Aprendizaje, entrenamiento y evaluación en habilidades quirúrgicas. ¿Cambios de cara al futuro? / No disponible

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Encuesta epidemiológica sobre la insuficiencia venosa crónica en España: estudio DETECT-IVC 2006 / An epidemiological survey on chronic venous insufficiency in Spain: the DETECT-IVC 2006 study

Introducción. Se ha desarrollado el estudio DETECT-IVC 2006, con los objetivos de verificar los elevados datosde prevalencia de insuficiencia venosa crónica (IVC) obtenidos en la encuesta DETECT-IVC del año 2000 y comprobar si seha modificado el patrón del tratamiento de esta patología entre los médicos de atención primaria (AP). Sujetos y métodos.Se ha realizado una encuesta con fines epidemiológicos, de tipo transversal, que debía incluir 16.770 sujetos que acudíanpor cualquier motivo a una consulta de AP. Participaron como investigadores 1.118 médicos de AP, con 37 coordinadores especialistasen Angiología y Cirugía Vascular. Se ha seguido con cada paciente el protocolo del estudio. Resultados. El 71%refería algún síntoma o signo dependiente de la IVC, especialmente la pesadez de piernas y las varículas. Un 62% de los encuestadospresentaban algún tipo de signo de IVC en el examen físico. Se identificaron úlceras cutáneas en un 2% de los examinados.Un 38% de los sujetos se encontraba dentro de los grupos del 2 al 6 de la clasificación CEAP, y un 88% de sujetossalían de la cita con tratamiento. Conclusión. Los resultados de la encuesta confirmaron la elevada prevalencia de la IVC enEspaña, muy superior a las cifras comunicadas por los estudios referenciales. En los seis años transcurridos entre uno y otroestudio ha variado el patrón de tratamiento de la IVC por los médicos de AP, que han incrementado las recomendaciones delas diversas terapias, adecuándolas a los estadios evolutivos de la enfermedad

Introduction. The DETECT-IVC 2006 study was developed with the aim of verifying the high figures for theprevalence of chronic venous insufficiency (CVI) that were obtained in the DETECT-IVC survey carried out in the year2000 and to determine whether any modifications have been made to the pattern of treatment of this condition employedby primary care (PC) physicians. Subjects and methods. A cross-sectional epidemiological survey was carried outinvolving 16,770 subjects who visited a PC clinic, regardless of the reason for doing so. The researchers who took partin the survey were 1,118 PC physicians, with 37 coordinators who were specialised in Angiology and Vascular Surgery.The study protocol was followed in the case of each patient. Results. Seventy-one per cent reported some CVI-relatedsymptom or sign, the most frequent being heaviness in the legs and variculae. In the physical examination 62% of therespondents presented some sign of CVI. Skin ulcers were identified in 2% of those submitted to examination. Thirtyeightper cent of the subjects belonged to groups 2 to 6 in the CEAP classification and 88% of the subjects left the visitwith some kind of treatment. Conclusions. The results of the survey confirm the elevated prevalence of CVI in Spain,which is much higher than the figures reported in the reference studies. In the six years separating the two studies,changes have taken place in the pattern of treatment of CVI by PC physicians, who have increased the recommendationsof the different therapies in order to adapt them to the different stages of the progression of the disease

Embolismo paradójico: ¿una entidad infrecuente o poco diagnosticada? / Parasoxical embolism: is it a rare condition or is it underdiagnosed?

Introducción. A pesar de que tanto la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) como el foramen oval permeableson entidades frecuentes, la isquemia arterial secundaria a un embolismo paradójico constituye una rareza y seestima que se encuentra en la base de aproximadamente un 2% de éstas. Caso clínico. Mujer de 83 años que acudió a urgenciaspor la isquemia arterial aguda del miembro inferior izquierdo, que se produjo tres meses después de una fracturasubcapital del fémur derecho. Durante ese período había presentado un marcado deterioro cognitivo y funcional, yhabía acudido al servicio de urgencias en varias ocasiones por episodios de disnea. Tras la embolectomía realizada deurgencia, se realizaron otras exploraciones complementarias que confirmaron el diagnóstico de sospecha de embolismosparadójicos secundarios a una ETEV con tromboembolismo pulmonar). Conclusiones. Aunque teóricamente más frecuenteen los accidentes cerebrovasculares, el embolismo paradójico es una causa de isquemia arterial aguda probablementeinfradiagnosticada. Un alto índice de sospecha clínica, junto con la utilización razonable de técnicas de cribado,permitiría un mayor número de diagnósticos que ayudarían a conocer mejor la historia natural de la ETEV y la relevanciadel foramen oval permeable como una entidad que la ensombrece

Introduction. Although both venous thromboembolic disease (VTED) and patent foramen ovale are frequentconditions, arterial ischaemia secondary to a paradoxical embolism is rare and is estimated to be at the root of 2% ofall such cases. Case report.We report the case of an 83-year-old female who visited the Emergency department becauseof an acute arterial ischaemia in the lower left limb that was produced three months after a subcapital fracture of theright femur. Throughout that period the patient experienced notable cognitive and functional deterioration and had tovisit the Emergency department several times because of bouts of dyspnea. After a performing an emergency embolectomy, other complementary examinations were carried out that confirmed the suspected diagnosis of paradoxical embolismssecondary to VTED with pulmonary thromboembolism. Conclusions. Although it is theoretically more frequent in cerebrovascularaccidents, paradoxical embolism is a probably underdiagnosed cause of acute arterial ischaemia. A highdegree of clinical suspicion, together with the reasonable utilisation of screening techniques, would make it possible toachieve a greater number of diagnoses that would help to gain a deeper understanding of the natural history of VTEDand the importance of patent foramen ovale as a condition that makes it worse

Endoprótesis fenestrada para tratamiento de aneurisma de aorta yuxtarrenal / Fenestrated stent-grafts to treat juxtarenal aortic aneurysms

Introducción. El uso de prótesis endovasculares ha supuesto una gran aportación para el tratamiento de aneurismas en pacientes de alto riesgo. Presentamos un caso de tratamiento de aneurisma yuxtarrenal mediante endoprótesis con fenestraciones para las arterias renales. Caso clínico. Se trata de un paciente de 60 años de edad, al que se le diagnosticó de aneurisma de aorta durante la realización de cateterismo cardíaco. Como patología asociada destacamos la existencia de cardiopatía isquémica grave con angina inestable sin posibilidades de revascularización miocárdica ni angioplastia. Fue intervenido quirúrgicamente de colectomía total por colitis ulcerosa. Estas dos circunstancias condicionaban un alto riesgo general y local para la cirugía arterial directa del aneurisma. En el estudio preoperatorio mediante tomografía axial computarizada y arteriografía se comprobó que el cuello subrrenal era de tan sólo 3 mm, por lo que se completó el estudio para el tratamiento mediante una endoprótesis fenestrada. Mediante abordaje femoral bilateral se procedió a colocar una prótesis fenestrada Zenith Cook ZFEN-1000 de 28 mm de diámetro proximal, 24 mm de diámetro distal y una longitud de 109 mm, con una escotadura para la arteria mesentérica superior, y dos fenestraciones para las arterias renales. Se concluyó con dos extensores rectos ESLE-55-24 Zenith Cook que se fijan a la bifurcación aórtica. El procedimiento finalizó con éxito, sin que se apreciaran fugas en los controles intra y postoperatorio. Conclusión. El uso de endoprótesis fenestradas para el tratamiento de aneurismas yuxtarrenales es un procedimiento factible y útil, cuyos resultados a largo plazo todavía no se conocen bien (AU)

Factores determinantes de los resultadosen la endarterectomía carotídea.Análisis del registro regional de la SociedadCentro de Angiología y Cirugía Vascular / Factors that determine the outcome in carotid endarterectomy. An analysis of the regional register of the central chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery Society

Objetivo. Evaluar los factores predictores de los resultados obtenidos tras una endarterectomía (EDA) carotídea en un registro con base regional. Material y métodos. Todas las EDA carotídeas realizadas de modo consecutivo en nueve hospitales del área centro de España (1999-2000). Realización del diseño y contenido del registro por una comisión específica. Estudio de cohortes ambispectivo. Análisis estadístico: descriptivo. Coeficiente de variabilidad entre centros. Estudio uni y multivariado (regresión logística) de Material e métodos. Todas as EDA carotídeas realizadas consecutivamente em nove hospitais da área centro de Espanha (1999-2000). Realização do desenho e conteúdo do registo por uma comissão específica. Estudo de grupos ambispectivo. Resultados. Se registraron 576 intervenciones. Mortalidad global: 1,9 por ciento. Los pacientes que murieron o quedaron con secuelas discapacitantes fueron 15 (2,7 por ciento). El índice de variabilidad entre los hospitales participantes fue alto (>0,25), tanto en las técnicas utilizadas como en los resultados obtenidos. En el estudio de multivariantes, la presencia de síntomas preoperatorios (RR= indeterminado; p= 0,006) y el bajo volumen de EDA por año (RR= indeterminado; p= 0,01) se han asociado a mortalidad, y la oclusión contralateral (RR= 4,7; p= 0,02) y el uso de shunt (RR= 6,1; p= 0,01), a aparición de ictus perioperatorio. Conclusión. Ha tenido mas influencia en los resultados el perfil de riesgo del paciente que las técnicas empleadas. El bajo volumen de EDA carotídeas por año se ha visto asociado a mayor mortalidad (AU)

[Quality control in carotid surgery. Results from the carotid surgery records in Central region of Spain (1999-2000)]. / Control de calidad en cirugia carotidea. Resultados del registro de cirugia carotidea en Región Centro de España (1999-2000).

OBJECTIVE: Evaluation of technique and results of carotid endarterectomy (CEA) in the central region in Spain and possible differences among the hospitals included. Study of factors predictors of complications. PATIENTS AND METHODS: All CEAs performed in 9 hospitals in the central region in Spain (1999 2000). Registry design by a specific commission and contents selected by consensus. Voluntary participation. Ambispective study. Uni and multivariate statistical analysis (logistic regression). RESULTS: 576 procedures registered. Global mortality: 1.9%. 15 (2.7%) patients died or were severely handicapped. The selection of patients adjusted to expert s recommendations in 98%. Significant differences in technique and results were found among the hospital centres (>0,25). In the multivariate analysis, the risk factors associated with complications were: presence of preoperative symptoms (p= 0.006) small number of annual CEAs (p= 0.01), contralateral occlusion (RR= 4.7, p= 0.02) and use of shunt (RR= 6.1, p= 0.01). CONCLUSIONS: Globally, both the selection of patients and the results obtained adjust to the accepted standards for this type of surgery. The patient s risk profile has had a greater influence on the results than the technique used. The mortality rate has been influenced by the low volume hospitals