Dolor postoperatorio en cirugía de reparación del manguito rotador mini abierto y artroscópico bajo protocolo de analgesia multimodal / Postoperative pain after mini open and arthroscopic rotator cuff repair surgery under multimodal analgesia protocol

Introducción La cirugía de manguito rotador ha mejorado los síntomas y la función asociada a las lesiones que no han respondido al manejo conservador, sin embargo, puede presentarse dolor severo e incomodidad en el postoperatorio requiriendo una adecuada analgesia. Se busca evaluar el dolor durante el postoperatorio de acuerdo a la técnica utilizada: artroscópica o mini abierta bajo el protocolo de analgesia multimodal. Materiales y métodos Fueron incluidos 60 pacientes en el estudio, de los cuales se llevaron 24 pacientes a cirugía mini abierta y 36 pacientes a cirugía artroscópica entre mayo 2017 y junio 2018. Se realizo seguimiento hasta el primer mes postoperatorio. El desenlace primario es el dolor de acuerdo a la escala visual análoga (EVA) en los diferentes grupos de acuerdo a los diferentes momentos del postoperatorio. Resultados La mediana de dolor postoperatorio fue menor en los pacientes llevados a cirugía mini-abierta con una diferencia estadísticamente significativa en la primera (0 vs 4 (p = 0.001)), segunda hora de postoperatorio (0 vs 1 (p=0.016)) y en el control al mes postoperatorio (3 vs 5 (p=0.043)). Conclusión El dolor en el postoperatorio es menor para el grupo de cirugía mini abierta, con diferencia estadísticamente significativa en las dos primeras horas del postoperatorio y al mes de la cirugía. Estos resultados podrían atribuirse a la inflamación del hombro dada por la hidratación de los tejidos con la artroscopia y también por que las lesiones eran de mayor tamaño en el grupo de cirugía artroscópica. Nivel de Evidencia: II

Background Rotator cuff surgery improve symptoms and function in patients who have not responded to a conservative treatment. However, pain can be severe and uncomfortable after surgery requiring adequate analgesia. We aimed to evaluate pain during the postoperative period after rotator cuff surgery in two different groups: arthroscopic and mini open surgical repair both under a multimodal analgesia protocol. Methods Sixty patients were included in the study, 24 patients underwent mini-open surgery and 36 patients underwent arthroscopic surgery between May 2017 and June 2018. Final follow-up was done on postoperative day 30. The primary outcome is pain according to the visual analog scale (VAS) in the two different groups during different postoperative moments. Results Median postoperative pain was lower in patients undergoing mini-open surgery than in patients undergoing arthroscopic surgery on the first postoperative hour (0 vs 4 (p=0.001)), during the second postoperative hour (0 vs 1 (p=0.016)) and at final follow up (3 vs 5 (p=0.043)). Conclusion Pain during the postoperative period was lower for patients undergoing mini-open surgery, with a statistically significant difference during the first two postoperative hours and at final follow up. These results can be attributed to the local inflammation of the shoulder caused by the hydration of the tissues with arthroscopy surgery and bigger size tears in the group of arthroscopy surgery. Evidence Level: II.

Non-Invasive Device for Blood Pressure Wave Acquisition by Means of Mechanical Transducer.

Blood pressure wave monitoring provides interesting information about the patient's cardiovascular function. For this reason, this article proposes a non-invasive device capable of capturing the vibrations (pressure waves) produced by the carotid artery by means of a pressure sensor encapsulated in a closed dome filled with air. When the device is placed onto the outer skin of the carotid area, the vibrations of the artery will exert a deformation in the dome, which, in turn, will lead to a pressure increase in its inner air. Then, the sensor inside the dome captures this pressure increase. By combining the blood pressure wave obtained with this device together with the ECG signal, it is possible to help the screening of the cardiovascular system, obtaining parameters such as heart rate variability (HRV) and pulse transit time (PTT). The results show how the pressure wave has been successfully obtained in the carotid artery area, discerning the characteristic points of this signal. The features of this device compare well with previous works by other authors. The main advantages of the proposed device are the reduced size, the cuffless condition, and the potential to be a continuous ambulatory device. These features could be exploited in ambulatory tests.

Caracterización de pacientes con hepatitis C crónica tratados en un hospital de alta complejidad de Medellín / Characterization of patients with chronic hepatitis C treated in a high complexity hospital in Medellin

Resumen Introducción: la hepatitis C (HepC) representa un problema de salud pública a nivel mundial. Se estima que en Colombia la prevalencia de virus de la hepatitis C (VHC) está entre el 0,5-1 %, y asciende al 2,1 % en pacientes mayores de 50 años. La Unidad de Hepatología del Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU) ha sido un referente en el manejo de la HepC en Medellín y Colombia durante años. Objetivo: describir las características sociodemográficas/clínicas y los resultados en salud de los pacientes con HepC crónica atendidos en el HPTU entre 2013 y 2018. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes con HepC crónica atendidos entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de marzo de 2018. Resultados: se analizaron 108 pacientes. La edad promedio fue de 55,8 años (desviación estándar [DE] 13,7), 51,9 % eran hombres, y 78,7 % pertenecían al régimen contributivo. El mecanismo de transmisión más frecuente fue la hemotransfusión; el genotipo 1 predominó en el grupo de pacientes analizados. La efectividad de los esquemas con interferón fue del 46,9 % y de los antivirales de acción directa (AAD) del 94,6 %. La presencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) fue del 68,2 % en pacientes con esquemas con interferón/ribavirina y del 25,9 % en pacientes con AAD. Conclusiones: se realiza la caracterización de los pacientes atendidos en el HPTU, en quienes los AAD han mostrado mayor efectividad y seguridad en comparación con esquemas con interferón/ribavirina.

Abstract Introduction: Throughout the world hepatitis C (HepC) is a public health problem. Estimates for its prevalence in Colombia range from 0.5% to 1% but 2.1 % for patients over 50 years of age. The Hepatology Unit at the Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU) has been a benchmark for management of HepC in Medellín and Colombia for years. Objective: To describe sociodemographic and clinical characteristics together with health outcomes of patients with chronic HepC who were treated at the HPTU between 2013 and 2018. Materials and methods: This is an observational, descriptive and retrospective study of patients with chronic HepC, treated between January 1, 2013 and March 31, 2018. Results: One hundred and eight patients were analyzed. The average age was 55.8 years (SD 13.7), 51.9% were men, and 78.7% belonged to the contributory health care scheme. Most frequently, the disease was transmitted by blood, and genotype 1 predominated in the group of patients analyzed. The effectiveness of interferon schemes was 46.9% while that of Direct-Acting Antivirals (DAA) was 94.6%. Adverse drug reactions were found in 68.2% of patients treated with interferon/ribavirin schemes but in only 25.9% of the patients treated with DAA. Conclusions: In this group of patients treated at HPTU, DAA were safer and more effective than interferon/ribavirin schemes.

Enfermedad inflamatoria intestinal: características de fenotipo y tratamiento en un hospital universitario de Bogotá, Colombia / Phenotypic characteristics and treatment of inflammatory bowel disease at a university hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (colitis ulcerativa [CU], enfermedad de Crohn [EC]) es una patología inflamatoria crónica y recurrente del tracto digestivo, de causa aún incierta. La incidencia y prevalencia de esta enfermedad están en aumento a nivel mundial, especialmente en los países en vías de desarrollo. Objetivo: describir las características del fenotipo y el tipo de tratamiento administrado a 165 pacientes con diagnóstico de EII que consultaron durante el período comprendido entre el 5 de julio del 2013 y el 31 de diciembre del 2016 en un hospital universitario de la ciudad de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo basado en frecuencias y proporciones de los pacientes con diagnóstico de EII atendidos en la Clínica Universitaria Colombia (Bogotá) entre el 5 de julio del 2013 y el 31 de diciembre del 2016. Resultados: el 75,8% de los casos correspondió a CU y el 24,2% a EC, con un leve predominio del sexo femenino en ambas (56% y 55%, respectivamente); la forma de presentación más frecuente de la CU fue la pancolitis en el 46,4%. Los pacientes con EC tuvieron un compromiso más frecuentemente ileocolónico (52,5%) e inflamatorio no estenosante ni fistulizante (60%), un mayor porcentaje de manifestaciones extraintestinales (35%), de uso de medicamentos biológicos (35%) y requirieron un mayor número de cirugías (27,5%) en comparación con los pacientes con CU.

Abstract Inflammatory bowel disease (IBD) includes ulcerative colitis and Crohn's disease which are chronic and recurrent inflammatory pathologies of the digestive tract whose causes are still uncertain. IBD's incidence and prevalence are increasing worldwide, especially in developing countries. Objectives: The objective of this study was to describe phenotypic characteristics and types of treatment of 165 patients diagnosed with IBD treated between July 5, 2013 and December 31, 2016 at a university hospital in Bogotá, Colombia. Methods: This is a descriptive study based on frequencies and proportions of patients diagnosed with IBD at the University Clinic Colombia in Bogotá between July 5, 2013 and December 31, 2016. Results: UC accounted for 75.8% of the cases while CD accounted for 24.2% of these cases. Women accounted for a slightly larger proportion of patients than did men: 56% of UC cases and 55% of CD cases. UC's most frequent form of presentation was pancolitis which was found 46.4% of the patients. Frequent forms of CD presentation were ileocolonic (52.5%) and inflammatory non-stenosing or fistulizing (60%). CD patients had a greater percentage of extraintestinal manifestations (35%), greater use of biological medications (35%) and required a greater number of surgeries (27.5%) than did UC patients.

Detección temprana de la hipoacusia con emisiones acústicas / Early hearing loss detection through otoacoustic emissions

Introducción: La hipoacusia neonatal es considerada un problema de salud pública. Su diagnóstico precoz y rehabilitación adecuada previenen la consecuencia más importante de la hipoacusia infantil: crecer sin un lenguaje. Objetivo: Analizar los resultados obtenidos en el Programa Universal de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil implementado en el Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria desde enero de 2007 hasta diciembre de 2013. Material y método: Se estudiaron 44.597 recién nacidos, mediante otoemisiones acústicas en ambas fases del programa. La fase diagnóstica es llevada cabo en la Unidad de Hipoacusia del Servicio de Otorrinolaringología. Resultados: Desde enero de 2007 y diciembre de 2013 nacieron 46.587 niños, se le practicaron el screening a 44.597, de los cuales, 41.621 presentan OEA positivas, 1.233 tienen OEA ausentes. En la segunda fase 8.193 presentaron otoemisiones positivas en ambos oídos, 649 no pasaron la segunda fase. Presentaron factores de riesgo para hipoacusia un total de 9.581 niños. La media de derivación a la fase diagnóstica fue de 5.69%, alcanzó una cobertura del 95,73%. 32 niños fueron diagnosticados entre los 6 y 8 meses ingresaron al Programa de Implantes Cocleares siendo intervenidos quirúrgicamente entre los 9 y 16 meses. Conclusión: El programa es adecuado a nuestro funcionamiento, alcanzando el mismo un porcentaje de cobertura superiordel 95% valor ampliamente satisfactorio teniendo en cuenta las recomendaciones de la CODEPEH.

Introduction: Neonatal hearing loss is a public health problem early diagnosis and (re) habilitation adequate prevent the most important consequence of infant hearing loss: growing up without a language. Aim: To analyze the results obtained in the Universal Program for Early Detection of Infant Hearing Loss implemented in the Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, in Las Palmas de Gran Canaria, from January 2007 to December 2013. Material and method: We studied otoacoustic emissions in both phases ofthe program for 44 597 newborns. The diagnostic phase was carried out at the Hearing Loss Unit, Department of Otorhinolaryngology. Results: Between January 2007 and December 2013, 46,587 children were born, 44,597 underwent screening, of which 41,621 have positive otoacustic emissions and in 1233 these are absent. In 8,193 the secondphase gave positive otoacustic emissions in both ears and 649 failed the second phase. 9,581 newborns presented risk factors associated with hearing loss. The average referral to diagnostic phase was 5.69%, the program reacheda coverage of 95.73%. 32 children diagnosedbetween 6and8months entered the Cochlear Implant Program being operated on between 9 and 16 months. Conclusion: The Program in our hospital has proved adequate, achieving a coverage rate above 95%, highly satisfactory value considering the recommendations of the CODEPEH.

Métodos diagnósticos en hipertensión portal / Diagnostic Methods in Portal Hypertension

La hipertensión portal en el curso natural de las enfermedades hepáticas es una de las complicaciones más frecuentes resultado del aumento de la resistencia vascular hepática que determina el desarrollo de otros sucesos responsables de la mayor mortalidad en pacientes con hepatopatías. En consecuencia, el conocimiento de la fisiopatología de la hipertensión portal y de sus causas representa un factor importante para su adecuado manejo y el de las demás complicaciones relacionadas. Es así como se cuentan con métodos diagnósticos de diferentes tipos para la detección temprana y adecuada de dicha entidad; lo cual, además, corresponde al objetivo de la presente revisión: dar una mirada a los métodos diagnósticos utilizados para la detección de hipertensión portal, disponibles en la actualidad.

Portal hypertension is one of the most frequent complications in the natural course of liver disease. It results from increased hepatic vascular resistance and determines the development of other events responsible for increased mortality in patients with liver disease. Consequently, knowledge of the pathophysiology of portal hypertension and its causes is an important factor for handling it and related complications proper. Explanation of the various diagnostic methods for early and appropriate detection is one of the objectives of this review which will take a look at diagnostic methods available and in use for the detection of portal hypertension.

Síndrome hepatorrenal: fisiopatología, diagnóstico y manejo / Pathophysiology, Diagnosis and Management of Hepatorenal Syndrome

El síndrome hepatorrenal es la forma de disfunción renal que complica a los pacientes con enfermedad hepática avanzada o insuficiencia hepática aguda. En él se presentan alteraciones notables en la circulación renal arterial, lo cual conlleva a una elevación progresiva de los niveles de creatinina y ascitis. En la actualidad su esquema de tratamiento farmacológico es limitado, por lo que la mejor opción terapéutica resulta ser el trasplante hepático.

Hepatorenal syndrome is a form of renal dysfunction develops as a complication in patients with advanced liver disease and in patients with acute liver failure. Significant alterations in renal blood flow lead to progressively increasing levels of creatinine and to ascites. Currently, the best treatment option is liver transplantation because options for treatment with drugs are very limited.

Encefalopatía hepática mínima / Minimal Hepatic Encephalopathy

La encefalopatía hepática mínima (EHM) es un síndrome neurocognitivo, potencialmente reversible, constituido por una serie de alteraciones neuropsicológicas en pacientes con hepatopatía aguda o crónica, sin evidencia de anormalidades neurológicas durante la exploración física. La EHM es responsable del déficit cognitivo y tiene un impacto negativo sobre la calidad de vida de los pacientes, esencialmente con diagnóstico de cirrosis. La imposibilidad para detectar de manera clínica las alteraciones neuropsicológicas, alienta al clínico para la utilización de pruebas psicométricas, las cuales constituyen la base del cribado y el diagnóstico. La EHM modifica el pronóstico de la enfermedad. La detección oportuna permite intervenir el riesgo de desarrollar encefalopatía hepática clínica (EH) en los pacientes con cirrosis, lo cual se ha relacionado con una menor supervivencia.

Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a potentially reversible neurocognitive syndrome that consists of a series of neuropsychological disorders in patients with acute and chronic liver disease. A physical examination may or may not show evidence of neurological abnormalities. MHE is responsible for cognitive impairment, has a negative impact on quality of life of patients, essentially cirrhosis. The impossibility of detecting this neuropsychological disorder clinically has led to the use of psychometric tests for screening and diagnosis. MHE modifies the prognosis of disease, and early detection allows intervention against the risk of developing clinical hepatic encephalopathy (HE) in patients with cirrhosis which has been associated with decreased survival.

La ilusión de la mano de goma: factores implicados, bases neurales y aplicaciones clínicas / The rubber hand illusion: involved factors, neural basis and clinical applications

The "Rubber Hand Illusion" is a procedure aimed to induce the sensation of an own hand through the efficient utilization of a false one in healthy people. Some modifications in original methods could weaken or even abolish the illusion. In addition, several personality traits could be involved in the intensity of subjective perception of the illusion, and some psychopathological traits could facilitate it. The neural substrate underlying to this cognitive phenomenon is very uncertain, even the current research have found several correlations between activity of some cerebral areas and the performance of illusion. The body awareness is an essential factor to a suitable interaction with the environment, and the disturbance of this process may cause serious mental diseases. The progress made at the Rubber Hand Illusion has helped to explore several fields where this procedure might be a good tool to detect some pathologies and their treatment.

La "Ilusión de la Mano de Goma" es un procedimiento que permite inducir a un sujeto sano la sensación de que una mano falsa es su propia mano. Pequeñas modificaciones en el método original puede alterar o incluso abolir la ilusión. Asimismo se han detectado varios factores individuales que influyen en la intensidad de la vivencia subjetiva de la ilusión, además de ciertos rasgos psicopatológicos sensibles a la aparición de la misma. Como cualquier fenómeno cognitivo, la ilusión de la mano de goma tiene un sustrato neural, y aunque sigue siendo incierto, las recientes investigaciones han detectado ciertas correlaciones entre distintas áreas cerebrales y la aparición de la ilusión. La conciencia corporal es fundamental para una correcta interacción con el entorno circundante, por lo que su perturbación puede causar una auténtica psicopatología. Los avances en el paradigma de la ilusión de la mano de goma están permitiendo conocer los distintos ámbitos donde este procedimiento puede resultar un buen instrumento para la detección y el tratamiento de distintas patologías.

Hepatitis alcohólica: revisión con énfasis en trasplante hepático y alternativas de tratamiento médico / Alcoholic Hepatitis: A review with emphasis on liver transplantation and alternative medical treatment

La hepatitis alcohólica es un síndrome clínico caracterizado por ictericia, ascitis y eventualmente falla hepática aguda secundarios al consumo de alcohol; la prevalencia de la enfermedad va en aumento como consecuencia del incremento de la exposición a factores de riesgo y la mayoría de los pacientes son asintomáticos hasta que se presenta un importante compromiso de la función hepática, lo que dificulta el diagnóstico temprano y se traduce en alta morbimortalidad. El trasplante hepático se postula como una opción de tratamiento válida para pacientes seleccionados, con grandes perspectivas a futuro, sin embargo su realización aún es controvertida; por otro lado, existen opciones de tratamiento médico como los esteroides, la pentoxifilina y la n-acetilcisteína, cuyo impacto en la morbimortalidad es respaldada por la medicina basada en la evidencia. Con esta revisión se pretende abordar los conceptos actuales del tratamiento médico y quirúrgico de la hepatitis alcohólica.

Alcoholic hepatitis is a clinical syndrome characterized by jaundice, ascites and acute liver failure secondary to alcohol consumption. The prevalence of the disease is increasing as a result of increased exposure to risk factors. Most patients are asymptomatic until significant compromise of liver function presents. This hinders early diagnosis and results in high morbidity and mortality rates. Liver transplantation is a valid treatment option for selected patients, with great prospects for the future, but it is still controversial. On the other hand, there are medical treatment options such as steroids, pentoxifylline and N-acetylcysteine, whose impact on morbidity and mortality is supported by evidence-based medicine. This review addresses current concepts of medical and surgical treatment of alcoholic hepatitis.

Estenosis aórtica severa: nueva aproximación diagnóstica / Severe aortic stenosis: diagnosis approach

Estenosis aórtica (EA) es la enfermedad valvular más común referida para tratamiento quirúrgico. La ecocardiografía es el método de referencia para la evaluación de la severidad. La actual Guía Norteamericana define EA severa como un área valvular derivada por ecuación de continuidad (AVA) 1 cm2, área valvular indexada (Avaí) 0,6 cm2 / m2, gradiente medio de (MG) 40mmHg, y velocidad máxima (Vmax)> 4 m / s. La valoración ecocardiográfica de la EA es compleja, ya que depende de unas pocas mediciones críticas que son técnicamente demandantes, sujetas a errores y dependientes de metodologías de adquisición variable a través de las instituciones. Debe buscarse sistematización y estandarización de los enfoques metodológicos para las mediciones fundamentales de la válvula aórtica. Integrar la ecocardiografía con nuevas herramientas, como el score de calcio por CT y la RM tiene el potencial de hacer una plataforma más amplia para individualizar la severidad de la EA.

Aortic stenosis (AS) is the most common valvular disease referred for surgical treatment. Echocardiography is the state-of-the-art method of AS severity evaluation. Current US guidelines define severe AS as a continuity equation-derived valve area (AVA) 1 cm2, indexed valve area (AVAi) 0.6 cm2/m2, mean gradient (MG) 40mmHg, and peak velocity (Vmax) 4 m/s. Echocardiographic AS grading is complex since it relies on a few critical measurements that are technically demanding, subject to error and of variable acquisition methodology across institutions. Systematisationandstandardisationofmethodologicapproaches for fundamental echocardiographic aortic valve measurements must be sought. Integration of echocardiography with emerging independent tools such as CT valvular-calcium-load assessment and MRI has the potential of rendering a more comprehensive platform from which to individualise AS severity grading.

Caracterización de pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica en un hospital de alta complejidad, Colombia 2013 / Characterization of Patients with Non-Alcoholic fatty Liver Disease in a Highly Complex Colombian Hospital in 2013

La enfermedad del hígado graso no alcohólica compromete de 2 a 8% de la población general; esta se relaciona con obesidad, diabetes tipo 2, síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Objetivo: caracterizar a los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica que consultaron al servicio de hepatología del hospital de 4to nivel, entre los años 2006 y 2011. Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo; la población estuvo constituida por la totalidad de los pacientes atendidos en el servicio de hepatología del hospital de 4to nivel, durante el periodo de estudio con diagnóstico de enfermedad del hígado graso no alcohólica, se excluyeron pacientes con hepatopatía de otro origen. La recolección de información se realizó por medio de las historias clínicas en un formulario de recolección de datos diseñado por los investigadores, luego fueron tabulados y analizados en el SPSS ® versión 17.0. Se calcularon medidas de tendencia central, posición y dispersión para variables cuantitativas, frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas. Se aplicaron las pruebas de U de Mann-Whitney y chi-cuadrado según correspondiera. Resultados: el 58,5% fueron pacientes de sexo femenino. Se encontró que 52,3% del total de la muestra tenían sobrepeso según el índice de masa corporal y 72,1% mostraron hígado graso por ecografía. Conclusión: se encontró que la mayoría de los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica tienen elevado el índice de masa corporal, datos similares a los reportados en otras series.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects 2% to 8% of the general population. It is associated with obesity, type 2 diabetes, metabolic syndrome and insulin resistance. Objective: The objective of this study was to characterize patients with NAFLD who were treated in the Hepatology Department of a 4th level hospital between 2006 and 2011. Methods: This was a descriptive, observational and retrospective study of a population consisting of all patients treated in the hepatology department of a 4th level hospital who had been diagnosed with NAFLD. Patients with other liver diseases were excluded. Data was collected from medical records on a form designed by the researchers. Data were then tabulated and analyzed in SPSS ® version 17.0. Measures of central tendency, position and dispersion were calculated for quantitative variables, and absolute and relative frequencies were calculated for qualitative variables. The Mann-Whitney U test and the and chi-square test were used as appropriate. Results: 58.5% of the sample were female patients. We found that 52.3% of the sample were overweight according to BMI, and 72.1% were diagnosed with fatty liver by ultrasound. Conclusion: We found that most patients with NASH have elevated body mass indices similar to reports published elsewhere.

Tratamiento con vitamina E en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica / Vitamin E Treatment for Patients with Nonalcoholic Steatohepatitis

La esteatohepatitis no alcohólica se caracteriza histológicamente por el balonamiento de los hepatocitos, la inflamación lobulillar y la esteatosis. Al sospechar este diagnóstico es importante la exclusión de otras causas de lesión hepática principalmente el consumo excesivo de alcohol; sin embargo, la biopsia es el único método disponible hasta el momento para confirmar el diagnóstico. Para el tratamiento de esta enfermedad, la vitamina E debe ser considerada una terapia de primera línea debido a que en diversos ensayos clínicos se ha observado que aunque sin un impacto significativo en la fibrosis, a dosis de 800 UI día mejora la histología en adultos no diabéticos con NASH confirmado por biopsia. A pesar de los beneficios demostrados con el uso de este medicamento se debe tener en cuenta que no reemplaza los cambios en la dieta y el ejercicio, y que por el contrario, representa un complemento a estas medidas.

Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH) is characterized histologically by the ballooning of hepatocytes, lobular inflammation and steatosis. If this diagnosis is suspected, it is important to exclude other causes of liver damage, especially excessive consumption of alcohol. Nevertheless, to date, a biopsy is the only method available to confirm the diagnosis. Vitamin E should be considered a first-line therapy for treatment of this disease because several clinical studies have shown that a dose of 800 UI/day improves the histology of non-diabetic adults suffering from NASH even when there is no significant impact on fibrosis. These results were confirmed by biopsies. Despite the proven benefits of the use of this drug, it is important to be aware that its use cannot replace changes in diet and exercise but rather should be seen as a complement to these measures.

Evaluación del cocimiento de diferentes biovariedades de Caesalpinia spinosa (tara) frente a cepas de Staphylococcus aureus sensibles y resistentes a oxacilina / Evaluation of different biovarieties of Caesalpinia spinosa (tara) poaching against oxacillin sensitive and resistant Staphylococcus aureus strains

Objetivos: Comprobar la actividad antimicrobiana de tres biovariedades de tara frente a cepas de Staphylococcus aureus sensibles y resistentes a oxacilina. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, analítico. Institución: Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Material biológico: Tres biovariedades de tara y cepas de Staphylococcus aureus. Intervenciones: Se evaluó 31 cepas de S. aureus oxacilina sensibles y 29 resistentes, aislados de muestras clínicas, frente a tres cocimientos de tara de las zonas de Huamanga, Huarochirí y Tarma. Se preparó el cocimiento de tara y se impregnó discos en blanco para utilizarlos como un antibiograma por disco difusión. Principales medidas de resultados: Diámetro de los halos de inhibición. Resultados: Los tres cocimientos presentaron actividad antimicrobiana frente a las cepas de Staphylococcus aureus; el cocimiento de Huamanga presentó mayor halo de inhibición frente a cepas sensibles y resistentes. El cocimiento de Huarochirí mostró mayor halo de inhibición en cepas oxacilino resistentes que sensibles; la diferencia fue significativa. El cocimiento de Huarochirí tuvo una actividad menor y fue significativa, frente a los cocimientos de Huamanga y Tarma. Conclusiones: El cocimiento de Huarochirí presentó menor actividad que los de Huamanga y de Tarma...

Objectives: To determine three taraÆs biovarieties antimicrobial activity against oxacillin sensitive and resistant Staphylococcus aureus strains. Design: Descriptive, prospective, analytical study. Setting: Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrion, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Biologic material: Three tara biovarieties and Staphylococcus aureus strains. Interventions: Thirty-one S. aureus oxacillin-sensitive strains and 29 oxacillin-resistant strains isolated from clinical samples were studied against three tara varieties obtained in Huamanga, Huarochiri and Tarma. TaraÆs poaching was prepared and blank discs were soaked in to use as antibiogram by disc difussion. Main outcome measures: Inhibition halos diameter. Results: All three poachings showed antimicrobial activity against Staphylococcus aureus strains; HuamangaÆs poaching displayed larger inhibition halo against sensitive and resistant strains. HuarichiriÆs poaching showed significant larger inhibition halo in oxacillin-resistant strains than in sensitive ones. HuarochiriÆs poaching had less significant activity as compared with Huamanga and Tarma poachings. Conclusions: HuarochiriÆs poaching exhibited less activity compared with those from Huamanga and Tarma...

Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas no varicosa en un hospital de tercer nivel de Cundinamarca, Colombia / Characterization of patients with non-varicose upper GI bleeding at a Level 3 Hospital in Cundinamarca, Colombia

La hemorragia de vías digestivas altas (HVDA) es una emergencia habitual; su etiología más común es laúlcera péptica. La restauración del volumen intravascular y la presión arterial son la prioridad del manejo previo al identificar la causa del sangrado. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) debe realizarse luego de lareanimación inicial, así como lograrse la estabilización hemodinámica, para identifi car la causa del sangradoy dar el tratamiento necesario. Se realiza un estudio sobre el evento en un hospital de referencia de tercernivel, en Cundinamarca, Colombia.Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo; datos obtenidos de la historia clínica electrónica de pacientes adultos que consultaron por urgencias en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) por HVDA, diagnosticada por hematemesis, melenas, rectorragia o anemia, y a quienes se les realizó EGDdurante el periodo abril de 2010-abril de 2011. Resultados: Se atendió a 385 pacientes a lo largo del período de estudio; se excluyó a 100 de ellos,debido a hemorragia secundaria a várices esofágicas, historia clínica incompleta y hemorragia digestivabaja, para un total de 285 pacientes analizados. Conclusiones: La mayoría de la población atendida en el Hospital Universitario de La Samaritana (HUS)por HVDA son adultos mayores de 60 años. La úlcera péptica sigue siendo el diagnóstico más común asociadoal uso de AINE y ASA. La mortalidad es comparable a la de las regencias internacionales.

Upper gastrointestinal tract bleeding is a common emergency whose most common etiology is a peptic ulcer.Restoration of intravascular volume and blood pressure management are priorities before identifyingthe cause of bleeding. After initial resuscitation and after hemodynamic stabilization has been achieved, anesophagogastroduodenoscopy (EGD) should be performed to identify the cause of bleeding and determinethe treatment needed. This is a study performed at a third level referral hospital in Cundinamarca, Colombia.Materials and Methods: This is a retrospective study of data from electronic medical records of adult patients admitted to the emergency room of the Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) because of uppergastrointestinal tract bleeding which ahd been diagnosed because of hematemesis, melena, rectal bleedingand/or anemia. Patients all underwent EGD between April 2010 and April 2011.Results: 385 patients with upper gastrointestinal tract bleeding were seen during the study period, but 100were excluded because of bleeding secondary esophageal varices, incomplete clinical histories and lowergastrointestinal bleeding. A total of 285 patients were included. 69.1 % were older than 60 years, 73.3 % hadhypertension, 55.1 % reported use of infl ammatory drugs (NSAIDs) and aspirin (ASA), 19.6 % reported previous bleeding episodes, and 17.9 % had hemodynamic instability. 63 patients (22.1 %) required endoscopichemostasis, and 32 (11.2 %) experienced rebleeding. Overall mortality reported was 13.1 % of which 55.3 %were men. Mortality attributable to gastrointestinal bleeding was 3.1 %.Conclusions: The majority of patients served by the HUS with upper GI bleeding are adults over 60 years.Peptic ulcers remain the most common diagnosis associated with the use of NSAIDs and ASA. The mortalityrate is comparable to international standards.

Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen / Jervell and Lange-Nielsen Syndrome

El síndrome de Jervell y Lange-Nielsen es una forma poco frecuente de síndrome de QT largo. Su herencia es autosómica recesiva y se manifiesta con sordera neurosensorial. Revisamos el caso de una niña de 7 años implantada coclear bilateral. Tras un episodio sincopal se realiza el diagnóstico de síndrome de QT largo, el estudio genético confirma el diagnóstico. Recomendamos realizar electrocardiograma a todos los niños con hipoacusia severa con el objeto de descartar este síndrome.

The Jervell and Lange-Nielsen (JLNS) is an uncommon form of long QT syndrome. His inheritance is autosomal recessive and manifests as a sensorineural deafness. We review the case of a 7 year old girl bilateral cochlear implanted. After a syncope episode, a long QT syndrome was confirmed by genetic study. We recommend electrocardiogram (ECG) to all children with severe hearing loss in order to rule out this syndrome.

Várices gástricas: un reto para el manejo endoscópico / Gastric varices: a challenge for endoscopic management

La hemorragia de vías digestivas altas por várices gástricas, aunque menos frecuente que la secundaria a lasesofágicas, es una causa de alta mortalidad en los pacientes cirróticos. La ligadura es el tratamiento óptimoen las várices esofágicas, pero este tratamiento para las gástricas es todavía muy discutido.Presentamos el caso de una anciana, con antecedente de cirrosis hepática secundaria a esteatosis hepáticano alcohólica (NASH), que ingresa, con hemorragia de vías digestivas altas, evidenciándose en laesofagogastroduodenoscopia una várice fúndica subcardial con sangrado activo, para la cual se decide manejocon ligadura con banda de caucho con resultado exitoso y desaparición de la várice en control posterior

Upper digestive tract bleeding due to gastric varices, although less common than bleeding secondary toesophageal varices, is one of the causes of high mortality in cirrhotic patients. Although band ligation is theoptimal treatment for esophageal varices, its use for gastric varices is still hotly debated.We report the case of an elderly woman with a history of hepatic cirrhosis secondary to nonalcoholicsteatohepatitis (NASH) and obesity who was admitted to the hospital with upper digestive tract bleeding.An esophagogastroduodenoscopy showed an actively bleeding subcardial varice in the gastric fundus. Thedecision was made to manage the bleeding with rubber band ligation. The outcome was successful outcome,and the varice had disappeared in subsequent check-ups

Cambios en el segmento ST del electrocardiograma durante la anestesia: en qué pensar / Electrocardiographic changes in the ST segment during anesthesia: things to consider

La morbilidad y la mortalidad cardiacas, en cirugía no cardiaca, dependerán de los factores asociados y del tipo de cirugía al cual es sometido el paciente. La incidencia puede llegar hasta el 30%. La alta prevalencia de enfermedad cardiaca en la población nos hace estar en constante vigilancia. A pesar de una valoración exhaustiva y en el control de factores desencadenantes como la taquicardia, el aumento de catecolaminas y de la contractilidad cardiaca pueden derivar en un desequilibrio del aporte/consumo de oxígeno miocárdico. Los cambios súbitos en el segmento ST del electrocardiograma (EKG) pueden significar, en un miocardio donde el flujo y la demanda estén al límite, la manifestación de un síndrome coronario agudo (infarto, angina) o la ruptura de placa en paciente con enfermedad arterioesclerótica. Sin embargo, estos cambios en una buena proporción son transitorios, sin que deriven en un daño irreversible del músculo cardiaco o en un estado de bajo gasto. La enfermedad coronaria es la patología que en principio debe ser descartada, de tal forma que la aparición de cambios del segmento ST llevará a esclarecer el diagnóstico e iniciar un manejo apropiado si de esta patología se trata.