Estudio comparativo de la PET/TC con 18F-FDG y la angiografía por TC en la detección de la vasculitis de grandes vasos / Comparative study of 18F-FDG PET/CT and CT angiography in detection of large vessel vasculitis

OBJETIVO: Comparar la PET/TC con 18F-FDG y la angioTC en el diagnóstico de la afectación extracraneal en pacientes con sospecha de vasculitis de grandes vasos (VGV). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo en 59 pacientes con sospecha clínica de VGV, estudiados con PET/TC con 18F-FDG y angioTC. En 55 pacientes la PET/TC y angioTC se realizaron simultáneamente en la misma máquina y en 4 pacientes en un intervalo<1 mes. La PET/TC se valoró cualitativamente y cuantitativamente (cociente SUVmáx 18F-FDG vaso/SUVmáx hígado). En la angioTC se valoró el engrosamiento mural, el realce de contraste en la pared del vaso y las complicaciones vasculares. RESULTADOS: La PET/TC con 18F-FDG y la angioTC mostraron una elevada especificidad (97,2%) para el diagnóstico de VGV, con una excelente sensibilidad para la PET/TC con 18F-FDG (95,6%) y menor para la angioTC (60,9%), un alto valor predictivo negativo para la PET/TC con 18F-FDG (97,2%) y una alta tasa de falsos negativos para angioTC (39,1%). Se obtuvo una concordancia entre PET/TC con 18F-FDG y angioTC del 70% (índice Kappa 0,70+/-0,095) (p < 0,001). CONCLUSIÓN: Los resultados demuestran un mayor potencial de la PET/TC con 18F-FDG para la detección y extensión de la VGV. La PET/TC con 18F-FDG debe considerarse como la exploración de primera línea en el diagnóstico extracraneal de VGV y su posible asociación con la polimialgia reumática. La angioTC podría estar más indicada en pacientes con arteritis de Takayasu y en vasculitis de larga duración y/o severas, al detectar las posibles complicaciones vasculares

OBJECTIVE: Compare 18F-FDG PET/CT and CTangio in the diagnosis of extracraneal large vessel involvement in patients with suspicion of large vessel vasculitis (LVV). MATERIAL AND METHODS: A retrospective database reviewed 59 patients with clinical suspicion of LVV undergoing 18F-FDG PET/CT and CTangio. In 55 patients PET/TC and CTangio were done simultaneously in the same machine and in 4 patients with a scan interval of<1 month. PET/CT analyses included qualitatively and quantitative analysis (ratio SUVmax 18F-FDG vessel/SUVmax liver). CTangio was assessed for concentric mural thickening, contrast wall enhancement and structural vascular changes as potential complications of vasculitis. RESULTS: 18F-FDG PET/CT and CTangio show high specificity (97.2%) for LVV diagnosis, with an excellent sensitivity for 18F-FDG PET/CT (95.6%) and lower for CTangio (60.9%), which leads to a high negative predictive value for 18F-FDG PET/CT (97.2%) and a high false negative rate for CTangio (39.1%). A 70% concordance between 18F-FDG PET/CT and CTangio was obtained (Kappa index 0.70+/- 0.095 (P<.001). CONCLUSION: The results show the greater potential of 18F-FDG PET/CT for the detection and extension of LVV. Therefore, 18F-FDG PET/CT should be exploited to the maximum and consider as the first line imaging technique in the extracranial diagnosis of LVV and its possible association with polymyalgia rheumatica. The addition of CTangio could be more indicated in patients with Takayasu arteritis and in long-standing and/or severe vasculitis since it increases the accuracy in the detection of possible vascular complications

Comparative study of 18F-FDG PET/CT and CT angiography in detection of large vessel vasculitis. / Estudio comparativo de la PET/TC con 18F-FDG y la angiografía por TC en la detección de la vasculitis de grandes vasos.

OBJECTIVE: Compare 18F-FDG PET/CT and CTangio in the diagnosis of extracraneal large vessel involvement in patients with suspicion of large vessel vasculitis (LVV). MATERIAL AND METHODS: A retrospective database reviewed 59 patients with clinical suspicion of LVV undergoing 18F-FDG PET/CT and CTangio. In 55 patients PET/TC and CTangio were done simultaneously in the same machine and in 4 patients with a scan interval of<1 month. PET/CT analyses included qualitatively and quantitative analysis (ratio SUVmax 18F-FDG vessel/SUVmax liver). CTangio was assessed for concentric mural thickening, contrast wall enhancement and structural vascular changes as potential complications of vasculitis. RESULTS: 18F-FDG PET/CT and CTangio show high specificity (97.2%) for LVV diagnosis, with an excellent sensitivity for 18F-FDG PET/CT (95.6%) and lower for CTangio (60.9%), which leads to a high negative predictive value for 18F-FDG PET/CT (97.2%) and a high false negative rate for CTangio (39.1%). A 70% concordance between 18F-FDG PET/CT and CTangio was obtained (Kappa index 0.70± 0.095 (P<.001). CONCLUSION: The results show the greater potential of 18F-FDG PET/CT for the detection and extension of LVV. Therefore, 18F-FDG PET/CT should be exploited to the maximum and consider as the first line imaging technique in the extracranial diagnosis of LVV and its possible association with polymyalgia rheumatica. The addition of CTangio could be more indicated in patients with Takayasu arteritis and in long-standing and/or severe vasculitis since it increases the accuracy in the detection of possible vascular complications.

[Analysis of a series of 55 patients with biopsy proven giant cell temporal arteritis]. / Análisis de una serie de 55 pacientes con arteritis de células gigantes confirmada por biopsia.

INTRODUCTION: Our main aim with this study is to establish the epidemiologic and clinical features, treatment response and complications of a group composed of 55 patients with biopsy proven temporal arteritis in a local hospital. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study based on clinical records revision of patients diagnosed of giant cell arteritis (GCA) made by temporal artery biopsy between 1989 and 2001. RESULTS: The approximated annual incidence of GCA in our area is 4.1 cases per 100,000 persons over the age of 50. The mean age at diagnostic was 74 years and the 78,2% were women. The most common symptom at diagnostic was headache (81.5%) followed by systemic manifestations (74.1%) and later we found jaw claudication (32,7%), visual impairment (30.2%), isquemic manifestations (17%). Polymyalgia rheumatica was associated to GCA in 49.1% of cases. The temporal artery explorations was abnormal in the 76.9% of patients. The mean initial dose of corticoids was 69 mg prednisone per day, with a half dose reduction time of .5 months. In spite of that, 24,1% of patients relapsed during the first year. The 38% of patients did some complications during the corticosteroid treatment. The ESR was lower 50 mm in 12.7% of patients; it was anaemia in the 37.7% and thrombocytosis in 32,1%. In these last patients we detected a relation between thrombocytosis and specific visual impairment. CONCLUSIONS: The incidence of GCA in our area is low. The results of our series aren't different from others publicated before in clinical manifestations, there is a prevalence of female sex and there is a relation between specific visual impairment and the presence of thrombocytosis.

Análisis de una serie de 55 pacientes con arteritis de células gigantes confirmada por biopsia / Analysis of a serie of 55 patients with biopsy proven giant cell temporal arteritis

Introducción: Descripción de las características epidemiológicas, clínicas, respuesta al tratamiento y complicaciones de una serie de 55 pacientes con arteritis de células gigantes(ACG) confirmada por biopsia en un hospital comarcal. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de ACG por biopsia de arteria temporal en el periodo comprendido entre 1989 y 2001 en nuestro centro. Resultados: La incidencia anual aproximada calculada en nuestra área sería de 4,1 casos por 100.000 habitantes mayor de 50 años. La edad media al diagnóstico fue de 74 años y un 78,2 por ciento eran mujeres. El síntoma más frecuente al diagnóstico fue la cefalea (81,5 por ciento), seguido de las manifestaciones sistémicas (74,1 por ciento), a más distancia se encontraba la claudicación mandibular (32,7 por ciento), trastornos visuales (30,2 por ciento), manifestaciones isquémicas (17 por ciento). La polimialgia reumática se asoció a ACG en el 49,1 por ciento. La palpación de arteria temporal fue anormal en el 76,9 por ciento de los pacientes. La dosis media de inicio de tratamiento fue de 69 mg prednisona /dia, con una media de tiempo de reducción a mitad de dosis fue de 3,5 meses. Un 24,1 por ciento de los pacientes presentaron un rebrote durante el primer año. Un 38 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones durante el tratamiento corticoideo. La VSG fue inferior a 50 mm en el 12,7 por ciento de los pacientes, existía anemia en el 37,7 por ciento y trombocitosis en el 32,1 por ciento. En estos últimos se detectó una tendencia a la relación con presencia de alteraciones visuales específicas. Conclusiones: La incidencia de ACG en nuestra área estaría dentro de las zonas de baja incidencia. Los resultados de nuestra serie no difieren de otras descritas previamente en la literatura en cuanto a las manifestaciones clínicas de los pacientes, existe un claro predominio del sexo femenino y se detecta una tendencia a la relación de alteraciones visuales específicas con presencia de trombocitosis (AU)

[Papilledema and POEMS syndrome]. / Oedème de la papille et syndrome de POEMS.

A new case of optic disk swelling associated with POEMS syndrome is described. This is a rare disease, but it should be suspected in cases of bilateral optic disk swelling when defining systemic components are present: polyneuropathy (P), organomegaly (O), endocrinopathy (E), monoclonal component (M) and skin changes (S). Usually visual acuity is maintained. However, loss of vision secondary to optic disk swelling and associated macular edema could be found.