Síndrome post-COVID o COVID persistente, situaciones de incapacidad temporal, estudio de casos, protocolo de valoración de la incapacidad laboral / Post-covid or persistent covid syndrome, temporary disability situations, case study, work disability assessment protocol

Objetivo El Síndrome Post-COVID o COVID Persistente ha afectado más de 240.000 trabajadores causando incapacidad laboral, de duración e intensidad variable y de valoración compleja. Para una mejor capacidad decisoria para valorar la capacidad/incapacidad laboral proponemos un protocolo de valoración de los síntomas más limitantes en relación con el trabajo. Material y Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, SciELO, de artículos publicados en 2021, y hasta marzo 2022, así como otras fuentes que se reseñan en bibliografía. Para el estudio de casos se escogieron procesos de IT que reunieran características de SPC, de más de 90 días analizando diversas variables. Conclusiones: Síndrome Post-COVID presenta síntomas que son factores de mal pronóstico para el retorno laboral. La valoración de la capacidad laboral requiere un protocolo específico de evaluación de las limitaciones funcionales y su traslación a diversas tareas que pueden estar comprometidas (AU)

Introduction: Post-COVID Syndrome or Persistent COVID has affected more than 240,000 workers, causing work disability of variable duration and intensity and complex assessment. Material and Methods: Searches were carried out in PubMed/MEDLINE, SciELO, for articles published in 2021, and until March 2022, as well as other sources reviewed in the bibliography. For the case study, IT processes were chosen that met SPC characteristics, lasting more than 90 days, analyzing various variables. Conclusions: Post-COVID Syndrome presents symptoms that are poor prognostic factors for returning to work. The assessment of work capacity requires a specific protocol for evaluating functional limitations and their translation to various tasks that may be compromised (AU)

La incapacidad temporal laboral en los tiempos del COVID-19, aspectos preventivos y consecuencias / Temporary incapacity for work (sick leave) in the times of COVID-19, preventive aspects and consequences

Introducción: La incapacidad temporal por COVID-19 fue regulada de forma expresa, mediante diversas normas e instrucciones, cubriendo tanto el aislamiento por contacto, por infección o para trabajadores sensibles. Supuso la integración de la protección preventiva laboral amparada su protección en una la prestación económica dotada de mayor cuantía. Analizando las consecuencias de la pandemia en la primera ola, confinamiento, desescalada y vuelta a la normalidad, meses de marzo a octubre, el impacto «colapsante» del COVID-19 en el sistema sanitario supuso la paralización y el aumento de listas de espera para pruebas, operaciones y consultas no urgentes del resto de patologías, y consecuentemente un elevado incremento de la duración media de las bajas laborales por todos los procesos, en el confinamiento y la desescalada en un 84,48% y en un 25,27% las bajas prolongadas que alcanzaron más de 365 días. En consecuencia, el COVID-19 como efecto colateral supuso una mala evolución del resto de procesos, prolongando la duración de las incapacidades temporales, lo que supone un empeoramiento de la salud laboral, un riesgo mayor de no retorno al trabajo que sucede en las bajas largas, mayor riesgo de desempleo, un mayor gasto en prestaciones y un deterioro económico para empresas y autónomos. La incapacidad temporal por COVID-19 suponía al final de octubre 2020 el 38,73% de todas las bajas. Material y Método: Se analizaron los datos suministrados por la Seguridad Social, por el INSS y el Ministerio de Sanidad, se elaboraron para poder extraer datos para poder valorar el impacto del COVID-19 en la incapacidad temporal laboral. Se revisaron hasta octubre de 2019 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED. Así mismo otras referencias que incluimos en bibliografía. Objetivo: Recoger de forma sintética la norma aplicable, las situaciones protegidas, y cuantificar el impacto en las bajas, incapacidad laboral, de la pandemia. (AU)

Introduction: Temporary disability due to COVID-19 was expressly regulated, through various rules and instructions, covering both isolation by contact, by infection or for sensitive workers. It involved the integration of preventive labor protection covered by its protection in a financial benefit with the highest amount. Analyzing the consequences of the pandemic in the first wave, confinement, de-escalation and return to normality, months from March to October, the «collapsing» impact of COVID-19 on the health system led to the paralysis and increase of waiting lists for tests, operations and non-urgent consultations of the rest of pathologies, and consequently a high increase in the average duration of sick leave for all processes, in confinement and de-escalation in 84.48% and in 25.27% the prolonged casualties that reached more than 365 days. Consequently, COVID-19 as a collateral effect led to a poor evolution of the rest of the processes, prolonging the duration of temporary disabilities, which implies a worsening of occupational health, a greater risk of not returning to work that occurs during sick leave long, higher risk of unemployment, higher spending on benefits and economic decline for companies and the self-employed. Temporary disability due to COVID-19 accounted for 38.73% of all casualties at the end of October 2020. (AU)

La incapacidad, indicador de salud laboral con alta variabilidad territorial / Incapacity - indicator of occupational health with high trritorial variability

La incapacidad es un indicador de salud laboral, siendo exponente de su pérdida. La incapacidad laboral, tanto temporal como permanente, deriva de múltiples variables que la causan, la condicionan y la modulan, pero de entre todas ellas la significativa variabilidad de presentación por territorios (comunidades autónomas) plantea un mapa de salud laboral para su análisis causal. MATERIAL Y MÉTODO: Se extrajeron los datos básicos sobre incapacidad temporal y permanente de la página de estadísticas de la seguridad social, procediéndose a su análisis y elaboración, comparando los datos de 2019 acumulados a septiembre, con los de estudio previo que efectuamos en 2017. Se revisaron hasta agosto 2019 así como datos del INE, Ministerio Sanidad, las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED, y se anotan fuentes concretas que se reseñan en bibliografía. OBJETIVO: Constatar por territorios la diversidad presentación de incapacidad laboral, de la presentación del análisis de datos de incidencia, duración y prevalencia de la incapacidad temporal así como la diversa presentación de la incapacidad permanente y sus grados de incapacidad por ámbito geográfico autonómico. Y establecer las posibles causas de la misma. Dar valor a la incapacidad como indicador de salud laboral y plantear la diversidad de presentación, para la gestión integral e integradora de la prestación, y la mejora de la salud laboral con criterios no solo de protección económica sino preventiva laboral. CONCLUSIONES: La diferenciación territorial de la incapacidad laboral, está consolidada en el tiempo, como manifiesta el estudio que presentamos, pudiéndose afirmar que hay zonas más o menos saludables, según lo expresa el indicador de incapacidad laboral. Se puede afirmar que, en términos de salud laboral importa más el código postal que el código genético. Y más allá de otras consideraciones económicas y de gestión en cuanto al gasto, reflejan una diferente salud laboral por ámbito geográfico, desigualdades que es preciso abordar desde la perspectiva preventiva, ocupacional, sanitaria y social

Disability is an indicator of occupational health being at the same time an indicator of health' decline. The temporary and permanent labor incapacity derives from multiple variables causing, modulating and determining it. Among all of them, the significant variability of presentation by territories (autonomous communities) provides a map of occupational health for its causal analysis. MATERIAL AND METHODS: The basic data of temporary and permanent disability were extracted from the social security data page. They were hereafter prepared to be analyzed and elaborated by comparing the data accumulated up to September 2019 with those compiled in the previous study of 2017. The following bibliographic databases SciELO and PUBMED as well as data from the National Statistical Institute, Ministry of Health, were reviewed up to August 2019. Specific sources are reviewed in the bibliography. OBJECTIVE: To verify by territory the diversity representation of the work incapacity, of the data analysis impact, of the duration and prevalence of temporary incapacity and the diverse representation of permanent incapacity together with its incapacity degrees by geographical areas (Autonomous Community) establishing its possible causes. To give value to the incapacity as an indicator of occupational health. To consider the diversity presentation for the integral and integrating benefit management and the improvement of occupational health, not only for economic protection criteria but also for occupational prevention. CONCLUSIONS: As the present study indicates, the territorial differentiation of work disability become established over time, affirming that there are areas which are more or less healthy as the indicator of work incapacity shows; It can be therefore asserted, that in terms of occupational health the postal code seems to matter even more than the genetic code. Different occupational health rates are reflected in terms of spending across geographical areas beyond other economic and management considerations. Such inequalities need to be addressed from a preventive, occupational, health and social perspective

Aptitud sobrevenida tras incapacidad laboral prolongada por cáncer / Supervening Ability after Prolonged Work Incapacity due to Cancer

El número de supervivientes al cáncer con capacidad de trabajar va en aumento gracias a los avances diagnósticos y terapéuticos, pero la reincorporación al trabajo del trabajador que ha padecido cáncer se produce tras un largo periodo de incapacidad laboral y tras haber sufrido un tratamiento agresivo que hacen que el retorno se realice con una aptitud sobrevenida. Dicha aptitud es entendida como la condición del trabajador que tras un periodo de incapacidad en que perdió capacidades, se recuperaron al alta (no incapacidad, alta médica de la baja), pero se reincorpora con una nueva situación de salud (capacidades) y adquiriendo el trabajador y el trabajo nuevos riesgos para su salud y nuevos riesgos frente al trabajo. Se realiza estudio de las bajas por cáncer que duraron más de 365 días, y se realiza un seguimiento de las recaídas que existieron en los seis meses siguientes a la reincorporación. Y se realizan propuestas para garantizar un retorno saludable y eficaz. MATERIAL Y MÉTODO: Con el fin de buscar los artículos sobre el retorno al trabajo tras cáncer, las barreras que se presentan y las propuestas para facilitar el retorno efectivo, se revisaron hasta mayo de 2019 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED. Se realizó también un estudio de los procesos de cáncer que mantuvieron baja prolongada que alcanzó los 365 días, y se analizó cuántos finalmente concluyeron en alta médica, cuántos de estos procesos de alta tuvieron recaídas en los seis meses siguientes y porqué, y cuántas de las recaídas concluyeron en incapacidad permanente. CONCLUSIONES: En estudio efectuado sobre trabajadores con bajas por cáncer que alcanzaron o sobrepasaron los 365 días, se comprueba que el 81% de los casos se incorpora al trabajo con disfunciones que configuran la aptitud sobrevenida y que son estas disfunciones las que causan en un 75% las recaídas en incapacidad en los seis meses siguientes, haciendo fracasar el retorno laboral. Las disfunciones más predominantes y de mayor impacto son la astenia/fatiga, los trastornos psicológicos (incluyendo ansiedad, bajo ánimo, síntomas depresivos, deterioro cognitivo tipo déficit de atención, concentración o memoria), las disestesias /parestesias, y las artralgias. La aptitud sobrevenida modifica su capacidad funcional previa y con unos nuevos riesgos para su salud y frente al trabajo. Se precisa un periodo de adaptación obligado para facilitar la recuperación laboral, sin riesgo y de forma saludable y continuada. Es necesario abordar el alta parcial en esta etapa inicial con disminución de las cargas del trabajo, así como un apoyo psicológico al trabajador que padeció cáncer para afrontar la vuelta al trabajo. Son necesarias políticas de apoyo en la empresa que amparen y apoyen la reincorporación y medidas fiscales que las incentiven, así como una mejora de los criterios de valoración de la incapacidad/capacidad laboral y del conocimiento del trabajo mediante el uso de una ficha ocupacional. Debe tenerse en cuenta una consideración preventiva de las decisiones del retorno al trabajo así como una mejora de la comunicación entre agentes implicados en atención sanitaria, gestores de la incapacidad y el mundo del trabajo. Deberá elaborarse un Plan estratégico de protección integral del superviviente del cáncer y conformar un Mapa de Incapacidad Laboral en España para efectuar el análisis de la incapacidad laboral y su impacto económico, social y sanitario, además de permitir evaluar las políticas gestoras

Thanks to the diagnostic and therapeutic advances, the number of cancer survivors able to work is increasing. Nevertheless, the return to work of the worker who has suffered cancer takes place after a long term work incapacity and after having undergone an aggressive treatment causing the return to be made in sudden circumstances. These are understood as the condition of the worker who after a disability period in which he lost capabilities, he received the medical discharge (not disability, medical discharge of the loss), returning to the job in a new health situation (capacities) and facing the worker and the work new risks for his health and new risks at work. A study of more than 365 days sick leave due to cancer was made as well as a six-months-follow-up of the relapses after the returning to work. Proposals are made to ensure a healthy and effective return. MATERIAL AND METHOD: In order to search not only the articles about the return to work after cancer but also the barriers that may arise and the proposals in order to facilitate an effective return, the following bibliographic databases up to May 2019 were revised: SciELO, PUBMED. A study of cancer processes that kept prolonged sick leave within a 365-day period was carried out, analyzing how many of them did eventually end in medical discharge, how many of these processes had relapsed in the following six months and why had it taken place, and how many of the relapses ended in permanent disability. CONCLUSIONS: In the study carried out on workers with cancer sick leaves that reached or exceeded 365 days, it has been verified that 81% of its cases have been incorporated to work with dysfunctions configuring such sudden circumstances. These dysfunctions are precisely the cause of 75% of the disability relapses in the following six months, causing a failed attempt to return to work. Asthenia / fatigue, psychological disorders (including anxiety, low mood, depressive symptoms, cognitive impairment type attention deficit, concentration or memory), dysesthesias / paresthesias, and arthralgias are the most predominant and most impacting dysfunctions. Supervised aptitude modifies its previous functional capacity undergoing new risks for his health and his work. The following issues should be taken into account: A compulsory adaptation period to facilitate the labor recovery with no risk factors and in a healthy and continuous way; to address the partial discharge in this initial stage reducing the workloads, as well as a psychological support for those cancer workers in order to face the return to work; to support policies in the company protecting and supporting the reincorporation as well as to establish fiscal measures that incentive them; to improve the disability assessment criteria / ability to work, as well as the knowledge of work by using occupational worksheets; to take as well into consideration those preventive returning-to-work decisions; to consider the improvement of the communication between the agents involved in the health care, managers of disability and of the world of work; to prepare a strategic plan for the comprehensive protection of the cancer survivor; to draw up an Occupational Disability Map in Spain in order to carry out the analysis of work incapacity and its economic, social and health impact, as well as to evaluate the management policies

Cáncer en población trabajadora. Incapacidad y riesgo de exclusión laboral y social / Cancer in the Working Population. Disability and Risk of Labor and Social Exclusion

El cáncer sobreviene como enfermedad incapacitante grave y de riesgo vital presente. En el 2017, se dieron 85.000 nuevos casos de cáncer diagnosticados en población trabajadora (18 a 65 años) en España. El cáncer de mama es la tercera patología más frecuente en procesos de larga incapacidad que superan los 10 meses de baja. En general los cánceres son procesos de duración media de la Incapacidad Temporal situados en una horquilla de 280 días a 365 d. El 10% de las declaraciones de Incapacidad permanente lo son por cáncer. El 90% de los procesos de cáncer superan los 6 meses de baja. Más del 50 % de los pacientes con cáncer pasarán a incapacidad permanente. Un 30% de los supervivientes perderá el trabajo o lo habrá perdido en el proceso de tratamiento. El cáncer en general tiene una tendencia a una mayor incidencia que puede obedecer a un avance en su detección temprana, y un aumento a la exposición a factores de riesgo. La prevalencia mayor, es decir la supervivencia mayor, es el mejor indicativo que los avances terapéuticos tienen éxito al reducir la tasa de mortalidad. Se estima que el 53% de los pacientes sobrevive más de cinco años, pero entorno al 55% de los pacientes con cáncer no retorna a trabajo. Los gastos sanitarios y parasanitarios, los gastos de apoyo y cuidados, la pérdida de la capacidad de ganancia personal y familiar llevan en muchos casos a la exclusión social. Alrededor de 25.000 personas con cáncer en España entran en una situación de clara vulnerabilidad. Los colectivos de mayor riesgo son los trabajadores autónomos, los trabajadores que a lo largo del proceso pasan al desempleo o les sobreviene el cáncer en esta situación, los trabajadores con bajos recursos, y las mujeres. Conclusiones: Es urgente mejorar los sistemas de archivo de datos en torno al cáncer, la realización del Mapa de Incapacidad, para analizar quién enferma, de qué tipo de cáncer, con qué secuelas, el acceso a los tratamientos, el impacto económico-social, conocer el retorno laboral de los supervivientes y la población trabajadora de riesgo, lo que debe ser objetivo prioritario para una adecuada gestión integral no sólo prestacional económica o atencional, sino enfocada en la mejora de la salud laboral de los trabajadores enfermos de cáncer. Un sistema de protección social no puede dar la espalda a un colectivo cada vez mayor y con alto riesgo de exclusión social, de vulnerabilidad económica y de pérdida del trabajo. Es necesario establecer un Plan Estratégico de Protección Integral, que abarque lo sanitario, lo atencional, lo prestacional, lo laboral, lo preventivo y lo social

Cancer occurs as a serious disabling disease and present life-threatening disease. 85,000 new cases of cancer arose in Spain in 2017 in the working population (18 to 65 years). Breast cancer is the third most frequent pathology in processes of long disability exceeding 10 months of sick leave. In general, cancers are processes of an average duration of short-term disability from 280 to 365 days. 10% of permanent disability declarations are for cancer. 90% of cancer processes exceed 6 months of sick leave. More than 50% of patients with cancer will become permanently disabled. 30% of survivors will lose their job or have lost it during the treatment process. In general, cancer tends to a higher incidence that may be due to an advance in its early detection, and due to an increased exposure to risk factors. The higher prevalence, that is, the increased survival rate, is the best indication of therapeutic advances progress in reducing the mortality rate. It is estimated that 53% of patients survive more than five years, but about 55% of patients with cancer do not return to work. Health and paramedical expenses, support and care expenses, loss of personal and family earning capacity lead in many cases to social exclusion. Around 25,000 people with cancer in Spain enter a situation of clear vulnerability. The groups at greatest risk are the self-employed, the workers who over the process become unemployed or are affected by cancer in this situation, low-income workers and women. Conclusions: It urges to improve the cancer data archiving systems, the implementation of the Disability Map in order to analyse who is ill, what type of cancer it is and with what scars; the improvement of treatments access, the economic and social impact, to know the survivors' return to work experience and the working population at risk should be a priority for an adequate comprehensive management, not only of economic or care benefits but also focused on improving the occupational health of workers suffering from cancer. A social protection system cannot turn its back on an ever-growing group at higher risk of facing social exclusion, economic vulnerability and job loss. It is necessary to establish a Comprehensive Strategic Protection Plan, which covers health, care, security, work, prevention and social services

Necesidad de políticas de retorno al trabajo tras incapacidad laboral prolongada, en materia de seguridad social / Return to Work Policies after Long-Term Incapacity for Work Needed, in Terms of Social Security

Las incapacidades prolongadas suponen un alejamiento prolongado del trabajo y más allá de la importante repercusión económica tanto para el sistema productivo, las empresas, el sistema de protección social y sanitaria y los costes para el trabajador, suponen una dificultad intrínseca al retorno saludable, eficaz y permanente. Es decir, precisan del establecimiento de políticas de retorno al trabajo, que posibiliten el que el trabajo no sea causa de enfermedad, tanto en su génesis como en las recaídas, que el trabajo se realice en condiciones saludables y que tras bajas prolongadas su retorno sea estable y continuado en el tiempo. La incapacidad prolongada es una merma en la calidad de vida de los trabajadores, supone un riesgo de convertirse en permanente y de perder el trabajo. Un sistema de protección social como es el sistema de seguridad social precisa de políticas que fomenten el retorno al trabajo, y más en este colectivo que ha sufrido un largo proceso incapacitante, adquiriendo una nueva situación de riesgo por la enfermedad para el trabajo y por el trabajo por la enfermedad padecida y comportando un mayor riesgo de un retorno no saludable ni duradero. Material y método: se revisaron hasta noviembre de 2018 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED, y otras fuentes que se reseñan en bibliografía. Objetivo: reseñar la necesidad de establecer políticas de retorno de los trabajadores tras incapacidad laboral, para la gestión integral e integradora de la prestación, y la mejora de la salud laboral con criterios no solo de protección económica sino preventiva laboral. Conclusiones: Las políticas de retorno al trabajo tras incapacidad laboral prolongada, en materia de seguridad social, exigen la mejora de los sistemas de registro, la elaboración de un Mapa de Incapacidad en España, efectuar cambios para mejorar la toma de decisiones, facilitar la comunicación de información médico laboral entre el ámbito asistencial, el prestacional y el laboral, mejorar la relación empresa, trabajador, y el sistema de protección, facilitar el alta parcial, posibilitar la situación de baja y alta para distintas exigencias laborales, procurar la conciliación laboral y la vida personal, implementar la flexibilidad horaria, disponer de pleno conocimiento concreto de los requerimientos del trabajo por parte del ámbito asistencial y prestacional, mediante el uso de Ficha Ocupacional, evitar la controversia entre no apto y alta o no incapacidad, garantizar la bioseguridad laboral, propiciar un entorno laboral saludable, velar por el mayor rigor en la determinación de la causalidad del trabajo como fuente de enfermedad, implementar programas específicos de retorno por procesos musculoesqueléticos, trastornos psiquiátricos menores y un plan estratégico en los trabajadores con cáncer. Son necesarios cambios en el paradigma de la gestión que incorpore criterios preventivos y valore la incapacidad laboral ("el no retorno al trabajo") como indicador de gestión sanitaria e indicador de salud laboral. Se necesitan cambios en la norma que hagan posible todo lo anterior

Long-term incapacities mean a prolonged work absence, and beyond the significant economic repercussion for the productive system, the companies, the social and health protection system and the costs for the worker, they mean an intrinsic difficulty to the healthy, effective and permanent return. That is, the establishment of return-to-work policies for preventing work-related illness, both in its genesis and in its relapses is required; to manage a health condition situation at work and to make worker's return stable and continued in time after extended periods of sick leave. Long-term disability implies not only a deterioration in the worker's quality of life but a risk of becoming permanently disabled and a risk of losing employment. A social protection system such as the social security system requires policies that encourage the return to work, especially in this group that has suffered a long disabling process, acquiring a new disease risk situation due to work and for the work due to the disease developed. It implies a higher risk of not having a healthy nor lasting return. Material and method: The following bibliographic databases were reviewed until November 2018: SciELO, PUBMED, and other sources reviewed in bibliography. Objective: To emphasize the need for establishing policies for the return of workers after incapacity for work, for the integral and integrative management of the service and the improvement of occupational health with economic protection criteria and preventive occupational protection criteria. Conclusions: The policies of returning to work after long-term incapacity for work require, in matters of social security, to improve the registration systems, to prepare an Incapacity or Disability Planning in Spain, to implement changes in order to improve the decision-making process, to facilitate the communication of occupational health information among the healthcare area, the benefit area and the occupational area, to improve the company-worker relationship and the protection system, to facilitate partial discharge, to enable the sick leave and medical discharge situations according with different work requirements, to achieve a balance between work and personal life, to implement flexible schedules, to make use of an Occupational File in order to have full concrete knowledge of the work requirements by the care and benefit area, to avoid the controversy between not fit and medical discharge or no disability, to guarantee occupational biosecurity, to promote environment healthy work, to ensure the greatest rigor in determining the causal of work as a source of disease, to implement specific return to work programs for workers with musculoskeletal disorders and minor psychiatric disorders and to implement a cancer strategy implementation plan for workers with cancer. Changes in the management paradigm that incorporate preventive criteria and assess work disability ("non-return to work") as an indicator of health management and an indicator of occupational health are needed. Changes in the norm are needed to make all of this possible

Los factores psicosociales como predictores pronósticos de difícil retorno laboral tras incapacidad / Psychosocial Factors as Predictors for Difficult Labor Return after Incapacity

Se está incapacitado laboralmente, por estar enfermo y presentar limitaciones funcionales que afectan a la capacidad laboral y que impiden trabajar. Los factores psicosociales son determinantes en la salud de la población y por tanto determinantes en la enfermedad y el enfermar de la población trabajadora. Los factores psicosociales son factores precipitantes en el inicio de la incapacidad, son factores de mantenimiento de la incapacidad ligados a la cronificación de los procesos de incapacidad, condicionan la mala respuesta y la adherencia terapéutica, suponen barreras al retorno laboral, y pueden ser causa de presentismo laboral (estar presente en el trabajo, en malas condiciones por temor a perder el empleo). Los factores psicosociales son predictores del retorno al trabajo. Puesto que se trata de factores previos a la declaración de la incapacidad conviene conocerlos para prevenir la aparición de la incapacidad y su mantenimiento que determina un no retorno laboral o su postergación, tanto en la incapacidad temporal como permanente. Los factores psicosociales no causan la incapacidad pero pueden precipitarla, mantenerla o modificarla, terminando por condicionar la capacidad/incapacidad laboral. En un estudio de seguimiento de procesos de baja que alcanzaron los 365 días, los factores psicosociales estaban presentes en un 23% de forma significativa. Material y método: se revisaron hasta mayo de 2017 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED, así como estudio de factores psicosociales en presentes en procesos de baja que llegaron a 365 días. Conclusiones: Los factores psicosociales están en el inicio de la baja como detonante impeditivo laboral de situaciones basales previas. Están en la cronificación del proceso una vez que la incapacidad se ha producido, están en la percepción del paciente de persistencia sintomatológica y de escasa respuesta al tratamiento, conllevan una percepción de mala evolución de su proceso de incapacidad, potencian lo disfuncional discapacitante y dificultan el retorno laboral. Si permanecen no resueltos y se produce el retorno al trabajo serán causan de bajo rendimiento laboral, pudiendo ser determinante de "ineptitud sobrevenida" y despido. Por todo ello, es capital la identificación temprana y la prevención de estos factores psicosociales para aminorar el absentismo por incapacidad. Las siguientes medidas reducirán el impacto de los factores psicológicos en la incapacidad temporal: actuar sobre las respuestas emocionales inadecuadas mediante atención psicológica. Atención temprana de los procesos osteomusculares y psíquicos. Evitar listas de espera para pruebas diagnósticas y para tratamientos. Consideración preventiva de las decisiones de alta médica. Incorporación parcial al trabajo (altas parciales) tras incapacidad. Facilitar la adaptación laboral ante la "actitud sobrevenida" del trabajador reincorporado. Evitar controversias entre alta médica y no apto, con concordancia decisoria. Horarios flexibles o reducción horaria que favorezcan la conciliación familiar. Prestaciones sociales para la atención a familiares con dependencia o gravemente enfermos. Mayor detección y protección de los factores psicosociales en el trabajo. Mejoras en la organización, condiciones y clima laboral, que fomenten la satisfacción laboral

One may be incapacitated for work for being ill and presenting functional limitations that affect the work capacity preventing him/her from work. Psychosocial factors are decisive in the health of the population and therefore decisive in both the disease itself and in the fact of working population getting sick. These psychosocial factors are precipitating factors at the onset of disability. They are factors that keep the incapacity active which linked to the chronification of the incapacity processes they condition the poor response and the therapeutic adherence. They imply barriers to return to work, and may cause presenteeism (being present at work in poor conditions for fear of losing employment). Psychosocial factors are predictors of returning to work. Since they are initial factors to the declaration of the incapacity it is necessary to know them well to prevent the appearance and maintenance that determine a non-return labor or its postponement, either in the temporary or permanent incapacity. Psychosocial factors do not cause disability but can precipitate it, maintain it or modify it, ending up by conditioning the capacity / incapacity for work. Psychosocial factors were present in a significant 23% in a follow-up study of medical leave processes that reached up to 365 days. Material and method: the following bibliographic databases were searched up to May 2017: SciELO, PUBMED, as well as the psychosocial factors study appeared in low processes up to 365 days. Conclusions: The psychosocial factors are at the beginning of the sick leave as a preventive labor trigger of previous baseline situations. They are in the chronification process once the disability has occurred; they are in the patient’s perception of symptom persistence and poor response to treatment; they imply a perception of poor evolution of their incapacitation process, enhance the dysfunctional disabling and hinder the return to work. Unresolved and still returning to work will be cause of low work performance, being able to be determinant of "ineptitude overdue" and dismissed. For theses reasons it is important to early identify and prevent these psychosocial factors in order to reduce absenteeism due to disability. The following measures will reduce the impact of psychological factors on temporary disability: acting on inadequate emotional responses through psychological care; taking an early attention to musculoskeletal and psychic processes; avoiding the waiting lists for the diagnostic tests and treatments; having a preventive consideration of return-to-work decisions; taking a partial incorporation to work (high partial fit note-certified sickness episodes) after incapacity; facilitating the work adaptation to the "overcoming attitude" of the returned worker; avoiding disputes reaching decisive agreements between medically discharged and unfit; providing flexible hours or reduced hours that favor family reconciliation; receiving social care benefits for the dependents or acutely ill family members' attention; having a greater detection and protection of psychosocial factors at work and improving the organization, conditions and working climate promoting the satisfaction labor

Problemas y factores psicológicos en el retorno al trabajo tras incapacidad temporal prolongada por cáncer de mama / Problems and psychological factors in the return to work process after prolonged temporary disability due to breast cancer

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en la mujer, afecta en su mayor parte a mujeres en plena edad laboral, entre los 45-65 años. Los avances terapéuticos han logrado una muy alta prevalencia (supervivientes) cercana al 86%, pero es la primera causa de muerte en la mujer entre los 35-55 años. Tiene una gran repercusión económica por gastos sanitarios, gastos en prestaciones de incapacidad, pérdida de salarios, pérdida de productividad del sistema económico y pérdidas por absentismo a las empresas. Su tratamiento en general es intenso, prolongado, y origina intenso malestar emocional y una mala calidad de vida que daña el ámbito personal, familiar y social. De forma especial afecta negativamente a la imagen corporal y a la autoestima de la mujer. Tal vez por ello es causa frecuente de largas bajas (ausencia prolongada del trabajo) y de retorno laboral difícil tanto por los efectos del tumor y los secundarios del tratamiento, como por la aparición de trastornos psiquiátricos «menores»: estrés, ansiedad, depresión y trastornos adaptativos. El retorno laboral es más dificultoso cuando aparecen procesos psicológicos y a veces causa más incapacidad que el propio cáncer y sus secuelas. El 36% de las mujeres con cáncer de mama sufre depresión y precisa de apoyo psiquiátrico, y el 55% padece algún tipo de trastorno emocional por ansiedad o trastorno adaptativo, el cual precisa cuando menos de apoyo psicológico y de prescripción de ansiolíticos en alguna de las fases del tratamiento del cáncer. Los factores psicológicos guardan relación directa con la actitud y esta es determinante con referencia al retorno al trabajo. Por otra parte la presencia de ansiedad y/o depresión disminuye la capacidad de la mujer con cáncer para tolerar el tratamiento y sus efectos secundarios o para afrontar los problemas en el entorno personal que un proceso generalmente tan largo y en ocasiones tan agresivo supone. Conclusiones: La aparición de procesos psicológicos en el cáncer de mama se sucede de forma frecuente en la fase final del proceso y dificultan el retorno laboral. La aparición de trastornos psicológicos en la etapa inicial de diagnóstico y tratamiento no es muy frecuente y en contra de lo que pareciera, la mayor gravedad del proceso o la agresividad de los tratamientos no suponen de forma paralela una mayor afectación emocional. Es más, en estos procesos severos la ansiedad o la depresión si aparecen revierten o se aminoran al año del diagnóstico y guardan más relación con características estructurales de personalidad de la paciente y con otros factores del entorno familiar social y laboral que con la gravedad del proceso. Sin embargo es en la etapa final del tratamiento, en un porcentaje cercano al 35% de las pacientes con cáncer de mama, se desarrollan patologías psiquiátricas «menores» que causan severas dificultades en el retorno laboral, cuando no condicionan el no retorno o la incapacidad permanente. Estos trastornos mentales, que acontecen al final del tratamiento, surgen con mayor frecuencia cuando se carece de apoyo en el entorno social o familiar, si la baja (incapacidad) se prolonga más allá del año del diagnóstico, así como en casos de trabajo poco motivador o de carga física intensa o cuando falta apoyo laboral o existe conflicto laboral, y como factores mucho menos influyentes si la paciente tiene antecedentes de patologías o alteraciones psicológicas previas, o edad superior a los 55 años. Por ello conviene identificar y prevenir estos procesos psicológicos para su abordaje completo socio-sanitario y laboral y obtener una mayor reincorporación de las pacientes supervivientes al trabajo, así como mejorar la calidad de vida de las pacientes, y procurar su reintegración a una vida normalizada. Debe de procederse a potenciar el apoyo del entorno, incluyendo el apoyo en el entorno laboral para facilitar la reincorporación al trabajo, incluso con medidas de reincorporación parcial y paulatina al trabajo y/o con adaptación del puesto. También es preciso concienciarnos de que la mujer superviviente al cáncer de mama precisa en muchas ocasiones de la reconstrucción psicológica, y ello también supone el «descanso» terapéutico, el alejamiento del mundo clínico que la atendió en su fase de enfermedad activa y el refuerzo con un periodo de adaptación y enfrentamiento de las realidades vitales. Material y método: se revisaron hasta mayo de 2017 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, PUBMED, BMC cáncer, en relación a supervivientes del cáncer de mama, aparición de procesos mentales y retorno al trabajo, incluyendo varias revisiones sistemáticas. Así como estudio de los procesos de cáncer de mama que alcanzaron los 12 meses de incapacidad temporal y los valorados como incapacidad permanente en los equipos de Valoración de incapacidad del Instituto Nacional de la Seguridad Social de Gipuzkoa y Murcia en tres periodos anuales: 2006, 2013, y 2015, así como la bibliografía y documentos de consulta citados en bibliografía

Breast cancer is the most common cancer in women, mostly affects women in the working age, between 45-65 years. The therapeutic advances have achieved a very high prevalence (survivors) of about 86%, but are the leading cause of death in women between 35-55 years. It has a great economic impact for health expenses, expenses in incapacity benefits, loss of wages, loss of productivity of the economic system and losses due to absenteeism to companies. Its treatment is in general intense, prolonged, and causes strong emotional distress and poor quality of life damaging the personal, family and social environment. It especially affects negatively the body image and the female self-esteem. This may be a frequent cause of long casualties (prolonged absence of work) and difficult return to work process due both to the effects of the tumor and secondary effects of the treatment, as well as to the appearance of «minor» psychiatric disorders: stress, anxiety, depression and adaptive disorders. The return to work is more difficult when psychological processes appear and sometimes causes more disability than the cancer itself and its sequels. 36% of women with breast cancer suffer from depression and need psychiatric support, and 55% have some type of anxiety disorder or adaptive disorder that requires at least psychological support and anxiolytic prescription in any of the stages of cancer treatment. The psychological factors are directly related to the attitude and this is determinant regarding the return to work. On the other hand, the presence of anxiety and/or depression diminishes the capacity of the woman with cancer to tolerate the treatment and its side effects or to face the problems in the personal environment that a generally so long and sometimes so aggressive process supposes. Conclusions: The emergence of psychological processes in breast cancer occurs frequently in the final phase of the process and hinders the return of labor. The appearance of psychological disorders in the initial stage of diagnosis and treatment is not very frequent and against what it might seems, the greater severity of the process or the aggressiveness of the treatments does not parallel imply a greater emotional affection, it is more in these severe processes where anxiety or depression if appear revert or lessen at one year of diagnosis and are more related to structural characteristics of the patient’s personality and other factors in the social and work environment than to the severity of the process. However, it is in the final stage of the treatment, in a percentage close to 35% of the patients with breast cancer, that they develop «minor» psychiatric pathologies causing severe difficulties in the labor return, when they do not condition the no-return or the permanent disability. These mental disorders that occur at the end of the treatment appear more frequently when support is lacking in the social or family environment if the disability (incapacity) is prolonged beyond the year of diagnosis, as well as in cases of uninspiring work, intense physical load or lack of labor support or labor conflict, and as much less influential factors if the patient has a history of previous pathologies or psychological alterations, or older than 55 years. For this reason it is necessary to identify and prevent these psychological processes for a complete socio-health and labor approach and to obtain a greater reincorporation of the surviving patients to work, as well as to improve the patients’ quality of life, and to seek their reintegration into a standardized life. Support should be given to the environment, including support in the work environment to facilitate return to work, including measures for partial and gradual return to work and/or job adaptation. It is also necessary to be aware that the woman who survives breast cancer often needs psychological reconstruction and this also means the therapeutic «rest» of the clinical world that attended her in the phase of active disease and reinforced with a period of adaptation and coping of the vital realities. Material and method: the following bibliographic databases were reviewed until May 2017: SciELO, PUBMED, BMC cancer, in relation to breast cancer survivors, onset of mental processes, and return to work, including several systematic reviews. As well as a study of the processes of breast cancer that reached 12 months of temporary incapacity and those assessed as permanent disability in the disability assessment teams of the National Institute of Social Security of Gipuzkoa and Murcia in three annual periods 2006, 2013, and 2015, as well as the Bibliography and reference documents cited in the bibliography

Retorno al trabajo tras cáncer de mama / Return to work after breast cancer

El cáncer de mama frecuentemente es causa de largos procesos de baja. La duración media de las bajas por cáncer de mama es de unos 320 días, estando entre los tres procesos principales que causan bajas de más de 365 días junto con la lumbalgia y el trastorno ansioso depresivo. Cada año se producen 26.000 casos nuevos en España de los que en su mayoría se producen en plena edad laboral. La supervivencia a los cinco años entre mujeres de 30 a 60 años es del 86%. El cáncer de mama es la segunda causa de inicio de expedientes de incapacidad permanente a los doce meses, tras la lumbalgia. Sólo el 53% retomará el trabajo. El retorno al trabajo se vuelve dificultoso tanto por la intensidad y pauta espaciada de los tratamientos, como por la afectación de la calidad de vida, como por la ausencia prolongada del trabajo. Influyendo factores personales de la trabajadora, unos por ella misma, otros ligados al cáncer y su evolución, y factores laborales ligados al tipo de trabajo, riesgos, condiciones y exigencias del mismo y otros factores del mercado de trabajo; que todos ellos considerados no siempre hacen que la vuelta al trabajo sea posible. Material y método: Se han revisado hasta octubre de 2016 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, y PUBMED. Así como la Bibliografía y documentos de consulta citados en la misma. Conclusiones: Es preciso facilitar el retorno al trabajo, en especial de aquellos casos más complicados que han precisado de largas bajas pero aun así ya están curados o con una mejoría que permite trabajar. Ante el fenómeno del cáncer de mama y su impacte incapacitante, es preciso conocer el mismo con certeza por lo que se hace necesario la realización urgente del Mapa de Incapacidad en España. Para evitar controversias entre el alta médica para trabajar y la no aptitud para el trabajo debe de institucionalizarse el uso de la Ficha de Valoración Ocupacional. Ante la toma de decisiones es imprescindible la comunicación de aspectos clínicos, laborales y de valoración entre las partes implicadas. El indicador de retorno al trabajo, es un indicador de calidad de vida, es un indicador de resultado y un indicador de salud pública y laboral. Facilitar el alta parcial para una integración preventiva y efectiva. Medidas de incentivación a las empresas (AU)

Breast cancer often causes long withdrawal processes. The mean duration of breast cancer withdrawals is about 320 days, being among the three main processes that cause falls of more than 365 days along with low back pain and anxiety depressive disorder. Each year 26,000 new cases are produced in Spain, most of which occur at full working age. The 5-year survival for women aged 30 to 60 years is 86%. Breast cancer is the second leading cause of onset of permanent disability at 12 months after low back pain. Only 53% will resume work. Return to work is difficult because of the intensity and fixed-spaced pattern of the treatments as well as the effect on quality of life or the prolonged absence of work. Taking into account personal worker’s factors, some by herself, others linked to cancer and its evolution, and labor factors linked to the type of work, risks, conditions and requirements of the same and other factors of the labor market; although considering all of them it does not always mean a possible return to work. Material and Method: until October 2016 following bibliographic base dates have been reviewed: SciELO and PUBMED. As well as the bibliography and all consult documents previously mentioned. Conclusions: It is necessary to facilitate the return to work, especially those more complicated cases that have required long casualties but are still cured or improved to allow work. Faced with the phenomenon of breast cancer and its incapacitating impact, it is necessary to certainty distinguish why it is urgently necessary to carry out the Disability Map in Spain. In order to avoid disputes between medical discharge to work and non-ability to work, the use of the Occupational Assessment Form must be institutionalized. When it comes to making decisions, it is essential to communicate clinical, labor and valuation aspects between the parties involved. The indicator of return to work is an indicator of quality of life, an indicator of results and an indicator of public health and labor. It is required to facilitate the partial discharge for a preventive and effective integration. Incentive measures for companies should as well be taken (AU)

Comportamiento de la incapacidad temporal de más de 365 días / Behavior of temporary inability of more than 365 days

La incapacidad temporal (IT) es motivo de preocupación por los elevados (y crecientes) costos que representa para los sistemas de seguridad social, para las empresas y para la economía en general. España se caracteriza por ser el país con mayor nivel de bajas laborales entre los analizados y presenta una tendencia muy creciente en el tiempo1 . El conocimiento de las patologías que con más frecuencia derivan en procesos de IT de larga duración (al menos 365 días) nos sirve para la adecuada intervención en la gestión de los mismos con la intención de reducir los tiempos medios de duración de la IT que estén prolongados con la optimización de los recursos sanitarios. Conclusiones: El 64% de los pacientes en IT prolongada (IT más de 365 días) tienen entre 31 y 50 años. Las patologías de los grupos Osteomioarticular, Trastornos Mentales y las Neoplasias recogen al 65,8% de la IT prolongada. Por diagnósticos desagregados específicos destacan por su especial frecuencia y significación los siguientes: Trastornos no especificados de la espalda, Trastorno Depresivo No Clasificado bajo otros conceptos, Cáncer de Mama, Trastorno interno de Rodilla. Estos 4 diagnósticos específicos suponen un 65% del total de las patologías estudiadas. La población de mayor edad en esta situación de IT prolongada presenta con mayor significación procesos con síntomas y signos mal definidos. La edad media global menor se da en el grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Las patologías que tiene una duración media mayor son las del grupo de enfermedades endocrinas. Las patologías con menor duración media global son las del grupo de Enfermedades del aparato respiratorio. Las mujeres presentan bajas más prolongadas que los hombres por procesos inespecíficos. En cuanto a profesiones y edades e IT Prolongadas, directivos, técnicos profesionales y trabajadores de la agraria presentan bajas en edades altas, sin embargo administrativos y servicios en estas situaciones de IT es gente más joven. En ITs prolongadas de trabajadores entre 25 a 30 años las bajas son más prolongadas en mujeres. Los Trastornos músculo-esqueléticos y del tejido conectivo son las patologías que con más frecuencia causan periodos de IT de larga duración. Las neoplasias, bien por su historia natural como por sus tratamientos complejos y prolongados, cursan de manera generalizada con duraciones de IT más prolongadas, especialmente el Cáncer de Mama. Las situaciones de IT de larga duración son un indicador de las situaciones de enfermedad de una población y de la gestión de los servicios sanitarios que dan cobertura a los tratamientos realizados

The temporary disability (TD) is concerned with the high (and rising) costs of accounting for social security systems for companies and the economy in general. Spain is known as the country with the highest level of sick leave among analyzed people and shows a growing trend over time. The knowledge of the pathologies that more frequently result in long duration TD processes (at least 365 days) serves to monitor an appropriate intervention in the management of such processes with the intention of reducing the TD average time duration trough the optimization of health resources. Conclusions: 64% of patients in prolonged TD (TD more than 365 days) are between the ages of 31 and 50. The osteomioarticular pathologies, Mental Disorders and Neoplasms groups collect 65.8% of prolonged TD. Since its disaggregated specific diagnoses and due to its frequency and special significance are remarkable: unspecified disorders of back, Depressive Disorder Not Otherwise Specified, Breast Cancer, rupture of lateral collateral ligament of knee. These four specific diagnoses account for 65% of all diseases studied. The older population in this situation of prolonged TD presents more significant processes with illdefined symptoms and signs. The overall lower mean age can be found in the group of infectious and parasitic diseases. Pathologies having a higher average duration are those related to the endocrine group. Pathologies with lower overall average length group are respiratory diseases. In comparison with men, women show a longer medical leave for nonspecific processes. As for professions, ages and prolonged TD, managers, professional technical and land workers have medical leave at high ages, whereas administrative and services in these TD situations it is related to younger people. In extended TD workers between 25 to 30 years, women take the longest medical leaves. Musculoskeletal and connective tissue disorders are the diseases that most often cause periods of long-term TD. Neoplasms, due to its natural history or its complex and prolonged treatments, need generally longer TD situations, especially Breast Cancer. The situations of long-term TD serve as an indicator of the population disease situations and of the health services management that cover the performed treatments

El Mapa de la Incapacidad en España una necesidad urgente / Incapacity map in Spain, an urge necessity

Es urgente adaptar los sistemas de recogida de datos en incapacidad laboral para conseguir una mejor explotación epidemiológica de los mismos que facilite conocer la situación, análisis y planificación estratégica sobre incapacidad, creando con una base de datos mínimos básicos el Mapa de la Incapacidad en España permitiendo conocer las causas y el impacto de las situaciones de incapacidad laboral, practicar una gestión integral de recursos, prevenir las situaciones de incapacidad laboral, potenciar los mecanismos de detección de la enfermedad y los aspectos preventivos de la salud laboral, mejorar la gestión sanitaria que precisa y la protección socio laboral. Conclusiones: Proponemos la base mínima de datos para la elaborar el Mapa de Incapacidad. Conociendo el impacto incapacitante de la pérdida de salud en la población trabajadora se procederá a una mejor gestión y adecuación de recursos atencionales, promocionales, preventivos, reintegradores, y prestacionales en torno a la incapacidad temporal y permanente. Conocer nuestra población «incapacitada (por enfermedad)» es fundamental para cualquier análisis sobre impacto y necesidades de protección social, para contrastarla con la población activa, la población en formación o inactiva previa a la edad laboral, y la población inactiva jubilada

It urges to adapt the work-incapacity data collecting systems in order to obtain a better epidemiological use to better know the situation, analysis and strategic planning about incapacity, using a basic minimum database to elaborate the Incapacity Disability Map in Spain. It will allow us to know the causes and impact of the work-incapacity situation, to practice an integral resources management as well as the work-incapacity situations, to strengthen not only the mechanisms for disease detection but the occupational health preventive aspects and to improve not only the health management which is required but the social and work security/ protection. Conclusions: We propose the minimum database to elaborate the work disability map. Knowing the disabling impact of the health loss in the working population it will allow us to a better management and adaptation of attentional, promotional, preventive, rehabilitate, recovery and social benefit- resources around the temporary and permanent work disability or incapacity. To know our people «incapacitated (sickness)» is central to any analysis of impact and social protection needs, to contrast with the workforce population, the population in training or inactive previous-to-the-working-age population, and the retired inactive population