Registro brasileiro de estimulação fisiológica da sociedade brasileira de arritmias cardíacas - SOBRAC / Brazilian registry of physiological stimulation of the brazilian society of cardiac arrhythmias - SOBRAC

INTRODUÇÃO: Resultados favoráveis foram relatados com estimulação direta do sistema de excito-condutor cardíaco, o que tem motivado a inclusão desta técnica em recomendações e diretrizes atuais. Entretanto, não há dados disponíveis dessa prática no Brasil. OBJETIVOS: Descrever as características demográficas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas assim como os achados intra e peri-operatórios dos pacientes submetidos a estimulação fisiológica no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um registro multicêntrico realizado em 15 centros no Brasil. A técnica cirúrgica utilizada seguiu a rotina dos centros participantes. RESULTADOS: 180 pacientes (64,9% homens, 74,8±12,5 anos) foram incluídos na análise entre maio e setembro de 2021. Características clínicas: 82,7% eram hipertensos, 33,5% diabéticos, 51,9% tinham antecedente de sincope, 23,2% DAC e 0,7% doença de Chagas; 76,7% apresentavam-se em CF-NYHA I ou II. A cardiopatia subjacente e o motivo do implante estão ilustrados na figura 1. Em 13,5% dos pacientes, o CDI foi concomitantemente indicado. Quanto aos achados eletrocardiográficos, 89,2% dos pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal e 10,8% em FA/flutter atrial. O QRS basal médio era de 131±32ms; 28,1% dos pacientes apresentavam BRE e 31,4% BRD. A FEVE média foi de 54,14±16,66%. Todos os centros reportaram sucesso do implante. O tempo médio de fluoroscopia foi de 17,6±14,5min e a duração média do procedimento 81,8±43,8. Dispositivo bicameral foi predominante na maior parte dos casos (figura 2). Em 75,1% dos casos, o eletrodo ventricular foi posicionado no RE/septo profundo (LVAT médio 77,7±10,7ms, potencial de RE reportado em 25,7%) enquanto o feixe de His foi a posição escolhida em 24,9% dos casos. Em 6,6% dos pacientes procedeu-se HOT/LOT-CRT. A onda R média foi 9,8mV e o limiar de captura 1,17V x 1,0ms. A duração média do QRS final foi 107,46 ± 18,6ms. As taxas de complicações foram baixas (figura 3). CONCLUSÕES: O implante de marcapasso fisiológico é factível e seguro. As características dos pacientes incluídos nesse registro brasileiro, a preferência quanto ao tipo de estimulação (RE) e os resultados intra e pós operatórios precoces estão alinhados com as publicações internacionais mais recentes.

COVID-19 Bimodal Clinical and Pathological Phenotypes

BackgroundPatients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) present varying clinical complications. Different viral load and host response related to genetic and immune background are probably the reasons for these differences. We aimed to sought clinical and pathological correlation that justifies the different clinical outcomes among COVID-19 autopsies cases. MethodsMinimally invasive autopsy was performed on forty-seven confirmed COVID-19 patients from May-July, 2020. Electronic medical record of all patients was collected and a comprehensive histopathological evaluation was performed. Immunohistochemistry, immunofluorescence, special stain, western blotting and post-mortem real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction on fresh lung tissue were performed. ResultsWe show that 5/47 (10,6%) patients present a progressive decline in oxygenation index for acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 ratio), low compliance levels, interstitial fibrosis, high -SMA+ cells/protein expression, high collagens I/III deposition and NETs(P<0.05), named as fibrotic phenotype (N=5). Conversely, 10/47 (21,2%) patients demonstrated progressive increase in PaO2/FiO2 ratio, high pulmonary compliance levels, preserved elastic framework, increase thrombus formation and high platelets and D-dimer levels at admission (P<0.05), named as thrombotic phenotype. While 32/47 (68,1%) had a mixed phenotypes between both ones. ConclusionsWe believe that categorization of patients based on these two phenotypes can be used to develop prognostic tools and potential therapies since the PaO2/FiO2 ratio variation and D-dimer levels correlate with the underlying fibrotic or thrombotic pathologic process, respectively; which may indicate possible clinical outcome of the patient.

Pesticide and trace element bioaccumulation in wild owls in Brazil.

Owls are outstanding environmental quality bioindicators due to their position at the top of the food chain and susceptibility to pollutant accumulation. Exposure to chemical contaminants is often a risk for these animals. Moreover, studies addressing the bioaccumulation of trace elements and pesticide residues in tropical nocturnal raptor species are scarce. We analyzed the 26 organs (heart, liver, and kidney) of Tyto furcata (n=3), Megascops spp. (n=5), Pulsatrix koeniswaldiana (n=1), and Asio stygius (n=1) carcasses, collected from June 2018 to May 2019 in the Southern region of Brazil. The original vegetation consisted of areas of Araucaria forests and grassy-woody steppes with gallery forests, which were greatly modified by the introduction of agriculture. In four animals and eight organs, the pesticides abamectin, atrazine, chlorpyrifos-ethyl, and diurom were analyzed through high-performance liquid chromatography coupled with a mass detector. In six animals and eighteen organs, the trace elements cadmium, lead, chromium, and nickel were identified via atomic absorption spectrophotometry. Chlorpyrifos-ethyl was detected in the livers of the genus Megascops. Chromium was found at high concentrations in all matrices analyzed for this trace element. Moreover, P. koeniswaldiana presented lead levels indicative of high exposure. The bioaccumulation of these toxics in owls described here can impact the population levels of these species, impact on its ecological function, and consequently unbalance the ecosystem. Moreover, owls are considered bioindicators; therefore, the occurrence of bioaccumulation indirectly gives us information about the quality of the environment.

Biomonitoring of Owls and Their Environment Using Pellets and Feathers.

Owls are predators that perform important ecological functions. There are several threats to owl conservation such as the bioaccumulation of chemicals through environmental contamination. The high probability of bioaccumulation in these animals is related to their role as predators and high trophic positions. The objective of this study was to quantify four elements (cadmium, chromium, nickel, and lead) as the biomarkers of environmental exposure in owls. To this end, we analyzed pellets and feathers of different owl species. These matrices were contaminated with all four elements, with chromium most commonly detected. Chromium and nickel were found in the pellets in all 10 months of the study, and May was the month with the highest concentrations of all the elements. Tyto furcata appears to bioaccumulate more elements in its feathers than Megascops spp. and Athene cunicularia. Our findings showed bioaccumulation of these four elements in owls and their environment.

Doença de Still como causa de febre de origem indeterminada: relato de caso / Still's disease as a cause of fever of undetermined origin: case report

POS, 22 anos, sexo feminino, foi admitida na enfermaria de Clínica Médica para investigação diagnóstica de quadro consumptivo. Queixava-se perda ponderal (45 kg no total), febre vespertina, artralgias e hiporexia.Relatava internações recorrentes devido a fraqueza. Na história pregressa constava aborto espontâneo, tendo sido aventada a hipótese de infecção pelo zika vírus, porém não foram realizados exames sorológicos confirmatórios.Tinha contato com irmão portador de paracoccidioidomicose e tio com tuberculose. Apresentava-se emagrecida,com flacidez notável, sarcopenia, palidez cutânea mucosa grave, linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. Diante do quadro clínico, suspeitou-se inicialmente de doença linfoproliferativa. Apresentou anemia microcítica e hipocrômica, sorologias negativas para HIV, sífilis, leishmaniose e hepatites virais, FAN positivo, padrão nuclear pontilhado, PCR e VSH elevados, leucocitose e ferritina maior que 2000 em dois exames. O PPD era não reator. Os anatomopatológicos apresentavam pesquisa negativa para fungos e parasitas e sugeriam doença linfoproliferativa,entretanto as imunohistoquímicas revelaram padrão de linfonodos reacionais. Devido à suspeita inicial de doença linfoproliferativa foi iniciado profilaxia para lise tumoral com hidratação e alopurinol.Além disso devido as diversas linfonodomegalias foi iniciado tratamento empírico com Prednisona 80 mg/dia, com melhora do quadro clínico, remissão da febre e artralgia. Como os anatomopatológicos e imunohistoquímicas descartaram doenças proliferativas, foi iniciado desmame do corticoide, com ressurgimento da febre, dessa vez acompanhada de rash cutâneo evanescente em membros e artrite em joelho direito. Após afastar doenças infecciosas, neoplásicas e outras etiologias, considerou-se o diagnóstico de doença de Still, uma vez que a paciente apresentava quadro clínico compatível e preenchia os critérios de Yamaguchi. Iniciada terapia com metotrexate, com melhora do quadro clínico e alta hospitalar. (AU)

POS, 22 years old, female, was admitted for a diagnostic investigation of the consumptive condition. Weight loss (45 in total), afternoon fever, arthralgia and hyporexia were noted. Reported recurrent hospitalizations due to weakness. Previous history consisted of spontaneous abortion, having been hypothesized to be infected by zika virus, but no confirmatory serological tests were performed. He had contact with a brother with paracoccidioidomycosis and uncle with tuberculosis. He was emaciated, with remarkable flaccidity, sarcopenia, severe mucosal skin paleness, generalized lymphadenomegaly and hepatosplenomegaly. In the clinical picture, lymphoproliferative disease was initially suspected. It presented microcytic and hypochromic anemia, HIV negative serology, syphilis, leishmaniasis and viral hepatitis, (PPS) was not a reactor. The anatomopathologicals presented negative research for fungi and parasites and suggested lymphoproliferative disease. However, immunohistochemistry revealed a pattern of reactional lymph nodes. Due to the initial suspicion of lymphoproliferative disease, prophylaxis was started for tumoral lysis with hydration and allopurinol. In addition, due to the various lymph node metastasis, empiric treatment with Prednisone 80 mg / day was initiated, with improvement of the clinical picture, remission of fever and arthralgia. and immunohistochemistry discarded proliferative diseases, weaning of the corticosteroid was started, with a resurgence of fever, this time accompanied by evanescent cutaneous rash in limbs and right knee arthritis. After eliminating infectious, neoplastic and other etiologies diseases, it was considered the diagnosis of Still, once the patient presented a compatible clinical picture and fulfilled Yamaguchi criteria. Initiated therapy with methotrexate, with improvement of the clinical picture and hospital discharge. (AU)

Hyperechoic breast lesions: anatomopathological correlation and differential sonographic diagnosis.

Hyperechoic lesions are not a frequent finding at breasts ultrasonography, and most of times are associated with benign pathologies that do not require further evaluation. However, some neoplasms such as invasive breast carcinomas and metastases may present with hyperechogenicity. Thus, the knowledge about differential diagnoses and identification of signs of lesion aggressiveness are of great relevance to avoid unnecessary procedures or underdiagnosis, and to support the correct clinical/surgical approach. On the basis of such concepts, the present essay describes and illustrates the main features of hyperechoic lesions at breast ultrasonography in different cases, with anatomopathological correlation.

As lesões hiperecogênicas constituem um achado com baixa prevalência nos exames ultrassonográficos das mamas, em sua maior parte associado a doenças benignas que não necessitam de avaliação adicional. Porém, algumas neoplasias, como o carcinoma invasivo da mama e as metástases, podem apresentar-se desta forma. Assim, o conhecimento dos diagnósticos diferenciais e a identificação dos sinais de agressividade das lesões são de grande relevância, a fim de evitar procedimentos desnecessários ou o subdiagnóstico, e apoiar a conduta clínica/cirúrgica correta. Com base nestes conceitos, este artigo descreve e ilustra os principais aspectos das lesões hiperecogênicas presentes no exame ultrassonográfico das mamas, por meio de diferentes casos, e sua correlação anatomopatológica.

Hyperechoic breast lesions: anatomopathological correlation and differential sonographic diagnosis / Lesões hiperecogênicas na mama: correlação anatomopatológica e diagnósticos diferenciais à ultrassonografia

Abstract Hyperechoic lesions are not a frequent finding at breasts ultrasonography, and most of times are associated with benign pathologies that do not require further evaluation. However, some neoplasms such as invasive breast carcinomas and metastases may present with hyperechogenicity. Thus, the knowledge about differential diagnoses and identification of signs of lesion aggressiveness are of great relevance to avoid unnecessary procedures or underdiagnosis, and to support the correct clinical/surgical approach. On the basis of such concepts, the present essay describes and illustrates the main features of hyperechoic lesions at breast ultrasonography in different cases, with anatomopathological correlation.

Resumo As lesões hiperecogênicas constituem um achado com baixa prevalência nos exames ultrassonográficos das mamas, em sua maior parte associado a doenças benignas que não necessitam de avaliação adicional. Porém, algumas neoplasias, como o carcinoma invasivo da mama e as metástases, podem apresentar-se desta forma. Assim, o conhecimento dos diagnósticos diferenciais e a identificação dos sinais de agressividade das lesões são de grande relevância, a fim de evitar procedimentos desnecessários ou o subdiagnóstico, e apoiar a conduta clínica/cirúrgica correta. Com base nestes conceitos, este artigo descreve e ilustra os principais aspectos das lesões hiperecogênicas presentes no exame ultrassonográfico das mamas, por meio de diferentes casos, e sua correlação anatomopatológica.

CAPS com gerência pública e privada: estudo na rede de atenção psicossocial do Rio Grande do Norte / CAPS with public and private managment: study in psychosocial care network of Rio Grande do Norte

A gestão em Saúde Mental é um aspecto central no campo da Reforma Psiquiátrica. Desenvolvemos uma investigação em dois Centros de Atenção Psicossocial do RN, um com gerência pública, localizado em Natal e outro com gerência privada, em funcionamento no município de Parnamirim. Objetivamos conhecer o modo de funcionamento de cada um deles, especificamente como se dá o processo de planejamento e gestão dos recursos materiais e humanos. Metodologicamente realizamos pesquisa documental e entrevistas com gestores e equipe técnica de ambos os serviços, totalizando 13 profissionais. Foram constatadas diferenças na gerência entre os dois serviços nos seguintes aspectos: transparência no repasse dos recursos da gestão municipal para o serviço, autonomia, participação no planejamento e formas de utilização dos recursos. Observamos que ambos os modelos têm vantagens e desvantagens. A gerência privada nos moldes de Organização Social (OS) é privilegiada no sentido de proporcionar mais autonomia e resolutividade ao serviço. A gerência pública fica submetida ao poder executivo, funcionando de forma menos flexível e engessada, não possibilitando o manejo mais rápido e focalizado dos recursos pela equipe técnica(AU)

A Clinical Trial with Brazilian Arnica (Solidago chilensis Meyen) Glycolic Extract in the Treatment of Tendonitis of Flexor and Extensor Tendons of Wrist and Hand.

One of the Brazilian arnicas, Solidago chilensis Meyen, is a species of the Asteraceae family. This plant is known by this common name because it shares remarkably similar organoleptic properties with the genus Arnica L., also within the family Asteraceae. We examined the effectiveness of the S. chilensis fluid extract used externally for treating tendinitis of flexor and extensor tendons of wrist and hand in placebo-controlled double-blind clinical pharmacological studies. This study was approved by the Ethical Committee for Scientific Research in Human Beings at University Vila Velha-UVV. Two daily skin applications on the arm skin of a gel cream containing a 5% glycolic plant extract were administered to eight volunteers for 21 days. Among the volunteers, one of their arms was used as the placebo group, and the other one was used as a test group. Statistical data analyses demonstrated a significant reduction in the perception of pain in the arms in the test group, when it was compared to those receiving only the placebo.

CAPS com gerência pública e privada: estudo na rede de atenção psicossocial do Rio Grande do Norte / CAPS with public and private management: study in psychosocial care network of Rio Grande do Norte

A gestão em Saúde Mental é um aspecto central no campo da Reforma Psiquiátrica. Desenvolvemos uma investigação em dois Centros de Atenção Psicossocial do RN, um com gerência pública, localizado em Natal e outro com gerência privada, em funcionamento no município de Parnamirim. Objetivamos conhecer o modo de funcionamento de cada um deles, especifcamente como se dá o processo de planejamento e gestão dos recursos materiais e humanos. Metodologicamente realizamos pesquisa documental e entrevistas com gestores e equipe técnica de ambos os serviços, totalizando 13 profssionais. Foram constatadas diferenças na gerência entre os dois serviços nos seguintes aspectos: transparência no repasse dos recursos da gestão municipal para o serviço, autonomia, participação no planejamento e formas de utilização dos recursos. Observamos que ambos os modelos têm vantagens e desvantagens. A gerência privada nos moldes de Organização Social (OS) é privilegiada no sentido de proporcionar mais autonomia e resolutividade ao serviço. A gerência pública fca submetida ao poder executivo, funcionando de forma menos flexível e engessada, não possibilitando o manejo mais rápido e focalizado dos recursos pela equipe técnica.(AU)

The management in mental health has become an important topic in the feld of psychiatric reform. A study was developed in two public Psychosocial care centers in the state of Rio Grande do Norte. One of these centers are a public one in Natal. Another study was held in a private center in the city of Parnamirim. Aimed at understanding the mode of operation of each of them, specifcally how is the process of planning and management of human and material resources. Methodologically was conducted desk research and interviews with managers and technical staff of both services, totaling 13 professionals. Differences were found in management between the two services in the following aspects: transparency in the transfer of resources from the municipal administration for the service, autonomy, participation in planning and forms of resource use. We observed that both models have advantages and disadvantages. The privately in the lines of a Social Organization (OS) is privileged in the sense of provide more autonomy and resolution to the service. Public management is submitted to the executive power, working in a less flexible and plaster form, not allowing faster and focused resource management by the technical team.(AU)

Caracterização de adolescentes em medida de internação: Estudo na área da moralidade / Characterization of adolescents in confinement measure: A study in the area of morality

O presente artigo consiste em um estudo sobre a caracterização de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas de internação. Nosso objetivo foi conhecer a realidade dos internospor intermédio de: idade; delito cometido; processo escolar; participação em curso e/ou oficina na instituição. Cabe destacar que nosso interesse foi analisar os dados de caracterizaçãodos jovens a partir de referenciais da psicologia da moralidade. Participaram da investigação 30 adolescentes com idade entre 16 e 17 anos, do sexo masculino, internos em uma unidadedo Instituto de Atendimento Socioeducativo do Espírito Santo (Iases), na região metropolitanada grande Vitória (ES). Realizamos entrevistas individuais, de acordo com o método clínico proposto por Piaget (1926/s.d.; 1932/1994). Por intermédio dos resultados encontrados,constatamos que a maioria dos adolescentes estuda e faz cursos e/ou oficinas. Quanto aos delitos cometidos, os internos mencionam, dentre outros: “roubo ou furto”, “tráfico de drogasou associação ou uso”, “homicídio ou latrocínio” e “tentativa de homicídio ou tentativa de latrocínio”. Importante destacar que os dados referentes a escola, cursos e/ou oficinas sugeremuma carência de relações cooperativas e uma falta de integração de outrem nos projetos pessoais dos internos. Ainda constatamos que os adolescentes conferem grande atenção aos seusprojetos de vida. Ressaltamos a existência de argumentações morais no repertório de jovens que cometeram infrações. Tal fator evidencia a importância de trabalhos que investiguem os valores morais de adolescentes envolvidos pelo crime e violência, problematizando, inclusive,os ditames presentes nos planos moral e ético de tais jovens.(AU)

This article presents a study on the characterization of adolescents who are under educational confinement measures. Our goal was to understand the reality of the inmates through the means of age; offense; school process, participation in a course and/or workshop in the institution. It is worth noting that our interest was to analyze the characterization data of young people through the psychology of morality referential. Thirty adolescents participated in the investigation, aged between 16 and 17, male inmates in a unit of the Institute of Socio-Educational Services of the Espirito Santo (Iases) in the metropolitan region of Vitoria (ES). We conduct interviews according to the clinical method proposed by Piaget (1926/sd,1932/1994). Through the results we found, we observed that most adolescents study and take courses and workshops. As for offenses committed, the inmates mentioned, among others, ‘larceny or theft’, ‘drug dealing or usage or association’, ‘murder or violent robbery’ and ‘attempted murder or attempted violent robbery’. It’simportant to highlight that the data regarding the school, courses and workshops suggest a lack of cooperative relationships and a lack of integration of others in the personal projects of the inmates. Further, we found that adolescents pay great attention to their life projects. We emphasize the existence of moral arguments in the repertoire of young people who committed infractions. This factor highlights the importance of studies that investigate the moral values of adolescents involved by crime and violence, questioning, including, the dictates present in the moral and ethicalplans of these young people.(AU)

Caracterização de adolescentes em medida de internação: Estudo na área da moralidade / Characterization of adolescents in confinement measure: A study in the area of morality

O presente artigo consiste em um estudo sobre a caracterização de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas de internação. Nosso objetivo foi conhecer a realidade dos internospor intermédio de: idade; delito cometido; processo escolar; participação em curso e/ou oficina na instituição. Cabe destacar que nosso interesse foi analisar os dados de caracterizaçãodos jovens a partir de referenciais da psicologia da moralidade. Participaram da investigação 30 adolescentes com idade entre 16 e 17 anos, do sexo masculino, internos em uma unidadedo Instituto de Atendimento Socioeducativo do Espírito Santo (Iases), na região metropolitanada grande Vitória (ES). Realizamos entrevistas individuais, de acordo com o método clínico proposto por Piaget (1926/s.d.; 1932/1994). Por intermédio dos resultados encontrados,constatamos que a maioria dos adolescentes estuda e faz cursos e/ou oficinas. Quanto aos delitos cometidos, os internos mencionam, dentre outros: “roubo ou furto”, “tráfico de drogasou associação ou uso”, “homicídio ou latrocínio” e “tentativa de homicídio ou tentativa de latrocínio”. Importante destacar que os dados referentes a escola, cursos e/ou oficinas sugeremuma carência de relações cooperativas e uma falta de integração de outrem nos projetos pessoais dos internos. Ainda constatamos que os adolescentes conferem grande atenção aos seusprojetos de vida. Ressaltamos a existência de argumentações morais no repertório de jovens que cometeram infrações. Tal fator evidencia a importância de trabalhos que investiguem os valores morais de adolescentes envolvidos pelo crime e violência, problematizando, inclusive,os ditames presentes nos planos moral e ético de tais jovens.

This article presents a study on the characterization of adolescents who are under educational confinement measures. Our goal was to understand the reality of the inmates through the means of age; offense; school process, participation in a course and/or workshop in the institution. It is worth noting that our interest was to analyze the characterization data of young people through the psychology of morality referential. Thirty adolescents participated in the investigation, aged between 16 and 17, male inmates in a unit of the Institute of Socio-Educational Services of the Espirito Santo (Iases) in the metropolitan region of Vitoria (ES). We conduct interviews according to the clinical method proposed by Piaget (1926/sd,1932/1994). Through the results we found, we observed that most adolescents study and take courses and workshops. As for offenses committed, the inmates mentioned, among others, ‘larceny or theft’, ‘drug dealing or usage or association’, ‘murder or violent robbery’ and ‘attempted murder or attempted violent robbery’. It’simportant to highlight that the data regarding the school, courses and workshops suggest a lack of cooperative relationships and a lack of integration of others in the personal projects of the inmates. Further, we found that adolescents pay great attention to their life projects. We emphasize the existence of moral arguments in the repertoire of young people who committed infractions. This factor highlights the importance of studies that investigate the moral values of adolescents involved by crime and violence, questioning, including, the dictates present in the moral and ethicalplans of these young people.

Risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting.

BACKGROUND: Stroke is a feared complication after coronary artery bypass grafting surgery (CABG), with an incidence between 1.3 and 4.3%. OBJECTIVE: To identify predictive factors for stroke after CABG in the modern era of cardiac surgery. METHODS: This is a case-control study of 65 pairs of patients, paired by sex, age (+ 3 years) and date of CABG (+ 3 months). The cases were patients submitted to elective CABG with extracorporeal circulation (ECC) that presented stroke (defined as clinical neurological deficit up to 24 hours post-operatively and confirmed by imaging assessment) and the controls were those individuals submitted to elective CABG with ECC, but without stroke. RESULTS: The univariate analysis demonstrated that the number of revascularized vessels was associated with the occurrence of stroke after the CABG (3 +/- 0.8 vs. 2.76 +/- 0.8, p = 0.01). The multivariate analysis by conditional logistic regression showed that systemic arterial hypertension (SAH) [OR: 6.1 (1.5 - 24), p = 0.009] and diabetes mellitus (DM) [OR: 3.1 (1.09 - 11), p= 0.03] were the determinants of the highest chance of stroke after CABG, whereas acute myocardial infarction (AMI) > 1 month, was the determinant of the lowest chance of stroke [OR: 0.1 (0.03 - 0.36), p = 0.003]. CONCLUSION: Hypertension and diabetes mellitus were identified as independent predictors of stroke within the first 24 postoperative hours after CABG. In patients with such risk factors, it is possible that the knowledge of the causal mechanisms of brain injury represents a strategy capable of decreasing the incidence of stroke after CABG.

Fatores de risco para acidente vascular encefálico após cirurgia de revascularização do miocárdio / Risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting

FUNDAMENTO: O acidente vascular encefálico (AVE) é uma temida complicação após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), com incidência entre 1,3 por cento e 4,3 por cento. OBJETIVO: Identificar fatores preditores de AVE após CRM, na era moderna da cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Este é um estudo caso-controle de 65 pares de pacientes, no qual o pareamento foi realizado por sexo, idade (+ 3 anos) e data da CRM (+ 3 meses). Os casos são pacientes submetidos à CRM eletiva com circulação extracorpórea (CEC), que apresentaram AVE (definido como déficit clínico neurológico até 24 horas de pós-operatório e confirmado por exame de imagem), e os controles aqueles submetidos à CRM eletiva com CEC sem AVE. RESULTADOS: A análise univariada revelou que o número de vasos revascularizados foi associado com a ocorrência de AVE após a CRM (3 ± 0,8 vs. 2,76 ± 0,8, p = 0,01). Na análise multivariada por regressão logística condicional, a hipertensão arterial sistêmica [OR: 6,1 (1,5 - 24), p = 0,009] e o diabete melito [OR: 3,1 (1,09 - 11), p= 0,03] foram determinantes de maior chance de AVE após CRM, e o infarto agudo do miocárdio > 1 mês determinante de menor chance [OR: 0,1 (0,03 - 0,36), p = 0,003]. CONCLUSÃO: Hipertensão e diabete melito foram identificados como preditores independentes de AVE nas primeiras 24 horas de pós-operatório de CRM. Em pacientes com tais fatores de risco, é possível que o conhecimento dos mecanismos causadores da injúria cerebral represente uma estratégia capaz de diminuir a incidência de AVE após CRM.

BACKGROUND: Stroke is a feared complication after coronary artery bypass grafting surgery (CABG), with an incidence between 1.3 and 4.3 percent. OBJECTIVE: To identify predictive factors for stroke after CABG in the modern era of cardiac surgery. METHODS: This is a case-control study of 65 pairs of patients, paired by sex, age (+ 3 years) and date of CABG (+ 3 months). The cases were patients submitted to elective CABG with extracorporeal circulation (ECC) that presented stroke (defined as clinical neurological deficit up to 24 hours post-operatively and confirmed by imaging assessment) and the controls were those individuals submitted to elective CABG with ECC, but without stroke. RESULTS: The univariate analysis demonstrated that the number of revascularized vessels was associated with the occurrence of stroke after the CABG (3 ± 0.8 vs. 2.76 ± 0.8, p = 0.01). The multivariate analysis by conditional logistic regression showed that systemic arterial hypertension (SAH) [OR: 6.1 (1.5 - 24), p = 0.009] and diabete mellitus (DM) [OR: 3.1 (1.09 - 11), p= 0.03] were the determinants of the highest chance of stroke after CABG, whereas acute myocardial infarction (AMI) > 1 month, was the determinant of the lowest chance of stroke [OR: 0.1 (0.03 - 0.36), p = 0.003]. CONCLUSION: Hypertension and diabete mellitus were identified as independent predictors of stroke within the first 24 postoperative hours after CABG. In patients with such risk factors, it is possible that the knowledge of the causal mechanisms of brain injury represents a strategy capable of decreasing the incidence of stroke after CABG.

Isolated noncompaction of the myocardium.

Noncompaction of the myocardium (NCM) is a rare congenital heart defect. It was first described 15 years ago, and few cases are published. The purpose of this study is to describe a NCM case. Clinical findings and imaging test results of a 37-year-old female patient with isolated NCM are presented. The patient complained of palpitations; her physical examination revealed extrasystoles, and her 12-lead electrocardiogram showed ventricular bigeminy. Three-dimensional Doppler echocardiography revealed numerous prominent trabeculations with deep intertrabecular recesses with blood flow which communicated with the ventricular cavity, which were more intense in the septal apical region. Cardiac magnetic resonance imaging corroborated the echocardiographic findings. The clinical presentation and the patients laboratory test results confirmed the diagnosis of isolated NCM. The knowledge of the echocardiographic findings of this disease enables an early diagnosis and a more adequate treatment.

Forma isolada do miocárdio não-compactado / Isolated noncompaction of the myocardium

Miocárdio não-compactado (MNC) é uma cardiopatia congênita com incidência rara, sendo o seu primeiro relato feito há 15 anos e com poucos casos publicados. O objetivo deste artigo é descrever um caso de MNC. É apresentada descrição dos achados clínicos e dos exames complementares de imagem de uma paciente com 37 anos, portadora de MNC de forma isolada. A paciente queixava-se de palpitações, apresentava extra-sístoles no exame clínico e, no eletrocardiograma de 12 derivações, bigeminismo ventricular. Realizou ecocardiograma Doppler tridimensional que revelou a presença de numerosas e proeminentes trabéculas com recessos intertrabeculares profundos com fluxo de sangue que se comunicavam com a cavidade ventricular e que se acentuavam na região septo-apical. A ressonância nuclear magnética de coração corroborou os achados do ecocardiograma. A clínica e os resultados dos exames complementares dessa paciente confirmaram o diagnóstico de MNC de forma isolada. O conhecimento de achados ecocardiográficos dessa doença permite um diagnóstico precoce e tratamento mais adequado.

Noncompacted myocardium (NCM) is a rare congenital heart disease, first reported 15 years ago and with only a few published cases. In this paper, we report the main clinical findings and the complementary exams that suports NCM diagnostic. Discretion of anamnesis and physical examination, together with characteristic image complementary exams findings of symptomatic NCM. (Case report). The clinical assessment and the electrocardiogram at the admission found bigeminism ventricular. A tridimensional Doppler echocardiogram was performed and showed numerous and prominent myocardium trabeculations and deep intertrabecular recess filled with blood that communicate with the ventricular cavity, more present in the septal-apical area. Magnetic resonance imaging supported the echocardiographic findings and ruled out the presence of others cardiac malformations. The clinical and imaging complementary exams filled out the touchstones that support isolated NCM diagnose. Is important to know that suggestive NCM findings permits an earlier diagnostic and treatment.

Resistência ao cisalhamento da colagem de tubos ortodônticos / Shear strength od orthodontic tube

O presente trabalho objetivou avaliar in vitro a resistência ao cisalhamento da interface de colagem de tubos de base lisa jateada com aplicaçäo de adesivo para metais e um grupo de controle formado por tubos com a base de tela preparada pelo fabricante. Utilizou-se como substrato terceiros molares inclusos. Através da microscopia eletrônica de varredura, foi observada uma camada de esmalte aprismático em todas as amostras. Apenas o grupo primer apresentou a resistência à descolagem considerada adequada para suportar as forças ortodônticas

Hemossiderose pulmonar: relato de um caso e revisao de literatura / Hemossiderosis pulmonar: relate of one case and review of literature

Os autores mostram um caso de Hemossiderose Pulmonar Idiopatica na forma de inicio infantil, com uma sobrevida bem maior que a relatada na literatura. A crianca tem 5 anos de evolucao da doenca, e poucos sinais de cronicidade, apesar dos episodios graves de sangramento pulmonar, o que se opoe a descricao classica do quadro. Foi sugerida a alergia a proteina do leite de vaca como etiologia da doenca, e o tratamento foi feito com corticoide durante os surtos, com rapida resposta. Observou-se tambem varios episodios de recrudescen-cia por fuga da dieta, que nao ocorreram apos orientacao de uma equipe multidis-ciplinar. Os autores discutem ainda outros aspectos da doenca e fazem uma revi-sao da literatura.