Selección de lo mejor del año 2017 en imagen cardiovascular en las cardiopatías familiares / Selection of the best of the year 2017 in cardiovascular imaging in familial cardiopathies

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Valor del patrón de flujo coronario tras angioplastia primaria como predictor de recuperación funcional y remodelado ventricular a corto plazo. Estudio mediante ecocardiografía Doppler transtorácica / Value of coronary blood flow pattern as a predictor of functional recovery and short-term left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty. A transthoracic doppler study

Introducción y objetivos. El método más eficaz para detectar el fenómeno de «no reflujo» tras el infarto de miocardio revascularizado es el estudio del flujo mediante guías de Doppler intracoronario. La incorporación de sondas Doppler de alta frecuencia permite evaluar el flujo coronario de forma no invasiva. El objetivo es describir diferentes patrones de flujo coronario mediante Doppler transtorácico y estudiar sus asociaciones con la recuperación funcional del tejido infartado. Métodos. Estudiamos a 57 pacientes de 60 años de edad (rango, 30-85). Describimos un flujo coronario anómalo al caracterizado por onda diastólica de elevada velocidad con tiempo de deceleración rápido (≤ 500 ms). Comparamos la contractilidad regional, los volúmenes ventriculares y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de los pacientes a las 72 h y al mes del episodio agudo. Resultados. En total, 31 pacientes (54%) presentaban un flujo normal (grupo 1) y 26 (46%), un flujo anómalo (grupo 2). Al mes de seguimiento, en los pacientes del grupo 1 mejoró tanto la contractilidad regional como la FEVI (el 46,8 ± 8,6 frente al 52,6 ± 8,8%; p = 0,002), sin aumento en los volúmenes ventriculares. Por el contrario, los pacientes del grupo 2 no experimentaron mejoría en la contractilidad regional ni en la FEVI aumentando sus volúmenes ventriculares de 55,8 ± 12,9 a 62,9 ± 16,8 ml/m² (p = 0,05) y de 32,2 ± 9,5 a 37,1 ± 14,9 ml/m² (p < 0,05). El análisis multivariable mostró que el patrón de flujo era el predictor más importante para el remodelado ventricular (odds ratio = 6,14; intervalo de confianza del 95%, 1,56-24,17). Conclusiones. El estudio del flujo coronario mediante Doppler transtorácico permite identificar a los pacientes con daño microvascular que tras un infarto anterior evolucionarán hacia la dilatación ventricular sin recuperación de la función regional de la zona infartada

Introduction and objectives. Coronary blood flow measurement using a Doppler guidewire is the most sensitive way of detecting the no-reflow phenomenon following reperfusion of a myocardial infarction (MI). New high-frequency Doppler probes enable coronary blood flow velocity to be measured noninvasively. Our aims were to study the different patterns of left anterior coronary artery blood flow observed by transthoracic Doppler echocardiography, and to describe their association with functional recovery following reperfusion of an anterior MI. Methods. The study included 57 patients with a mean age of 60 years (range 30-85 years). An abnormal coronary blood flow pattern was defined as one in which there was a high peak diastolic velocity and a short deceleration time (i.e., ≤ 500 ms). We compared the regional contractility, ventricular volumes, and left ventricular ejection fraction (LVEF) measured after 72 hours with those measured 1 month after MI. Results. Overall, 31 patients (54%) had a normal coronary blood flow pattern (Group 1) and 26 (46%), an abnormal pattern (Group 2). After one month, regional contractility improved in Group-1 patients, as did LVEF, from 46.8 (8.6) to 52.6 (8.8)% (P=.002). In these patients, left ventricular volumes were unchanged. In contrast, regional contractility and LVEF remained unchanged in Group-2 patients whereas ventricular volumes increased, from 55.8 (12.9) to 62.9 (16.8) ml/m² (P=.05), and from 32.2 (9.5) to 37.1 (14.9) ml/m² (P<.05). Coronary blood flow pattern was the most important independent predictor of left ventricular remodeling, odds ratio =6.14 (95% CI, 1.56-24.17). Conclusions. Transthoracic Doppler echocardiographic assessment of coronary blood flow following reperfusion of an anterior myocardial infarction can be used to identify patients with microvascular damage who are progressing towards ventricular dilatation without recovery of myocardial function

Evolución de la insuficiencia mitral severa tras optimización del tratamiento médico en la miocardiopatía dilatada no isquémica / Evolution of severe mitral regurgitation after optimization of pharmacological therapy in non-ischemic dilated cardiomyopathy

En la miocardiopatía dilatada, la insuficiencia mitral (IM) funcional grave se asocia con una peor situación clínica y pronóstica. De 112 pacientes consecutivos con miocardiopatía dilatada no isquémica, 15 (14%) presentaban IM grave funcional por ecocardiografía (53 ± 12 años, 80% varones, FEVI 26 ± 8%). Se optimizó el tratamiento previo hasta dosis máximas toleradas de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y un bloqueador beta. A los 6 meses disminuyó el grado de insuficiencia en 13 pacientes (87%) (p = 0,001), el área del orificio regurgitante efectivo (0,41 ± 0,05 frente a 0,20 ± 0,15 mm²; p < 0,001) y del jet (13,6 ± 2,1 frente a 7,4 ± 4,5 cm²; p < 0,001). Estos cambios se correlacionaron con una mayor FEVI (26 ± 8 frente a 35 ± 10%; p = 0,009; r = 0,60, p = 0,01) y un menor volumen telesistólico (168 ± 46 frente 142 ± 72 ml; p = 0,04; r = 0,59, p = 0,02). Se observó una mejoría de la clase NYHA (2,7 ± 0,5 frente a 1,9 ± 0,7; p < 0,001). La IM funcional grave evolucionó hacia la mejoría tras la optimización máxima de IECA y bloqueadores beta, lo que parece correlacionar con una mejora de la función sistólica

In dilated cardiomyopathy, severe functional mitral regurgitation (MR) is associated with a poor prognosis. In 112 consecutive clinically stable patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy, echocardiography identified 15 (14%) patients who had severe MR (age, 53±12 years; 80% male; left ventricular ejection fraction, 26 ± 8%). Existing medical treatment with ACE inhibitors and beta-blockers was increased up to the maximum tolerated doses. At 6 months, MR decreased by at least one grade in 13 (87%) patients (P =.001), as did the effective regurgitant orifice area (from 0.41 [0.05] mm² to 0.20 [0.15] mm²; P < .001) and the jet area (from 13.6 [2.1] cm² to 7.4 [4.5] cm²; P<.001). These changes correlated with an increase in left ventricular ejection fraction (from 26 [8]% to 35 [10]%, P=.009; r=0.60, P=.01) and a decrease in end-diastolic volume (from 168 [46] mL to 142 [72] mL, P=.04; r=0.59, P=.02). An improvement in New York Heart Association class was observed (from 2.7 [0.5] to 1.9 [0.7]; P < .001). The severity of functional MR decreased after medical treatment was maximized. The decrease correlated with improvements in left ventricular systolic function

Rotura de balón y extravasación de alcohol hacia la arteria descendente anterior durante la ablación septal en paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Balloon rupture and alcohol leakage into the left anterior descending coronary artery during percutaneous septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Presentamos un caso de rotura del balón de oclusión septal durante el procedimiento de ablación con alcohol en un paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. La rotura causó reflujo de alcohol a la arteria descendente anterior y originó angina, leve hipocinesia global, transitoria de ventrículo izquierdo y bloqueo auriculoventricular avanzado. La función contráctil se recuperó en pocos minutos y el pico de creatincinasa fue de 526 U. A pesar de restaurarse el ritmo sinusal, hubo episodios de bloqueo auriculoventricular que obligaron al implante de marcapasos definitivo

We present a case of rupture of the balloon during percutaneous transluminal septal myocardial ablation with alcohol in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Rupture of the balloon caused reflux of alcohol into the left anterior descending artery. Angina, mild global hypokinesia of the left ventricle and advanced atrioventricular block were observed. Cardiac function recovered in a few minutes and peak creatine kinase was 526 U. Despite the restoration of sinus rhythm, there were episodes of complete atrioventricular block that made permanent pacemaker implantation necessary

Evaluación funcional de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica mediante análisis del consumo de oxígeno máximo / Functional assessment of patients with hypertrophic cardiomyopathy by maximal oxygen consumption

Introducción y objetivos. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, frecuentemente encontramos discrepancias entre la gravedad de la afección anatómica y la expresión clínica. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la repercusión funcional de la enfermedad mediante el análisis de gases respirados, teniendo en cuenta variables clínicas y ecocardiográficas. Pacientes y método. Estudiamos de forma consecutiva a 98 pacientes con miocardiopatía hipertrófica. A todos ellos se les realizó un estudio ecocardiográfico y un estudio ergométrico con análisis de los gases respirados. El grupo control estaba formado por 22 sujetos sanos, no entrenados. Como parámetros ventilatorios se estudiaron, entre otros, el consumo de oxígeno máximo y la capacidad funcional aeróbica. Resultados. El consumo de oxígeno máximo alcanzado por los pacientes fue significativamente menor que el alcanzado por los controles (24,1 ñ 5,9 frente a 36,4 ñ 5,9 ml/kg/min; p = 0,0001). Al analizar los datos de la capacidad funcional aeróbica, encontramos diferencias significativas según el paciente tuviera un grado funcional I, II o III de la New York Heart Association (NYHA) (78,9 ñ 13,5 por ciento; 71,9 ñ 14,7 por ciento; 63,9 ñ 15,7 por ciento; p = 0,009). Sin embargo, fue notable la presencia de una importante superposición entre los grupos. Los subgrupos más afectados fueron los pacientes con hipertrofia superior a 20 mm, fracción de eyección 45 mm y los que presentaban un patrón de flujo mitral seudonormal o restrictivo. Conclusiones. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica presentan una importante limitación al ejercicio que difícilmente es valorable mediante la expresión clínica de la enfermedad. Una correcta valoración individual requiere el análisis del consumo de oxígeno máximo (AU)

Detección de estenosis angiográfica de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía Doppler transtorácica: utilidad de la medida no invasiva de la reserva del flujo coronario / Detection of angiographic lesions in the left anterior descending coronary artery by transthoracic doppler echocardiography: usefulness of non-invasive assessment of coronary flow reserve

Introducción y objetivos. El propósito de este estudio fue evaluar la capacidad de detección de flujo en la arteria descendente anterior y la utilidad de la medición de la reserva de flujo coronario para diagnosticar enfermedad coronaria significativa, empleando ecocardiografía Doppler transtorácica con transductor de alta frecuencia y eco-contraste. Pacientes y método. Estudiamos a 107 pacientes ingresados por cardiopatía isquémica conocida o sospechada, en los que se indicó una coronariografía. Se obtuvo un registro de Doppler pulsado de la descendente anterior distal en condiciones basales y tras infusión de dipiridamol. En todos los pacientes se administró un agente de eco-contraste. Consideramos que la reserva del flujo coronario era normal si su valor era 1,7. Resultados. Se obtuvieron registros Doppler adecuados de la descendente anterior en 83 pacientes (78 por ciento). Encontramos estenosis significativas de la descendente anterior en 24 de 83 pacientes (29 por ciento). En los pacientes en los que no se obtuvo el registro Doppler, la prevalencia de estenosis en la descendente anterior fue significativamente mayor (62 frente a 29 por ciento; p = 0,006). La sensibilidad, especificidad y eficacia diagnóstica de una reserva de flujo coronario menor de 1,7 para detectar estenosis significativa de la descendente anterior fueron, respectivamente, del 87, 74 y 78 por ciento. Conclusiones. La medición de la reserva de flujo coronario por medio de ecocardiografía Doppler transtorácica empleando transductor de alta frecuencia y eco-contraste es un método factible, accesible y con una buena capacidad para detectar estenosis significativas en la descendente anterior (AU)

[Addition of an angiotensin II receptor blocker to maximal dose of ACE inhibitors in heart failure]. / Adición de un ARAII al tratamiento con dosis máximas de IECA en la insuficiencia cardíaca.

In heart failure, the benefits of adding angiotensin-receptor blockade to ACE inhibitors have been studied only with submaximal doses of ACE inhibitors. We included 20 patients (LVEF 24 7%, NYHA II-III), with no clinical or therapeutic variations in the previous three months, who were receiving maximal doses of ACE inhibitors. We added losartan 50 mg once a day. At six months, SBP decreased (115 8 vs. 106 9 mmHg; p = 0.001), LVEF increased (24.4 7 vs. 34.1 7%; p < 0.001), ventricular end-diastolic volumes decreased (220 58 vs 190 46 ml; p = 0.007), and SPAP decreased (43 8 vs. 35 7 mmHg; p < 0.001). Seven patients improved one degree on the NYHA scale (p = 0.004), but VO2max did not change (20.8 5.2 vs. 21.8 5.0 ml/kg/min, p = 0.120). Plasma levels of norepinephrine, at rest and maximal exercise, brain natriuretic peptide, and renin were similar. After maximum ACE inhibitor doses, the addition of losartan is safe and associated with an improvement in ventricular function and NYHA functional class, but with no change in neurohormonal status.

Adición de un ARAII al tratamiento con dosis máximas de IECA en la insuficiencia cardíaca / Addition of an Angiotensin II receptor blocker to maximal dose of ACE inhibitors in heart failure

En la insuficiencia cardíaca, el beneficio de la combinación ARAII e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) ha sido estudiado sólo con dosis submáximas del IECA. Incluimos a 20 pacientes (FEVI 24 ñ 7 por ciento, NYHA II-III), sin cambios clínicos ni terapéuticos en los 3 meses previos, que recibían dosis máximas del IECA, y asociamos 50 mg/día de losartán. A los 6 meses, la presión arterial sistólica descendió (115 ñ 8 frente a 106 ñ 9 mmHg; p = 0,001), la FEVI aumentó (24,4 ñ 7 frente a 34,1 ñ 7 por ciento; p < 0,001), los volúmenes diastólicos (220 ñ 58 frente a 190 ñ 46 ml; p = 0,007) y sistólicos (164 ñ 49 frente a 125 ñ 38 ml; p = 0,001) disminuyeron y la PSAP descendió (43 ñ 8 frente a 35 ñ 7 mmHg; p < 0,001). Siete pacientes mejoraron un grado NYHA (p = 0,008), sin mejoría significativa del VO2máx (20,8 ñ 5,2 frente a 21,8 ñ 5,0 ml/kg/min; p = 0,120).Las concentraciones de noradrenalina en reposo y en el momento de máximo esfuerzo, así como del péptido natriurético cerebral y de la renina, fueron similares. Con dosis máximas del IECA, la adición del ARAII fue segura, asociándose a una mejora de la función ventricular y la clase funcional, pero sin cambios en el estado neurohormonal (AU)