Glycolytic activity in breast cancer using 18F-FDG PET/CT as prognostic predictor: A molecular phenotype approach / Actividad glicolítica en el cancer de mama mediante 18F-FDG PET/TC como predictor pronóstico: aproximación del fenotipo molecular

Aim. To explore the relationship between basal 18F-FDG uptake in breast tumors and survival in patients with breast cancer (BC) using a molecular phenotype approach. Material and Methods. This prospective and multicentre study included 193 women diagnosed with BC. All patients underwent an 18F-FDG PET/CT prior to treatment. Maximum standardized uptake value (SUVmax) in tumor (T), lymph nodes (N), and the N/T index was obtained in all the cases. Metabolic stage was established. As regards biological prognostic parameters, tumors were classified into molecular sub-types and risk categories. Overall survival (OS) and disease free survival (DFS) were obtained. An analysis was performed on the relationship between semi-quantitative metabolic parameters with molecular phenotypes and risk categories. The effect of molecular sub-type and risk categories in prognosis was analyzed using Kaplan-Meier and univariate and multivariate tests. Results. Statistical differences were found in both SUVT and SUVN, according to the molecular sub-types and risk classifications, with higher semi-quantitative values in more biologically aggressive tumors. No statistical differences were observed with respect to the N/T index. Kaplan–Meier analysis revealed that risk categories were significantly related to DFS and OS. In the multivariate analysis, metabolic stage and risk phenotype showed a significant association with DFS. Conclusion. High-risk phenotype category showed a worst prognosis with respect to the other categories with higher SUVmax in primary tumor and lymph nodes (AU)

Objetivo. Analizar la relación entre la captación basal de 18F-FDG en tumores mamarios y la supervivencia en pacientes con cancer de mama (CM) bajo la aproximación del fenotipo molecular. Material y métodos. Este estudio prospectivo y multicentrico incluyó 193 mujeres diagnosticadas de CM. Todas las pacientes fueron sometidas a una 18F-FDG PET/TC previa al tratamiento. Se obtuvo el SUVmax en el tumor (T), ganglios linfáticos (N) así como el índice N/T en todos los casos. Además se determinó el estadio metabólico. Atendiendo a los factores biológicos pronósticos, los tumores fueron clasificados en subtipos moleculares y categorias de riesgo. Se obtuvo tanto la supervivencia global (SG) como la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Se estudió la relación entre los parámetros metabólicos semicuantitativos con los fenotipos moleculares y las categorías de riesgo. Se analizó el efecto del subtipo molecular y las categorías de riesgo en el pronóstico mediante análisis de Kaplan–Meier y test uni y multivariantes. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en tanto el SUVT como el SUVN, deacuerdo a los fenotipos moleculares y las categorías de riesgo, con valores mayores en los tumores biológicamente más agresivos. No se observaron diferencias con respecto al índice N/T. El análisis de Kaplan–Meier reveló que las categorías de riesgo se relacionaron de forma significativa con la SG y SLE. En el análisis multivariante, el estadio metabólico y la categoría de riesgo mostraron asociación significativa con la SLE. Conclusion. La categoría de alto riesgo manifestó un peor pronóstico con respecto a las otras categorías, con mayores valores de SUVmax tanto en el tumor primario como en ganglios linfáticos (AU)

Glycolytic activity in breast cancer using 18F-FDG PET/CT as prognostic predictor: A molecular phenotype approach.

AIM: To explore the relationship between basal (18)F-FDG uptake in breast tumors and survival in patients with breast cancer (BC) using a molecular phenotype approach. MATERIAL AND METHODS: This prospective and multicentre study included 193 women diagnosed with BC. All patients underwent an (18)F-FDG PET/CT prior to treatment. Maximum standardized uptake value (SUVmax) in tumor (T), lymph nodes (N), and the N/T index was obtained in all the cases. Metabolic stage was established. As regards biological prognostic parameters, tumors were classified into molecular sub-types and risk categories. Overall survival (OS) and disease free survival (DFS) were obtained. An analysis was performed on the relationship between semi-quantitative metabolic parameters with molecular phenotypes and risk categories. The effect of molecular sub-type and risk categories in prognosis was analyzed using Kaplan-Meier and univariate and multivariate tests. RESULTS: Statistical differences were found in both SUVT and SUVN, according to the molecular sub-types and risk classifications, with higher semi-quantitative values in more biologically aggressive tumors. No statistical differences were observed with respect to the N/T index. Kaplan-Meier analysis revealed that risk categories were significantly related to DFS and OS. In the multivariate analysis, metabolic stage and risk phenotype showed a significant association with DFS. CONCLUSION: High-risk phenotype category showed a worst prognosis with respect to the other categories with higher SUVmax in primary tumor and lymph nodes.

18F-FDG semi-quantitative parameters and biological prognostic factors in locally advanced breast cancer

Objetivo. Analizar la correlación entre la captación de 18FFDG valorada por la PET-TC en cáncer de mama localmente avanzado y factores pronósticos histopatológicos e inmunohistoquímicos. Material y métodos. Se valoraron prospectivamente 36 mujeres con cáncer de mama. La PET-TC fue requerida en la estadificación previamente al tratamiento quimioterápico (estudio multicéntrico). A todas se les realizó una PET-TC con 18FFDG en 2 fases. Ambas fueron valoradas cualitativa y semicuantitativamente con cálculo del SUVmax en la PET-1 (SUV-1) y en la PET-2 (SUV-2) así como el índice de retención. Los estadios clínicos y metabólicos fueron evaluados siguiendo la clasificación TNM. Se determinaron los parámetros biológicos pronósticos del tumor primario, como el estado de los receptores esteroideos, la expresión del p53 y c-erbB-2, el índice de proliferación (Ki-67) y el grado histológico. Los parámetros biológicos e histológicos fueron correlacionados. Resultados. Se encontró una relación positiva entre los parámetros metabólicos semicuantitativos y los biológicos. Los valores de SUV-1 y SUV-2 no mostraron una correlación estadísticamente significativa excepto para el tamaño clínico tumoral. Acerca de los parámetros biológicos, el índice de retención mostró los mejores resultados con relación positiva y significativa (p<0,05) con el estado de los receptores estrogénicos y progestágenos y el Ki-67. Los valores aislados del SUV no mostraron relación significativa con esos parámetros. Conclusión. El índice de retención mostró la mayor relación con los parámetros biológicos comparados con los valores aislados de SUVmax. Estos datos sugieren que el cambio del SUV es un marcador pronóstico(AU)

Aim. To analyse the correlation between 18F-FDG uptake assessed by PET/CT in locally advanced breast tumours and histopathological and immunohistochemical prognostic factors. Material and methods. Thirty-six women with breast cancer were prospectively evaluated. PET/CT was requested in the initial staging previous to adjuvant chemotherapy (multicentric study). All the patients underwent an 18F-FDG PET/CT with a dual-time-point acquisition. Both examinations were evaluated qualitatively and semiquantitatively with calculation of SUVmax values in PET-1 (SUV-1) and in PET-2 (SUV-2) and the percentage variation of the standard uptake values (retention index) between PET-1 and PET-2. Clinical and metabolic stages were assessed according to TNM classification. The biological prognostic parameters, such as the steroid receptor status, p53 and c-erbB-2 expression, proliferation rate (Ki-67), and grading were determined from tissue of the primary tumour. Metabolic and biological parameters were correlated. Results. A positive relationship was found between semiquantitative metabolic parameters and biological parameters. SUV-1 and SUV-2 values did not show significant statistical correlation (p<.05) except for the clinical tumour size. About the biological parameters, retention index showed the best results with positive and significant relation (p<.05) with estrogen and progesterone receptor status and Ki-67. Isolated SUV values did not show significant relation to these parameters. Conclusion. Retention index showed the best relation with biological parameters compared to isolated SUVmax values. These data suggest that SUV change over time is a prognostic marker(AU)

18F-FDG semi-quantitative parameters and biological prognostic factors in locally advanced breast cancer.

AIM: To analyse the correlation between (18)F-FDG uptake assessed by PET/CT in locally advanced breast tumours and histopathological and immunohistochemical prognostic factors. MATERIAL AND METHODS: Thirty-six women with breast cancer were prospectively evaluated. PET/CT was requested in the initial staging previous to adjuvant chemotherapy (multicentric study). All the patients underwent an (18)F-FDG PET/CT with a dual-time-point acquisition. Both examinations were evaluated qualitatively and semiquantitatively with calculation of SUVmax values in PET-1 (SUV-1) and in PET-2 (SUV-2) and the percentage variation of the standard uptake values (retention index) between PET-1 and PET-2. Clinical and metabolic stages were assessed according to TNM classification. The biological prognostic parameters, such as the steroid receptor status, p53 and c-erbB-2 expression, proliferation rate (Ki-67), and grading were determined from tissue of the primary tumour. Metabolic and biological parameters were correlated. RESULTS: A positive relationship was found between semiquantitative metabolic parameters and biological parameters. SUV-1 and SUV-2 values did not show significant statistical correlation (p<.05) except for the clinical tumour size. About the biological parameters, retention index showed the best results with positive and significant relation (p<.05) with estrogen and progesterone receptor status and Ki-67. Isolated SUV values did not show significant relation to these parameters. CONCLUSION: Retention index showed the best relation with biological parameters compared to isolated SUVmax values. These data suggest that SUV change over time is a prognostic marker.

Inyección subareolar: potencial causa de falso negativo en la biopsia selectiva de ganglio centinela en cáncer de mama / Subareolar injection: a potential cause of false negative in the selective biopsy of the sentinel node in breast cancer

La biopsia del ganglio centinela (GC) se ha convertido en la prueba estándar para la estadificación ganglionar en el cáncer de mama en estadios precoces. Sin embargo, sigue habiendo dudas en cuanto al mejor método para la inyección del radiotrazador/colorante. Actualmente la inyección subareolar está siendo muy propugnada por su facilidad técnica y mayor tasa de localización del GC frente a las denominadas técnicas profundas (peritumoral, intratumoral) que requieren mayor especialización y mayor utilización de recursos en las lesiones no palpables. Presentamos un caso de discordancia entre ambas técnicas que podría haber ocasionado un resultado falso negativo(AU)

Sentinel node biopsy has become the standard practice in lymph node staging in breast cancer in early stages. However, uncertainty remains regarding the best method of radiotracer/dye injection. Currently, the subareolar injection is being widely used because of its technical simplicity and higher rates of SN location versus the so-called deep techniques (peritumoral, intratumoral) that require greater specialization and greater use of resources in the non-palpable lesions. We present a case of a discrepancy between the two techniques that could have caused a false negative(AU)

[Subareolar injection: a potential cause of false negative in the selective biopsy of the sentinel node in breast cancer]. / Inyección subareolar: potencial causa de falso negativo en la biopsia selectiva de ganglio centinela en cáncer de mama.

Sentinel node biopsy has become the standard practice in lymph node staging in breast cancer in early stages. However, uncertainty remains regarding the best method of radiotracer/dye injection. Currently, the subareolar injection is being widely used because of its technical simplicity and higher rates of SN location versus the so-called deep techniques (peritumoral, intratumoral) that require greater specialization and greater use of resources in the non-palpable lesions. We present a case of a discrepancy between the two techniques that could have caused a false negative.

Electrochemotherapy for treatment of skin and soft tissue tumours. Update and definition of its role in multimodal therapy

Electrochemotherapy (ECT) is a therapeutical procedure based on the induction of cell membrane electroporation, by cell exposure to electric fields lasting a few microseconds, combined with the local or systemic administration of cytotoxic drugs, with an intracellular target and high intrinsic efficacy, but poor cell membrane permeability. ECT is an effective local therapy for any histological tumour that has been used clinically since 2005 and is currently in use in 83 centres all over Europe. In the literature, ECT as a local oncological treatment shows an objective response between 70 and 90% in mucocutaneous primary and metastatic lesions, is cost effective and has few local and systemic side effects. In this manuscript, we present an overview of the European experience in ECT, as well as our own experience in a specialised Spanish oncological centre and in a basic oncological unit in Nicaragua. The purpose is to reflect on the role that this procedure could have in the treatment of skin and mucosal cancer as part of a multidisciplinary approach (AU)

Presentación de un caso de carcinoma metoplásico heterólogo de mama con estudio histoquímico, molecular y oncogenético / Case report of a heterologic and metoplastic breast carcinoma with histochemical, molecular and oncogenetic study

Introducción: La diferenciación metaplásica en el cáncer mamario es un fenómeno infrecuente, que corresponde a patrones de expresión génica que no histogenéticos, ocasionantes de un fenotipo no glandular e incluso no epitelial. Presentamos un caso de carcinoma metaplásico, heterólogo de mama, así mismo, realizamos una búsqueda en Medline, para orientación sobre su frecuencia, revisando la literatura reciente al respecto. Caso clínico: Paciente de 36 años, con un carcinoma mamario en estadio clínico T2N0M0, sometida a mastectomía y reconstrucción inmediata con un colgajo dermo graso, dependiente del músculo recto abdominal, y que muestra en el estudio histológico, zonas de patrón mixoide, diferenciación cartilaginosa y ocasionalmente, patrón storiforme. El estudio histoquímico, demuestra su inequívoco origen epitelial. Discusión: El carcinoma metaplásico, es una entidad poco frecuente (entre 1976 y 2000, se describen 48 series con más de 10 pacientes). Típicamente se describe, en mujeres jóvenes, como masas polinodulares grandes, con menor frecuencia que el carcinoma ductal de extensión linfática y mayor de extensión hematógena, diríase, que presenta no sólo un cuadro histológico sarcomatoso, sino un comportamiento sarcomatoide. Conclusiones: El carcinoma metaplásico de mama, es un tumor, fenotípicamente diferente, pero histogenéticamente igual al carcinoma glandular. Su comportamiento biológico recuerda al del sarcoma, lo que implica peculiaridades terapéuticas, sobre todo en lo que respecta a la cirugía (AU)

Estrategia diagnóstica y terapéutica en los tumores del apéndice vermiforme / Diagnostic and therapeutic approach in tumors of the vermifrom appendix

Introducción. Las neoplasias malignas de apéndice vermiforme son entidades infrecuentes con marcadas diferencias de comportamiento, dependiendo de su tipo y subtipo histológico, de su tamaño y de su componente mucoide. Es preciso realizar un diagnóstico exhaustivo que permita un tratamiento específico. Casos clínicos. Presentamos cuatro casos con estudio clínico, histológico, histoquímico, tratamiento y evolución: adenocarcinoide (goblet cell), carcinoide tubular, cistoadenocarcinoma y cistoadenoma mucinoso. Discusión. La presentación clínica del tumor apendicular maligno, suele ser en forma de una masa apendicular descubierta en el curso de una apendicectomía por apendicitis o electiva en el curso de otro procedimiento abdominal, siendo infrecuente la clínica por sustancias vasoactivas por la escasa masa tumoral. En los carcinoides, el tamaño y subtipo histológico determinan la agresividad. Adenocarcinoma, adenocarcinoide y mixto son tumores agresivos que exigen terapias ra dicales. La posibilidad de producción de un seudomixoma peritoneal a partir de un tumor mucinoso ha acotado el concepto de tumor mucinoso de potencial maligno indeterminado y de un tratamiento específico; este término incluiría tumores de histología benigna, como el cistoadenoma. Conclusión. La presentación clínica más frecuente de un tumor apendicular maligno es en forma de una masa apendicular inesperada en el curso de una apendicectomía. Siempre que sea posible, la resección apendicular y el tratamiento definitivo electivo, después de completado el estudio histológico, de extensión y preparado el colon, es la opción ideal (AU)

Reflexión crítica sobre el manejo de las lesiones mamarias no palpables sospechosas de malignidad. Exposición de nuestra experiencia de dos años / Critical reflection on the managing of non palpable mammary lesions suspicious of malignancy. Report of our two-year experience

Propósito: Revisar la literatura sobre estrategias y control de calidad en el manejo de lesiones mamarias no palpables sospechosas de malignidad y presentar nuestra experiencia de dos años al objeto de ocasionar una reflexión crítica. Material y métodos: 53 Pacientes fueron tratadas por los autores, procedentes de una campaña de detección de cáncer mamario no palpable y de la consulta externa hospitalaria; Efectuando biopsia radioguiada en todos los casos como primera intervención. Después del estudio histológico de estas biopsias, existió una relación entre lesiones malignas y benignas de 2,1. El tratamiento definitivo de los carcinomas fue: tumorectomía con linfadenectomía oxilar, tumorectomía con mamoreducción y linfadenectomía, mastectomía a lo PateyMerola y mastectomia con reconstrucción mamaria inmediata. Resultados: Es imprescindible un optimo nivel de coordinación entre cirujano, patólogo y radiólogo para obtener un adecuado nivel de calidad diagnóstica en el manejo de esta entidad; el tratamiento exige una actuación multidisciplinaria que busque la curación consiguiendo en la medida de lo posible la rehabilitación morfológica, social y psicológica de la paciente, haciéndola participar en las decisiones después de una información adecuada (AU)

Possible branchiogenic carcinoma coinciding with metastatic papillary thyroid carcinoma.

We report the discovery of a cystic lesion of flat lining epithelium with areas of squamous carcinoma, associated with metastatic cervical nodes of a papillary thyroid cancer, and discuss the diagnostic possibilities.