Docencia innovadora en cirugía / Innovative teaching in surgery

Resumen La docencia innovadora en cirugía la asociamos habitualmente al uso de tecnología moderna para mejorar la educación que realizamos en nuestra especialidad. Sin embargo, en educación, la innovación está relacionada con la incorporación de aspectos más teóricos que tecnológicos. Esto está respaldado por una creciente cantidad de evidencia conducida principalmente por educadores, quienes utilizan la mirada de las ciencias sociales, que difieren ampliamente de cómo validamos la evidencia los cirujanos. Pese a esto, en los últimos 40 años, hemos visto globalmente como ha habido un importante cambio paradigmático en el modelo educativo con el que educamos en cirugía. Este ha sido impulsado básicamente por la introducción de técnicas mínimamente invasivas, cambios sociales y el progreso de las ciencias de la educación. Como sociedad científica tenemos aun el desafío de impulsar la formación de educadores quirúrgicos, establecer estándares nacionales según la experiencia de países líderes en la materia y regular los currículos de pre y postgrado introduciendo conceptos educacionales modernos como el profesionalismo y la educación basada en competencias. Nuestra meta debería ser una sola: profesionalizar la educación quirúrgica en nuestro país poniendo el foco en el residente o en el estudiante. Esto implica entre otras cosas, que se cambie el objetivo de formar profesionales que dominen una batería rígida de procedimientos a prepararlos para enfrentar competentemente un mundo profesional que se encuentra en constante cambio y evolución. Sólo así estaremos realmente realizando innovación en docencia quirúrgica y podremos enfocarnos entonces en la tecnología.

Innovative education in surgery is frequently associated with incorporating modern technology to facilitate learning in our specialty. Nevertheless, innovation in education is more dependent on restructuring the educational processes than introducing technology alone. This is underpinned by a consistent amount of evidence generated by education professionals, that usually conduct research under the paradigm of social sciences, which differ widely from the ways in which surgeons understand the world. However, during the last 40 years, there has been a well-recognized shift in the way we surgeons educate. It has been claimed that the determinants of such changes have been the introduction of minimal invasive procedures, sociocultural changes and the development of modern education theories. Our surgical scientific society still have the challenge of promoting the training of surgical educators, stablishing national standards according to the experience of the developed world and regulating undergraduate and graduate curricula by introducing modern educational concepts like competency-based education and professionalism. Our major goal is to professionalize medical education in our country, focusing in the learning process of the residents or students. This imply among other aspects, to change the focus from educating on a rigid set of technical procedures to train professionals that are capable of responding competently to a world that is in a rapid and constant change. I believe that this is the only way to innovate in surgical education. Once we have reach this, then we will be able to focus on the modern technology that can help us achieve such goals.

Consenso para la apertura y cierre de laparotomía media supra-infraumbilical utilizando metodología Delphi / Midline laparotomy technique consensus using the Delphi method

INTRODUCCIÓN: Una de las vías de acceso a la cavidad abdominal es la laparotomía media, siendo uno de los riesgos más temidos las complicaciones postoperatorias, las cuales pueden disminuirse con difusión de una adecuada técnica quirúrgica. OBJETIVO: Generar un consenso de expertos con pasos clave para realizar una laparotomía media supra-infraumbilical, a través de la metodología Delphi. MATERIALES Y MÉTODO: Por medio de una revisión de la literatura se extrajo el detalle de 37 pasos considerados en el procedimiento, organizado en secciones de preparación, apertura y cierre, siendo evaluados por un grupo de cirujanos de 7 hospitales docentes de Chile, mediante una encuesta online. RESULTADOS: El consenso se alcanzó en dos rondas, con 28 de los 37 pasos extraídos de la literatura, considerados importantes o muy importantes para la enseñanza de la técnica. Discusión: De los 28 pasos identificados como importantes, existe un alto grado de acuerdo para la preparación y apertura de una laparotomía, a diferencia del cierre en el cual no se observa una preferencia clara entre el cierre en una o varias capas entre el peritoneo y la fascia, debiendo analizarse en cada caso específico. CONCLUSIÓN: La identificación de 28 pasos estandarizados constituye un aporte en los programas de formación de residentes y en el desarrollo de modelos de simulación adecuados para la replicación del procedimiento. El aprendizaje correcto de la técnica basado en evidencia es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas, especialmente en el postoperatorio.

INTRODUCTION: Traditionally, the main surgical technique to access the abdominal cavity has been midline incision laparotomy, being postoperative complications a main concern. Proper teaching-learning methods could help improving the success of this procedure. AIM: Establish an expert's consensus throughout the Delphi Methodology regarding the main steps that need to be considered in a midline laparotomy. MATERIALS AND METHOD: Literature review was conducted, 37 steps were identified and grouped in 3 sections; preparation of the skin, opening incision, and closure. These steps were evaluated online by surgeons of 7 teaching hospitals in Chile. RESULTS: Consensus was reached in two rounds, 28 of the 37 steps were identified as important or very important for the procedure. DISCUSSION: There is a high level of agreement in steps related to preparation of the skin and opening incision. However, there is not a consensus regarding closure of the peritoneum and fascia in one or more layers, being a case to case decision. CONCLUSIONS: Establishment of 28 standardized steps constitutes a contribution to resident teaching programs and the development of simulation materials as an active learning strategy. Satisfactory learning outcomes have a direct impact in the success of the procedure and a lower rate of complications.

Anti-ApoA-I IgG antibodies are not associated with carotid artery disease progression and first-time cardiovascular events in middle-aged individuals.

OBJECTIVE: IgG antibodies against apolipoprotein A-I (ApoA-I) have been found to be elevated in subjects from the general population with clinically manifest cardiovascular disease and in myocardial infarction patients with an adverse prognosis. Here, we investigated whether these antibodies are prospectively associated with carotid artery disease progression and with the risk for first-time cardiovascular events in individuals with no previous history of cardiovascular disease. APPROACH AND RESULTS: We selected 383 subjects from the cardiovascular cohort of Malmö Diet and Cancer study who suffered a coronary event during a median follow-up period of 15.4 (10.3-16.4) years and 395 age- and sex-matched controls. None of the study participants had a previous history of coronary artery disease or stroke. Anti-ApoA-I IgG were measured by ELISA in serum samples collected at baseline. Intima-media thickness (IMT) was measured in the common carotid artery and in the carotid bifurcation at baseline and after 15.9 (±1.5) years. We found no associations between anti-ApoA-I IgG and carotid artery IMT at baseline or with IMT progression during follow-up. In Cox proportional hazards analyses adjusted for traditional cardiovascular risk factors, the hazard ratio (HR 95%CI) for the primary outcome, incident coronary events, was 0.97 (0.75-1.25), P = 0.782, in subjects with anti-ApoA-I IgG within the highest tertile compared with the lowest tertile. Similarly, we did not find any associations with the secondary outcome, incident first-time stroke. CONCLUSIONS: Serum autoantibodies against ApoA-I do not correlate with disease progression and adverse events in cardiovascular disease-free individuals from the general population.

Rendimiento comparativo de diferentes esquemas de trabajo para aislamiento de enteropatógenos en coprocultivo / Comparative yield of diverse plans for the isolation of enteropathogenes in stool cultures

La diarrea aguda es causa frecuente de consulta en niños menores de 2 años; de acuerdo a nuestra experiencia es posible identificar uno omás agentes bacterianos en el 50-70 por ciento de los casos. En estudios epidemiológicos y en determinados pacientes, es importante poder identificar él o los agentes causales y para ello es necesario seguir la metodología más eficiente. El objetivo de este trabajo fue comparar el rendimiento de 2 estrategias: siembra directa de deposición en medios selectivos versus enriquecimiento previo en calcio GN y posterior cultivo en medios selectivos.Como otro objetivo nos planteamos analizar la eficiencia de diferentes medios selectivos para aislamiento de Shigella. Para comparar ambos flujos de trabajos se estudiaron 1.869 muestras de deposiciones provenientes de un estudio etiológico de diarrea aguda. Se realizó siembra directa en agar MC, XLD, SS y HE, versus enriquecimiento en caldo GN, por 18 horas a 37ºC y resiembra posterior en los mismos medios. Para el aislamiento de Shigella se estudiaron 15.950 muestras de deposición, provenientes de un estudio de vigilancia activa de Shigella, que se sembraron en los mismos 4 medios selectivos. Rendimiento de ambos flujos: se aislaron 33 cepas de Shigella sp y 10 cepas de Salmonella sp, de las cuales 32 cepas de Shigella (97 por ciento), se recuperaron de la siembra directa y 13 (39,4 por ciento), mediante enriquecimiento previo en caldo GN, diferencia significativa, p < 0,00001. El rendimiento para Salmonella resultó similar por ambas metodologías. En relación a los medios selectivos para recuperación de Shigella, utilizando más de 1 medio el rendimiento aumenta en forma significativa (de 38,3 por ciento a 61,7 por ciento) p < 0,000001. De los medios analizados, el mejor rendimento se observó con XLD (16 por ciento) y SS (15,5 por ciento). En conclusión, no recomendamos el enriquecimiento previo en caldo GN, tiene menor rendimiento para aislamiento de Salmonella y Shigella, encarece el procedimiento y demora los resultados

Perfil clínico y microbiológico de las infecciones entéricas por Yersinia entero colitica en niños de Santiago, Chile / Clinical and microbiological aspects of Yersinia enterocolitica enteric infections in children from Santiago, Chile

Yersinia enterocolitica es causa frecuente de infecciones intestinales endémicas en países de Europa y Norteamérica, pero la información sobre ella en Iberoamérica es escasa. El propósito de este estudio fue describir la incidencia y características clínicas de infecciones intestinales por Y. enterocolitica en 3 cohortes de niños menores de 4 años de familias de bajos recursos de Santiago. Los niños fueron vigilados activamente con visitas domiciliarias dos veces por semana, se les tomaron muestras de deposiciones en cada episodio de diarrea, como también a controles pareados por edad y sexo. Entre febrero 1987 y enero 1990 se estudiaron 1.795 episodios de diarrea. La incidencia de Y. enterocolitica en los casos de diarrea fue de 1,4% versus 0,3% en 1.780 controles (p<0,005). La diarrea asociada a Y. enterocolitica se caracterizó por deposiciones líquidas o mucosas; en ningún caso hubo síndrome disentérico, pero 11,5% evolucionaron como diarrea persistente (> 14 días); en 26,9% de los pacientes se observó fiebre (* 38-C) y ninguno requirió hospitalización. De las cepas de Yersinia aisladas, 73% correspondieron a serotipo 0:3, biotipo 4, y las restantes a los serotipos 0:7,8, 0:10 y 0:6. No se apreciaron claras diferencias estacionales, pero 50% de los aislamientos se concentraron en los meses fríos de junio, julio, agosto, septiembre. Si bien la incidencia de Y. enterocolitica en diarrea aguda infantil es baja, es importante buscarla en forma sistemática y con medios selectivos en niños menores de 2 años, considerando que puede provocar enfermedad de curso prolongado