional exercise testing has indicated that a patient with chronic stable angina has a low or intermediate risk of a cardiac event. PATIENTS AND METHOD: The study included consecutive patients with stable angina who were not found to be at high risk on a previous exercise test. All patients underwent dobutamine stress echocardiography. The mean follow- up period was 4.5+/-1.76 years. The single combined end-point was defined as death due to cardiac disease, nonfatal myocardial infarction, or hospitalization for unstable angina. Multivariate analysis was used to identify independent predictors of cardiac events. RESULTS: There were 24 (19%) cardiac events in the 124 participants: four deaths due to cardiac disease, 10 nonfatal myocardial infarctions, and 10 hospitalizations for unstable angina. Associations were found between a higher event rate during follow-up and previous myocardial infarction, Duke treadmill score, and the detection of regional wall motion abnormalities indicative of multivessel disease by stress echocardiography. CONCLUSIONS: In patients with stable angina who have undergone an exercise test that indicates that they have a low or intermediate risk of cardiac events, dobutamine stress echocardiography provides additional prognostic information to that obtainable from clinical data and exercise testing.

Ecocardiografía con dobutamina en pacientes con angina crónica estable y ergometría de riesgo bajo o intermedio: utilidad en la valoración del pronóstico a largo plazo / Dobutamine stress echocardiography in patients with stable chronic angina and a low- or medium-risk on exercise testing: usefulness for assessing long-term prognosis

Introducción y objetivos. La capacidad de la ecocardiografía de estrés para añadir información pronóstica a los datos clínicos y la prueba de esfuerzo convencional cuando ésta es valorable es motivo de debate. Nuestro objetivo fue evaluar si la ecocardiografía con dobutamina aporta información, tras la realización de una prueba de esfuerzo de riesgo bajo o intermedio, en la valoración del pronóstico a largo plazo de la angina estable. Pacientes y método. Se realizó un ecocardiograma con dobutamina en una serie consecutiva de pacientes con angina estable en los que previamente se había efectuado una ergometría que no había mostrado criterios de alto riesgo. El tiempo de seguimiento medio fue de 4,5 ± 1,76 años. Se definió un único criterio de valoración compuesto por la incidencia de muerte cardíaca, infarto de miocardio no mortal u hospitalización por angina inestable. Se realizó un análisis multivariable para determinar los predictores independientes de sucesos. Resultados. De los 124 pacientes incluidos, 24 (19%) presentaron algún suceso (4, muerte cardíaca; 10, infarto de miocardio no mortal, y 10, ingreso hospitalario por angina inestable). El antecedente de infarto de miocardio, la puntuación de Duke de la ergometría y la detección de anomalías de la contractilidad regional correspondientes a enfermedad multivaso mediante el ecocardiograma de estrés se asociaron con una mayor incidencia de acontecimientos en el seguimiento. Conclusiones. En pacientes con angina estable clásica que realizan una prueba de esfuerzo de riesgo bajo o intermedio, la ecocardiografía con dobutamina ofrece información pronóstica adicional a la proporcionada por los datos clínicos y la prueba de esfuerzo

Introduction and objectives. The ability of stress echocardiography to provide prognostic information that supplements that obtainable from clinical data and exercise electrocardiography is still controversial. Our aim was to determine whether dobutamine stress echocardiography provides additional information on long-term prognosis after conventional exercise testing has indicated that a patient with chronic stable angina has a low or intermediate risk of a cardiac event. Patients and method. The study included consecutive patients with stable angina who were not found to be at high risk on a previous exercise test. All patients underwent dobutamine stress echocardiography. The mean follow- up period was 4.5±1.76 years. The single combined end-point was defined as death due to cardiac disease, nonfatal myocardial infarction, or hospitalization for unstable angina. Multivariate analysis was used to identify independent predictors of cardiac events. Results. There were 24 (19%) cardiac events in the 124 participants: four deaths due to cardiac disease, 10 nonfatal myocardial infarctions, and 10 hospitalizations for unstable angina. Associations were found between a higher event rate during follow-up and previous myocardial infarction, Duke treadmill score, and the detection of regional wall motion abnormalities indicative of multivessel disease by stress echocardiography. Conclusions. In patients with stable angina who have undergone an exercise test that indicates that they have a low or intermediate risk of cardiac events, dobutamine stress echocardiography provides additional prognostic information to that obtainable from clinical data and exercise testing

Noninvasive assessment of coronary flow velocity reserve in left anterior descending artery adds diagnostic value to both clinical variables and dobutamine echocardiography: a study based on clinical practice.

AIMS: Our objective was to evaluate, in clinical practice, whether noninvasive assessment of coronary flow velocity reserve in left anterior coronary artery adds diagnostic information to both clinical variables and wall motion abnormalities derived from dobutamine stress echocardiography. METHODS AND RESULTS: We studied 130 patients who were scheduled for coronary angiography after undergoing dobutamine stress echocardiography. The same day, flow in left anterior descending artery was detected by transthoracic Doppler echocardiography. A Doppler signal of left anterior descending artery was detected in 110 patients (85%). We identified significant left anterior descending artery stenosis (>50% diameter stenosis) in 42 patients. Sensitivity and specificity of abnormal coronary flow velocity reserve (<2) to detect left anterior descending artery stenosis were 86% and 57%, respectively. Wall motion abnormalities had a sensitivity and specificity of 52% and 82%. After forcing the clinical and dobutamine stress echo variables into a regression model with three modeling steps, an abnormal coronary flow velocity reserve provided incremental information in predicting significant left anterior descending artery stenosis. CONCLUSION: An abnormal coronary flow velocity reserve by transthoracic Doppler echocardiography adds diagnostic value to both clinical data and variables derived from dobutamine stress echo to detect significant left anterior descending artery stenosis.

[Functional assessment of patients with hypertrophic cardiomyopathy by maximal oxygen consumption]. / Evaluación funcional de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica mediante análisis del consumo de oxígeno máximo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Differences between anatomical severity and clinical manifestations are frequent in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Our objective was to assess functional capacity in a consecutive group of patients with hypertrophic cardiomyopathy measuring exercise aerobic parameters, as well as clinical and echocardiographic variables. PATIENTS AND METHOD: We studied 98 consecutive patients with hypertrophic cardiomyopathy. All patients underwent both echocardiographic and cardiopulmonary exercise testing. The control group consisted of 22 untrained persons. We studied exercise capacity by analyzing maximal oxygen consumption and aerobic functional capacity, among other variables. RESULTS: Patients with hypertrophic cardiomyopathy attained significantly lower maximal oxygen consumption values than controls (24.1 5.9 vs 36.4 5.9 ml/kg/min; p = 0.0001). Maximal aerobic capacity was significantly different among patients with NYHA functional capacity class I, II or III (78.9 13.5%; 71.9 14.7%; 63.9 15.7%; p = 0.009). However, considerable overlap was found between groups in maximal aerobic capacity. Functional impairment was greater in patients with left ventricular thickness > 20 mm, ejection fraction < 50%, left atrial dimension > 45 mm and pseudonormal or restrictive transmitral flow pattern. CONCLUSIONS: Patients with hypertrophic cardiomyopathy show significant functional impairment, which is difficult to detect from their clinical manifestations. Optimal assessment requires cardiopulmonary exercise testing.

Evaluación funcional de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica mediante análisis del consumo de oxígeno máximo / Functional assessment of patients with hypertrophic cardiomyopathy by maximal oxygen consumption

Introducción y objetivos. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, frecuentemente encontramos discrepancias entre la gravedad de la afección anatómica y la expresión clínica. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la repercusión funcional de la enfermedad mediante el análisis de gases respirados, teniendo en cuenta variables clínicas y ecocardiográficas. Pacientes y método. Estudiamos de forma consecutiva a 98 pacientes con miocardiopatía hipertrófica. A todos ellos se les realizó un estudio ecocardiográfico y un estudio ergométrico con análisis de los gases respirados. El grupo control estaba formado por 22 sujetos sanos, no entrenados. Como parámetros ventilatorios se estudiaron, entre otros, el consumo de oxígeno máximo y la capacidad funcional aeróbica. Resultados. El consumo de oxígeno máximo alcanzado por los pacientes fue significativamente menor que el alcanzado por los controles (24,1 ñ 5,9 frente a 36,4 ñ 5,9 ml/kg/min; p = 0,0001). Al analizar los datos de la capacidad funcional aeróbica, encontramos diferencias significativas según el paciente tuviera un grado funcional I, II o III de la New York Heart Association (NYHA) (78,9 ñ 13,5 por ciento; 71,9 ñ 14,7 por ciento; 63,9 ñ 15,7 por ciento; p = 0,009). Sin embargo, fue notable la presencia de una importante superposición entre los grupos. Los subgrupos más afectados fueron los pacientes con hipertrofia superior a 20 mm, fracción de eyección 45 mm y los que presentaban un patrón de flujo mitral seudonormal o restrictivo. Conclusiones. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica presentan una importante limitación al ejercicio que difícilmente es valorable mediante la expresión clínica de la enfermedad. Una correcta valoración individual requiere el análisis del consumo de oxígeno máximo (AU)

[Detection of angiographic lesions in the left anterior descending coronary artery by transthoracic Doppler echocardiography: usefulness of non-invasive assessment of coronary flow reserve]. / Detección de estenosis angiográfica de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía Doppler transtorácica: utilidad de la medida no invasiva de la reserva del flujo coronario.

INTRODUCTION: We evaluated the feasibility of detecting blood flow in the left anterior descending coronary artery and the usefulness of measuring coronary flow reserve to diagnose significant coronary artery disease, both by means of transthoracic Doppler echocardiography using a high-frequency transducer and echo-contrast agent. PATIENTS AND METHOD: We studied 107 patients who were scheduled for coronary arteriography for known or suspected ischemic heart disease. A Doppler signal was recorded by a pulsed wave in the distal left anterior descending artery at baseline and after dipyridamole infusion. An echo-contrast agent was administered to all patients. A coronary flow reserve equal to or higher than 1.7 was considered normal. RESULTS: We recorded Doppler signals in the left anterior descending coronary artery of 83 patients (78%). Significant stenosis of the left anterior descending coronary artery was observed in 24 out of 83 patients (29%). The prevalence of significant stenosis was higher (62 vs 29%; p = 0.006) in patients in which no Doppler signal was detected. The sensitivity, specificity, and accuracy of abnormal coronary flow reserve in detecting significant stenosis of the left anterior descending coronary artery were 87, 74 and 78%, respectively. CONCLUSIONS: The measurement of coronary flow reserve by transthoracic Doppler echocardiography using a high-frequency transducer and echo-contrast agent is a feasible, widely available, and accurate method for detecting significant stenosis of the left anterior descending coronary artery.

Detección de estenosis angiográfica de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía Doppler transtorácica: utilidad de la medida no invasiva de la reserva del flujo coronario / Detection of angiographic lesions in the left anterior descending coronary artery by transthoracic doppler echocardiography: usefulness of non-invasive assessment of coronary flow reserve

Introducción y objetivos. El propósito de este estudio fue evaluar la capacidad de detección de flujo en la arteria descendente anterior y la utilidad de la medición de la reserva de flujo coronario para diagnosticar enfermedad coronaria significativa, empleando ecocardiografía Doppler transtorácica con transductor de alta frecuencia y eco-contraste. Pacientes y método. Estudiamos a 107 pacientes ingresados por cardiopatía isquémica conocida o sospechada, en los que se indicó una coronariografía. Se obtuvo un registro de Doppler pulsado de la descendente anterior distal en condiciones basales y tras infusión de dipiridamol. En todos los pacientes se administró un agente de eco-contraste. Consideramos que la reserva del flujo coronario era normal si su valor era 1,7. Resultados. Se obtuvieron registros Doppler adecuados de la descendente anterior en 83 pacientes (78 por ciento). Encontramos estenosis significativas de la descendente anterior en 24 de 83 pacientes (29 por ciento). En los pacientes en los que no se obtuvo el registro Doppler, la prevalencia de estenosis en la descendente anterior fue significativamente mayor (62 frente a 29 por ciento; p = 0,006). La sensibilidad, especificidad y eficacia diagnóstica de una reserva de flujo coronario menor de 1,7 para detectar estenosis significativa de la descendente anterior fueron, respectivamente, del 87, 74 y 78 por ciento. Conclusiones. La medición de la reserva de flujo coronario por medio de ecocardiografía Doppler transtorácica empleando transductor de alta frecuencia y eco-contraste es un método factible, accesible y con una buena capacidad para detectar estenosis significativas en la descendente anterior (AU)

Prognosis of patients with unstable angina and low-risk exercise test: significance of ST-segment depression on the admission ECG.

The presence of ST-segment depression on the admission electrocardiogram (ECG) is an important predictor of poor outcome in patients with unstable angina. On the other hand, patients with unstable angina who undergo a low-risk exercise test are supposed to have a favorable prognosis. The objective of the study was to determine the prognostic significance of ST-segment depression on the admission ECG in patients with unstable angina who undergo an exercise test that indicates a low risk of events. An interpretable exercise test was performed in 257 patients with primary unstable angina. A low-risk exercise test was completed by 156 (60%) patients and medical therapy was planned for all these patients. A multivariate analysis was performed in order to determine the independent predictors of events (cardiac death, nonfatal acute myocardial infarction, or admission for unstable angina) during a 12-month follow-up. Among patients with a low-risk exercise test, there were no significant differences between patients with and without ST-segment depression on the presenting ECG with regard to event rate (34 vs. 29%, P=NS). In multivariate analysis, ST-segment depression was not related to a higher incidence of events. Our findings appear to indicate that the presence of ST-segment depression on the admission ECG loses its prognostic significance in patients with primary unstable angina if they complete a low-risk exercise test.

Prueba de esfuerzo de bajo riesgo en pacientes con angina inestable: ¿implica un pronóstico favorable? / Low risk exercise treadmill test in patients with unstable angina: does it mean a good prognosis?

Introducción y objetivos. La prueba de esfuerzo de bajo riesgo se relaciona con un buen pronóstico en los pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Sin embargo, apenas existen estudios que hayan evaluado prospectivamente el pronóstico de los pacientes con angina inestable controlada con tratamiento médico y que realizan una prueba de esfuerzo de bajo riesgo. Nuestro objetivo fue determinar el pronóstico de esta población específica y si existen variables clínicas o derivadas de la ergometría predictoras de eventos. Métodos. Se diseñó un protocolo de estudio prospectivo, según el cual se evaluaron 175 pacientes con diagnóstico de angina inestable, a los que se realizó una prueba de esfuerzo para la valoración pronostica antes del alta hospitalaria durante un período de dos años. La población de estudio estaba constituida por los 93 pacientes (un 82 por ciento de varones; edad: 60 ñ 9 años) que no presentaron criterios de alto riesgo previamente definidos en la prueba de esfuerzo y fueron dados de alta con tratamiento farmacológico. Resultados. Tras un período de seguimiento medio de 13 ñ 6 meses, 30 pacientes (32 por ciento) padecieron algún evento: 2 muertes (2 por ciento); 6 infarto agudo de miocardio no mortal (6 por ciento); 18 angina inestable (19 por ciento) y 4 revascularización (4 por ciento). En el análisis multivariado, sólo la angina durante la prueba de esfuerzo fue un predictor independiente de eventos ( odds ratio: 2,35; intervalo de confianza del 95 por ciento: 1,22-4,50; p = 0,01). Conclusiones. Los pacientes con angina inestable que realizan una ergometría de bajo riesgo y son dados de alta con tratamiento médico tienen una incidencia de eventos relativamente elevada durante el primer año. En esta población específica, la presencia de angina durante la ergometría se asocia a una evolución desfavorable (AU)