Una sentencia firme contra la mala práctica en el tratamiento de la obesidad / A firm court resolution against malpractice in the treatment of obesity

Los tratamientos dietéticos incorrectos contra la obesidad pueden agravar el riesgo metabólico y cardiovascular de los pacientes, conducir a malnutriciones, facilitar en personas predispuestas el comienzo de trastornos de la conducta alimentaria, y favorecer la recuperación del peso perdido. Sin embargo, la práctica incorrecta de terapias contra el exceso de peso, a veces con promesas de resultados “milagro” sigue siendo bastante frecuente en nuestro país. La denuncia pública de un método concreto aplicado por clínicas de adelgazamiento muy populares en Madrid, realizada por la Dras. Monereo y Vázquez, resultó en una querella que el director de las citadas clínicas interpuso contra las especialistas, por supuestos delitos contra su honor. En este artículo especial se resumen los hechos, se analizan los métodos concretos empleados por el denunciante, sus posibles consecuencias perjudiciales y se resume el contenido dela sentencia de uno de los juicios ya finalizado. Las principales conclusiones de la misma son: 1) que la educación sanitaria y la defensa de la salud pública es un deber profesional; 2) que el conocimiento actual de la obesidad como enfermedad compleja y en cuyo tratamiento un enfoque incorrecto puede agravar aún más el riesgo; 3) que existen suficientes consensos españoles e internacionales que enmarcan con toda precisión los criterios de buena práctica médica en relación con la obesidad; 4) que, sin embargo continúan habiendo tratamientos que constituyen engaño o fraude de distinta índole y que obedecen a negocios más que a actividad profesional, y 5) que la situación inaudita de ser demandadas por actuaciones que sólo responden a la actuación responsable dentro de una institución y buscando el beneficio público y ajustadas a Consensos ha supuesto a nivel personal e institucional una situación grave, difícil y dolorosa. Consideramos de trascendencia e interés la difusión de esta sentencia que constituye una referencia profesional y puede ser decisiva en la lucha contra la mala práctica en el tratamiento de la obesidad

Inappropriate dietary treatments against obesity may worsen patients’ metabolic and cardiovascular risk, lead to malnutrition, facilitate the appearance in predisposed individuals of eating disorders and ultimately favor the recovery of previously lost weight. Nonetheless, incorrect therapies aimed at reducing weight, sometimes accompanied by promises of miraculous results, are still rather frequent in our country. The public criticism by Drs. Monereo and Vazquez of a concrete method used by several very popular clinics in Madrid, resulted in the director of those centers suing them for libel. In this special article, we summarize the facts, analyze the methods used in those clinics and their likely negative consequences as well as sketch the content of the verdict of one of the trials, already concluded. Its main conclusions are the following: 1) Health education and the defense of public health is a professional duty; 2) The incorrect treatment of obesity can increase the risks associated with it; 3) There is a sufficient spanish and international consensus as well as Guidelines that clearly specifies the requisites of good medical practice with regard to obesity; 4) In spite of that, there are still treatments that constitute deception and fraud of different kinds and that respond more to business motivations rather than professional ones; 5) The fact of being sued as a result of activities that make part of a responsible behavior within an institution and whose purpose is the public benefit has entailed a serious, difficult and painful situation. We consider that the relevance and interest of the verdict warrants its diffusion because it constitutes a reference for professionals and may be decisive in the struggle against bad practices in obesity treatment

Fiabilidad de diferentes técnicas de localización prequirúrgica en el hiperparatiroidismo primario. resultados de la cirugía / Reliability of different techniques in the presurgical localization of primary hyperparathyroidism. Results of surgery

El tratamiento definitivo del hiperparatiroidismo es quirúrgico y es frecuente que se realicen previamente una o varias técnicas de localización. El propósito de este estudio fue revisar los casos de hiperparatiroidismo primario intervenidos en nuestro centro desde 1991; analizar sus características clínicas, analíticas y los resultados de la cirugía y valorar la utilidad de diferentes técnicas de localización preoperatoria. Se estudió a 45 pacientes, recogiéndose datos clínicos, bioquímicos (calcio total, fósforo, fosfatasa alcalina, calciuria y fosfaturia de 24 h) y hormonales (PTH intacta). En todos ellos, se realizaron preoperatoriamente una o varias técnicas de localización (ecografía, gammagrafía de sustracción con 201TI-99Tc y/o gammagrafía con 99mTc sestamibi). El estudio de fiabilidad se realizó mediante comparación con los hallazgos quirúrgicos comprobados anatomopatológicamente. Se evaluaron la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo. El 55,5 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de litiasis renoureteral, siendo el resto de las manifestaciones clínicas menos frecuentes. En el 93,3 por ciento pudo demostrarse adenoma, en el resto el diagnóstico fue de hiperplasia. La tasa de éxitos tras la primera cirugía fue del 84,4 por ciento. Como complicaciones, el 20 por ciento de los pacientes presentó hipocalcemia sintomática transitoria y el 4,4 por ciento hipoparatiroidismo definitivo. La prueba de localización más fiable fue la gammagrafía con 99mTc sestamibi, con una sensibilidad del 79,2 por ciento, una especificidad del 96 por ciento y un valor predictivo positivo del 95 por ciento. Esta prueba detectó el 100 por ciento de los adenomas con peso superior a 1 g. En conclusión, la cirugía del hiperparatiroidismo primario es un tratamiento efectivo y seguro. La fiabilidad de la gammagrafía de paratiroides con 99mTc sestamibi es superior a la de otras técnicas de localización, lo que hace que pueda considerarse como primera opción en la valoración preoperatoria de estos pacientes (AU)

[Role of the primary care physician in the diagnosis and treatment of thyroid diseases]. / Papel del médico de atención primaria en el diagnóstico y seguimiento de la patología tiroidea.

OBJECTIVE: To determine the participation of the primary care physician in the diagnosis and follow-up of thyroid pathology. DESIGN: A descriptive study of a crossover type. SETTING: The Isabel II Health centre at Parla (Madrid). PATIENTS: All those diagnosed with thyroid pathology registered with the two primary care teams at the Isabel II Health Centre up to august 1992. Data were obtained from the morbidity records and the District's Endocrinology Clinic. MAIN RESULTS: 196 patients, with 250 diagnoses overall, were located. The main ones were: hypothyroidism (27.6%), normally functioning goitres (24.4%) and hyperthyroidism (23.2%). The general practitioner was aware of the illness in 87% of cases, as against the specialist in 97%. The provisional diagnosis was carried out at the primary care level in 56% of cases; the final one only in 18%. With respect to patients' subsequent treatment, it was exclusively specialist in 72% of cases and joint in 19%. CONCLUSIONS: The primary care doctor is aware of the majority of his/her patients' thyroid illnesses, but not all. We recommend greater participation of primary care in the initial diagnostic approach to these conditions; and, in particular, a closer involvement in the treatment of these pathologies, which requires that the primary care doctor must have access to precise diagnostic methods.

One year treatment with clonidine in children with constitutional growth delay.

The therapeutic potential of clonidine was evaluated in 112 prepubertal children with short stature, delayed bone age and a growth velocity of 4.1 +/- 0.4 cm/yr in boys and 4.2 +/- 0.5 cm/yr in girls. The alpha 2 agonist was orally administered at 0.075 mg/m2 to 51 boys and 39 girls over a period of at least one year, and the effect compared to a vitamin treatment given to 10 age matched boys and 12 age matched females showing similar growth velocities. After one year of treatment growth velocity was increased to 6.6 +/- 1.2 cm/yr in boys and 6.50 +/- 1.0 cm/yr in girls treated with the drug, whereas in those given vitamins only 4.9 +/- 0.7 cm/yr in boys and 5 +/- 0.6 cm/yr in girls was recorded. Bone age remained 1.5 +/- 0.3 yr behind chronological age in both vitamin and clonidine treated groups. If only the 65% of patients that show a growth velocity increment of more than 2 cm/yr are considered the growth velocity reaches 7.20 +/- 0.82 cm/yr in boys and 6.68 +/- 0.75 cm/yr in girls, indicating that clonidine may be a useful pharmacological agent in the treatment of some patients with constitutional growth delay. The remaining 35% patients do not show any significant increase in growth velocity.