Parameters for delivering ethnically and gender-sensitive primary care in cardiovascular health through telehealth. Systematic review.

OBJECTIVE: To determine the parameters for providing primary care in cardiovascular health, with an ethnic and gender focus through telemedicine. STUDY DESIGN: Systematic Literature Review. METHODS: A systematic review was conducted using databases including PUBMED, Cochrane Library, CINAHL, EMBASE VHL, and other relevant sources. We included articles published in the last 15 years on parameters of telemedicine care with a differential approach focusing on ethnicity and gender. Screening, full-text reading, and information extraction were performed in duplicate and independently, though methodological quality assessment was not conducted. RESULTS: Twenty-eight studies were included, with 46.43% originating from Australia and 50.00% employing a qualitative approach. Thirty-five point seventy-one percent provided operational recommendations, and 32.14% related to the ethnic approach. Seven operational categories were identified: holistic approach to health, flexible approach to health, accessible health services, continuous improvement in service quality, culturally appropriate and qualified workforce, self-determination and empowerment, and community participation. Additionally, five categories were identified pertaining to the ethnic approach: public policy in favor of ancestral knowledge in primary health care, training of community agents and health personnel from an intercultural perspective, complementarity between traditional and western health practices, and the recognition of telehealth's value in intercultural approaches. CONCLUSIONS: There is a need to adjust operational aspects related to the implementation of indigenous public policy, and to increase the number of qualified community human resources to provide holistic, comprehensive, and culturally appropriate care. Regarding gender, there is a necessity to implement public policy based on health determinants that will dismantle barriers to accessing gender-specific services and comprehensively assess cardiovascular risk.

[Neurological complications associated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy in adult patients. A study of a case series]. / Complicaciones neurológicas asociadas al tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes adultos. Estudio de una serie de casos.

INTRODUCTION: ECMO is an advanced technique of ventilatory and circulatory support. However, it can be associated with neurological complications. The proposal is to describe the clinical characteristics and neurological complications profile in patients under ECMO support. PATIENTS AND METHODS: To descriptive a case series study. A descriptive and retrospective analysis and a bivariate analysis were performed in order to compare the main clinical variables of interest. RESULTS: 136 adults undergoing ECMO with an average age of 51 years (17-78) were evaluated. Neurological complications were observed in 51 patients (37.5%), corresponding to stroke 22 (16.17%), hypoxic encephalopathy 13 (9.5 %), cerebral hemorrhage (HIC) in 12 (8.8%) and subarachnoid hemorrhage (HSA) in 4 patients (2.9%). Seven (13.7%) of patients with neurological complications had seizures. Neurological complications occurred in 23.53% in venovenous ECMO and in 76.47% with veno-arterial ECMO (p = 0.86). The overall mortality was 51.47% (70/136) for all patients in ECMO and 64.7% (33/51) for the population with neurological complications. The mortality in stroke was 54.5% (12/22), 91.6% (11/12) in HIC and 100% (4) in HSA (p = 0.03). Mortality was higher in veno-arterial ECMO (77.14%) versus venous-venous ECMO (22.86% of total), (p = 0.015). CONCLUSIONS: ECMO is a useful therapeutic tool in cases of high clinical severity. In our study, we identified a high rate of neurological complications that contribute to associated morbidity and mortality. Early neuroimaging studies in these cases could allow early detection of these complications.

TITLE: Complicaciones neurológicas asociadas al tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes adultos. Estudio de una serie de casos.Introducción. La ECMO es una técnica avanzada de soporte ventilatorio y circulatorio. Sin embargo, puede asociarse a complicaciones neurológicas. Se propone describir las características clínicas y el perfil de las complicaciones neurológicas en pacientes sometidos a ECMO. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos. Se realizó un análisis descriptivo y un análisis bivariado con la finalidad de comparar las principales variables clínicas de interés. Resultados. Se evaluó a 136 adultos sometidos a ECMO con edad promedio de 51 años (17-78). Las complicaciones neurológicas se presentaron en 51 pacientes (37,5%), de los cuales correspondieron a ictus 22 (16,17%); a encefalopatía hipóxica, 13 (9,5%); a hemorragia intracerebral (HIC), 12 (8,8%), y a hemorragia subaracnoidea (HSA), cuatro (2,9%). Siete (13,7%) de los pacientes con complicaciones neurológicas presentaron crisis epilépticas. Las complicaciones neurológicas se presentaron en 12 pacientes (23,53%) con la ECMO venovenosa y en 39 (76,47%) con la ECMO venoarterial (p = 0,86). La mortalidad global fue del 51,47% (70/136 pacientes) y del 64,7% (33/51) para la población con complicaciones neurológicas. La mortalidad en el ictus fue del 54,5% (12/22), del 91,6% (11/12) en la HIC y del 100% (4/4) en la HSA (p = 0,03). La mortalidad en la ECMO venoarterial fue del 77,14%, frente al 22,86% de la de la ECMO venovenosa (p = 0,015). Conclusiones. La ECMO es una herramienta terapéutica útil en casos de elevada gravedad clínica. En nuestro estudio, identificamos una elevada tasa de complicaciones neurológicas que contribuyen a la morbimortalidad asociada. La realización temprana de estudios de neuroimagen en estos casos podría permitir una detección temprana de estas complicaciones.

[Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in patients with non-fluent aphasia, following an ischaemic stroke. A controlled, randomised and double-blind clinical trial]. / Eficacia y seguridad de la estimulacion magnetica transcraneal en pacientes con afasia no fluente, posterior a ictus isquemico. Ensayo clinico controlado, aleatorizado y doble ciego.

INTRODUCTION: Non-fluent aphasia is a frequent complication in post-ischemic stroke patients, with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) being one of the possible treatment alternatives. AIM: To assess the efficacy and safety of rTMS in patients with non-fluent after-ischemic stroke aphasia. PATIENTS AND METHODS: Double blind, randomized controlled clinical trial in post-stroke patients who were assigned to receive 10 sessions (one daily) of active treatment or placebo of rTMS, without the addition of language therapy. The baseline characteristics were compared initially and the efficacy between the active group versus the placebo group at day 30 was evaluated through a Mann-Whitney U test. RESULTS: 82 patients were included: active group (n = 41) and placebo group (n = 41). At baseline, statistically significant differences were found between the groups in favor of the placebo in the domains of the Boston test of auditory compression (p = 0.024), denomination (p = 0.014) and praxis (p = 0.026), and also occurred on the 30th day in the naming domains (p = 0.037) and reading (p = 0.001). There were 39 adverse reactions: 23 (26.83%) in the active group vs 16 (21.96%) in the placebo group (p = 0.290); the majority corresponded to episodes of mild headache. CONCLUSION: rTMS is a safe therapy, however, given the conditions of this study, we could not demonstrate the efficacy of rTMS versus placebo in patients with non-fluent aphasia with involvement of Broca's area after an ischemic stroke.

TITLE: Eficacia y seguridad de la estimulacion magnetica transcraneal en pacientes con afasia no fluente, posterior a ictus isquemico. Ensayo clinico controlado, aleatorizado y doble ciego.Introduccion. La afasia no fluente es una complicacion frecuente en pacientes postictus isquemico y la estimulacion magnetica transcraneal repetitiva (EMTr) representa una de las posibles alternativas de tratamiento. Objetivo. Evaluar la eficacia y la seguridad de la EMTr en pacientes con afasia no fluente postictus isquemico. Pacientes y metodos. Ensayo clinico controlado doble ciego, aleatorizado, en pacientes postictus isquemico que fueron asignados a recibir 10 sesiones (una diaria) de tratamiento activo o placebo de EMTr, sin adicion de terapia del lenguaje. Las caracteristicas basales fueron comparadas inicialmente, y la eficacia entre el grupo activo frente al grupo placebo el dia 30 se evaluo a traves de una prueba U de Mann-Whitney. Resultados. Se incluyo a 82 pacientes: grupo activo (n = 41) y grupo placebo (n = 41). Se encontraron diferencias basales estadisticamente significativas entre los grupos a favor del placebo en los dominios del test de Boston de compresion auditiva (p = 0,024), denominacion (p = 0,014) y praxis (p = 0,026), e igualmente ocurrio el dia 30 en los dominios de denominacion (p = 0,037) y lectura (p = 0,001). Se presentaron 39 reacciones adversas, 23 en el grupo activo (26,83%) frente a 16 (21,96%) en el grupo placebo (p = 0,290), y la mayoria correspondia a episodios de cefalea leve. Conclusion. La EMTr es una terapia segura, pero dadas las condiciones de este estudio, no pudo demostrarse la eficacia de la EMTr frente al placebo en pacientes con afasia no fluente con afectacion del area de Broca posterior a un ictus isquemico.

Factores dietéticos asociados al ictus: revisión de la bibliografía / Dietary factors associated with stroke: a literature review

Introducción. El ictus es una condición crónica no transmisible de alto impacto, producida por diferentes factores, entre los que están los relacionados con el estilo de vida, de los cuales forman parte los factores dietéticos. Objetivo. Revisar la evidencia existente con relación a los factores dietéticos asociados al ictus. Desarrollo. Se realizó una revisión de la bibliografía de los factores dietéticos y el ictus. Los estudios revisados describen una disminución del riesgo de ictus, según el consumo recomendado, hasta del 39% para la dieta mediterránea, el 19% para la dieta DASH, el 10% para las nueces, el 26% para las frutas y verduras, el 31% para el pescado, el 26% para la proteína total, el 9% para los lácteos bajos en grasa y el 18% para el calcio. Por el contrario, describen un aumento del riesgo hasta del 58% para la dieta occidental, el 13% para la carne procesada y el 23% para la sal. En relación con el consumo de legumbres, huevos y leche entera, los resultados son heterogéneos. Conclusiones. El consumo de nueces, frutas y verduras, pescado, proteína total, lácteos bajos en grasa, calcio y la alta adhesión a las dietas DASH y mediterránea podrían tener efectos protectores para el ictus. Mientras que el alto consumo de carnes rojas y procesadas, sal y la dieta occidental podrían constituir un factor de riesgo. Asimismo, es necesaria una mayor investigación en relación con el consumo de legumbres, huevos, leche entera, arroz, patatas y bebidas azucaradas (AU)

Introduction. For many years carbamazepine (CBZ) has been the reference drug for the treatment of partial epileptic seizures. However, the problems related with its pharmacokinetics and safety have led to the development of other derivatives, such as oxcarbazepine (OXC) and, more recently, eslicarbazepine acetate (ESL), which do not display these drawbacks. Development. In clinical practice, the possibility of replacing CBZ or OCX by ESL is a relatively frequent occurrence, the aim being to maintain the efficacy of its predecessors and benefit from the advantages in terms of the pharmacokinetics and safety of this latter derivative. To achieve this, it is essential to have an approximate dose equivalence and exchange protocol. This review offers a practical reasoned model for carrying out the change. Conclusions. The shift from OXC to ESL can be completed from one day to the next with a dose equivalence of 1-1.5 to 1. Replacement of CBZ by ESL must be more progressive, and the dose equivalence is established as 1-1.3 to 1 (AU)

[Dietary factors associated with stroke: a literature review]. / Factores dieteticos asociados al ictus: revision de la bibliografia.

INTRODUCTION: The stroke is a chronic non-transmissible disease of high impact that is caused by different factors, among which are those related to lifestyles, that dietary factors are part. AIM: To review the evidence in relation to dietary factors associated with stroke. DEVELOPMENT: We conducted a literature review of the dietary factors and stroke. Research shows a decrease risk stroke, according to the recommended intake: 39% for Mediterranean diet, 19% for DASH diet, 10% for nuts, 26% for fruits and vegetables, 31% for fish, 26% for total protein, 9% for low-fat dairy, and 18% for calcium. On the other hand an increase in the risk of up to 58% to Western diet, 13% for processed meat and 23% for salt; in relation to the intake of legumes, eggs and whole milk, the results are heterogeneous. CONCLUSIONS: The intake nuts, fruits and vegetables, fish, total protein, low-fat dairy, calcium and high adherence to Mediterranean and DASH diet could to have protective effects on stroke. While the Western diet and high consumption of red meat and processed meat, salt could to be a risk factor. Further investigation in relation to consumption of legumes, eggs, whole milk, rice, potatoes and soft drink is also necessary.

TITLE: Factores dieteticos asociados al ictus: revision de la bibliografia.Introduccion. El ictus es una condicion cronica no transmisible de alto impacto, producida por diferentes factores, entre los que estan los relacionados con el estilo de vida, de los cuales forman parte los factores dieteticos. Objetivo. Revisar la evidencia existente con relacion a los factores dieteticos asociados al ictus. Desarrollo. Se realizo una revision de la bibliografia de los factores dieteticos y el ictus. Los estudios revisados describen una disminucion del riesgo de ictus, segun el consumo recomendado, hasta del 39% para la dieta mediterranea, el 19% para la dieta DASH, el 10% para las nueces, el 26% para las frutas y verduras, el 31% para el pescado, el 26% para la proteina total, el 9% para los lacteos bajos en grasa y el 18% para el calcio. Por el contrario, describen un aumento del riesgo hasta del 58% para la dieta occidental, el 13% para la carne procesada y el 23% para la sal. En relacion con el consumo de legumbres, huevos y leche entera, los resultados son heterogeneos. Conclusiones. El consumo de nueces, frutas y verduras, pescado, proteina total, lacteos bajos en grasa, calcio y la alta adhesion a las dietas DASH y mediterranea podrian tener efectos protectores para el ictus. Mientras que el alto consumo de carnes rojas y procesadas, sal y la dieta occidental podrian constituir un factor de riesgo. Asimismo, es necesaria una mayor investigacion en relacion con el consumo de legumbres, huevos, leche entera, arroz, patatas y bebidas azucaradas.