Factores pronósticos de recidiva, presentes en el momento del diagnóstico del hipertiroidismo en la enfermedad de graves-basedow tratada con antitiroideos / Prognostic factors of hyperthyroidism of diagnosis of graves-basedow's disease treated with antithyroid drugs

Introducción. En el hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow (EGB), un elevado porcentaje depacientes no entran en fase de remisión o recidivan tras tratamiento con fármacos antitiroideos yrequieren tratamiento definitivo. En este estudio intentamos identificar los factores, presentes en elmomento del diagnóstico del hipertiroidismo, que pudieran predecir la ausencia de curación de laenfermedad tras tratamiento médico. Pacientes y método. Se estudió de forma retrospectiva a los pacientes diagnosticados de hipertiroidismo por EGB de la consulta de endocrinología de una población del sur de Madrid (Getafe). Se utilizó para su búsqueda un fichero de diagnósticos. Se seleccionaron a los pacientes que habían recibido tratamiento antitiroideo durante más de 12 meses y con un seguimiento superior a un año tras suspenderlo, que tenían estudio autoinmunitario en el momento del diagnóstico (anticuerpos antimicrosomales [AAM] y anticuerpos antirreceptor de TSH [TRAb]) y que presentaban positividad de TRAb ( 9U/l). Se estudió la posible influencia del sexo, edad, T4 libre, AMM, TRAb, oftalmopatía y tamaño del bocio, en el momento del diagnóstico del primer brote de hipertiroidismo, sobre la evolución de la enfermedad. Resultados. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la edad, sexo, T4 libre o grado de oftalmopatía inicial entre los pacientes que no presentaron recidiva y los que la presentaron. Se observó una asociación significativa de menor probabilidad de curación con AAM > 3.000 U/ml, TRAb > 80 U/l y grado de bocio II-III. En el estudio multivariante, únicamente el grado de bocio se asoció de forma independiente a la aparición de recidiva. Conclusiones. La presencia de bocio grado II-III y títulos elevados deAAM o de TRAb, en el momento del diagnóstico de la EGB, predicen una escasa remisión del hipertiroidismo, por lo que, en estos casos, se podría plantear desde el inicio un tratamiento definitivo (AU)

Estudio de la frecuencia de distintos factores de riesgo en pacientes con trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar / A study about the frequency of the different risk factors in patients with deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism

Objetivo: estudiar la frecuencia de los diferentes factores de riesgo en pacientes con enfermedad tromboembólica de un Servicio de Medicina Interna. Diseño: observacional descriptivo, serie de casos. Material y métodos: 321 individuos diagnosticados de trombosis venosa y/o tromboembolismo pulmonar, ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Getafe durante un periodo de tres años. A partir de los informes de alta se obtuvieron: datos de filiación, métodos diagnósticos utilizados y factores de riesgo clínico. Los resultados del estudio de hipercoagulabilidad se hallaron en el registro del Laboratorio de Hematología del hospital. Resultados: presentaron alteraciones del sistema hemostático 36 (44 porciento) pacientes, 30 en forma de trombofilia congénita y 9 en forma de trombofilia adquirida. Entre las alteraciones congénitas se encontraron: 8 porciento déficits de antitrombina III, 15 porciento déficits de proteína C, 20 porciento déficits de proteína S y 14 porciento resistencias a la proteína C activada. Entre los pacientes con trombofilia adquirida, 6 porciento presentó títulos elevados de anticuerpos anticardiolipina IgM y 8 porciento del isopo IgG. Se detectaron factores de riesgo predisponentes de tromboembolismo en 267 (83 porciento) pacientes: 3 porciento tratamientos hormonales, 8 porciento individuos diabéticos, 12 porciento neoplasias, 15 porciento traumatismos previos al episodio, 72 porciento cirugías y 38 porciento inmovilismos. Conclusiones: existe una frecuencia sustancial de alteraciones del sistema hemostático en los pacientes diagnosticados de enfermedad tromboembólica, destacando los déficits de proteínas C y S y la resistencia a la proteína C activada. La mayoría de los fenómenos tromboembólicos que aparecen en individuos con trombofilia suceden junto con la presencia de un factor precipitante claro (AU)

[Sneddon syndrome: diagnostic value of antiphospholipid antibodies]. / Síndrome de Sneddon: valor diagnóstico de los anticuerpos antifosfolípido.

The association of livedo reticularis and cerebrovascular lesions is known as Sneddon's syndrome. It affects young adults and is more common in females. Repeated strokes lead these patients to residual deficits. Recently, Sneddon's syndrome has been described in a subset of patients with systemic lupus erythematous and primary antiphospholipid syndrome. We report two cases, one of them with antiphospholipid antibodies. Antiphospholipid antibodies do not seem to explain the events of Sneddon's Syndrome. Perhaps, different pathogenic mechanisms play role in the clinical expression of this syndrome.

[Sclerosing cholangitis, papillary stenosis and B-cell lymphoma in a patient with acquired immunodeficiency syndrome]. / Colangitis esclerosante, estenosis de papila y linfoma-B en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

The case of a 31 year old man who had been intravenous drug abuser for years is reported. He was studied because of abdominal pain, jaundice, a weight loss of 10 kg, and the presence of a subclavicular mass. Biopsy of the mass demonstrated a high-grade B-cell non-Hodgkin's lymphoma, and the patient was classified in group IV-D of the human immunodeficiency virus infection because he had HIV serum antibodies and a reduced CD4/CD8 lymphocyte ratio. Although lymphoma had a good response to chemotherapy, persistent cholestasis led to liver and biliary evaluation. Sclerosing cholangitis and papillary stenosis were found. He has been followed for two years, without evidence of any secondary infectious disease associated to the acquired immunodeficiency syndrome.

[Necrotizing vasculitis of the panarteritis nodosa type in a long-course primary Sjögren's syndrome]. / Vasculitis necrotizante tipo panarteritis nodosa en un síndrome de Sjögren primario de larga evolución.

Vasculitis is a complication happening in a third of patients with primary Sjögren's Syndrome. It can be of 2 types: neutrophilic or mononuclear and sometimes mixed. Very occasionally, a necrotizing vasculitis polyarteritis nodosa type during the evolution of Sjögren's Syndrome has appeared. A case of a female patient with a Sjögren's Syndrome of large evolution, who suddenly showed a poly-systemic affliction (nervous system, kidneys, muscles and digestive system) secondary to a necrotizing vasculitis type polyarteritis nodosa with a good response to immunosuppressors, is presented.