Experimental study showed that adding fortifier and extra-hydrolysed proteins to preterm infant mothers' milk increased osmolality.

AIM: Measuring milk osmolality after adjustable fortification is clinically relevant, as values exceeding recommended safety thresholds might result in gastrointestinal consequences. The aim of this study was to evaluate the effect of four fortification levels and storage time on the osmolality of human milk. METHODS: This was an experimental study using 71 spare samples of fresh breastmilk collected from 31 mothers of preterm infants. Osmolality was measured before and after adding commercial human milk fortifier containing dextrinomaltose and hydrolysed proteins at four different concentrations. Measurements were performed at various points during the 23 hours after fortification. RESULTS: The mean basal osmolality of the 71 human milk samples was 296 ± 14 milliosmoles (mOsm)/kg, and these remained stable over a period of 23 hours. Just after fortification, the four fortified formulas showed higher osmolalities than the nonfortified human milk, ranging between 384 ± 14 and 486 ± 15 mOsm/kg, respectively (p < 0.01). This osmolality increased significantly from 20 minutes to 23 hours after fortification (p < 0.05). CONCLUSION: Adding fortifier and extra-hydrolysed proteins to human preterm milk increased osmolality, and these osmolality levels also increased with time. We recommend evaluating the risk of hyperosmolality when a higher fortification level is needed, to avoid gastrointestinal problems.

Embolismo paradójico: ¿una entidad infrecuente o poco diagnosticada? / Parasoxical embolism: is it a rare condition or is it underdiagnosed?

Introducción. A pesar de que tanto la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) como el foramen oval permeableson entidades frecuentes, la isquemia arterial secundaria a un embolismo paradójico constituye una rareza y seestima que se encuentra en la base de aproximadamente un 2% de éstas. Caso clínico. Mujer de 83 años que acudió a urgenciaspor la isquemia arterial aguda del miembro inferior izquierdo, que se produjo tres meses después de una fracturasubcapital del fémur derecho. Durante ese período había presentado un marcado deterioro cognitivo y funcional, yhabía acudido al servicio de urgencias en varias ocasiones por episodios de disnea. Tras la embolectomía realizada deurgencia, se realizaron otras exploraciones complementarias que confirmaron el diagnóstico de sospecha de embolismosparadójicos secundarios a una ETEV con tromboembolismo pulmonar). Conclusiones. Aunque teóricamente más frecuenteen los accidentes cerebrovasculares, el embolismo paradójico es una causa de isquemia arterial aguda probablementeinfradiagnosticada. Un alto índice de sospecha clínica, junto con la utilización razonable de técnicas de cribado,permitiría un mayor número de diagnósticos que ayudarían a conocer mejor la historia natural de la ETEV y la relevanciadel foramen oval permeable como una entidad que la ensombrece

Introduction. Although both venous thromboembolic disease (VTED) and patent foramen ovale are frequentconditions, arterial ischaemia secondary to a paradoxical embolism is rare and is estimated to be at the root of 2% ofall such cases. Case report.We report the case of an 83-year-old female who visited the Emergency department becauseof an acute arterial ischaemia in the lower left limb that was produced three months after a subcapital fracture of theright femur. Throughout that period the patient experienced notable cognitive and functional deterioration and had tovisit the Emergency department several times because of bouts of dyspnea. After a performing an emergency embolectomy, other complementary examinations were carried out that confirmed the suspected diagnosis of paradoxical embolismssecondary to VTED with pulmonary thromboembolism. Conclusions. Although it is theoretically more frequent in cerebrovascularaccidents, paradoxical embolism is a probably underdiagnosed cause of acute arterial ischaemia. A highdegree of clinical suspicion, together with the reasonable utilisation of screening techniques, would make it possible toachieve a greater number of diagnoses that would help to gain a deeper understanding of the natural history of VTEDand the importance of patent foramen ovale as a condition that makes it worse

Endoprótesis fenestrada para tratamiento de aneurisma de aorta yuxtarrenal / Fenestrated stent-grafts to treat juxtarenal aortic aneurysms

Introducción. El uso de prótesis endovasculares ha supuesto una gran aportación para el tratamiento de aneurismas en pacientes de alto riesgo. Presentamos un caso de tratamiento de aneurisma yuxtarrenal mediante endoprótesis con fenestraciones para las arterias renales. Caso clínico. Se trata de un paciente de 60 años de edad, al que se le diagnosticó de aneurisma de aorta durante la realización de cateterismo cardíaco. Como patología asociada destacamos la existencia de cardiopatía isquémica grave con angina inestable sin posibilidades de revascularización miocárdica ni angioplastia. Fue intervenido quirúrgicamente de colectomía total por colitis ulcerosa. Estas dos circunstancias condicionaban un alto riesgo general y local para la cirugía arterial directa del aneurisma. En el estudio preoperatorio mediante tomografía axial computarizada y arteriografía se comprobó que el cuello subrrenal era de tan sólo 3 mm, por lo que se completó el estudio para el tratamiento mediante una endoprótesis fenestrada. Mediante abordaje femoral bilateral se procedió a colocar una prótesis fenestrada Zenith Cook ZFEN-1000 de 28 mm de diámetro proximal, 24 mm de diámetro distal y una longitud de 109 mm, con una escotadura para la arteria mesentérica superior, y dos fenestraciones para las arterias renales. Se concluyó con dos extensores rectos ESLE-55-24 Zenith Cook que se fijan a la bifurcación aórtica. El procedimiento finalizó con éxito, sin que se apreciaran fugas en los controles intra y postoperatorio. Conclusión. El uso de endoprótesis fenestradas para el tratamiento de aneurismas yuxtarrenales es un procedimiento factible y útil, cuyos resultados a largo plazo todavía no se conocen bien (AU)

[Pleural effusion associated with primary lymphedema: a rare combination. Apropos of a case]. / Derrame pleural asociado a linfedema primario: una rara combinación. A propósito de un caso.

A case of exclusive association of pleural effusions and primary lymphedema, without ungual dystrophy is described. This isolated combination is an uncommon clinical condition with only 11 cases reported in the literature. The pathogenesis is characterized by aplasia-hypoplasia of the lymphatic vessels with consequent defective lymphatic drainage. We present a pleural effusion associated with a left lower extremity cellulitis, we argue about the differential diagnosis and treat the patient with thoracocentesis and aspiration with a favourable evolution without recidive.