Reducción de la prevalencia de los defectos de cierre del tubo neural mediante un programa regional de cribado con alfafetoproteína en suero materno / Reduction in the prevalence of neural tube closure defects through a regional screening programe with alpha-fetoprotein in maternal serum

Objetivo: Optimación de un programa regional de cribado con alfafetoproteína sérica materna con objeto de que la prevalencia de los defectos de cierre del tubo neural en el Principado de Asturias sea próxima a cero.Sujetos y métodos: Las participantes han sido gestantes pertenecientes a las diferentes áreas de salud del Principado de Asturias independientemente de su procedencia, sanidad pública o privada. Se estudiaron a 63.163 embarazadas en 11 años. Todas las técnicas bioquímicas se realizaron en el Laboratorio de Bioquímica del Hospital San Agustín.Resultados: Se ha conseguido optimizar el programa de cribado con alfafetoproteína en suero materno con porcentajes muy bajos de falsos positivos y amniocentesis realizadas, el 1,9 y el 0,5 por ciento, respectivamente. Se ha observado que las anencefalias presentan valores de alfafetoproteína en suero materno significativamente más elevados que las espinas bífidas abiertas, y se ha conseguido disminuir la prevalencia de este tipo de malformaciones en el Principado de Asturias de una media de 1,3 a prácticamente cero.Conclusiones: La puesta en funcionamiento de un programa de estas características requiere un equipo multidisciplinario para que los resultados obtenidos sean satisfactorios. Después de varios años de desarrollo los resultados obtenidos han convencido a los obstetras y médicos generalistas de la utilidad de incorporar dicho programa al protocolo del embarazo. Este programa ha servido, además, para obtener un conocimiento exhaustivo de este tipo de malformaciones en el Principado de Asturias. (AU)

Utilidad de la alfafetoproteína sérica materna como parámetro de riesgo del embarazo / Utility of maternal serum alpha-fetoprotein as a risk marker of the pregnancy

Objetivos: Demostrar que las embarazadas con valores elevados, sin justificación aparente, de alfafetoproteína sérica tienen un riesgo mayor de resultados perinatales adversos.Sujetos y métodos: Se estudiaron 43.424 gestantes desde el segundo trimestre del embarazo hasta el parto. Se calculó el riesgo relativo entre los valores de alfafetoproteína en suero materno (AFPSM) y los resultados perinatales siguientes: partos pretérminos, muertes fetales anterior y posterior a la semana 28 de gestación, y recién nacidos con bajo peso.Resultados: Se estudió la influencia de las concentraciones de AFPSM sobre 4 resultados perinatales adversos, observándose en todos ellos una diferencia significativa entre el grupo de gestantes considerado control (AFPSM 2,5 MDM). Se observó un mayor riesgo relativo en las gestantes con muerte fetal anterior a la semana 28 de gestación.Conclusiones: Se ha comprobado que existe una relación entre los valores elevados de AFPSM y el riesgo de un resultado perinatal adverso. Sin embargo, la AFPSM no se puede considerar un marcador de cribado adecuado, por su baja sensibilidad, para seleccionar gestantes con un riesgo elevado de un resultado adverso. (AU)

Maternal serum alpha-fetoprotein screening for neural tube defects. Report of a program with more than 30000 screened pregnancies.

Maternal serum alphafetoprotein (MSAFP) screening has been set up in Asturias, in the north of Spain, in 1987 in order to make possible the prenatal diagnosis of neural tube defects (NTD) to overall pregnancy population. This large study shows the high sensitivity and specificity of MSAFP screening when it is done with absolute control of all variables such as gestational age, pregnant woman's weight, diabetes, etc. On the other hand, this study also shows a poor sensitivity second level ultrasound for the early diagnosis of NTD in the presence of spina bifidas with no bulge. We have also observed that the incidence of NTD in Asturias remained constant in the last six years, around 1.5-1.6 per 1000 pregnancies. However, due to MSAFP screening, there has been a decline in the prevalence of children born with these defects. We conclude that MSAFP screening is the best tool to identify and reduce NTD in our Region (Spain).

Effects of hydralazine on contractile responses to alpha 1 and alpha 2-adrenoceptor agonists in isolated rubbed rat aorta.

1. Effects of hydralazine on contractile responses to noradrenaline (an alpha 1- and alpha 2-adrenoceptor agonist) to phenylephrine and methoxamine (both selective alpha 1-adrenoceptor agonists) and to clonidine and BHT-920 (both relatively selective alpha 2-adrenoceptor agonists) were examined in isolated rat aorta deprived of endothelium. Hydralazine (1 mM) produced a rightward shift with depression of the maximal tension of the concentration-response curves for all the agonists tested. The effects on curves for clonidine and BHT-920 (partial agonists) were greater than on curves for noradrenaline, phenylephrine and methoxamine (full agonists). 2. The inhibitory effect of prazosin (pA2, about 10) was much greater than that of yohimbine (pA2, about 7) for all the agonists. 3. In tissues pretreated with phenoxybenzamine, hydralazine (1 mM) inhibited the residual response to all the agonists. The inhibitory effect on residual response to full agonists was similar to that observed on response to partial agonists in tissues not treated with phenoxybenzamine. 4. The relationship between maximal response and percentage receptor occupancy was nonlinear for full agonists, but near-linear for partial agonists. 5. These results indicate that the responses induced by noradrenaline, phenylephrine, methoxamine, clonidine and BHT-920 in the rat aorta are due to the activation of alpha 1-adrenoceptors and confirm the vasorelaxant action of hydralazine. 6. These results also suggest that the differential effects of hydralazine on the responses to alpha-adrenoceptor agonists may be due to differences in the amount of receptor reserve available available in this blood vessel for full agonists (noradrenaline, phenylephrine or methoxamine) and partial agonists (clonidine or BHT-920).