Factores asociados a la demora de consulta en pacientes con cáncer de pulmón / Factors associated with delayed consultation in patients with lung cancer

INTRODUCCIÓN: la presentación tardía de síntomas relacionados con el cáncer de pulmón (CP) y la demora en consultar es frecuente. OBJETIVO: conocer los síntomas referidos por los pacientes con CP, la demora hasta la primera consulta y valorar los factores relacionados con la misma. MÉTODOS: estudio prospectivo observacional de pacientes ingresados con CP. Se recogieron los síntomas sospechosos de CP referidos espontáneamente y tras mostrarles un listado estructurado de síntomas mediante entrevista personal; definiendo la fecha del primer síntoma reconocido espontáneamente y el tiempo hasta la primera consulta. RESULTADOS: se incluyeron 317 pacientes diagnosticados de CP (85,2% varones; edad media: 66 ± 10,6 años) El 89,9% presentaban comorbilidades: EPOC: 42%, patología cardiovascular: 37,5% y neoplasia previa: 19,6%. El 53% valoraban no tener o ser muy bajo su riesgo para desarrollar un CP, y un 49,2% no reconocían los síntomas del CP. Los síntomas más frecuentes referidos espontáneamente fueron: tos (52,1%), aumento de disnea (29%), cambios en la expectoración (24,9%) y dolor torácico (29,3%); aumentando su frecuencia al mostrarles un listado de síntomas. La demora hasta la primera consulta fue de 22,27 ± 53,4 días. La pérdida de peso, la ausencia de hemoptisis y la ausencia de comorbilidades, destacando la presencia de patología psiquiátrica se relacionaron con mayores demoras hasta la primera consulta. CONCLUSIONES:- Los síntomas sospechosos de CP fueron infravalorados, demorando su primera consulta más de 20 días.- La percepción de riesgo y los conocimientos acerca del CP fueron escasos.- La pérdida de peso, la ausencia de hemoptisis y de comorbilidades se asociaron con una mayor demora hasta la primera consulta

INTRODUCTION: The late presentation of symptoms related to lung cancer (LC) and delayed consultation is frequent. OBJECTIVE: To learn the symptoms referred to by patients with LC, the delay until the first consultation and to evaluate the factors related to this delay. METHODS: A prospective observational study in patients hospitalized with LC. Suspected LC symptoms referred to spontaneously and after showing patients a structured list of symptoms were recorded during a personal interview, determining the date of the first spontaneously recognized symptom and the time until the first consultation.RESULTS: 317 patients diagnosed with LC were included (85.2% male; average age: 66 ± 10.6 years). Of these, 89.9% had comorbidities: COPD, 42%; cardiovascular disease, 37.5%; and previous neoplasm, 19.6%. 53% considered themselves to have no or a very low risk of developing LC and 49.2% did not recognize the symptoms of LC. The most frequent symptoms referred to spontaneously were cough (52.1%), increased dyspnea (29%), changes in expectoration (24.9%) and chest pain (29.3%), increasing their frequency after showing patients a list of symptoms. The delay until the first consultation was 22.27 ± 53.4 days. Weight loss, the absence of hemoptysis and the absence of comorbidities, emphasizing the presence of psychiatric disorders, were associated with greater delays until the first consultation. CONCLUSIONS:- Suspected symptoms of LC were underestimated, delaying the first consultation more than 20 days.- The perception of risk and knowledge about LC were lacking.- Weight loss, the absence of hemoptysis and comorbidities were associated with a greater delay until the first consultation

Ventilación no invasiva domiciliaria en pacientes de edad avanzada / Outcome of non-invasive domiciliary ventilation in the elderly

Introducción: Conocer la evolución a largo plazo de pacientes ancianos en ventilación no invasiva domiciliaria (VNID) y qué factores se asocian a la supervivencia de los mismos. Material y métodos: Estudio prospectivo de los pacientes >75 años que han iniciado VNID en nuestro centro en un periodo de 12 años (2002 - 2014). Se realizó un análisis univariado (Kaplan-Meier) y multivariante de supervivencia (Cox). Resultados: Se incluyeron 82 pacientes. Un 67% tenían >3 comorbilidades, iniciándose la ventilación en situaciones agudas en el 76,8%. La patología causal más frecuente fue el síndrome de obesidad-hipoventilación (65,9%) y la patología toracógena (17,1%). Se consiguieron mejorías gasométricas estadísticamente significativas entre el ingreso y alta (PaO2, PaCO2 y ph) y en el seguimiento (PaCO2), así como una reducción en el número de ingresos posteriores. La media de horas de uso fue de 8,7 ± 3,2 horas/día, pero la tolerancia fue mala en el 50% de los casos. Al final del seguimiento (mediana 15 meses; rango: 3 - 135) la mortalidad fue del 70,7%. La supervivencia al año, 2º año y 3º año fue, respectivaente, del 63%, 56% y 44%. Fueron predictores independientes de supervivencia: la cumplimentación global, la patología toracógena como causa de indicación de VNID, un menor nivel de EPAP y el grado de disnea (mMRC) en el seguimiento. Conclusiones: Los resultados de la VNID en pacientes ancianos son satisfactorios, consiguiendo mejorías mantenidas en el intercambio gaseoso, reingresos y supervivencias prolongadas. La supervivencia fue superior en los pacientes cumplidores del tratamiento, con patología toracógena y con menor grado de disnea en el seguimiento

Introduction: The aim of this study was to evaluate the outcome-including long term effects of Non-invasive Domiciliary Ventilation (NIDV) in our elderly patients and to assess what factors were associated with their survival. Material and methods: Prospective study that included all patients of our Service who started NIDV at 75 years of older (January 2002 - April 2015). Analysis of survival was undertaken using Kaplan-Meier method and Cox regression. Results: 82 patients were included (72% women, mean age: 79.9 ± 3,7 years). 67% had more than three comorbidities. The most frequent causal diseases were: Obesity hypoventilation syndrome (65,9 %) and restrictive diseases (17,1 %). Significant improvements were obtained in diurnal blood gases at discharge (PaO2, PaCO2, ph) and in the follow-up (PaCO2) as well as a significant decrease in the number of hospital admissions. The mean compliance was 8.7 ± 3.2 h/day although tolerance at home was considered to be deficient in 50 %. In the end of the follow-up (median 15 months; range 0 - 135) the mortality was 70.7 %. The estimated survival at 1º year, 2 º year and 3 º year was 63 %, 56 % and 44 %, respectively. Survival was independently associated with: good compliance, restrictive disease, lower EPAP level and lower dyspnea level (mMRC) in the follow-up. Conclusions: The results of the NIDV in elderly patients are satisfactory improving arterial blood gases, hospital readmissions and achieving long survival. Survival was better in “good compliance” patients, in restrictive diseases and with lower dyspnea level at follow up

Neumotórax bilateral como forma de presentación de una histiocitosis de células de Langerhans / Langerhans cell histiocytosis presenting as bilateral pneumothorax

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Hábitos y trastornos del sueño en adolescentes / Habits and sleep disorders in adolescents

OBJETIVOS: conocer los hábitos de sueño en adolescentes de nuestro ámbito, valorando la presencia de trastornos durante el sueño (TS) y su relación con los hábitos de vida. MÉTODOS: estudio observacional transversal de 174 jóvenes (51,7% hombres, edad media de 14,10 más o menos 1,44 años) mediante encuesta: cuestionario general sobre TS, calidad de sueño (cuestionario de Oviedo), ansiedad (cuestionario STAIC), hipersomnolencia (escala de Epworth) y sospecha de síndrome de apneas hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS, cuestionarios STOP-Bang y de Berlín). RESULTADOS: un elevado porcentaje de casos presentaban TS: problemas para dormir (23,6%), despertares nocturnos (19,5%) y pesadillas o movimientos extraños (35,1%). La hipersomnia (58,3% vs 44,4%) y cansancio diurno (54,8% vs 37,8%) fue más frecuente en mujeres, y se relacionaron con el consumo de alcohol, bebidas estimulantes o tabaco y con el número de horas de sueño. La presencia de ronquido (5,2%) o apneas (1,7%) fue infrecuente. El STAIC se relacionó con el consumo de bebidas estimulantes, enfermedades previas y con alteraciones sugerentes de SAHOS. El cuestionario de Oviedo mostró una satisfacción subjetiva de sueño buena (media: 4,74 más o menos 1,9). El Epworth tuvo una puntuación media de 6 más o menos 4,5 aunque el 24,7% tuvieron puntuaciones mayores o iguales a 10. Los cuestionarios de SAHOS identificaron un bajo porcentaje de pacientes con elevada sospecha. CONCLUSIONES: un porcentaje importante de adolescentes tienen TS con una elevada prevalencia de hipersomnia (51,1%) y cansancio diurno (46%). La presencia de síntomas más específicos (ronquido, apneas) fueron inusuales. La relación de los diversos TS y los hábitos de vida en adolescentes parece evidente, pero compleja y multifactorial

OBJECTIVE: learn about the sleep habits of adolescents (in Spain), assessing the presence of sleep disorders (SD) and the relationship of this with daily life habits. METHOD: an observational transversal study of 174 youths (51.7% males, with an average age of 14.10 ± 1.44) using a survey: general questionnaire about SD, quality of sleep (Oviedo questionnaire), anxiety (STAI questionnaire for children), hyper sleepiness (Epworth scale) and suspected obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, (OSAHS, STOP-Bang and Berlin questionnaires). RESULTS: a high percentage of cases had SD: problems falling asleep (23.6%), waking up at night (19.5%) and nightmares or strange movements (35.1%). Hyper sleepiness (58.3% vs 44.4%) and tired throughout the day (54.8% vs 37.8%) were more frequent symptoms in females; it was linked to the consumption of alcohol, energy drinks or smoking and the number of sleep hours. Snoring (5.2%) and apnea (1.7%) wererare. STAI was related to the consumption of energy drinks, prior illnesses and with alterations that suggest OSAHS. The Oviedo questionnaire showed a subjective satisfaction of good sleep (mean: 4.74 ± 1.9). The Epworth obtained a mean score of 6 ± 4.5 although in 24.7%, the scores were ≥10. The questionnaires for OSAHS identified a low percentage of patients with clinical suspicion. CONCLUSIONS: an important percentage of adolescents had SD with an elevated prevalence of hyper sleepiness (51.1%) and day-time tiredness (46%). The presence of more specific symptoms (snoring, apneas) was unusual. The relationship between the various SD and daily habits among adolescents seems evident, but complex and multifactorial

Paciente joven con nódulos pulmonares / Young patient with pulmonary nodules

Describimos el caso de una paciente de 33 años que ingresó por dolor centrotorácico de características pleuríticas, tos, disnea y síndrome constitucional. En la radiografía de tórax se observaron infiltrados pulmonares nodulares bilaterales. Tras la realización de una biopsia pulmonar se llegó al diagnóstico de micosis pulmonar causada por Cryptococcus neoformans.La criptococosis pulmonar es una entidad poco habitual, que puede afectar tanto a individuos inmunodeprimidos como a inmunocompetentes, aunque con menor frecuencia en estos últimos.Este caso demuestra la importancia de considerar causas in-fecciosas en el diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares. Destacamos a su vez lo poco habitual de la infección por Cryp-tococcus en pacientes inmunocompetentes

The case of a 33 year-old patient is described; she was admitted to hospital due to pleuritic chest pain, cough, dyspnoea and constitutional syndrome. Infiltrated bilateral lung nodules were observed in the chest x-ray. After performing a lung biopsy, the diagnosis was lung micosis due to Cryptococcus neoformans. Lung cryptococcus is an uncommon entity that can affect both immunodeficient and immunocompetent individuals, although less frequent in these latter. This case demonstrates the importance of considering infec-tious causes in the differential diagnosis of pulmonary nodules. At the same time, it must be noted that infections due to cryptococcus is in immunocompetent patients are rare

Asociación entre alergia e intolerancia a proteínas de leche devaca y enterocolitis hemorrágica en el primer mes de vida / Association between allergy and cow's milk protein intolerance and hemorrhagic enterocolitis in the first month of life

Introducción y objetivos. La alergia/intolerancia a proteínas de leche de vaca incluye entre sus manifestaciones la diarrea, en ocasiones sanguinolenta (enterocolitis hemorrágica). El objetivo del estudio es establecer si existe relación entre los pacientes con enterocolitis hemorrágica y el incremento de IgE específica para leche de vaca. Sujetos y métodos Revisión de los menores de un mes ingresados en la unidad de lactantes del Hospital Infantil Niño Jesús entre 2000 y 2006, con diagnóstico de sospecha de intolerancia a proteínas de leche de vaca. Las variables estudiadas fueron: edad al ingreso, sexo, tiempo de gestación, tipo de parto, peso de recién nacido, tipo de lactancia, antecedentes familiares de alergia, sintomatología al ingreso, alteraciones en la exploración física al ingreso e IgE específica para proteína de leche de vaca. Resultados Se incluyeron 33 pacientes, 25 fueron varones(69%). En un 44% de los pacientes se encontró sangre en las heces. La IgE específica sólo fue positiva en el 15,1%. En la mitad de los pacientes que presentaban diarrea se encontró sangre en heces (8/16). En 5 se detectó una elevación de la IgE específica, pero en ninguno se evidenció sangre en heces. Conclusiones En nuestro estudio no parece encontrarse relación entre la enterocolitis hemorrágica y la positivización de las IgE específicas. Sin embargo, no se puede descartar que los pacientes con deposiciones sanguinolentas presenten alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE (intolerancia a proteínas de leche de vaca) (AU)

Introduction. Cow’s milk protein allergy / intolerance, includes among its manifestations diarrhea, occasionally with blood (hemorrhagic proctocolitis). The aim of our study is to determine if there is relationship between patients with hemorrhagic proctocolitis and cow´s milk specific immunoglobulin E (IgE) elevation .Subjects and methods. We studied patients younger than one month hospitalized at Hospital Infantil Niño Jesus’ breast-fed babies service since 2000 to 2006, diagnosed of cow’s milk protein intolerance. Age, sex, gestation time, type of childbirth, newborn weight, type of feeding, allergy familiar precedents, clinical manifestations, physical exploration features and specific IgE were the variables we studied. Results. 33 patients were included, 25 were males (69%).Bloody stools were found in 44% of the patients. Specific IgE was positive only in 15,1%. We found blood in stools in half of the patients who had presented diarrhea (8/16). Five patients presented specific IgE elevation but none of them had bloody stools. Conclusions. Our study does not find relationship between hemorrhagic proctocolitis and the specific IgE positivization. However no mediated IgE cow’s milk protein allergy (intolerance) is not be able to rule out at patients with bloody stools (AU)