[Segmentary testicular infarction]. / Infarto segmentario de testículo.

OBJECTIVE: A new case of segmental testicular infarction is reported. METHODS: A 52-year-old man presented to the emergency department with severe pain in the left testicle over a few days period. Physical examination revealed a tender induration in the upper pole of the left testicle. Beta-human chorionic gonadotropin and alpha-fetoprotein were normal. Sonography demonstrated a poorly-defined, hypoechoic, 13 mm lesion. On power Doppler sonography, the hypoechoic area appeared completely avascular in contrast to the rest of the testicle. RESULTS: Since testicular tumor was the initial diagnosis, the patient underwent a left radical orchiectomy. Pathological study revealed a focal testicular infarction, without signs of malignancy or vasculitis. CONCLUSIONS: Segmental testicular infarction is usually diagnosed after radical orchiectomy, performed when testicular tumor is suspected. On certain occasions Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging findings suggested a segmental testicular infarction. However, if tumor cannot be entirely excluded, exploratory surgery is necessary.

Infarto segmentario de testículo / Segmentary testicular infarction

OBJETIVO: Se presenta un nuevo caso de infarto segmentario de testiculo.METODOS: Paciente de 52 anos que solicito valoracion por dolor en hemiescroto izquierdo de varios dias de evolucion. En la exploracion fisica presentaba una induracion palpable, dolorosa al tacto, en el polo superior del testiculo izquierdo. Los marcadores tumorales (ƒÀ-hCG y ƒ¿-fetoproteina) fueron normales. En el estudio ultrasonografico se aprecio una lesion nodular hipoecogenica intratesticular izquierda de 13 mm de diametro, de bordes ligeramente irregulares, que no mostraba flujo en el analisis con Doppler color.RESULTADO: Con el diagnostico de tumoracion testicular izquierda se realizo orquiectomia por via inguinal. Al corte dicha induracion se correspondia con un nodulo bien delimitado. El estudio histopatologico mostro que la lesion correspondia a un infarto testicular segmentario, sin evidencia de malignidad ni signos de vasculitis.CONCLUSIONES: La forma mas habitual de diagnostico del infarto segmentario de testiculo se produce durante el estudio histopatologico de las piezas de orquiectomia radical realizadas por sospecha de tumor.La ultrasonografia con Doppler y la resonancia magnetica nuclear tienen alta fiabilidad diagnostica, si bien puede resultar dificil descartar categoricamente un tumor de testiculo. En estos casos se puede recurrir a la exploracion con biopsia que confirme la lesion isquemica no tumoral(AU)

OBJECTIVE: A new case of segmental testicu-lar infarction is reported.METHODS: A 52-year-old man presented to the emergency department with severe pain in the left testicle over a few days period. Physical examination revealed a tender indura-tion in the upper pole of the left testicle. ƒÀ-human chorionic gonadotropin and ƒ¿-fetoprotein were normal. Sonography demonstrated a poorly-defined, hypoechoic, 13 mm lesion. On power Doppler sonography, the hypoechoic area appeared completely avascular in contrast to the rest of the testicle.RESULTS: Since testicular tumor was the initial diagnosis, the patient underwent a left radical orchiectomy. Pathological study revealed a focal testicular infarction, without signs of malignancy or vasculitis.CONCLUSIONS: Segmental testicular infarction is usually diagnosed after radical orchiectomy, performed when testi-cular tumor is suspected.On certain occasions Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging findings suggested a segmental testicular infarction. However, if tumor cannot be entirely excluded, exploratory surgery is necessary(AU)

Leiomioma vesical / Bladder leiomyoma. A case report and literature review

OBJETIVO: Aportar un nuevo caso de leiomiomavesical a la literatura española.MÉTODO: Hallazgo casual en un estudio ecográfico pélvicode una tumoración de 20 mm en la cara lateral derechade la vejiga de una mujer de 29 años. El cistogramade la urografía intravenosa mostró la presencia de undefecto de repleción en esa misma localización. Se realizócistoscopia con el hallazgo de una tumoración en lacara lateral derecha de la vejiga, con recubrimiento mucosode aspecto normal.RESULTADO: Con el diagnóstico de sospecha de leiomiomavesical se realizó resección transuretral de la tumoración,con confirmación anatomopatológica de dicho diagnóstico.En el postoperatorio desarrolló una placa calcáreasobre el área de resección previa, que se tratómediante resección transuretral de ésta y de restos leiomiomatososy acidificación urinaria posterior.CONCLUSIÓN: Aunque se trata de un tumor raro, endeterminadas circunstancias es posible establecer el diagnósticoprequirúrgico con un alto índice de sospecha. Porotra parte, dada la benignidad del proceso, la cirugíaconservadora, en esta caso la resección transuretral, ofreceexcelentes resultados

OBJECTIVES: To report a new case of ;;bladder leiomyoma. ;;METHODS: A 20 mm tumor of the right lateral wall of ;;the bladder was incidentally found in a pelvic ultrasound ;;study of a 29-year-old female. The cystogram showed ;;the presence of a filling defect in the same side. ;;Cystoscopy showed a right lateral wall tumor with normal ;;mucosal cover. ;;RESULTS: With the working diagnosis of bladder leiomyoma, ;;transurethral resection of the bladder tumor was performed, ;;and pathology confirmed the diagnosis. ;;Postoperatively, the patient developed a calcareous plaque ;;on the resection area which was treated by transurethral ;;resection of the plaque and leiomyoma remainders and ;;subsequence urine acidification. ;;CONCLUSION: Although it is a rare tumor, in certain ;;circumstances it is possible to establish the working ;;preoperative diagnosis with a high index of suspicion. ;;On the other hand, due to the benign character of the ;;process, conservative surgery (transurethral resection in ;;this case) offers excellent results

[Bladder leiomyoma. A case report and literature review]. / Leiomioma vesical.

OBJECTIVES: To report a new case of bladder leiomyoma. METHODS: A 20 mm tumor of the right lateral wall of the bladder was incidentally found in a pelvic ultrasound study of a 29-year-old female. The cystogram showed the presence of a filling defect in the same side. Cystoscopy showed a right lateral wall tumor with normal mucosal cover. RESULTS: With the working diagnosis of bladder leiomyoma, transurethral resection of the bladder tumor was performed, and pathology confirmed the diagnosis. Postoperatively, the patient developed a calcareous plaque on the resection area which was treated by transurethral resection of the plaque and leiomyoma remainders and subsequence urine acidification. CONCLUSION: Although it is a rare tumor, in certain circumstances it is possible to establish the working preoperative diagnosis with a high index of suspicion. On the other hand, due to the benign character of the process, conservative surgery (transurethral resection in this case) offers excellent results.

[Necrosis of the penis in a diabetic patient: presentation of a case]. / Necrosis de pene en paciente diabético, presentación de un caso.

OBJECTIVES: To present a short review of the diagnosis, clinical features, and treatment of male genitalia necrosis under the format of a case report. METHODS: We review the case of a diabetic patient without good blood sugar control who suffered from various diabetic complications diagnosed and treated at our hospital of a penile necrosis. We perform a bibliographic review about male genitalia necrosis regarding its etiology, diagnosis and treatment. RESULTS: Male genitalia necrosis is a rare disease but it is associated with high morbidity and mortality. The present case was diagnosed at the emergency room at our Hospital. Conservative treatment with antibiotic therapy and corticosteroid ointments was undertaken successfully. CONCLUSIONS: To perform an etiologic evaluation of the necrosis (dry or infectious) is important to select the right treatment. The high mortality of these diseases requires a precise and early diagnosis, since this influences the good or bad evolution of the disease.

Necrosis de pene en un paciente diabético. Presentación de un caso / Penile necrosis in a diabetic patient: case report

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[Intra-scrotal lithiasis. Crystallographic analysis]. / Litiasis intraescrotal. Análisis cristalográfico.

OBJECTIVE: To present two cases of intrascrotal lithiasis associated with hydrocele and the results of the crystallographic study. METHODS: Three intrascrotal calculi in two patients aged 72 and 75 years that underwent surgery for hydrocele were analyzed. Two 2-mm. calculi were incidentally discovered during surgery for a right hydrocele in one patient. An ultrasound scan of the other patient showed a left hydrocele with a free-floating, round, hyperechoic, 6-mm. calculus, with posterior acoustic shadow. None of the patients had a previous history of trauma. The 3 calculi were white and smooth, but turned yellow and rough after removal. Scanning electron microscopy and x-ray dispersion studies were performed. RESULTS: All 3 calculi had a center comprised of hydroxyapatite and white organic matter, and an exterior of yellow organic matter. The mineral portion of the center of the 6-mm. calculus and one of the 2-mm. calculi was composed of 33% phosphorus and 67% calcium, and the other 2-mm. calculus contained 32% phosphorus and 68% calcium by x-ray dispersion analysis. CONCLUSIONS: Intrascrotal lithiasis is rare. In the two cases described herein, we observed abundant organic matter, particularly on the stone surface, and hydroxyapatite, particularly in the center. Among the possible etiologic causes, the deposit of organic matter in the presence of high oversaturation of calcium phosphates and absence of crystallization inhibitors, can initiate calcification and the subsequent collection of organic matter makes the process irreversible.

Litiasis intraescrotal. Análisis cristalográfico / Intrascrotal lithiasis: Crystallographic analysis

Objetivo: Aportamos dos nuevos casos de litiasis intraescrotal asociada a hidrocele y realizamos un estudio cristalográfico de los mismos. Métodos: Se han analizado tres cálculos intraescrotales correspondientes a dos pacientes de 72 y 75 años, intervenidos de hidrocele. El primer paciente presentaba dos cálculos de dos milímetros cada uno, hallados casualmente durante la cirugía de hidrocele derecho. El segundo paciente presentaba un cálculo de seis milímetros, que se manifestaba ecográficamente como una imagen redondeada, hiperecogénica, con sombra acústica posterior, que flotaba libre en el líquido del hidrocele izquierdo. Ninguno de ellos refería antecedentes de traumatismo previo. Los tres cálculos eran de color blanco y de superficie lisa, adquiriendo color amarillo y superficie rugosa con la desecación. Los cálculos fueron analizados con microscopía electrónica de barrido y estudio de átomos con energía dispersa de rayos X. Resultados: Los tres cálculos presentan un patrón común, con un centro de hidroxiapatita y materia orgánica de color blanco y el exterior de materia orgánica de color amarillo. La parte mineral de la zona central del cálculo de seis milímetros y uno de los cálculos de dos milímetros está compuesta por un 33 por ciento de fósforo y 67 por ciento de calcio, mientras que el otro cálculo de dos milímetros presenta un 32 por ciento de fósforo y 68 por ciento de calcio, según el análisis cuantitativo mediante energía dispersa de rayos X. Discusión: La litiasis intraescrotal es un proceso raramente descrito. En nuestros dos casos se observa abundante material orgánico, sobre todo en superficie, y con una parte mineral, sobre todo en el centro, compuesta de hidroxiapatita. Sobre los posibles factores etiológicos, se puede afirmar que el depósito de materia orgánica, en presencia de sobresaturación elevada de fosfatos cálcicos y carencia de inhibidores de la cristalización, inicia el proceso de calcificación; el cúmulo posterior de materia orgánica impediría que el proceso fuese reversible (AU)

[Implementation of a clinical pathway for transurethral resection in benign prostatic hyperplasia]. / Implantación de una vía clínica para la resección transuretral por hiperplasia benigna de próstata.

OBJECTIVE: Clinical pathways constitute a powerful tool for reducing the variability that occurs in clinical practice. The results obtained with the use of a clinical pathway for patients undergoing transurethral resection for benign hyperplasia of the prostate (BPH) are presented. METHODS: A prospective study was carried out on a cohort of 80 consecutive patients that had undergone transurethral resection for BPH after the application of a clinical pathway (5 days hospitalization) and compared with the results of a historical cohort of 80 consecutive patients that had been treated before the application of the clinical pathway. The exclusion criteria were diabetes mellitus, anticoagulation therapy with dicoumarin and other pathologies that changed the length of the preoperative stay established in the clinical pathway. For the evaluation of the degree of satisfaction, patients were asked to fill out a questionnaire included in the pathway documents. RESULTS: 73 patients met the inclusion criteria of the clinical pathway. 67 of the 80 patients that underwent surgery before the application of the clinical pathway were valid for comparative analysis. No statistically significant differences were found between both groups for age, prostate volume measured by DRE and US, previous treatment for prostatism, anesthetic risk and weight of the resected specimen. With the application of the pathway, the mean duration of hospital stay was reduced from 6 (SD 1.7; range 4-15) to 4.9 (SD 1.4; range 3-13) days (p < 0.0001) and the duration of urethral catheterization from 4.5 (SD 1.4; range 3-13) to 3.8 (SD 1.3; range 2-11) days (p < 0.01). Statistically significant differences were found before and after the application of the clinical pathway for degree of compliance of the preestablished antimicrobial prophylaxis guidelines during hospitalisation and after discharge, and thromboembolic prophylaxis. The relative risk of complications after discharge was less after the application of the clinical pathway (RR = 0.66), although it was not statistically significant (CI: 0.41-1.05). 63 of the 73 patients included in the clinical pathway submitted the questionnaire without identifying themselves. Duration of hospitalization was considered adequate by 89%, and coincided with the programmed and actual duration according to 82.5%. CONCLUSIONS: The application of a clinical pathway for patients undergoing transurethral resection for BPH has reduced costs by reducing the length of hospital stay and adverse effects. Furthermore, reducing the variability of medical care has improved its quality.

[Acute scrotum secondary to testicular tumor]. / Escroto agudo secundario a tumor testicular.

OBJECTIVE: To report a case of testicular tumor, classified as seminoma, with a very uncommon form of presentation since it presented as acute scrotum. METHODS: The clinical features, treatment and outcome of this uncommon condition are presented. RESULTS: A review of the literature showed that this form of presentation is rare although in the present case it is impossible to determine if testicular inflammation was due to tumor necrosis or infection from the associated hydrocele. CONCLUSIONS: Testicular tumor should be considered in all male patients aged 20 to 35 years with acute scrotum.

Implantación de una vía clínica para la resección transuretral por hiperplasia benigna de próstata / Application of a clinical pathway for transurethral resection due to bening prostatic hyperplasia

OBJETIVO: Las vías clínicas constituyen una poderosa herramienta para disminuir la variabilidad que se produce en la práctica clínica. Se presentan los resultados obtenidos tras la implantación de una vía clínica para la resección transuretral por HBP. MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo de una cohorte de 80 pacientes sometidos consecutivamente a resección transuretral por HBP tras la implantación de una vía clínica (cinco días de estancia), comparando los resultados con otra cohorte histórica de 80 pacientes tratados de forma consecutiva antes de la implantación de la vía. Fueron criterios de exclusión la diabetes mellitus, la anticoagulación con dicumarínicos y otras patologías que modificaron la estancia preoperatoria establecida en lavía clínica. Para la valoración del grado de satisfacción se proporcionó a los pacientes incluidos en la vía una encuesta autocumplimentada. RESULTADOS: Cumplieron los criterios de inclusión en la vía clínica 73 pacientes. Fueron válidos para el análisis comparativo 67 de los 80 enfermos intervenidos antes del inicio de la vía. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a edad, volumen prostático por tacto rectal y ecografía, tratamiento previo por prostatismo, riesgo anestésico y peso en gramos de resección. Con el inicio de la vía, la estancia media disminuyó de 6 (DE 1,7; amplitud 4 a 15) a 4,9 (DE 1,4; amplitud 3 a 13) días (p< 0,0001) y la duración de la cateterización uretral de 4,5 (DE 1,4; amplitud 3 a 13) a 3,8 (DE 1,3; amplitud 2 a 11) días (p< 0,01). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas antes y después de la implantación de la vía en cuanto al grado de cumplimiento de las pautas preestablecidas de profilaxis antimicrobiana durante el ingreso y tras el alta, así como de profilaxis tromboembólica. Aunque el riesgo relativo de complicaciones tras el alta fue menor tras la implantación de la vía clínica (RR = 0,66), no presentó significación estadística (IC: 0,41-1,05). La encuesta de satisfacción fue entregada de forma anónima por 63 de los 73 pacientes incluidos en la vía. Para el 89 por ciento el tiempo de hospitalización fue el adecuado, con coincidencia entre lo planificado y lo realizado según el 82,5 por ciento. CONCLUSIONES: La implantación de una vía clínica para la resección transuretral por HBP ha permitido disminuir los costes por reducción de la estancia hospitalaria y de los efectos adversos. Asimismo, ha mejorado la calidad de los cuidados médicos al reducir la variabilidad de los mismos (AU)

Escroto agudo secundario a tumor testicular / Acute scrotum secondary to testicular tumor

OBJETIVOS: Presentar un caso de tumor testicular, etiquetado como Seminoma, con una forma de presentación muy infrecuente, ya que debutó como un escroto agudo.MÉTODOS: Mediante el formato de caso clínico realizamos un breve repaso de la clínica, evolución y tratamiento de este caso llamando la atención por su rareza.RESULTADO: La búsqueda bibliográfica nos confirmó la infrecuencia de una presentación similar a la descrita, si bien en el caso que nos ocupa es imposible saber si la inflamación testicular es debida a la necrosis tumoral o a la sobreinfección de un hidrocele acompañante.CONCLUSIONES: Pensamos que es necesario descartar la presencia de tumor en todo escroto agudo en varones entre 20 y 35 años (AU)

Síndrome de reabsorción. Presentación de un caso / TURP syndrome: a case report

OBJETIVOS: Añadir un caso mas de síndrome de reabsorción a la literatura existente sobre el tema, incidiendo en la importancia de un diagnóstico precoz. MÉTODOS: Mediante el formato de caso clínico presentamos un breve análisis de un caso de Síndrome de Reabsorción en el contexto de una RTU realizada con anestesia intrarraquídea. RESULTADOS: El Síndrome de Reabsorción (RTU Síndrome) se manifiesta mediante alteraciones neurológicas y hemodinámicas debidas a la absorción intravenosa de los líquidos de irrigación utilizados en la RTU. En nuestro caso se produjo en una intervención programada, con duración normal y sin ningún factor de riesgo añadido. CONCLUSIONES: Dada la imposibilidad de prevenir la aparición de un Síndrome de Reabsorción en el transcurso de una RTU, pensamos que sería interesante utilizar la raquianestesia siempre que sea posible ya que de esta manera es posible una detección precoz antes de que se produzcan complicaciones importantes (AU)

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Prevalencia y factores de riesgo de disfunción eréctil en la Comarca del Bierzo / Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in Bierzo (León, Spain)

OBJETIVO: Analizar la prevalencia y factores de riesgo para disfunción eréctil en la Comarca del Bierzo. MÉTODOS: Se ha realizado un estudio basado en una encuesta autocumplimentada y anónima dirigida a varones con edades comprendidas entre los 19 y 90 años que acudieron a la consulta de Urología así como a la consulta de los médicos de familia de los 10 Centros de Salud de la Comarca del Bierzo. Para establecer la presencia o no de disfunción eréctil se incluyó el Cuestionario de Salud Sexual para Varones (SHIM), considerando que los encuestados con 21 puntos o menos presentaban algún grado de disfunción eréctil. Se comenzó la entrega de cuestionarios en septiembre de 1999 y se finalizó en mayo de 2000. El período de recepción de encuestas se cerró el 31 de mayo de 2000. Se recibieron 935 encuestas, de las cuales son válidas 830. RESULTADOS: La prevalencia global de disfunción eréctil en la serie es del 63,9 por ciento, con un incremento conforme aumenta la edad, observando un salto cuantitativo importante a partir de los 50 años (38,6 por ciento entre 41 y 50 años y 72,6 por ciento entre 51 y 60 años). Ajustando por edad, son factores de riesgo para disfunción eréctil la depresión y la hipertensión arterial tratada con medicamentos. En las formas más graves también se asocian la diabetes mellitus tratada (hipoglucemiantes orales o insulina), las enfermedades del corazón y la hipercolesterolemia. CONCLUSIONES: Destaca la elevada prevalencia de disfunción eréctil entre los pacientes que acuden a las consultas de atención primaria y de urología general en la Comarca del Bierzo. En nuestro estudio la disfunción eréctil es una enfermedad dependiente de la edad, que origina preocupación en poco más de la mitad de los pacientes afectos por este problema. Aparte de la edad, son factores de riesgo la depresión y los procesos vasculares (AU)

Lipoma de cordón espermático; presentación de un caso / Lipoma of the spermatic cord : A case report

OBJETIVOS: Aportar a la literatura existente, un nuevo caso de Lipoma de cordón, tumor de escasa incidencia y de curso clínico silente. MÉTODOS: Mediante el formato de caso clínico realizamos un breve análisis de la literatura existente sobre el Lipoma de cordón y los diferentes aspectos relacionados con su diagnóstico, formas de presentación, tratamiento etc. RESULTADO: El Lipoma es el tumor mas frecuente del cordón espermático, de etiología desconocida. Aparece con mayor frecuencia en la cuarta y quinta décadas de la vida afectando principalmente el hemiescroto izquierdo. En nuestro caso el motivo de consulta fué un aumento de tamaño del escroto sin sintomatologia acompañante. Se realizó una ecografía en la que se apreció la existencia de una masa adherida a epidídimo. Con la sospecha de tumor epididimario se practicó una exploración via inguinal. CONCLUSIONES: El Lipoma es un tumor de curso silente, que se detecta por un aumento de tamaño escrotal. El diagnóstico es histológico apoyado por la ecografía, que aporta una fiabilidad en torno al 80-100 por ciento. El tratamiento es quirúrgico en todos los casos (AU)

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Infarto renal en el adulto: a propósito de un caso / Renal infarction in the adult: A case report

OBJETIVO: Presentar un caso de infarto renal asociado a valvulopatia Aórtica y Tricuspídea, y por tanto en tratamiento con anticoagulantes, resaltando la dificultad diagnóstica a la hora de pensar en un problema embólico. MÉTODO: Mediante la presentación de un caso clínico de una patologia con escasa presentación y alta dificultad diagnóstica, realizamos un breve análisis de las etiologias mas frecuentes, las formas de presentación, los medios diagnósticos y la evolución de las actitudes terapeúticas. RESULTADOS: El infarto renal, como causa de dolor abdominal, debe sospecharse ante un dolor de inicio brusco y resistente al tratamiento analgésico, sobre todo en pacientes con antecedentes de patología embolígena, intervenciones quirúrgicas recientes o traumatismos.Asimismo es frecuente la elevación de GOT, GPT, LDH , Fosfatasa Alcalina y la aparición de micro o macrohematuria y proteinuria. Para confirmar el diagnóstico se utilizan la Arteriografia o el Renograma isotópico, aunque al no disponer de estas pruebas son utiles la Urografia intravenosa o el TAC. CONCLUSIONES: La aplicación de un tratamiento lo mas precoz posible es decisivo a la hora de lograr la recuperación del parénquima renal afectado. El tratamiento ha sufrido una importante evolución en los últimos años, pasando la cirugia a un segundo plano ante los buenos resultados obtenidos con la infusión intraarterial de fibrinolíticos (AU)

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