HACEK infective endocarditis: Epidemiology, clinical features, and outcome: A case-control study.

OBJECTIVES: The study aimed to describe the epidemiological, microbiological, and clinical features of a population sample of 17 patients with HACEK infective endocarditis (HACEK-IE) and to compare them with matched control patients with IE caused by viridans group streptococci (VGS-IE). METHODS: Cases of definite (n=14, 82.2%) and possible (n=3, 17.6%) HACEK-IE included in the Infective Endocarditis Hospital Clinic of Barcelona (IE-HCB) database between 1979 and 2016 were identified and described. Furthermore, a retrospective case-control analysis was performed, matching each case to three control subjects with VGS-IE registered in the same database during the same time period. RESULTS: Seventeen out of 1209 IE cases (1.3%, 95% confidence interval 0.69-1.91%) were due to HACEK group organisms. The most frequently isolated HACEK species were Aggregatibacter spp (n=11, 64.7%). Intracardiac vegetations were present in 70.6% of cases. Left heart failure (LHF) was present in 29.4% of cases. Ten patients (58.8%) required in-hospital surgery and none died during hospitalization. In the case-control analysis, there was a trend towards larger vegetations in the HACEK-IE group (median (interquartile range) size 11.5 (10.0-20.0) mm vs. 9.0 (7.0-13.0) mm; p=0.068). Clinical manifestations, echocardiographic findings, LHF rate, systemic emboli, and other complications were all comparable (p>0.05). In-hospital surgery and mortality were similar in the two groups. One-year mortality was lower for HACEK-IE (1/17 vs. to 6/48; p=0.006). CONCLUSIONS: HACEK-IE represented 1.3% of all IE cases. Clinical features and outcomes were comparable to those of the VGS-IE control group. Despite the trend towards a larger vegetation size, the embolic event rate was not higher and the 1-year mortality was significantly lower for HACEK-IE.

Un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio de escleroterapia variceal contra ligadura variceal en el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas / Sclerotherapy vs band ligation in variceal non-active bleeding

Objetivo: Determinar cuál método endoscópico terapéutico: Ligadura Variceal (LV) vs Escleroterapia Variceal (ESV) es superior en la erradicación de Várices Esofágicas (VE). Así como la incidencia de hemorragia recurrente temprana, complicaciones, mortalidad, y recurrencia variceal. Material y métodos: Fueron incluidos en el estudio, durante el periodo de Enero a Junio de 1999, a pacientes con cirrosis hepática y antecedente de episodio reciente de hemorragias por VE. Se asignó en forma aleatoria el método de tratamiento endoscópico a realizar: LV o ESV. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de tres meses posterior al inicio de la primera sesión terapéutica. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al grado de disfunción hepática según la clasificación de Child-Pugh. Se analizaron los eventos de hemorragia recurrente temprana, erradicación, recurrencia variceal, falla en el tratamiento y complicaciones del método endoscópico. Los procedimientos terapéuticos se realizaron con Videogastroscopio marca Pentax modelo EG 2901. Para la ESV, se utilizó un inyector para VE 4fr, en la ligadura variceal se utilizó el ligador múltiple Saeed Six Shooter de la compañía Wilson-Cook. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 48 pacientes; 23 de éstos recibieron ESV y 25 LV. Ambos grupos tuvieron datos clínicos, demográficos, reserva funcional hepática, grado de várices esofágicas y tiempo de seguimiento similares. Se logró la erradicación variceal en 17 pacientes (74 por ciento) en el grupo que recibió ESV y en 23 pacientes (92 por ciento) que recibió LV. La hemorragia recurrente temprana se presentó en 26 por ciento del grupo que recibió ESV y en 16 por ciento en el grupo de LV. El índice de recurrencia variceal fue mayor en el grupo de LV (52 por ciento vs 30 por ciento). Las complicaciones y mortalidad fueron similares en ambos grupos con una baja incidencia. Conclusiones: La técnica de LV presentó mayor efectividad en la erradicación variceal y necesitó menor número de sesiones, sin embargo hubo mayor incidencia de recurrencia variceal que en el grupo ESV.