Factores estresantes en progenitores de neonatos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos / Stress factors in parents of newborns admitted to an Intensive Care Unit

Introducción y objetivo. El estrés ocasionado por el ingreso de un recién nacido altera la dinámica y estructura de la unidad familiar. El objetivo de este estudio es analizar los factores estresantes percibidos por los padres/ madres de recién nacidos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Método. Estudio descriptivo transversal realizado en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid durante un periodo de un año. Se incluyeron a los padres/madres de recién nacidos ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos durante más de 48 horas, obteniendo un total de 60 pacientes. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas de los progenitores y del recién nacido, y se aplicó la traducción y adaptación propia de la Escala de estrés parental. La participación en el estudio fue de manera voluntaria. Resultados. El nivel de estrés general obtenido para madres y padres fue entre moderado y extremadamente estresante (78,1%), siendo las madres las que mostraron niveles de estrés más elevados en los rangos superiores, con un 50% entre muy estresante y extremadamente estresante, mientras que los padres se mantuvieron en niveles moderados con un 42,4%. La subescala más afectada tras la evaluación de la Escala de estrés parental fue rol parental, concretamente el factor separación madre/padrerecién nacido (65,6% entre muy y extremadamente estresante). Encontramos significancia estadística (p< 0,021) al relacionar el nivel de estrés general con la distancia en kilómetros desde el hospital al domicilio. Conclusión. La hospitalización de un recién nacido genera estrés y ansiedad en los padres/madres alterando el vínculo afectivo (AU)

Introduction and objective. The stress caused by the admission of a newborn alters the dynamics and structure of the family unit. The objective of this study is to analyze to analyze the stressors perceived by parents of newborns admitted to a Neonatal Intensive Care Unit. Methods. Descriptive cross-sectional study carried out in the Neonatol Unit of Río Hortega University Hospital in Valladolid, during a one-year period. It included parents of newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit for more than 48 hours, obtaining a total of 60 patients. Sociodemographic and clinical variables of the parents and newborns were collected and the translation and adaptation of the Parental Stressor Scale was applied. Participation in the study was voluntary. Results. The general stress level obtained for mothers and fathers was moderate to extremely stressful (78.1%), it is the mothers that show the highest stress levels in the upper ranges, with 50% of them between very stressful and extremely stressful; while fathers remained at moderate levels with 42.4%. The most affected subscale after the evaluation of the Parental Stressor Scale was the parental role, specifically the mother/father-newborn separation factor (65.6% between very and extremely stressful). The was a statistically significant association (p< 0.021) between general stress and distance from residency to hospital (AU)

Reflux patterns and risk factors of primary varicose veins' clinical severity.

OBJECTIVES: Primarily, to determine the association between the clinical severity of primary varicose veins and different reflux patterns in an anatomic and haemodynamic clinical study using duplex ultrasonography (DU). Secondly, to analyse the association of clinical severity with other aspects, such as risk factors for chronic venous insufficiency (CVI) and other concurrent diseases. METHOD: A total of 2036 limbs were evaluated using DU. Clinical status was characterized by the CEAP (clinical, aetiological, anatomical and pathological elements) classification. The degree of clinical severity was grouped into two categories, mild to moderate CVI (C1­C3)and severe CVI, characterized by the presence of skin changes (C4­C6). We analysed the association of the different reflux patterns with CEAP status. RESULTS: Saphenofemoral junction (SFJ) reflux of the great saphenous vein (GSV) was associated with the most severe form of the disease (odds ratio [OR] » 2.96; confidence interval [CI] 95%: 2.2­3.8), whereas competent SFJ of the GSV with reflux from proximal veins (OR » 2; CI 95%: 1.4­2.7) and the pure non-saphenous reflux (OR » 4.1; CI 95%:1.8­9.0) were associated with mild to moderate CVI. Obesity increased the frequency of severe CVI 2.7 times (OR » 2.7; CI 95%: 1.6­4.6); being a woman also increased the frequency of more severe disease 1.3 times (OR » 1.3; CI 95%: 1.0­1.7). CONCLUSION: Anatomical and haemodynamic studies by DU are postulated as a useful diagnostic tool that allow, by identifying the pattern of venous reflux of varicose pathology, characterization of the probable association to CVI clinical severity.

Resultados del tratamiento endovascular de los aneurismas de arteria poplítea / Results of endovascular treatment of popliteal artery aneurysms

Objetivo: Evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento endovascular de los aneurismas de arteria poplítea (AAP). Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de una serie de 27 AAP intervenidos en 24 pacientes entre enero de 2004 y diciembre de 2010. Parámetros a valorar: complicaciones, salvamento de extremidad y permeabilidad según el método de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 69±12 años. El diámetro medio de los AAP era de 29,5±13mm, con salida por 3 troncos distales en la mitad. Seis casos eran sintomáticos. Se utilizó técnica híbrida en 25 casos, mediante abordaje de la arteria femoral superficial proximal, y percutánea en 2. Se emplearon endoprótesis Fluency en 21 casos y Viabahn/Hemobahn en 6. Promedio de endoprótesis por caso: 2. Éxito técnico inicial: 100%. Morbimortalidad postoperatoria nula. Estancia media: 2,6±2 días. Control periódico clínico y ecográfico en todos los casos. Con una media de seguimiento de 51±24 meses se produjeron 9 oclusiones, 7 el primer año. Otras complicaciones: 2 migraciones con endoleak tipo I, 2 fracturas y una rotura contenida. Hubo 6 conversiones a cirugía abierta, la mayoría por trombólisis fallida, estando todos los bypass funcionantes. Permeabilidad primaria y secundaria a 4 años: 66 y 72%, respectivamente. Salvamento de la extremidad: 100%. No hubo pérdidas de seguimiento, durante el cual se produjeron 2 exitus por neoplasia. Conclusiones: El tratamiento endovascular de los AAP presenta una baja morbimortalidad y puede ser una alternativa terapéutica a la cirugía convencional(AU)

Objective: To evaluate the long term results of the endovascular treatment of popliteal aneurysms. Patients and methods: A retrospective analysis of 27 popliteal aneurysms in 24 patients operated on between January 2004 and December 2010. Endpoints: Complications, limb salvage and patency using the Kaplan-Meier method. Results: The mean age of the patients was 69±12 years. The mean diameter of aneurysms: 29.5±13mm. There were three run-off vessels patency in 52%. Six aneurysms were symptomatic. The technique with dissection of the proximal superficial femoral artery was used in 25 cases, and percutaneous in two. Fluency endografts were used in 21 cases, and Viabahn/Hemobahn in 6. The average number of stent-grafts per case was two. Initial tecnical success was obtained in 100%. There was no postoperative morbidity or mortality. The average in-hospital stay was 2.6±2 days. Clinical and duplex follow-up was possible in all patients. Nine occlusions (seven during the first year) were documented, with an average follow-up of 51±24 months. Other complications: two migrations with endoleak type I, two fractures, and one contained rupture. There were six conversions to bypass surgery, most of them due to failed thrombolysis, all remaining patent. Primary and secondary patency at 4 years was 66 and 72%, and limb salvage was 100%. No patient was lost in the follow-up, and two died of neoplasia. Conclusions: Endovascular treatment of popliteal aneurysms is a feasible and safe therapeutic alternative to conventional bypass surgery, with low morbidity and mortality(AU)

Reflux or not reflux? Reflexiones sobre la publicación anglosajona del término en las varices primarias de los miembros inferiores en relación con nuestro entorno / Reflux or not reflux? Reflections on the term used in English language publications in relation to primary varicose veins of the lower limbs compared to that in Spanish literature

El significado práctico del término "reflux" en el estudio hemodinámico de las varices primarias publicado en la literatura varía en función del marco conceptual que se tenga de las distintas alteraciones hemodinámicas del sistema venoso. En este trabajo se exponen los fundamentos hemodinámicos y las discrepancias más interesantes entre la literatura anglosajona y "nuestro entorno"(AU)

The meaning of "reflux" in the haemodynamic study of primary varicose veins varies in the literature, according to different concepts of haemodynamic disorders of venous system. In this paper we present the haemodynamic basis and the main differences between English and Spanish literature(AU)

Tratamiento endovascular de una fístula aortocava complicado con una endofuga tipo II / Endovascular treatment of an aortocaval fistula complicated by a type II endoleak

Introducción. La fístula aortocava secundaria a rotura de aneurisma de aorta abdominal es una complicaciónmuy poco frecuente con elevada morbimortalidad. Caso clínico. Varón de 71 años de edad que presentaba aneurisma deaorta abdominal infrarrenal roto y fistulizado a cava inferior. Se realizó una intervención urgente mediante endoprótesisaortouniilíaca derecha e injerto femorofemoral. Como complicación, endofuga tipo II por arteria mesentérica inferiorque presurizaba el saco aneurismático y mantenía permeable la fístula. En un segundo tiempo se implantó una endoprótesisen la cava inferior y se embolizó el saco con Onyx ® mediante punción translumbar ecoguiada. En el postoperatorio,hubo mejoría hemodinámica, pero la endofuga y la fístula seguían permeables. Al mes se realizó una nueva intervenciónpor persistencia de la fístula aortocava con débito elevado y pseudoaneurisma femoral derecho de gran tamaño, conexplantación de la endoprótesis aórtica, cierre de la comunicación aortocava, reparación del seudoaneurisma femoral einterposición de prótesis aortobifemoral. La endoprótesis cava ayudó a atenuar la hemorragia intraoperatoria. Controlevolutivo a los dos años: paciente asintomático con endoprótesis cava permeable. Conclusión. Las complicaciones de lacirugía endovascular de la fístula aortocava parecen frecuentes y pueden requerir reconversión abierta si ésta fracasa

Introduction. An aortocaval fistula secondary to rupture of an abdominal aortic aneurysm is a very rarecomplication with high morbidity and mortality rates. Case report. A 71-year-old male who presented an infrarenalabdominal aorta aneurysm that was ruptured and fistulised to the inferior cava. Urgent surgery was performedinvolving a right aortouniiliac stent and a femorofemoral graft. The situation was complicated by a type II endoleak viathe inferior mesenteric artery that put pressure on the aneurysmal sac and kept the fistula patent. Later, a stent wasplaced in the inferior cava and the sac was embolised with Onyx ® by means of ultrasound-guided translumbar puncture.In the post-operative period a haemodynamic improvement was observed, but the endoleak and the fistula remainedpatent. At one month, a second operation was performed due to persistence of the aortocaval fistula with a high debitand a large right femoral pseudoaneurysm, with explantation of the aortic stent, closure of the aortocaval communication,repair of the femoral pseudo-aneurysm and placement of an aortobifemoral stent. The caval stent helped to reduceintraoperative bleeding. A control visit was carried out at two years and the patient was found to be asymptomatic and thecaval stent was patent. Conclusions. Complications of endovascular surgery carried out to treat aortocaval fistulas seemto be frequent and may require open restructuring if endovascular techniques fail

Isquemia aguda por embolia paradójica / Acute ischemia due to paradoxical embolism

Introducción. La embolia paradójica es un raro evento dentro de los fenómenos isquémicos centrales o periféricos que necesariamente requieren un proceso trombótico venoso o cardíaco más una comunicación derecha-izquierda, habitualmente cardíaca. El correcto diagnóstico y tratamiento es fundamental en el manejo de esta inusual patología para prevenir recurrencias posteriores. Caso clínico. Mujer de 35 años con antecedentes de obesidad mórbida y encamamiento continuado de cuatro días, que acudió por presentar un cuadro isquémico agudo de la extremidad superior izquierda con pérdida de todos los pulsos a ese nivel acompañado de disnea, hipoxemia e hipocapnia. Se realizó una arteriografía urgente que evidenció el cuadro isquémico agudo sobre la arteria subclavia, de probable origen embólico, y ante la sospecha de embolismo pulmonar concomitante se realizó igualmente una angiografía pulmonar que confirmó un tromboembolismo pulmonar masivo, y se intuyó al mismo tiempo una comunicación derecha izquierda por el llenado simultáneo de arteria pulmonar y aorta; se sospechó, por tanto, de la existencia de un embolismo paradójico. La embolectomía se realizó sin incidencias, y el embolismo pulmonar se trató mediante fragmentación local más perfusión de uroquinasa durante 24 horas con estancia perioperatoria en unidad de cuidados intensivos más implante de filtro de cava temporal. Controlada la situación clínica de la paciente, se continuó el estudio con el diagnóstico posterior de foramen oval permeable mediante ecografía transesofágica que se cerró mediante abordaje percutáneo femoral e implante de oclusor tipo Amplatzer (PFO). Se dio de alta a la paciente tras completar el paso a anticoagulación oral ya que en todo momento estuvo bajo tratamiento con heparina sódica en perfusión. Conclusiones. La embolia paradójica supone un mínimo porcentaje de todos los casos de isquemias agudas. No obstante, se debe sospechar de su existencia ante casos atípicos de episodios isquémicos, asociados o no a clínica de trombosis venosa profunda, y valorarse siempre de manera individualizada dada la falta de estrategia definida ante esta inusual patología (AU)