Usefulness and acceptability of a Smart pH meter and mobile medical App as a monitoring tool in patients with urolithiasis: short-term prospective study. / Utilidad y aceptabilidad de un pH-metro inteligente y una aplicación móvil de salud como herramienta de monitorización en pacientes con urolitiasis: estudio prospectivo a corto plazo.

ORIGINAL ARTICLE: Usefulness and Acceptability of a Smart pH Meter and Mobile Medical App as a Monitoring Tool in Patients with Urolithiasis: Short-term Prospective Study. OBJECTIVE: An accurate strategy for regularly measuring urine pH is the use of portable electronic pH meters. This study evaluated the usefulness and acceptability of the smart Lit-Control® pH Meter connected with a companion mobile medical application (myLit-Control(R) App) used by patients with urolithiasis for home monitoring of urine pH. We also examined adherence and compliance rates, and users´ satisfaction levels. MATERIALS AND METHODS: This was a multicenter, prospective study conducted in 10 centers from Spain. Adult patients with a history of urolithiasis were recruited and instructed to carry out a pH measurement with the pH meter three times per day for two weeks. User tasks included turning on the device, registration and on boarding processes in the App, sync the device and the App, and data dumping. At the end of the trial, we evaluated the level of adherence and usage compliance. Participants' perceptions about the usefulness, acceptability, and satisfaction with the device/App were collected through the Computer System Usability Questionnaire (CSUQ) and subjective surveys. RESULTS: Participants were 27 men and 10 women. The mean age of participants was 48.7 (SD = 10.4) years, ranging from 25 to 66. The predominant type of stone was calcium oxalate. The mean pH of all readings was 5.83 (SD = 0.41). Seventy-three (73%) patients met the "good adherence" criterion (not being more than 2 days without recording any pH value). The compliance (actual vs. theoretical readings) was 87.6%. Participants rated the usability of the App 5.4 and above (on a 7-point scale) in all the items of CSUQ. Satisfaction was high, as indicated by the mean score of 6.0 in item 16. In the subjective questionnaire (0 to 3 scale), nearly all mean values were above 2. Patients scored their probability to recommend the App with an average of 8.2 on a 0 to 10 scale. CONCLUSION: The new smart Lit-Control® pH Meter and the accompanying medical App were deemed useful and acceptable by urolithiasis patients as a portable tool for urine pH monitoring at home. The usage compliance rates were high and the satisfaction with the products was good.

OBJETIVO: La utilización de pH-metroselectrónicos portátiles supone una estrategiaprecisa para medir regularmente el pH de la orina.Este estudio evaluó la utilidad y la aceptabilidad delpH-metro inteligente Lit-Control® conectado con unaaplicación móvil complementaria (myLit-Control(R)App) para la monitorización domiciliaria del pH de laorina por pacientes con nefrolitiasis. También examinamoslas tasas de adherencia y cumplimiento, y losniveles de satisfacción de los usuarios. MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudioprospectivo y multicéntrico realizado en 10 centros deEspaña. Se reclutaron pacientes adultos con antecedentesde litiasis urinaria, a los que se les indicó querealizaran una medición del pH con el pH-metro tresveces al día durante un período de dos semanas. Lastareas del usuario incluyeron encender el dispositivo,instalación y registro en la aplicación, sincronizar ambossistemas y volcado de datos. Al final de la prueba,evaluamos el nivel de adherencia y cumplimiento dela monitorización. Las percepciones de los participantessobre la utilidad, aceptabilidad y satisfacción conel dispositivo/aplicación se obtuvieron a través delCuestionario de Usabilidad de Sistemas Informáticos(CSUQ) y encuestas subjetivas. RESULTADOS: Los participantes fueron 27 hombresy 10 mujeres. La edad media de los participantesfue 48,7 (DE = 10,4) años, con un rango de 25 a66. El tipo de cálculo predominante fue de oxalato decalcio. El pH promedio de todas las lecturas fue 5,83(DE = 0,41). Setenta y tres (73%) pacientes cumplieronel criterio de "buena adherencia" (no estar másde 2 días sin registrar ningún valor de pH). El cumplimiento(lecturas reales frente a lecturas teóricas) fuedel 87,6%. Los participantes calificaron la usabilidadde la aplicación en 5,4 o superior (en una escala de 7puntos) en todos los ítems de CSUQ. La satisfacciónfue alta, según la puntuación media de 6,0 en el ítem16. En el cuestionario subjetivo (escala de 0 a 3), casitodos los valores medios estaban por encima de 2. Lospacientes puntuaron su probabilidad de recomendarla aplicación a otros pacientes con un promedio de 8,2en una escala de 0 a 10. CONCLUSIÓN: El nuevo pH-metro inteligenteLit-Control(R) pH Meter y la aplicación médica vinculadase consideraron útiles y aceptables por los pacientescon urolitiasis como herramienta válida para  la monitorización del pH de la orina en el hogar. Lastasas de cumplimiento de uso fueron elevadas y la satisfaccióngeneral con los productos fue alta.

Usefulness and acceptability of a Smart pH meter and mobile medical App as a monitoring tool in patients with urolithiasis: short-term prospective study

OBJECTIVES: An accurate strategy for regularly measuring urine pH is the use ofportable electronic pH meters. This study evaluated the usefulness and acceptability ofthe smart Lit-Control® pH Meter connected with a companion mobile medical application(myLit-Control App) used by patients with urolithiasis for home monitoring of urine pH.We also examined adherence and compliance rates, and users´ satisfaction levels.MATHERIALS AND METHODS: This was a multicenter, prospective study conducted in10 centers from Spain. Adult patients with a history of urolithiasis were recruited andinstructed to carry out a pH measurement with the pH meter three times per day for twoweeks. User tasks included turning on the device, registration and on boardingprocesses in the App, sync the device and the App, and data dumping. At the end of thetrial, we evaluated the level of adherence and usage compliance. Participants’perceptions about the usefulness, acceptability, and satisfaction with the device/Appwere collected through the Computer System Usability Questionnaire (CSUQ) andsubjective surveys.RESULTS: Participants were 27 men and 10 women. The mean age of participants was48.7 (SD = 10.4) years, ranging from 25 to 66. The predominant type of stone wascalcium oxalate. The mean pH of all readings was 8.83 (SD = 0.41). Twenty-seven (73%)patients met the “good adherence” criterion (not being more than 2 days withoutrecording any pH value). The compliance (actual vs. theoretical readings) was 87.6%.Participants rated the usability of the App 5.4 and above (on a 7-point scale) in all theitems of CSUQ. Satisfaction was high, as indicated by the mean score of 6.0 in item 16.In the subjective questionnaire (0 to 3 scale), nearly all mean values were above 2.Patients scored their probability to recommend the App with an average of 8.2 on a 0 to10 scale.CONCLUSION: The new smart Lit-Control® pH Meter and the accompanying medicalApp were deemed useful

OBJETIVOS: La utilización de pH-metros electrónicos portátiles supone una estrategiaprecisa para medir regularmente el pH de la orina. Este estudio evaluó la utilidad y laaceptabilidad del pH-metro inteligente Lit-Control® conectado con una aplicación móvilcomplementaria (myLit-Control App) para la monitorización domiciliaria del pH de laorina por pacientes con nefrolitiasis. También examinamos las tasas de adherencia ycumplimiento, y los niveles de satisfacción de los usuarios.MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo y multicéntrico realizadoen 10 centros de España. Se reclutaron pacientes adultos con antecedentes de litiasisurinaria, a los que se les indicó que realizaran una medición del pH con el pH-metro tresveces al día durante un período de dos semanas. Las tareas del usuario incluyeronencender el dispositivo, instalación y registro en la aplicación, sincronizar ambossistemas y volcado de datos. Al final de la prueba, evaluamos el nivel de adherencia ycumplimiento de la monitorización. Las percepciones de los participantes sobre lautilidad, aceptabilidad y satisfacción con el dispositivo/aplicación se obtuvieron a travésdel Cuestionario de Usabilidad de Sistemas Informáticos (CSUQ) y encuestassubjetivas.RESULTADOS: Los participantes fueron 27 hombres y 10 mujeres. La edad media delos participantes fue 48,7 (DE = 10,4) años, con un rango de 25 a 66. El tipo de cálculopredominante fue de oxalato de calcio. El pH-metro promedio de todas las lecturas fue5,83 (DE = 0,41). Veintisiete (73%) pacientes cumplieron el criterio de “buenaadherencia” (no estar más de 2 días sin registrar ningún valor de pH). El cumplimiento(lecturas reales frente a lecturas teóricas) fue del 87,6%. Los participantes calificaron lausabilidad de la aplicación en 5,4 o superior (en una escala de 7 puntos) en todos los ítems de CSUQ. La satisfacción fue alta, según la puntuación media de 6,0 en el ítem

[Prostatic high resolution micro-ultrasound (MUS) imaging.] / Ecografía de alta resolución prostática (microultrasonografía-ExactVuTM).

OBJECTIVE: Prostate cancer (PCa) diagnosis has improved with multiparametric magnetic resonance (mpMRI) and new more specific biomarkers. However, mpMRI has some limitations such as variability, long learning curve and high cost. More progress is needed in the PCa diagnosis scenario, and it is here where high resolution micro-ultrasound (MUS) imaging system emerge. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study between February (2017-2018); including 96 patients with PCa suspicion, undergoing transrectal prostate biopsy guided by MUS. Procedure was performed by 2 urologists blinded to mpMRI results at first (92% available). PRI-MUS protocol was used to identify suspicious features. 2 core targeted biopsy of suspicious areas (PRIMUS >3) was completed first and then it was followed by a 12-core systematic biopsy and finally sampling of mpMRI targets if available. Data were collected reporting sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) to detect clinically significant PCa (csPCa) (Gleason score >7). RESULTS: Overall, MUS csPCa detection rate was 59.37%. 171 cores were registered, of them csPCa were distributed as follow: 1.2% PRI-MUS 1, 16.3% PRIMUS 2, 28% PRI-MUS 3, 39% PRI-MUS 4 and 15% PRI-MUS 5. Sensitivity in csPCa detection for PRI-MUS >3 was 82% with 93% NPV, but with low 39% specificity and 19% PPV. Comparing 79 patients with mpMRI available; sensitivity by area of MUS was 82% versus 30% of mpMRI, with 93% NPV versus 88%. Specificity and PPV were higher in mpMRI in comparison to MUS. CONCLUSIONS: Although this is a preliminary series, MUS is presented as an attractive imaging technique, cost-effective, easy to learn and with high efficacy in image- guided prostate biopsy. Overall PCa detection rate increases over conventional ultrasound; and offers high sensitivity and NPV in csPCa detection over mpMRI but with lower specificity.

OBJETIVO: El diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) ha mejorado con la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) y nuevos biomarcadores más específicos. No obstante, la RMmp tiene unas limitaciones: variabilidad, larga curva de aprendizaje y coste elevado. Por ello se hacen necesarios más avances en el escenario diagnóstico, y es aquí donde irrumpen los microultrasonidos de alta resolución (MUS) 29 MHz.MATERIAL Y MÉTODOS: Entre Feb 2017-2018; 96 pacientes con sospecha de CaP; recibieron biopsia prostática transrectal guiada por MUS. Procedimiento realizado por 2 urólogos a los que se ocultó los resultados de la RMmp (disponible en 92%). Se empleó protocolo PRI-MUS; obteniendo 2 muestras de área sospechosa (PRIMUS >3) más biopsia sistemática. Se añadieron muestras adicionales de áreas PI-RADS >3. Se recogen datos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) para detectar CaP clínicamente significativo (CaPcs) (Gleason Score >7). RESULTADOS: La tasa de detección global de los MUS para CaPcs fue del 59,37%. Se registraron 171 cilindros positivos, de los cuales CaPcs fueron: 1,2% PRI-MUS 1, 16,3% PRI-MUS 2, 28% PRI-MUS 3, 39% PRI-MUS 4 y 15% PRI-MUS 5. La sensibilidad en la detección de CaPcs en PRI-MUS >3 fue del 82% con VPN 93%, pero con baja especificidad 39% y VPP del 19%. Comparando los 79 pacientes con RMmp; la sensibilidad por zona de los MUS fue del 82% frente al 30% de la RMmp, con un VPN del 93% frente al 88%. La especificidad y el VPP fueron superiores en la RMmp frente a MUS. CONCLUSIONES: Aunque la serie es preliminar, los MUS se presentan como una técnica de imagen coste- efectiva, sencilla de aprender y con alta eficacia en la biopsia prostática. La tasa de detección global de CaP duplica a la de los ultrasonidos convencionales; y ofrece alta sensibilidad y valor predictivo negativo en la detección de CaPcs frente a la RMmp.

Ecografía de alta resolución prostática (microultrasonografía-ExactVuTM) / Prostatic high resolution micro-ultrasound (MUS) imaging

Objetivo: El diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) ha mejorado con la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) y nuevos biomarcadores más específicos. No obstante, la RMmp tiene unas limitaciones: variabilidad, larga curva de aprendizaje y coste elevado. Por ello se hacen necesarios más avances en el escenario diagnóstico, y es aquí donde irrumpen los microultrasonidos de alta resolución (MUS) 29 MHz. Material y métodos: Entre Feb 2017-2018; 96 pacientes con sospecha de CaP; recibieron biopsia prostática transrectal guiada por MUS. Procedimiento realizado por 2 urólogos a los que se ocultó los resultados de la RMmp (disponible en 92%). Se empleó protocolo PRI-MUS; obteniendo 2 muestras de área sospechosa (PRIMUS > 3) más biopsia sistemática. Se añadieron muestras adicionales de áreas PI-RADS > 3. Se recogen datos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) para detectar CaP clínicamente significativo (CaPcs) (Gleason Score > 7). Resultados: La tasa de detección global de los MUS para CaPcs fue del 59,37%. Se registraron 171 cilindros positivos, de los cuales CaPcs fueron: 1,2% PRI-MUS 1, 16,3% PRI-MUS 2, 28% PRI-MUS 3, 39% PRI-MUS 4 y 15% PRI-MUS 5. La sensibilidad en la detección de CaPcs en PRI-MUS > 3 fue del 82% con VPN 93%, pero con baja especificidad 39% y VPP del 19%. Comparando los 79 pacientes con RMmp; la sensibilidad por zona de los MUS fue del 82% frente al 30% de la RMmp, con un VPN del 93% frente al 88%. La especificidad y el VPP fueron superiores en la RMmp frente a MUS. Conclusiones: Aunque la serie es preliminar, los MUS se presentan como una técnica de imagen coste- efectiva, sencilla de aprender y con alta eficacia en la biopsia prostática. La tasa de detección global de CaP duplica a la de los ultrasonidos convencionales; y ofrece alta sensibilidad y valor predictivo negativo en la detección de CaPcs frente a la RMmp

Objective: Prostate cancer (PCa) diagnosis has improved with multiparametric magnetic resonance (mpMRI) and new more specific biomarkers. However, mpMRI has some limitations such as variability, long learning curve and high cost. More progress is needed in the PCa diagnosis scenario, and it is here where high resolution micro-ultrasound (MUS) imaging system emerge. Material and methods: Retrospective study between February (2017-2018); including 96 patients with PCa suspicion, undergoing transrectal prostate biopsy guided by MUS. Procedure was performed by 2 urologists blinded to mpMRI results at first (92% available). PRI-MUS protocol was used to identify suspicious features. 2 core targeted biopsy of suspicious areas (PRIMUS > 3) was completed first and then it was followed by a 12-core systematic biopsy and finally sampling of mpMRI targets if available. Data were collected reporting sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) to detect clinically significant PCa (csPCa) (Gleason score > 7). Results: Overall, MUS csPCa detection rate was 59.37%. 171 cores were registered, of them csPCa were distributed as follow: 1.2% PRI-MUS 1, 16.3% PRIMUS 2, 28% PRI-MUS 3, 39% PRI-MUS 4 and 15% PRI-MUS 5. Sensitivity in csPCa detection for PRI-MUS > 3 was 82% with 93% NPV, but with low 39% specificity and 19% PPV. Comparing 79 patients with mpMRI available; sensitivity by area of MUS was 82% versus 30% of mpMRI, with 93% NPV versus 88%. Specificity and PPV were higher in mpMRI in comparison to MUS. Conclusions: Although this is a preliminary series, MUS is presented as an attractive imaging technique, cost-effective, easy to learn and with high efficacy in image-guided prostate biopsy. Overall PCa detection rate increases over conventional ultrasound; and offers high sensitivity and NPV in csPCa detection over mpMRI but with lower specificity

How to build a robotic program.

OBJECTIVE: Advancements in the robotic surgical technology have revolutionized the standard of care for many surgical procedures. The purpose of this review is to focus on the different issues involved in developmental phase of starting a robotic program and to evaluate the important considerations in developing this program at a given healthcare institution. METHODS & RESULTS: Although every hospital might desire a robotic program, there are many requirements needed to uphold a successful and self-sustainable program in the current healthcare market. Patients' interest in robotic-assisted surgery has and continues to grow because of improved outcomes and decreased periods of hospitalization. Resulting market forces have created a solid foundation for the implementation of robotic surgery into surgical practice. A thorough market analysis, including that of competing entities and estimated surgical volume, is necessary prior to purchasing a robot. Another issue to be addressed is determining whether one has trained surgeons or the capability to recruit the appropriately trained surgeons to keep a robotics program afloat. Formally trained robotic surgeons have better patient outcomes and shorter operative times. An assessment of facilities and staff is also imperative prior to making such a substantial investment. Ultimately, after a well thought-out analysis, a decision must be made as to whether the institution can support and maintain a robotics program. CONCLUSIONS: Individual economic factors of local healthcare settings must be evaluated when planning for a new robotics program. The high cost of the robotic surgical platform is best offset with a large surgical volumen,interdisciplinary utilization of the technology may be the solution. A mature, experienced surgeon is integral to the success of a new robotics program. Define procedures to be performed, necessary training, staff involved,equipment, facilities, setting-up, economical resources and marketing are important issues to be teaken into account before acquiring a surgical robotic system.

ARTICULO SOLO EN INGLES. OBJETIVO: Los avances de la tecnología robótica quirúrgica han revolucionado el estándar de tratamiento en muchos procedimientos quirúrgicos. El objetivo de esta revisión está focalizado en los diferentes aspectos involucrados en la fase de desarrollo de inicio de un programa de robótica y en evaluar lasconsideraciones importantes para desarrollar este programa en un hospital determinado.MÉTODOS/RESULTADOS: Aunque todos los hospitales desearían tener un programa de cirugía robótica, son necesarios muchos requerimientos para mantener un programa de éxito y auto sostenible en el mercado de la salud actual. El interés de los pacientes por la cirugía asistida por robot ha aumentado y sigue creciendo debido a la mejora de los resultados y la disminución de los periodos de hospitalización. Las fuerzas de mercado resultantes han creado una base sólida para la implementación de la cirugía robótica en la práctica quirúrgica. Antes de la compra de un robot es necesario un análisis profundo del mercado, incluyendo las entidades que compiten y el volumen quirúrgico estimado. Otro aspecto a tratar es determinar si uno tiene cirujanos formados o la capacidad de reclutar los cirujanos apropiados ya formados para  mantener el programa de robótica a flote. Los cirujanos robóticos formados formalmente tienen mejores resultados en sus pacientes y tiempos de operación más cortos. También es imperativo un análisis de las instalaciones y el personal antes de hacer semejante inversión. Finalmente, después de un análisis bien pensado, se debe tomar la decisión de si la institución puede apoyar y mantener un programa robótico.CONCLUSIONES: Cuando se planea un nuevo programa de cirugía robótica se deben evaluar los factores económicos individuales del marco sanitario local. El alto coste de la plataforma de cirugía robótica está mejor compensada con un gran volumen quirúrgico y uso interdisciplinario de la tecnología. Un cirujano maduro, experimentado es parte integral del éxito de un nuevoprograma de cirugía robótica. Definir los procedimientos que se van a realizar, el entrenamiento necesario, el personal involucrado, el equipo, las nstalaciones, la puesta en marcha, los recursos económicos y el marketingson aspectos importantes a tener en cuenta antes de adquirir un sistema robótico quirúrgico.

How to build a robotic program / Como construir un programa de cirugía robótica

Objective: Advancements in the robotic surgical technology have revolutionized the standard of care for many surgical procedures. The purpose of this review is to focus on the different issues involved in developmental phase of starting a robotic program and to evaluate the important considerations in developing this program at a given healthcare institution. Methods & results: Although every hospital might desire a robotic program, there are many requirements needed to uphold a successful and self-sustainable program in the current healthcare market. Patients’ interest in robotic-assisted surgery has and continues to grow because of improved outcomes and decreased periods of hospitalization. Resulting market forces have created a solid foundation for the implementation of robotic surgery into surgical practice. A thorough market analysis, including that of competing entities and estimated surgical volume, is necessary prior to purchasing a robot. Another issue to be addressed is determining whether one has trained surgeons or the capability to recruit the appropriately trained surgeons to keep a robotics program afloat. Formally trained robotic surgeons have better patient outcomes and shorter operative times. An assessment of facilities and staff is also imperative prior to making such a substantial investment. Ultimately, after a well thought-out analysis, a decision must be made as to whether the institution can support and maintain a robotics program. Conclusions: Individual economic factors of local healthcare settings must be evaluated when planning for a new robotics program. The high cost of the robotic surgical platform is best offset with a large surgical volumen, interdisciplinary utilization of the technology may be the solution. A mature, experienced surgeon is integral to the success of a new robotics program. Define procedures to be performed, necessary training, staff involved, equipment, facilities, setting-up, economical resources and marketing are important issues to be teaken into account before acquiring a surgical robotic system

Objetivo: Los avances de la tecnología robótica quirúrgica han revolucionado el estándar de tratamiento en muchos procedimientos quirúrgicos. El objetivo de esta revisión está focalizado en los diferentes aspectos involucrados en la fase de desarrollo de inicio de un programa de robótica y en evaluar las consideraciones importantes para desarrollar este programa en un hospital determinado. Métodos/resultados: Aunque todos los hospitales desearían tener un programa de cirugía robótica, son necesarios muchos requerimientos para mantener un programa de éxito y auto sostenible en el mercado de la salud actual. El interés de los pacientes por la cirugía asistida por robot ha aumentado y sigue creciendo debido a la mejora de los resultados y la disminución de los periodos de hospitalización. Las fuerzas de mercado resultantes han creado una base sólida para la implementación de la cirugía robótica en la práctica quirúrgica. Antes de la compra de un robot es necesario un análisis profundo del mercado, incluyendo las entidades que compiten y el volumen quirúrgico estimado. Otro aspecto a tratar es determinar si uno tiene cirujanos formados o la capacidad de reclutar los cirujanos apropiados ya formados para mantener el programa de robótica a flote. Los cirujanos robóticos formados formalmente tienen mejores resultados en sus pacientes y tiempos de operación más cortos. También es imperativo un análisis de las instalaciones y el personal antes de hacer semejante inversión. Finalmente, después de un análisis bien pensado, se debe tomar la decisión de si la institución puede apoyar y mantener un programa robótico. Conclusiones: Cuando se planea un nuevo programa de cirugía robótica se deben evaluar los factores económicos individuales del marco sanitario local. El alto coste de la plataforma de cirugía robótica está mejor compensada con un gran volumen quirúrgico y uso interdisciplinario de la tecnología. Un cirujano maduro, experimentado es parte integral del éxito de un nuevo programa de cirugía robótica. Definir los procedimientos que se van a realizar, el entrenamiento necesario, el personal involucrado, el equipo, las instalaciones, la puesta en marcha, los recursos económicos y el marketing son aspectos importantes a tener en cuenta antes de adquirir un sistema robótico quirúrgico

[BCG therapy in NMIBC: How much and for how long?.] / Opciones terapeúticas tras fracaso de BCG.

Bladder cancer is the 9th most prevalent cancer in the world. It is divided into muscle invasive bladder cancer (MIBC) and non muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Over 75% belong to the second group and it will be classified according to the risk of progression and recurrence. In high and intermediate risk tumors. There is indication for the use of bladder instillations with BCG as it reduces the number of recurrences and disease progression to MIBC. In spite of this, disease control is not possible in all cases and there could be recurrence or progression of the disease to MIBC. This article is a review of the therapeutic options of tumor recurrence after failure of BCG treatment.

Opciones terapeúticas tras fracaso de BCG / Therapetic options after BCG failure

El cáncer de vejiga es el 9º cáncer más prevalente en el mundo. Se divide en cáncer de vejiga músculo infiltrante (CVMI) y no músculo infiltrante (CVNMI). Más del 75% pertenece a este último grupo y será clasificado según el riesgo de progresión y recurrencia. En los tumores de alto riesgo y riesgo intermedio está indicado el uso de BCG mediante instilaciones vesicales debido a que disminuye el número de recidivas y la progresión de la enfermedad a CVMI. A pesar de ello no se logra controlar la enfermedad en todos los casos y nos encontramos ante recidivas tumorales o progresión de enfermedad a CVMI. Este trabajo consiste en una revisión de las opciones terapéuticas tras recidiva tumoral cuando ha fracasado el tratamiento con BCG

Bladder cancer is the 9th most prevalent cancer in the world. It is divided into muscle invasive bladder cancer (MIBC) and non muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Over 75% belong to the second group and it will be classified according to the risk of progression and recurrence. In high and intermediate risk tumors. There is indication for the use of bladder instillations with BCG as it reduces the number of recurrences and disease progression to MIBC. In spite of this, disease control is not possible in all cases and there could be recurrence or progression of the disease to MIBC. This article is a review of the therapeutic options of tumor recurrence after failure of BCG treatment

[Current status of extracorporeal shock wave lithotripsy in urinary lithiasis.] / Estado actual de la litotricia extracorpórea por ondas de choque en la litiásis urinaria.

Over the last decade, urinary lithiasis' prevalence has dramatically increased due to diet and lifestyle changes, growing 10.6% and 7.1% in men and women respectively. Extracorporeal shock wave lithotripsy has lost relevance in current practice due to endoscopic device development and unpredictability of results. Instrument miniaturization is leading to an increase of the percutaneous approach of increasingly smaller stones, while most flexible ureteroscopes durability and digitalization has allowed urologists to address larger stones. So that, decision algorithm is now impossible to define, but what is clear is that ESWL has declined worldwide. Can it disappear as a urinary lithiasis treatment modality? If we don't improve appropriate candidate selection and optimize disintegration efficiency, guidelines are going to replace the more "boring" ESWL by popular and more attractive endoscopes. Shock wave technology has evolved in the last two decades, however lithotripsy fundamental principle has not changed. ESWL has passed the test of time and centers dedicated to stone treatment should have a lithotripter in order to offer an appropriate balance in different options for different clinical situations. New developments will be focused on improvements in location (in-line navigation systems; Vision track system) and automatic ultrasound location on a robotic arm; monitoring and stone fixation, implementation of different focal sizes with new acoustic lenses, multitask working stations that allow endourological approach, coupling control (avoiding microbubbles) and low cost devices for different applications. On the other hand, optimizing outcomes by: slower pulse rates, ramping strategies and patient selection with soft stones, short stone-skin distance, low BMI and favorable collecting system anatomy, allow us to achieve better outcomes in shock wave treatments. SWL still represents a unique non invasive method of stone disease treatment with no anesthesia and low complication rates; and a high proportion of stones could still be treated with shock waves and remains among patient's first options. This update objective has been to review the evolution, identify shock wave new developments and clarify their impact on our daily practice in urinary stones treatment.

Estado actual de la litotricia extracorpórea por ondas de choque en la litiásis urinaria / Current status of extracorporeal shock wave lithotripsy in urinary lithiasis

En las últimas décadas la prevalencia de la enfermedad litiásica urinaria se ha incrementado dramáticamente debido al cambio de dieta y estilo de vida, creciendo un 10,6% y 7,1% en hombres y mujeres respectivamente. La litotricia extracorpórea ha perdido protagonismo en la actualidad debido al desarrollo tecnológico de los instrumentos endoscópicos y a la impredecibilidad de sus resultados. La miniaturización de los instrumentos esta derivando en un incremento del abordaje percutáneo en cálculos cada vez más pequeños; mientras que la mayor durabilidad y la digitalización de los ureteroscopios flexibles ha permitido a los urólogos abordar cálculos cada vez más grandes. De manera que el algoritmo de decisión terapéutica es ahora casi imposible de definir; pero lo que está claro es el descenso de la litotricia extracorpórea en todo el mundo. ¿Puede desaparecer como modalidad terapéutica de la litiásis?. Si no mejoramos la selección de los candidatos más adecuados y no optimizamos la eficacia desintegradora, las guías clínicas progresivamente van a sustituir a la más 'aburrida' litotricia extracorpórea, por los populares y más atractivos nuevos endoscopios. En las dos últimas décadas la tecnología de las ondas de choque ha evolucionado, sin embargo el principio fundamental de la litotricia no ha cambiado. La Litotricia extracorpórea ha superado la prueba del tiempo y los centros que se vayan a dedicar al tratamiento de la litiasis deberán contar con un litotriptor en aras a un adecuado equilibrio en las diferentes opciones a ofrecer en las diferentes situaciones clínicas. Las novedades se centrarán en mejoras en la localización (sistemas de navegación in-line y lateral (visión Track System ) y localización automática ultrasónica con brazo robótico; seguimiento y fijación del cálculo, implementación de diferentes tamaños focales con nuevas lentes acústicas que incrementan el área focal, estaciones de trabajo multifuncional para permitir abordaje endourológico, control del acoplamiento (evitando microburbujas) y dispositivos de bajo coste con diferentes aplicaciones. Por otro lado, la optimización del tratamiento mediante: el escalonado de dosis, la reducción de la frecuencia de ondas de choque, la selección de pacientes con litiasis no duras, con distancias piel-cálculo cortas, bajo índice de masa corporal y anatomía favorable del sistema colector, permitirá conseguir mejores resultados de las ondas de choque. La litotricia extracorpórea todavía representa el único método no invasivo de tratamiento litiásico, con baja tasa de complicaciones y que puede realizarse sin anestesia; y una proporción elevada de cálculos todavía pueden ser subsidiarios a tratamiento con ondas de choque y sigue vigente entre las primeras opciones de los pacientes. El objetivo de esta actualización ha sido revisar la evolución, identificar los nuevos desarrollos en el tratamiento con ondas de choque y clarificar su impacto en nuestra práctica clínica cotidiana en el tratamiento de la litiásis urinaria

Over the last decade, urinary lithiasis' prevalence has dramatically increased due to diet and lifestyle changes, growing 10,6% and 7,1% in men and women respectively. Extracorporeal shock wave lithotripsy has lost relevance in current practice due to endoscopic device development and unpredictability of results. Instrument miniaturization is leading to an increase of the percutaneous approach of increasingly smaller stones, while most flexible ureteroscopes durability and digitalization has allowed urologists to address larger stones. So that, decision algorithm is now impossible to define, but what is clear is that ESWL has declined worldwide. Can it disappear as a urinary lithiasis treatment modality? If we don´t improve appropriate candidate selection and optimize disintegration efficiency, guidelines are going to replace the more 'boring' ESWL by popular and more attractive endoscopes. Shock wave technology has evolved in the last two decades, however lithotripsy fundamental principle has not changed. ESWL has passed the test of time and centers dedicated to stone treatment should have a lithotripter in order to offer an appropriate balance in different options for different clinical situations. New developments will be focused on improvements in location (in-line navigation systems; Vision track system) and automatic ultrasound location on a robotic arm; monitoring and stone fixation, implementation of different focal sizes with new acoustic lenses, multitask working stations that allow endourological approach, coupling control (avoiding microbubbles) and low cost devices for different applications. On the other hand, optimizing outcomes by: slower pulse rates, ramping strategies and patient selection with soft stones, short stone-skin distance, low BMI and favorable collecting system anatomy, allow us to achieve better outcomes in shock wave treatments. SWL still represents a unique non invasive method of stone disease treatment with no anesthesia and low complication rates; and a high proportion of stones could still be treated with shock waves and remains among patient`s first options. This update objective has been to review the evolution, identify shock wave new developments and clarify their impact on our daily practice in urinary stones treatment