Successful Bendamustine Desensitization for a Delayed-Type Hypersensitivity Reaction

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Allergy to cloxacillin with normal tolerance to amoxicillin and cefuroxime / Alergia a cloxacilina con tolerancia normal a amoxicilina y cefuroxima

Background: Cloxacillin is a semisynthetic penicillin widely used in nonmethicillin resistant Staphylococcus aureus infections. Several hypersensitivity reactions to cloxacillin have been reported, although IgE-mediated allergic reactions to the drug are rare and there is little information about possible tolerance to other semisynthetic penicillins or cephalosporins in patients with cloxacillin allergy. We present 2 patients with demonstrated IgE-mediated allergy to cloxacillin and tolerance to amoxicillin and cefuroxime. Case reports: Case 1. A 47-year-old woman began treatment with cloxacillin due to acute cellulitis. After ingesting 500 mg of the drug, she experience generalized maculopapular eruption and facial angioedema. Case 2. A 55-year-old woman presented an episode of acute urticaria and labial angioedema 60 minutes after ingesting 500 mg of cloxacillin for a skin abscess. Methods and results: Skin prick tests were positive to cloxacillin in case 1 and negative in case 2. However, an intradermal test was positive to cloxacillin (2 mg/ml) in case 2. Simple-blind oral challenge tests with amoxicillin (1 g) and cefuroxime (500 mg) were well-tolerated by both patients. Conclusions: We present 2 patients allergic to cloxacillin with normal tolerance to other betalactam antibiotics, confirming that cross-reactivity among these antibiotics seems to be uncommon. Complete allergy study, including an oral challenge test, should be considered in these patients

Introducción: La cloxacilina es un penicilina semisintética ampliamente utilizada en las infecciones por Staphylococcus aureus no resistente a meticilina. Se han descrito diferentes reacciones de hipersensibilidad a cloxacilina, aunque las IgE mediadas son raras y hay poca información sobre el control de estos pacientes en cuanto a su posible tolerancia a otras penicilinas o cefalosporinas. Presentamos dos casos con alergia a cloxacilina, con lo que se demuestra un mecanismo IgE mediado con tolerancia a amoxicilina y cefuroxima. Casos clínicos: a) mujer de 47 años que comenzó un tratamiento con cloxacilina para tratar una celulitis aguda. Tras la toma de 500 mg, presentó una erupción maculopapular y angioedema facial, y b) mujer de 55 años que, 1 h después de la toma de 500 mg de cloxacilina por un absceso cutáneo, presentó un cuadro de urticaria y angioedema labial. Las pruebas cutáneas en Prick fueron positivas a cloxacilina en la primera paciente y negativas en la segunda, aunque en ésta la prueba intradérmica fue positiva (2mg/ml). Se realizaron provocaciones orales simple-ciego con amoxicilina (1 g) y cefuroxima (500 mg), bien toleradas en ambas pacientes. Conclusiones: Presentamos los casos de dos pacientes alérgicas a cloxacilina que toleran otros antibióticos betalactámicos, lo que confirma que un mecanismo de reactividad cruzada entre ellos parece ser infrecuente. Por ello, debe plantearse siempre un estudio alergológico que incluya la provocación oral en los pacientes alérgicos a cloxacilina

Angioedema induced by inhalation of vapours from cooked white bean in a child

Background: There are few references of allergic reaction to beans in childhood. We report the case of a seven years old boy who suffered from angioedema associated to inhalation of vapours from cooked white bean. Methods: skin prick tests (SPT) were performed by prick-by-prick with cooked white bean and legumes. It was also determined total IgE and specific IgE antibodies to bean and legumes with the use of the CAP enzymo-immunoassay. Subsequently, a oral challenge test was carried out with white bean. Results: The prick-by-prick with white bean was positive in our case, and negative in ten controls patients. Specific IgE in patient serum, assayed by CAP was positive for white bean and green bean. The patient developed angioedema after ingestion cooked white bean. Conclusion: we demonstrated a type I hypersensitivity to white bean in a seven years old child by SPT, specific IgE antibodies and challenge test

Antecedentes: Hay pocas referencias de reacciones alérgicas a alubias en la infancia. Presentamos el caso de un niño de siete años que refiere angioedema asociado a la inhalación de vapores de alubias blancas cocidas. Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas por prick-by-prick con alubia blanca y legumbres. También se determinó IgE total e IgE específica a legumbres. Posteriormente, se realizó provocación oral con alubia blanca. Resultados: El prick-by-prick con alubia blanca fue positivo en el paciente y negativo en 10 controles. La determinación de IgE específica fue positiva para alubia blanca y alubia verde. El paciente desarrolló angioedema tras provocación oral con alubia blanca. Conclusión: Hemos demostrado una reacción de hipersensibilidad tipo I a alubia blanca en un niño de 7 años por pruebas cutáneas, IgE específica y provocación oral

Churg-Strauss syndrome in a case of eosinophilia

A number of allergic, infectious and idiopathic diseases are associated with an increased number of eosinophils in blood. We report the case of a woman who was referred to our outpatient clinic due to asthma that had first developed three months previously and papular rash. Laboratory investigations revealed eosinophilia (23 %; 2,162 cells/ml). An allergic cause was ruled out by anamnesis, skin prick-test and specific IgE determination. Another frequent cause of eosinophilia is infestation by parasitic helminths, but serologic studies and studies of parasites in feces were negative. Chest radiography and computed tomography scan revealed diffuse infiltrates. The diagnosis was confirmed by transbronchial and skin lesion biopsies. The patient was finally diagnosed with Churg-Strauss syndrome and was treated with oral corticosteroids. A delay in the diagnosis and treatment of this syndrome increases the risk of death from the complications of vasculitis. Because of the importance of an early diagnosis in this disease, its presence should be suspected in cases of eosinophilia after ruling out more frequent causes (AU)

Diversas enfermedades alérgicas, infecciosas e idiopáticas se asocian con un aumento del número de eosinófilos en sangre. Presentamos el caso de una mujer remitida a nuestra consulta por asma de tres meses de evolución y rash papular que en la analítica realizada presentaba eosinofilia del 23 por ciento (2.162 eosinófilos).La historia clínica, prick-test y determinación de IgE específica descartaron una causa alérgica. Otra causa frecuente de eosinofilia son las infecciones por parásitos helmintos pero el estudio de parásitos en heces y los estudios serológicos fueron negativos. Los estudios radiológicos y scanner de tórax reveló infiltrados difusos. El diagnóstico fue confirmado por biopsia transbronquial y de las lesiones cutáneas. Nuestro caso fue diagnosticado de síndrome de Churg-Strauss, y la paciente recibió tratamiento con corticoides orales. Un retraso en el diagnostico y tratamiento aumenta el riesgo de muerte por complicaciones de la vasculitis. Debido a la importancia de un diagnóstico precoz en el diagnostico de esta enfermedad, debe sospecharse su presencia en casos de eosinofilia, tras descartar el resto de causas más habituales (AU)

Anaphylaxis to oral furosemide

Furosemide, one of the most used diuretic drugs, rarely induces type-1 allergic reactions It is included in the non-aromatic sulfonamides but a cross-reactivity mechanism between this group and the sulfonamides antibiotics, has not been clearly demonstrated. A 24-year-old woman, 10 minutes after the intake of one pill of Seguril 40mg® experienced oral itching, generalized urticaria, facial angioedema, dyspnea and hypotension. She recovered after the administration of parental adrenaline, methyl-prednisolone and dyphenhydramine. An skin prick test with furosemide (10 mg/ml) was negative. The intradermal skin tests were positive to furosemide (1 %) as well as sulfamethoxazole (0.03 mg/ml), with 10 atopic and non-atopic negative controls. The patient rejected the performance of an oral challenge test with sulfamethoxazole. IgE­mediated reactions to furosemide are infrequent, but it could be the cause of life-threatening reactions. We have reported a case of anaphylaxis after the oral administration of furosemide with a demonstrated hypersensitivity mechanism through the positive intradermal skin test. The previous administration of the drug could probably the mechanism of sensitization, but the positive intradermal test to sulfamethoxazole would open the hypothesis of a cross-reactivity between non-aromatic and antimicrobial sulfonamides. It could be necessary an oral challenge test with furosemide in allergic patients to sulfamides (AU)

La furosemida, uno de los fármacos diuréticos más usados, raramente induce reacciones de hipersensibilidad con un mecanismo de tipo 1, es decir mediado por IgE. Pertenece al grupo de las sulfonamidas no-aromáticas pero no se ha podido demostrar un mecanismo de reacción cruzada entre este grupo y el de las sulfamidas con función antibiótica. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, sin antecedentes alérgicos de interés, que padecía de ovarios poliquísticos. Tras la toma de un comprimido oral de Seguril 40 mg, a los 10 minutos, comenzó con prurito cutáneo, formación de pápulas y máculas generalizadas, angioedema facial, disnea e hipotensión. Se recuperó tras la administración de adrenalina, metil-prednisolona y difenhidramina por vía parenteral. Se realizó una prueba cutánea en prick con furosemida (10 mg/mL) que fue negativa y una prueba cutánea en intradermorreacción que resultó positiva a furosemida (1 por ciento) y a sulfametoxazol (0.03 mg/mL), resultando negativas en 10 sujetos atópicos y no atópicos utilizados como controles. La paciente rechazó la realización de una prueba de provocación oral con sulfametoxazol. Las reacciones mediadas por IgE debidas al uso de furosemida son infrecuentes, pero no debemos olvidar que puede ocasionar situaciones de riesgo vital para el paciente. Comunicamos un caso de anafilaxia tras la toma de furosemida por vía oral en el que hemos demostrado un mecanismo de hipersensibilidad por pruebas cutáneas. La administración previa del fármaco es, probablemente, el medio de la sensibilización al mismo, pero la positividad de las pruebas intradérmicas al sulfametoxazol, abre la puerta a un mecanismo de reacción cruzada entre las sulfamidas no aromáticas y los antibióticos de dicho grupo, lo que obligaría a realizar una prueba de provocación oral con furosemida en pacientes alérgicos a sulfamidas (AU)

Angioedema por sensibilización a carne de gallina / Angioedema for sensibilization of her meat

Antecedentes: La sensibilización a las proteínas del huevo es la causa más frecuente de alergia alimentaria en niños. El síndrome ave-huevo, que presenta un grupo de pacientes sensibilizados al huevo a través de proteínas de origen aviar, es menos frecuente en niños. Se estudia un paciente con antecedente de hipersensibilidad a huevo, que presenta episodios de angioedema tras la ingesta de carne de gallina. Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas con fracciones proteicas de huevo, alfa-livetina, carne de pollo. Se utilizó carne de gallina para prick-by-prick y para prick-test. La IgE específica fue identificada por técnicas de CAP, y SDS-PAGE Immunoblotting. Resultados: Prick-test fue positiva para yema, carne de pollo y alfa-livetina. Prick-by-prick con carne de gallina fue positivo en el paciente y negativo en cuatro controles. La determinación IgE específica fue positiva para yema de huevo y carne de gallina. Conclusión: Las reacciones alérgicas a carne de gallina son excepcionales. Presentamos un caso de un niño con sensibilización a huevo y carne de gallina que sugiere un mecanismo IgE mediada. Se evidencia una sensibilización a alfa-livetina y a yema de huevo, patrón poco habitual en niños (AU)

Background: Egg is the most frequent cause of food allergy in children. The bird-egg syndrome, found in a group of patients sensitized to egg through bird proteins, was infrequent in children. We report a patient with former history of hypersensitivity to egg who developed episodes of angioedema after ingestion of hen meat. Methods: Prick testing with egg and their different antigenic protein fractions, alfha-livetin and chicken meat was performed. Antigens of hean meat were used for the skin prick test and prick-by-prick. Serum-specific IgE was identified with use of the CAP techniques and SDS-PAGE Immunoblotting. Results: Prick test was positive with egg yolk, alpha-livetin and chicken meat. A prick-by-prick test with hen meat resulted positive in our patient, but the same test in four controls patients were negative. Serum specific IgE was positive for egg yolk and hen meat. Conclusion: Allergy reactions to hen meat are exceptional. We report a case of children with allergy to egg proteins and meat hen that suggest an IgE mediated hypersensitivity reaction. Skin test reveal sensitivity to egg yolk and alpha-livetin, but this pattern of sensitization was infrecuent in children (AU)