Flocos desidratados de abóbora na prevenção da carência de vitamina A em pré-escolares de uma creche / Dehydrated pumpkin flakes for preventing vitamin A deficiency in preschoolers attending a daycare

OBJETIVO: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a eficácia de flocos desidratados de abóbora na elevação dos níveis séricos de retinol e a resposta relativa à dose em pré-escolares. MÉTODOS: A ingestão de vitamina A foi avaliada por meio de inquérito dietético. Os flocos foram analisados quanto às características microbiológicas e ao conteúdo de carotenoides. As crianças estudadas receberam diariamente 6g do produto no almoço, durante 90 dias. Elas foram submetidas ao teste de resposta relativa à dose no início e no final do estudo. Amostras de sangue foram colhidas em jejum, para análise do retinol sérico por espectro-fotometria, no início do estudo, aos 30 dias de consumo e aos 90 dias. RESULTADOS: Quanto às análises microbiológicas, os flocos encontravam-se adequados para consumo. O nível médio de retinol sérico nas crianças aumentou de M=1,438, DP=0,45µmol/L (tempo 0) para M=1,659, DP=0,51µmol/L (30 dias) e M=1,928, DP=0,70µmol/L (90 dias). No início do estudo, 18,5% das crianças apresentavam níveis de retinol sérico abaixo do ponto de corte de 1,05µmol/L, proporção que caiu para 7,6% depois de 30 dias e para 0% após 90 dias. No final do período de estudo (90 dias) nenhuma criança apresentou resposta relativa à dose positiva. CONCLUSÃO: Os flocos de abóbora são eficazes na elevação do retinol sérico e na reserva hepática da vitamina em pré-escolares.

OBJECTIVE: This study assessed the effectiveness of dehydrated pumpkin flakes for elevating serum retinol and the relative dose response in preschoolers. METHODS: Vitamin A intake was determined by dietary survey. The flakes were analyzed microbiologically and for carotenoid content. The children were then given 6 grams of flakes per day during lunch for 90 days. The relative dose response essay was done at baseline and end of intervention. Fasting blood samples were collected at baseline, 30 and 90 days to determine serum retinol levels by spectrophotometry. RESULTS: Microbiological analyses showed that the flakes were suitable for consumption. The mean serum retinol level of the children increased from M=1.438 (SD=0.45µmol/L) at baseline to M=1.659 (SD=0.51µmol/L) at 30 days and M=1.928 (SD=0.70µmol/L) at 90 days. At the beginning of the study, 18.5% of the children had serum retinol levels below 1.05µmol/L. This percentage dropped to 7.6% after 30 days and 0% after 90 days. At the end of the study period (90 days), no child had a positive relative dose response. CONCLUSION: Pumpkin flakes efficiently increase serum retinol levels and hepatic vitamin A reserves in preschoolers.

[Association between maternal and newborn vitamin A status and economic stratum in Rio de Janeiro, Brazil]. / Associação entre deficiência de vitamina A e situação sociodemográfica de mães e recém-nascidos.

BACKGROUND: Retinol was determined spectrophotometrically in the blood of 291 mothers at delivery and in the umbilical cord of the newborn. The mothers came from different socioeconomic strata in Rio de Janeiro. METHODS: Levels of retinol were determined using spectrophotometry (Bessey et al). RESULTS: The circulation levels of retinol were low (below 1.05 micromol/L) in 22.0% of the mothers and in 54.2% of the newborn. A close association was found between low levels in the mothers' serum and those in the children's umbilical cord (p <0.0001). There was no association between maternal vitamin A deficiency (DVA) and socioeconomic stratum, family income or level of education. CONCLUSIONS: DVA is a distressing health problem among mothers and newborns and its diagnosis must be included in antenatal care. This reinforces the concept that intervention programs must emphasize changes in feeding practices and focus on the most vulnerable groups, of which pregnant women warrant special attention, regardless of socioeconomic stratum.

Associação entre deficiência de vitamina A e situação sociodemográfica de mães e recém-nascidos / Association between maternal and newborn vitamin A status and economic stratum in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Investigou-se a associação entre deficiência de vitamina A (DVA) e condições sociodemográficas em 291 puérperas de diferentes estratos socioeconômicos e seus respectivos recém-nascidos (RN), atendidos em uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Os níveis séricos de retinol materno e no sangue de cordão umbilical foram determinados segundo o método Bessey et al. modificado. RESULTADOS: As prevalências de DVA (retinol sérico <1,05 æmol/L) nas puérperas e RN foram de 22 por cento e 54,2 por cento, respectivamente. A DVA materna apresentou-se fortemente associada com a DVA nos RN (p<0,0001). A DVA materna não apresentou associação estatisticamente significativa com as variáveis sociodemográficas - escolaridade materna e renda familiar per capita. Tal achado leva a pensar que mesmo em populações nas quais a DVA subclínica seja a forma mais prevalente, o concepto também tem risco aumentado de nascer deficiente. CONCLUSÃO: A carência em questão é um problema significativo entre as puérperas e seus RN e a sua investigação deve ser incorporada às rotinas de assistência pré-natal. Modificação das práticas e da qualidade da dieta como estratégias de combate à DVA, dirigidas aos grupos populacionais vulneráveis, devem dedicar especial atenção às gestantes, independentemente do nível sociodemográfico.

Intraplacental retinol distribution.

With the objective of evaluating intraplacental vitamin A distribution, 234 placental samples were collected, corresponding to six samples from each of the placentas analyzed: two from the lateral maternal portion, one from the central maternal portion, two from the lateral fetal portion, and one from the central fetal portion. Samples were obtained from 39 adult puerperal mothers with low-risk pregnancies, without vitamin A deficiency or night blindness. Retinol content determination was achieved through spectrophotometry. Retinol values obtained for each region were correlated with the most probable value for each placenta (P < 0.001). Despite differences in retinol content between samples, statistical data analysis showed that intra-tissue variation had no influence on the conversion of data into information. Consequently, any portion of the placenta may be used for retinol level determination purposes, due to the correlation between all portions and the most probable value. The findings of the present study represent an advance for surveys intending to incorporate the collection and dosage of placental vitamin A levels into their analyses, thus increasing the arsenal of pre-pathological or subclinical vitamin A deficiency markers, which can allow for earlier intervention on the maternal-infant group.

Teratogenia da vitamina A / Vitamin A teratogenicity

A vitamina A é essencial à preservação e ao funcionamento normal dos tecidos, assim como, ao crescimento e desenvolvimento. No humano há evidência indireta que a vitamina A em excesso, durante as primeiras semanas de gestação é teratogênica. Do contrário, não há dúvidas sobre os efeitos deletérios, de uma alimentação carente neste micronutriente e sobre a disponibilidade do conhecimento técnico para evitá-los. A preocupação com o fato de que a vitamina A conduziria a teratogenia em humanos, tem retardado a implementação de programas de combate a carência de vitamina A, atingindo principalmente os programas de enriquecimento de alimentos. A literatura é controvertida e dispõe de poucas informações sobre as doses para suplementação de gestantes. Como o retinol circulante materno é controlado homeostaticamente após o consumo de alimentos fonte de vitamina A, espera-se a mesma resposta metabólica após o consumo de alimentos fortificados, indicando que não há risco de teratogenia. Consequentemente, parece altamente improvável que o consumo de alimentos enriquecidos ou de suplementos de vitamina A pré-formada, nas doses unitárias habituais, tenha efeito teratogênico no homem.

[Hypovitaminosis A in Brazil: a public health problem]. / Hipovitaminose A no Brasil: um problema de saúde pública.

Vitamin A deficiency is considered one of the most important of the easily preventable public health problems in a number of countries, including Brazil. The objective of this study was to review the scientific literature in the MEDLINE and LILACS databases that was published between 1970 and 2000 concerning vitamin A deficiency, and to assess the occurrence of hypovitaminosis A in Latin America, especially Brazil. Our research showed that until around 1980 the public health concerns focused mainly on the importance of vitamin A in ensuring good vision. In the second half of the 1980s, epidemiological studies suggested that, on a population level, subclinical vitamin A deficiency could also have a negative effect on metabolic functions, with a great impact on childhood morbidity and mortality. Marginal vitamin A deficiency has been reported in all the regions of Brazil for which there are data available, with high prevalences in various age groups. This situation is inexcusable, given the health care technology and resources that are now available. There must be a commitment to reducing vitamin A deficiency in order to ensure the adequate development of future generations.

Valores séricos de vitamina A e teste terapêutico em pré-escolares atendidos em uma Unidade de Saúde do Rio de Janeiro, Brasil / Serum vitamin a levels and therapeutic test in preschool children attended in a Health Unit of Rio de Janeiro, Brazil

Foi avaliado o impacto da suplementação com doses maciças de vitamina A (200.000UI) em pré-escolares atendidos em unidade de saúde do Rio de Janeiro. Inicialmente avaliou-se o nível de retinol sérico e as medidas antropométricas em 175 pré-escolares atendidos pelo Serviço Materno-Infantil da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Forneceu-se, então, uma dose maciça de 200 000 UI de vitamina A solicitando o retorno após 30 dias. Nas crianças que retornaram após este período (n=99), refez-se a avaliação de retinol sérico. A prevalência de hipovitaminose A (< 1,5 umol/L) foi de 34,3 por cento em todas as crianças avaliadas na primeira visita. Após a administração do suplemento vitamínico, a prevalência de hipovitaminose A nas crianças que voltaram ao serviço reduziu de 42,4 por cento para 3,0 por cento. A dose maciça beneficiou preferencialmente as crianças com níveis inadequados. Na amostra, apenas 4,6 por cento das crianças apresentavam desnutrição avaliada por medidas antropométricas. Não houve associação entre hipovitaminose A e renda familiar ou escolaridade dos pais. As taxas de prevalência encontradas indicaram que as crianças desta faixa etária são um grupo de risco para este problema nutricional. A reversão do quadro de carência provocada pelo suplemento vitamínico parece indicar que a ingestão inadequada de alimentos fonte de vitamina A seija um importante fator etiológico da hipovitaminose A. A prevalência encontrada também demonstrou que o problema não é exclusivo das áreas tradicionalmente pobres do país

Xeroftalmia no diagnosticada en Río de Janeiro, Brasil / Undiagnosed xerophthalmia in Rio de Janeiro, Brazil

Se describe un caso de carencia de vitaminas A que resultó en ceguera parcial irreversible ya que la deficiencia no fue considerada entre las hipótesis diagnósticas. El equipo de salud, sobre todo a nivel de atención primaria, debe estar preparado para el tratamiento y prevención de esta carencia nutricional

Estado nutricional de vitamina A no binômio mãe/recém-nascido em duas maternidades no Rio de Janeiro, Brasil / Nutritional status of vitamin A in mother/newborn pairs from 2 hospital nurseries in Rio de Janeiro, Brazil

The aim of the present study was to assess maternal and newborn (umbilical blood) vitamin status in 220 mothers/newborns at birth from two public health centers in Rio de Janeiro, Brazil. The proportion of low retinol levels (cut-off point 1.05 mumol/L) in the umbilical cord of newborns (55.4) was greater than found in their mothers (23.6). A highly significant correlation (X2 = 14.2; p < 0.0001) was found between the levels of retinol of mothers and newborns. The overall prevalence of low levels of retinol in the mother was 23.6whereas that of newborns was 55.4. Umbilical cord mean concentration less than 1.05 mumol/L was significantly lower (2.49 +/- 1.08 mumol/L) in mother with vitamin A deficiency (3.21 +/- 0.97 mumol/L; p < 0.0001). Low birth weight was associated with vitamin A deficiency (X2 = 6.86; p < 0.01). These data reinforce the need for close pre-natal attention in vitamin A status.

Hipovitaminose A em recém-nascidos em duas maternidades públicas no Rio de Janeiro, Brasil / Hypovitaminose A in neonates from public hospitals in Rio de Janeiro, Brazil

O estado nutricional de vitamina A foi avaliado, através dos níveis de retinol no sangue do cordäo umbilical, em 253 recém-nascidos assistidos em duas maternidades públicas do Município do Rio de Janeiro. Independentemente da idade gestacional e do peso ao nascer, a prevalência de valores baixos de retinol (<1,05 µmol/l) foi elevada (55,7 por cento). Em crianças com baixo peso, essa prevalência chegou a 68,7 por cento. Confirmando uma série de observaçöes de outros autores, näo se observou qualquer associaçäo entre estado nutricional, avaliado antropometricamente, e níveis de retinol. Os resultados mostram que, na amostra investigada, a prevalência de hipovitaminose A nos recém-nascidos é comparável às cifras que se encontram nas regiöes mais pobres do mundo, e sugerem a necessidade de se prestar especial atençäo a esse grupo populacional por ser, entre os grupos de risco, o mais vulnerável aos efeitos deletérios da carência marginal de vitamina A, em razäo do rápido crescimento nos primeiros meses de vida.

Prevalência de anemia no ciclo gestacional em dois estados do nordeste brasileiros, Pernambuco e Paraíba / Prevalence of anemia among pregnant women in 2 states of Northeastern Brazil, Pernambuco e Paraiba

Com o objetivo de orientar futuras pesquisas, foi realizado um inquérito acerca da prevalência de anemias, em gestantes de nossa Regiäo. A amostragem consistiu de 689 gestantes de dois estados do Nordeste, Pernambuco e Paraíba, distribuídas em 4 e 8 cidades, respectivamente, nas quais foi determinada a concentraçäo de hemoglobina sanguínea. A anemia foi definida em base a uma concentraçäo de hemoglobina inferior a 11 g/100ml. A prevalência de anemia foi muito semelhante em ambos os estados (33,7% em Pernambuco e 36,9% na Paraíba) e relativamente homogênea nas diversas cidades, destacando-se apenas Brejo da Madre de Deus e Afogados da Ingazeira (Pe) por uma prevalência muito acima da média (80%), comprometendo, no entanto, um total de apenas 30 casos. Os níveis médios de hemoglobina foram, contudo, satisfatórios em todas as cidades estudadas (acima de 11 g/100 ml), a exceçäo de Brejo da Madre de Deus e Afogados da Ingazeira. Os resultados, indicando que a a nemia da gestante representa um problema de Saúde Pública na área em estudo, constituem os primeiros subsídios para um estudo cartográfico das anemias na Regiäo

Serum and liver triglycerides in malnourished Jamaican children with fatty liver

Measurements were made of triglyceride concentrations in the liver, serum, and serum lipoproteins in malnourished Jamaican children with fatty liver. The fasting serum triglyceride concentrations of the patients, before treatment, were highly variable, ranging from 55.6 to 353 mg/100ml. The patterns of change for serum triglyceride concentration during treatment were also variable. Patients were grouped according to whether the concentrations of serum triglycerides after recovery were higher than, lower than, or unchanged from, the concentrations before treatment. The three groupings then exhibited concentrations before treatment that fell in discrete ranges, being respectively low, high, or normal. There was no clinical difference among the three groups of patients. There was also no difference in the serum lipoprotein pattern nor in the composition of the serum very low density lipoprotein. The latter did not change during treatment. In most patients the fasting serum triglyceride concentrations before treatment appeared to be correlated with age. The difference between these findings and those reported from other countries are discussed. (AU)

Lipid metabolism in kwashiorkor - abstract

The pathogenic mechanisms of fatty infiltration of the liver have been grouped into two categories: those causing a reduction in the synthesis of lipoprotein responsible for the removal of liver triglycerides, and those leading to an increase in the synthesis of triglycerides in the liver beyond its normal capacity to dispose of them. A relative inability of the liver to synthesize low density lipoprotein has been poistulated to explain the fatty liver so often found in kwashiorkor. Consistent with this hypothesis is the finding in untreated kwashiorkor of very low levels of serum lipids, especially triglycerides. These levels rise early in recovery to above normal values and later return to normal levels. During the rise in serum lipids, there is a marked reduction in liver fat. In this study of Jamaican children with kwashiorkor a markedly different pattern was observed. On admission of the patients, a very wide range of serum triglycerides was found including some very high levels. During recovery different patterns were observed - the general tendency being toward a decrease from the initial values. The average value of serum lipids after recovery was lower than that on admission. One possible explanation for this difference is that liver fat in these children is not mainly triglyceride, as has been described in kwashiorkor, therefore changes in this metabolite would not reflect changes in liver fat. Measurements of triglyceride and total fat in liver biopsies showed this not to be the case - triglycerides did account for virtually all the excess liver fat. A second possibility is that there is an abnormality in the serum lipoprotein patterns and that the triglycerides are in a fraction not normally associated with their transport from the liver. Measurement of triglyceride in d<1.019 lipoprotein showed that the proportion of the total triglyceride in this fraction was the same in patients on admission and after recovery. Moreover, there is no evidence for chylomicronaemia or abnormal composition of the very low density lipoprotein d<1.006. It was found that the amounts of triglyceride in this fraction correlate well with other components (protein cholesterol and phospholipid) of this complex in malnourished and recovery patients. On the whole, the accumulated evidence does not support the hypothesis of reduced synthesis of low density lipoprotein as the main or only major cause of fatty infiltration of the liver in kwashiorkor (AU)

Glucose tolerance and insulin sensitivity in malnourished children

In malnourished, compared with recovered children, fasting blood glucose concentrations were low and there was impared peripheral glycolysis as shown by a failure of blood lactate to raise after glucose was injected intravenously. Homogenates of muscle biopsies from malnourished and recovered children produced equal amounts of lactate when incubated anaerobically with various substrates, but when compared with homogenates of biopsies from normal children the pattern suggested an impairment of glycolysis. The rate of glucose disappearance after intravenous glucose was slow in the malnourished child and there was possibly diminished sensitivity to exogenous insulin. Isocaloric diets relatively high or low in fat were fed to children who had recovered from malnutrition. Glucose tolerance, insulin sensitivity, fasting plasma insulin and insulin response to intravenous glucose were all the same in children on either diet. (AU)

Phosphoenolpyruvate carboxykinase of kidney

A method for the assay of phosphoenolpyruvate carboxykinase is presented, based on the enzymic determination of the phosphoenolpyruvate produced by the enzyme reaction. The subcellular distribution of phosphoenolpyruvate carboxykinase in the kidney of several animal species resembled the distribution in the liver. The rise in enzyme activity in the kidney cortex of rats made acidotic by feeding with ammonium chloride was not prevented by the administration of ethionine or actinomycin. The possibility is suggested that in the kidney acidosis causes activation of an inactive form of the enzyme already present. (AU)