Delphi consensus on the diagnosis and treatment of patients with short stature in Spain: GROW-SENS study.

PURPOSE: To identify consensus aspects related to the diagnosis, monitoring, and treatment of short stature in children to promote excellence in clinical practice. METHODS: Delphi consensus organised in three rounds completed by 36 paediatric endocrinologists. The questionnaire consisted of 26 topics grouped into: (1) diagnosis; (2) monitoring of the small-for-gestational-age (SGA) patient; (3) growth hormone treatment; and (4) treatment adherence. For each topic, different questions or statements were proposed. RESULTS: After three rounds, consensus was reached on 16 of the 26 topics. The main agreements were: (1) diagnosis tests considered as a priority in Primary Care were complete blood count, biochemistry, thyroid profile, and coeliac disease screening. The genetic test with the greatest diagnostic value was karyotyping. The main criterion for initiating a diagnostic study was prediction of adult stature 2 standard deviations below the target height; (2) the main criterion for initiating treatment in SGA patients was the previous growth pattern and mean parental stature; (3) the main criterion for response to treatment was a significant increase in growth velocity and the most important parameter to monitor adverse events was carbohydrate metabolism; (4) the main attitude towards non-responding patients is to check their treatment adherence with recording devices. The most important criterion for choosing the delivery device was its technical characteristics. CONCLUSIONS: This study shows the different degrees of consensus among paediatric endocrinologists in Spain concerning the diagnosis and treatment of short stature, which enables the identification of research areas to optimise the management of such patients.

Utilidad de etomidato en paciente con síndrome de Cushing con hipertensión arterial e hipopotasemia graves / Usefulness of ethomidate in patients with Cushing syndrome with severe arterial hypertension and hypopotassemia

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Variabilidad glucémica y estrés oxidativo en niños con diabetes tipo 1 asistentes a un campamento / Glycemic variability and oxidative stress in children, with type 1 diabetes attending a summer camp

OBJETIVOS: Analizar variabilidad glucémica, el estrés oxidativo y la relación entre ambos en un grupo de en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (DM1) que asistieron a un campamento. Pacientes y método: Estudio transversal que incluyó a 54 niños con DM1 entre 7 y 16 años de edad que asistieron a un campamento de verano de 7 días. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y valores de glucemia capilar medidos con un glucómetro Accu-Chek Nano(R). Se calcularon los marcadores de variabilidad glucémica: desviación estándar (DE), índice de glucemia baja (LBGI), índice de glucemia elevada (HBGI), amplitud media de las excursiones glucémicas (MAGE) y media de las diferencias diarias (MODD). El estrés oxidativo fue evaluado mediante la medición de 8-iso-prostaglandina F2 alfa (PGF2α) en una muestra de orina de 24 h recogida en 14 niños al final del campamento. RESULTADOS: La mediana de DE, MAGE y MODD se encontraron en un rango elevado (61, 131 y 59mg/dl, respectivamente), LBGI en la categoría de riesgo moderado (3,3) y HBGI en la categoría de riesgo bajo (4,5). La media de HbA1c fue del 7,6%. La media de la tasa de excreción urinaria de 8-iso-PGF2α fue 864,39pg/mg creatinina. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre marcadores de variabilidad glucémica y 8-iso PGF2α urinario. CONCLUSIONES: Se ha objetivado una alta variabilidad glucémica en niños y adolescentes con DM1 asistentes a un campamento de verano. Sin embargo, no se han encontrado correlaciones entre marcadores de variabilidad glucémica y de estrés oxidativo medido por 8-iso-PGF2α urinario

OBJECTIVE: To assess glycemic variability, oxidative stress and their relationship in children and adolescents with type 1 diabetes (T1DM) attending a summer camp. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional study that included 54 children and adolescents with T1DM aged 7-16, attending a 7 day summer camp. Sociodemographic information, clinical data, and blood glucose values measured using an Accu-Chek Nano(R) glucose meter were recorded. Glucose variability markers (standard deviation [SD], low blood glucose index [LBGI], high blood glucose index [HBGI], mean amplitude of glycemic excursions [MAGE] and mean of daily differences [MODD]) were calculated. Oxidative stress was assessed by the measurement of 8-iso-prostaglandin F2 alpha (PGF2α) in a 24-hour urine sample collected at the end of the camp in 14 children. RESULTS: The Median SD, MAGE and MODD indexes were in the high range (61, 131 and 58mg/dl, respectively), LBGI in the moderate range (3.3), and HBGI in the low range (4.5). The mean HbA1c was 7.6% and the median urinary excretion rate of 8-iso-PGF2α was 864.39pg/mg creatinine. The Spearman correlation coefficients between markers of glycemic variability (SD, HBGI, MAGE, MODD) were significant. Non-significant correlations were found between markers of glycemic variability and urinary 8-iso-PGF2α. CONCLUSIONS: High glycemic variability was observed in children and adolescents attending a summer camp. However, no correlations were found between markers of glycemic variability and oxidative stress measured by urinary 8-iso-PGF2α. Further studies are needed to address the relationship between oxidative stress and glycemic variability in children with T1DM

Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en España / Epidemiology of type 1 diabetes mellitus in children in Spain

INTRODUCCIÓN: Los estudios epidemiológicos sobre diabetes mellitus tipo 1 (DM1) realizados en múltiples países y regiones han contribuido al conocimiento de la epidemiología de la enfermedad en menores de 15 años. En España se han realizado estudios en casi todas las comunidades autónomas, si bien las cifras de incidencia a nivel nacional no son todavía bien conocidas. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica de las publicaciones y comunicaciones sobre epidemiología de la DM1 en menores de 15 años en España. Se han seleccionado las referencias que aportasen datos de pacientes menores de 15 años. RESULTADOS: Se han encontrado estudios en casi todas las comunidades autónomas. La metodología de los estudios realizados es heterogénea, encontrando diferencias en cuanto al ámbito de realización, duración, periodo estudiado, límite superior de edad y método de recogida de datos. Las tasas de incidencia comunicadas varían desde los 11,5 casos/100.000 habitantes-año en Asturias hasta los 27,6 de Castilla-La Mancha. En ocasiones se especifica el porcentaje de casos que presentan cetoacidosis diabética en el momento del diagnóstico, habitualmente en el rango del 25-40%. CONCLUSIONES: En España se han realizado múltiples estudios epidemiológicos de DM1 en menores de 15 años, con una metodología heterogénea. La incidencia media de DM1 en menores de 15 años en España estimada en base a los estudios revisados sería de 17,69 casos/100.000 habitantes-año. Creemos conveniente mantener los registros de DM1 en funcionamiento y crearlos en aquellas comunidades autónomas donde no existen, así como unificar en lo posible la metodología utilizada de cara a obtener datos precisos sobre la epidemiología de la DM1 en España y conocer la evolución de la incidencia de la enfermedad en los próximos años

INTRODUCTION: Epidemiological studies in many regions and countries have contributed to determining the epidemiology of type 1 diabetes (T1DM) in children less than 15 years old. Studies in many regions of Spain have been published, but the national incidence is not really known. MATERIAL AND METHODS: A review was made of the publications on the epidemiology of T1DM in Spain, selecting the references on patients less than 15 years old. RESULTS: Many epidemiological studies on T1DM in almost all regions in Spain have been published. The methodology of these studies is heterogeneous, with variations in geographical definition, duration, period of study, limit of age, and data collection. The incidence rates are variable, from 11.5 cases per 100,000/year in Asturias to 27.6 in Castilla-La Mancha. Some studies report the percentage of diabetic ketoacidosis at the time of diagnosis, which is usually in the range of 25-40%. CONCLUSIONS: Although there have been various epidemiological studies on T1DM in almost all regions in Spain, the methodology is heterogeneous. The mean incidence of T1DM in children less than 15 years old in Spain, stimated from the selected studies is 17,69 cases per 100,000/year. T1DM registers need to be created and updated, using standardized methodology, to get more reliable data of the epidemiology of T1DM in Spain in the near future

Aceleración secular de peso, talla e IMC. Estudios españoles transversales y longitudinales de crecimiento 2008 / Secular acceleration of weight, height and BMI. Cross-sectional and longitudinal Spanish studies on growth 2008

En España recientemente han finalizado estudios de crecimiento transversales que permiten evaluar la antropometría neonatal de recién nacidos prematuros y a término, y el crecimiento postnatal de niños y adolescentes. Además, disonemos de estudios longitudinales que permiten evaluar el crecimiento puberal diferenciado para cada grupo madurador. El peso y longitud al nacer fueron evaluados (1999-2002) en 9.362 recién nacidos, 26-42 semanas de edad gestacional, observándose dimorfismo sexual y un incremento en ambos parámetros respecto a estudios previos (1987-1992) particularmente en el grupo de recién nacidos pretérmino. El peso, talla e IMC fueron evaluados (2000-2004) en 32.064 niños y adolescentes (16.607 varones y 15.457 mujeres) de 0-24 años de edad, observándose aceleración secular en los tres parámetros respecto a estudios realizados hace 20 años. El incremento ponderal fue excesivo respecto al de talla, para los valores del IMC superiores al percentil 50. El estudio longitudinal (458 sujetos: 223 varones,235 mujeres, nacidos entre 1978 y 1982) permitió obtener patrones de crecimiento y de maduración puberal diferenciados para cada uno de los cinco grupos maduradores. La talla adulta en ambos estudios, es similar a la reportada en estudios europeos y americanos, aunque inferior a la alemana, sueca y holandesa. En varones el IMC fue superior al observado en países europeos y próximos al reportado en EE.UU. En mujeres el IMC fue similar al de países europeos e inferior al reportado en EE.UU (AU)

Cross-sectional and longitudinal growth studies have recently been conducted in Spain. Between 1999 and 2002, weight and vertex-heel length were evaluated in 9,362 new-borns (4,884 males, 4,478 females), 26-42 weeks of gestational age. Age increase in these values compared with previous Spanish studies (1987-1992) and sexual dimorphism were observed. Between 2000 and 204, height, weight and body mass index were evaluated in 32,064 subjects 816,607 males, 15,457 females) from birth to adulthood. A secular trend of growth was observed compared to data obtained 20 years ago, with a higher increase in BMI values above the 50 th percentile. A longitudinal growth study of 458 healthy subjects (223 boys, 235 girls) born between 1978 and 1982 yielded pubertal growth and maturity standards for each of the five pubertal maturity groups. Adult height was similar to that reported by European and American studies, but lower than that reported for German, Swedish and Netherlands populations. In males, BMI was higher than in other European population and near to the USA population. In females, BMI was similar to European populations and lower than in the USA population (AU)

Estudios españoles de crecimiento 2008. Nuevos patrones antropométricos / Spanish growth studies 2008. New anthropometric standards

En España, recientemente han finalizado estudios de crecimiento transversales que permiten evaluar la antropometría neonatal de prematuros y a término, y el crecimiento posnatal y de niños y adolescentes. Además, disponemos de un estudio longitudinal que permite evaluar el crecimiento puberal diferenciado para cada grupo madurador. El peso y la longitud al nacer fueron evaluados (1999-2002)en 9.362 recién nacidos (4.884 niños, 4.478 niñas), 26-42 semanas de edad estacional, y se observó dimorfismo sexual y un incremento en ambos parámetros respecto a estudios previos (1987-1992). El peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC) fueron evaluados (2000-2004) en 32.064niños y adolescentes (16.607 varones y 15.457 mujeres) de 0-24 años de edad, y se observó aceleración secular en los 3 parámetros respecto a estudios realizados hace 20 años. El incremento ponderal fue excesivo respecto al de talla, para los valores del IMC superiores al percentil 50. El estudio longitudinal (458 sujetos: 223 varones, 235 mujeres, nacidos en1978-1982) permitió obtener patrones de crecimiento y de maduración puberal diferenciados para cada uno de los 5 grupos maduradores y datos de pliegues cutáneos, masa ósea y desarrollo intelectual desde el nacimiento a la edad adulta. La talla adulta, en ambos estudios, es similara la comunicada en estudios europeos y americanos, aunque inferior a la alemana, la sueca y la holandesa. En varones el IMC fue mayor que el observado en países europeos y próximo al de Estados Unidos. En mujeres el IMC fue similar al de países europeos e inferior al comunicado en Estados Unidos (AU)

Cross-sectional and longitudinal growth studies have recently been conducted in Spain. These studies have allowed neonatal anthropometry in premature and term neonates and postnatal growth in children and adolescents to be evaluated. Moreover, a longitudinal study that allows pubertal growth to be evaluated for distinct groups according to maturation has also been published. Between 1999 and 2002,birth weight and vertex-heel length were evaluated in 9,362 newborns (4,884 boys and 4,478 girls), with a gestational age of26-42 weeks. An increase in these values compared with previous Spanish studies(1987-1992) and sexual dimorphism were observed. Between 2000 and 2004, height, weight and body mass index (BMI) were evaluated in 32,064 individuals (16,607males, 15,457 females) aged 0-24 years. An increasing secular trend was observed compared with data obtained 20 years previously. Increases in BMI exceeded those in height for BMI values above the50th percentile. A longitudinal growth study of 458 healthy individuals (223 boys,235 girls) born between 1978 and 1982yielded pubertal growth and maturity standards for each of the five pubertal maturity groups. In addition, data on skinfolds, bone mass and intellectual development from birth to adulthood were also provided. Adult height in both studies was similar to that reported by European and American studies, but was lower than that reported for German, Swedish and Dutch populations. In males, BMI was higher than in other European population sand was close to that of the US population. In females, BMI was similar to that in European populations and was lower than that in the US population (AU)

Hipertiroidismo transitorio tras la curación de una enfermedad de Cushing / Transient hyperthyroidism after curing a Cushing disease

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Estudio transversal español de crecimiento 2008. Parte II: valores de talla, peso e índice de masa corporal desde el nacimiento a la talla adulta / Spanish cross-sectional growth study 2008. Part II. Height, weight and body mass index values from birth to adulthood

Introducción: En las sociedades desarrolladas existe una aceleración secular del crecimiento. Entre los años 2000 y 2004 hemos valorado el crecimiento en una población caucásica española procedente de Andalucía, Barcelona, Bilbao y Zaragoza y hemos comparado los resultados con estudios españoles realizados antes de 1988 en poblaciones caucásicas de Bilbao (BIB 88) y Cataluña (CAT 87). Sujetos y métodos: Estudio transversal que valora el peso, la longitud y el índice de masa corporal (IMC) en 32.064 sujetos (16.607 varones y 15.457 mujeres) desde el nacimiento a la talla adulta: a) 5.796 son recién nacidos a término (2.974 varones y 2.822 mujeres) hijos de madres sanas, de gestaciones únicas; b) 23.701 son niños y adolescentes (12.358 varones y 11.343 mujeres) de 0,25 a 18 años de edad ambos inclusive, y c) 2.567 son adultos jóvenes (1.275 varones y 1.292 mujeres) de 18,1 a 24 años de edad. Todos estaban sanos, eran de raza caucásica y sus padres, de origen español. La distribución percentilada, el valor z-score y el diseño de las gráficas se ha realizado según el método LMS. Resultados: Se expresan los valores de la media, desviación estándar, coeficiente de Skewness y percentiles desde el nacimiento a la edad adulta, en intervalos de 0,25-0,50 años. Existe un dimorfismo sexual y un incremento en los valores de peso y talla de todos los percentiles respecto a los estudios BIB 88 y CAT 87. Los valores de los percentiles 3, 50 y 97 de la talla adulta son superiores en 1,8, 1,4 y 3,3 cm respecto a BIB 88, y en 2,5, 3,3 y 3,8 cm respecto a CAT 87 en los varones, y 3,5, 2,5 y 4,2 cm respecto a BIB 88 y 3,5, 3,1 y 3,9 cm respecto a CAT 87 en las mujeres. Los correspondientes valores de peso son 5,4, 6,2 y 11,7 kg superiores a los de BIB 88 y 6,7, 6,3 y 10,1 kg superiores a los de CAT 87 en los varones y 1,7, 2,2 y 8,3 kg superiores a los de BIB 88, y 1,8, 2,4 y 3,6 kg superiores CAT 87 en las mujeres. Los respectivos incrementos en el IMC son 2,0, 1,4 y 3,9 respecto a BIB 88 y –0,1, –0,2 y 5,3 respecto a CAT 87 en los varones y 0,9, 0,4 y 3,7 respecto a BIB 88 y –1,8, –0,1 y 4,0 respecto a CAT 87, en las mujeres. Los valores del IMC de 25 y 30 “en la edad adulta” corresponden a los percentiles 80 y 97 en los varones y 85 y 97 en las mujeres. En ambos sexos los valores de la talla media adulta son similares a los observados en otros estudios longitudinales y transversales españoles recientes y a los observados en estudios europeos y americanos, aunque inferiores a los de la población alemana, sueca y holandesa. Conclusiones: Con relación a estudios españoles previos, existe una aceleración secular de peso y talla, con un incremento desproporcionado en los valores del IMC correspondientes al percentil 75 o superiores, y de forma marcada en los del percentil 97. Este estudio muestra la necesidad de actualizar periódicamente los datos de referencia utilizados en la valoración del crecimiento durante la infancia y adolescencia (AU)

Introduction: In developed countries a secular trend in growth has been reported. Our aim was to evaluate weight, height and body mass index (BMI) values in a Spanish population coming from Andalusia, Barcelona, Bilbao and Zaragoza, and to compare these values with those obtained before 1988 (BIB 88 and CAT 87 studies). Subjects and methods: Cross-sectional evaluation of height, weight and BMI in 32,064 subjects (16,607 males and 15,457 females) from birth to adulthood between the years 2000 and 2004. Three subpopulations were evaluated: a) 5,796 (2,974 males, 2,822 females) newborns at term from normal gestations; b) 23,701 (12,358 males; 11,343 females) children and adolescents 0.25-18 years old, and c) 2,567 (1,275 males, 1,292 females) young adults 18.1-24 years of age. All were healthy caucasians, and their parents from Spanish origin. The LSM method was used. Results: Mean, standard deviation, Skewness index and percentiles values with a 0.25-0.5 year-period intervals from birth to adulthood are reported. As regards the data obtained previously in Spanish populations, an increase of 1.8 cm, 1.4 cm and 3.3 cm were observed in adult height for percetiles 3, 50 and 97 in males respect to BIB 88 and 2.5 cm, 3.3 cm and 3.8 respect to CAT 87. In females these values were 3.5 cm, 2.5 cm and 4.2 cm respect to BIB 88 and 3.5 cm, 3.1 cm and 3.9 cm respect to CAT 87. The corresponding values for weight, in males, were increased in 5.4 kg, 6.2 kg and 11.7 kg respect to BIB 88 and 6.7 kg, 6.3 kg and 10.1 kg respect to CAT 87; in females these increased were 1.7 kg, 2,2 kg and 8.3 kg respect to BIB 88 and 1.8 kg, 2.4 kg and 3.6 kg respect to CAT 87. The corresponding increased for BMI values, in males, were 2.0, 1.4 and 3.9 respect to BIB 88 and –0.1, –0.2 and 5.3 respect to CAT 87; in females these values were 0.9, 0.4 and 3.7 respect to BIB 88 and –1.8, –0.1 and 4 respect to CAT 87. In young adults, 25 and 30 BMI values correspond to percentiles 80 and 97 in males, and 85 and 97 in females. Mean values of adult height were similar to those observed in other longitudinal and cross-sectional Spanish, European, and American studies, but lower than those reported for German, Swedish and Netherlands populations. Conclusions: A secular trend of growth was observed in our population with a non-proportional increased of weight to height ratio (BMI) values, particularly for those corresponding to the 97 percentile. The need of periodical updates of growth data used in the evaluation of children and adolescents is required (AU)

Glucemia y cetonemia en diabéticos tipo 1 en el ambiente controlado de una colonia de verano / Blood glucose and ketone monitoring in type 1 diabetic patients in the controlled environment of a summer camp

Introducción: La medida del β -hidroxibutirato (β-HB), además de la glucemia es, en ciertas ocasiones, de gran utilidad en niños y adolescentes con diabetes. Se realizó un estudio con el objetivo de observar la relación entre glucemia, cetonemia y cetonuria en la población pediátrica y adolescente con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en una colonia de vacaciones en diferentes circunstancias: ayunas, hiperglucemia aguda, ejercicio físico moderado, y para determinar la utilidad de la determinación de cetonemia en el control de la diabetes durante dicha época. Pacientes y métodos: Un total de 47 participantes (25 varones y 22 mujeres), cuya media de la última hemoglobina glucosilada (HbA1C) previa al estudio fue de 7,7 ± 1,5 %, participaron en este seguimiento. La media de edad de los niños fue de 11,7 ± 1,8 años, con 3,0 ± 2,7 años de evolución de la diabetes. Su índice de masa corporal fue de 18,3 ± 3,9 kg/m2 (SDS ­0,16 ± 0,44), la dosis de insulina 0,8 ± 0,4 U/kg/día y el número de dosis por día entre 2 y 4, con una mediana de 3. Se registraron las determinaciones de glucemia y cetonemia (medidas ambas con el sistema OptiumO, Abbott Diabetes Care) y cetonuria (KetodiastixO, Bayer) en distintas situaciones. Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 11.5. Resultados: Los datos de cetonemia antes y 45 min antes y después del ejercicio físico moderado no mostraron elevaciones significativas de cuerpos cetónicos (0,1 ± 0,03 mmol/l frente a 0,23 ± 0,07 mmol/l, respectivamente; ns). Un 17,02 % de los participantes presentó niveles de cuerpos cetónicos igual o superior a 0,5 mmol/l preprandiales, si bien se resolvieron antes de 1 h (menos una, que se resolvió a las 3 h). Se encontró una mayor presencia de β -HB antes del desayuno (0,12 ± 0,17 mmol/l) que en cualquier hora del día (0,02 ± 0,05 mmol/l) (p < 0,001). La media de las glucemias que cursaron con cetosis (β -HB ≥ 0,5 mmol/l) fue de 174,5 ± 64,7 mg/dl, discretamente superior a la media global de las glucemias (156,87 ± 87,8 mg/dl). Hubo un alto porcentaje de casos en los que no se pudieron determinar los cuerpos cetónicos en orina por la dificultad de obtener la muestra (entre 24,5 y 58,6 % de los casos en los diferentes grupos de estudio). Conclusiones: La medida conjunta de la glucemia con la cetonemia en una colonia de verano permitió hacer un seguimiento seguro de los participantes y observar que la mayoría de las cetonemias registradas se produjeron antes del desayuno, con glucemias discretamente elevadas, y que desaparecieron rápidamente. Un total de 45 min de ejercicio físico moderado no parecen contribuir a la formación de cuerpos cetónicos si el control metabólico es bueno. El β -HB es un buen parámetro para discriminar cuándo es adecuada la práctica de ejercicio físico. La dificultad de la medida de cuerpos cetónicos en orina por falta de muestra se salva con la posibilidad de medir cuerpos cetónicos en sangre

Introduction: Control of blood ketone levels and glycemia is advisable in certain situations in type 1 diabetic children and adolescents. The aims of this study were to assess the relationship between glycemia, ketonemia and ketonuria in children and adolescents in a summer camp under different conditions (fasting, casual hyperglycemia, moderate physical exercise) and to assess the utility of ketonemia determinations in diabetes control during this time. Patients and methods: There were 47 participants (25 boys and 22 girls), with a mean HbA1c determination prior to enrollment of 7.7 ± 1.5 %. The mean age was 11.7 ± 1.8 years and the mean time from onset of diabetes was 3.0 ± 2.7 years. The mean body mass index was 18.3 ± 3.9 kg/m2 (SDS ­0.16 ± 0.44), the mean insulin dose was 0.8 ± 0.4 U/kg/ day, and the number of doses per day was between 2 and 4 (median = 3). Blood glucose and ketones (both measured with the Optium(R) system, Abbott Diabetes Care) and urine ketones (Ketodiastix®, Bayer) were determined in different situations. Statistical analysis was performed with the SPSS 11.5 program. Results: Ketonemia results 45 minutes before and after moderate physical activity showed no significant increase in ketones (0.1 ± 0.03 vs 0.23 ± 0.07 mmol/l, ns). Preprandial blood ketone levels of ≥ 0.5 mmol/l were found in 17.02 % of participants. Ketonemia was resolved during the first hour in all participants except one, in whom ketonemia resolved in 3 hours. Blood ketones were higher before breakfast than during the rest of the day (0.12 ± 0.17 vs 0.02 ± 0.05, p < 0.001). The mean glycemia level with ketosis (β -HB ≥ 0.5 mmol/l) was 174.5 ± 64.7 mg/dl, a value slightly higher than the overall mean glycemia value (156.87 ± 87.8 mg/dl). Ketonuria could not be measured in a high percentage of participants due to the difficulty of obtaining samples (between 24.5 % and 58.6 % in the different study groups). Conclusions: Measurement of glycemia together with ketonemia in a summer camp allows reliable follow-up of glycemic control to be performed. Ketonemia usually occurred before breakfast in parallel with slightly elevated glycemia, but resolved quickly. Moderate physical activity for 45 minutes does not seem to significantly increase blood ketones if metabolic control is normal. β -HB is a useful parameter to determine whether moderate physical exercise is advisable or not. The lack of urinary ketone tests due to the difficulties of obtaining a sample can currently be solved by blood ketone measurement

Síndrome de Noonan por mutación en el gen PTPN11 / Noonan’s syndrome caused by a mutation in the PTPN11gene

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Monitorización continua de glucosa en la diabetes mellitus tipo 1 / Continuous glucose monitoring with type 1 diabetes mellitus

Antecedentes. El buen control metabólico de los niños con diabetes mellitus (DM) tipo 1 se basa en determinaciones frecuentes de glucemia capilar. Este método ofrece una información parcial sobre las fluctuaciones de la glucemia, pasando desapercibidos episodios de hiperglucemia posprandiales y de hipoglucemias, principalmente nocturnas. El Continuous Glucose Monitoring System (CGMS®) de Minimed aporta información de los valores de glucosa intersticial durante aproximadamente 72 h. Objetivos. Analizar los valores de glucosa preprandiales y posprandiales, presencia y duración de las hipoglucemias, en niños diabéticos mayores de 8 años con más de un año de evolución. Métodos. Se monitorizaron con CGMS® 17 pacientes con DM tipo 1 de ambos sexos, durante días laborables. La edad media fue de 12 años. Se registraron los valores de glucosa preprandial y posprandial máximos (1-3 h) tras el desayuno, el almuerzo y la cena. Los datos se descargaron mediante una Com-station. Resultados. La duración media de monitorización fue de 2,97 días.La media de los valores de glucosa preprandial estuvo entre 144,9 y 160,5 mg por ciento, y los posprandiales entre 230,4 y 248,8 mg por ciento. El número medio de hipoglucemias detectadas con el sensor fue de 4,9 y con glucómetro 1,8 (p < 0,05). Se detectaron hipoglucemias asintomáticas, principalmente nocturnas, con duración media de 145 min durante la noche y de 75 min de día. Conclusiones. La monitorización continua de glucosa intersticial pone de manifiesto que con la terapia insulínica habitual no se alcanzan los objetivos glucémicos y se producen un número elevado de hipoglucemias, la mayoría asintomáticas (AU)

Adenoma de paratiroides en la edad preescolar / Parathyroid adenoma in pre-school age children

El hiperparatiroidismo primario es una entidad rara en la infancia. La forma neonatal se produce por hiperplasia de las glándulas paratiroides. En el resto de edades pediátricas las formas esporádicas se deben principalmente a adenomas y las familiares a hiperplasia. Los adenomas se presentan generalmente en adolescentes. En el caso que se describe, un adenoma de paratiroides fue extirpado en una niña de 11 años con antecedente de hipercalcemia esporádica desde los 5,5 años de edad, descubierta en una analítica y sin presentar síntomas ni complicaciones debidas a ella. Los estudios de imagen preoperatorios, entre ellos la gammagrafía con 99mTc-sestabimi, localizaron la lesión y la intervención normalizó la calcemia. El adenoma de paratiroides se presenta también en la edad preescolar y su diagóstico puede demorarse por la ausencia de síntomas (AU)

Insuficiencia suprarrenal secundaria a dosis altasde fluticasona inhalada / Adrenocortical suppression after high doses of inhaled fluticasone

No disponible