NIPPLE SPARING MASTECTOMY: A LITERATURE REVIEW / Mastectomia poupadora do complexo areolo-papilar: uma revisão da literatura

Introduction: The treatment of carcinoma in the early stages of breast cancer has achieved significant evolution in recent years. These developments culminated in the replacement of conventional mastectomy by more conservative techniques, such as nipple sparing mastectomy (NSM). This technique has been gaining space due to the fact that, in skin sparing mastectomy, the removal of the areola-papillary complex substantially compromises aesthetic results; despite recent and varied techniques of reconstructing of this complex, the dissatisfaction observed is of about 36% of the patients undergoing this procedure. Objective: Reviewing the literature about nipple sparing mastectomy of the areola-papillary complex, its oncological safety, selection criteria, surgical techniques and complications. Discussion: Oncologic safety is acceptable as long as matters such as selection criteria, low rate of complications and varied and feasible surgical techniques are in compliance. Conclusion: We found a current trend, in various institutions, to the standardization of the nipple sparing mastectomy for the treatment of early breast cancer cases. In order to achieve great results with this technique we need a multidisciplinary action between the breast surgeon, the clinical oncologist and the radiation therapy specialist. This technique shows excellent oncologic safety and low rates of complications when careful patient selection is associated with a surgeon's expertise. However, larger and longer follow-up series of patients undergoing NSM are still required

Introdução: O tratamento do carcinoma nos estágios iniciais do câncer de mama tem alcançado evolução significativa nos últimos anos. Essa evolução culminou com a substituição da mastectomia convencional por técnicas mais conservadoras, como a mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar (MPCAP). Essa técnica vem ganhando espaço em virtude da constatação de que, na mastectomia poupadora de pele, a retirada do complexo aréolo-papilar (CAP) prejudica substancialmente os resultados estéticos e de que, apesar das recentes e variadas técnicas de reconstrução do complexo, o grau de insatisfação obtido é de cerca de 36% das pacientes submetidas a esse procedimento. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar, sua segurança oncológica, critérios de seleção, técnicas cirúrgicas e complicações. Discussão: Observou­se segurança oncológica aceitável desde que sejam respeitados os critérios de seleção, o baixo índice de complicações e as técnicas cirúrgicas variadas e factíveis. Conclusão: encontramos uma tendência atual, em várias instituições, de padronização da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar para o tratamento dos casos iniciais do câncer de mama. Para que se alcance um resultado ótimo com essa técnica, é necessária uma ação multidisciplinar entre o cirurgião da mama, o oncologista clínico e o radioterapeuta. Essa técnica apresenta excelente segurança oncológica e baixas taxas de complicações quando uma criteriosa seleção dos pacientes, juntamente com a expertise do cirurgião, está associada. Entretanto, séries maiores e seguimento mais longo dos pacientes submetidos à MPCAP ainda se fazem necessários

NIPPLE RECONSTRUCTION: DESCRIPTION AND CONTRIBUTION TO FOUR-SQUARE TECHNIQUE OR CYLINDRICAL FLAP / Reconstrução da papila mamária: descrição e contribuição à técnica do retalho four-square ou retalho cilíndrico

Introduction: Techniques for breast reconstruction are becoming the new standard of care for breast cancer patients. In this context, reconstruction surgery of the nipple-areolar complex consists of an essential surgical approach to obtain a satisfactory esthetic result. Objectives: The article proposes a modification in a preexisting technique that would have less soft tissue loss and, consequently, better esthetic outcomes. Methods: Four patients underwent reconstruction of the mammary papilla with the technique proposed at Santa Casa de Ilhéus and Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). The technique consists of modifying the four-square flap. De-epithelialization of a lateral wing of the dermatoglossal flap is performed, which will remain in the center of the flap, providing increased central volume and increased vascularization. Results: Patients underwent nipple reconstruction with local anesthesia at least six months after breast reconstruction. They were then evaluated 30 days, 90 days and 180 days after the procedure. The volume and projection of the nipples were evaluated by photographic records. Discussion: There are numerous neo-nipple surgical descriptions, most of them presenting significant volume loss with impairment of body image. Several factors may contribute to nipple flattening after reconstruction, including the absence of natural anatomic infrastructure, inadequate vascularization of flaps, presence of centrifugal forces contrary to the reconstructed prominence, and dermal thickening of the available tissue. Conclusion: The technique detailed in the study maintains greater volume in the central part of the flap aiming to less flap volume loss and greater projection, with more satisfactory and long-lasting esthetic results. The short-term results are encouraging.

Introdução: Técnicas de oncoplastia para reconstrução mamária têm instituído um novo padrão de cuidado no tratamento do câncer de mama. Dentro deste contexto, a cirurgia reconstrutiva da aréola e do mamilo consiste em uma abordagem cirúrgica também fundamental para obter resultado estético satisfatório. Objetivos: Destacar simples alteração em uma técnica já consolidada, visando menor perda tecidual e, consequentemente, melhor resultado estético. Métodos: quatro pacientes foram submetidas à reconstrução da papila mamária com a técnica proposta na S anta C asa de Ilhéus e S anta C asa de Belo Horizonte (SCBH). A técnica consiste na modificação do retalho four-square. É Realizada a desepitelização de uma asa lateral do retalho dermogorduroso, a qual permanecerá no centro do retalho proporcionando aumento do volume central e vascularização aumentada. Resultados: Pacientes foram submetidas à técnica de reconstrução do mamilo sob anestesia local pelo menos seis meses após a cirurgia mamária reconstrutiva e avaliadas após 30, 90 e 180 dias do procedimento. Foram analisados o volume e a projeção dos mamilos por meio de registros fotográficos. Discussão: Existem inúmeras descrições cirúrgicas de neomamilo; a maioria apresenta perda de volume significativo com prejuízo na imagem corporal. Vários fatores podem contribuir para o achatamento do mamilo após sua reconstrução, como a ausência de uma infraestrutura anatômica natural disponível, vascularização inadequada dos retalhos, presença de forças centrífugas contrárias à proeminência reconstruída e espessamento da derme disponível. Conclusão: A técnica pormenorizada no trabalho mantém maior volume na parte central do retalho com objetivo de haver menor perda de volume do retalho e maior projeção do neomamilo, com resultados estéticos mais satisfatórios e duradouros. Os resultados em curto prazo são animadores.

PATIENT SELECTION AND TRANSVERSE RECTUS ABDOMINIS MYOCUTANEOUS FLAP COMPLICATIONS: A LITERATURE REVIEW / Seleção de pacientes e complicações do retalho miocutâneo do músculo reto abdominal: revisão de literatura

Introduction: Breast cancer is the most prevalent malignant neoplasm in women. Due to delayed diagnosis, a modified radical mastectomy is the surgical treatment of choice for a large proportion of patients with the disease. Breast reconstruction with myocutaneous flaps is the technique that offers the best long-term results. The TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) technique has been improved in the last 30 years, and its main advantage is its use of large volumes, which gives the new breast contour and a more natural consistency. Objective: Review the literature on the reconstruction technique with the TRAM flap, focusing on technique, patient selection and the main complications. Results: The main indications regarding reconstruction with TRAM refer to cases with extensive defects after immediate or delayed mastectomy, or when there are major consequences from radiotherapy or failure in other reconstructions. Strict criteria must be adopted in the selection of these patients, especially with regard to their comorbidities. The proper selection of patients can reduce a series of complications arising from the method. Conclusion: TRAM is an excellent option for immediate or delayed breast reconstruction as long as the patients are well selected. It eliminates (or at least reduces) the need for implants and their possible implications and additionally gives a more natural format to the reconstructed breast by accompanying the patient's weight fluctuations. However, this technique is not free of complications, especially with regard to donor areas and the patient's need for longer surgical and recovery time.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente em mulheres. Em decorrência do diagnóstico tardio, a mastectomia radical modificada permanece como o tratamento cirúrgico de escolha para grande parte das pacientes portadoras da doença. A reconstrução mamária com retalhos miocutâneos apresenta os melhores resultados em longo prazo. A técnica do TRAM foi aperfeiçoada nos últimos 30 anos e tem como principal vantagem a utilização de grandes volumes, dando à nova mama contorno e consistência mais naturais. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da técnica de reconstrução com o TRAM, enfocando as indicações da técnica, a seleção de pacientes e suas principais complicações. Resultados: As principais indicações da reconstrução com TRAM referem-se a casos de defeitos extensos após mastectomia imediata ou tardiamente, ou quando existem sequelas importantes de radioterapia ou falha em outras reconstruções, devendo-se ter critérios rigorosos na seleção dessas pacientes, principalmente no que diz respeito às suas comorbidades. A adequada seleção de pacientes pode reduzir uma série de complicações advindas do método. Conclusão: O TRAM é uma excelente opção para a reconstrução mamária imediata ou tardia, desde que as pacientes sejam bem selecionadas; elimina (ou, pelo menos, reduz) a necessidade de implantes e suas possíveis implicações, além de dar formato mais natural à mama reconstruída, acompanhando as flutuações de peso da paciente. Entretanto, essa técnica não está isenta de complicações, principalmente na área doadora, além de demandar tempo cirúrgico e de recuperação maiores.

IMPROVEMENT ASSESSMENT OF MASTOLOGIST IN THE BREAST ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY OF SANTA CASA DE BELO HORIZONTE, MG, BRAZIL / Avaliação do aprimoramento do mastologista em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama da Santa Casa de Belo Horizonte

Objective: This study aims to investigate the efficacy and improvement of knowledge acquired by breast cancer specialists in a postgraduate course of Oncoplastic Surgery conducted in Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Method: For this evaluation, an exploratory qualitative study was carried out. It was supported by an online survey questionnaire sent to 36 breast cancer specialists, who had taken the course in the period from 2012 to 2014. The data were interpreted using statistical methods, as well as probabilistic sampling. Results: After the Oncoplastic Surgery course, almost all breast cancer specialists who had taken it demonstrated the ability to reconstruct the breasts of women who had undergone mastectomies with oncoplastic techniques. A large portion of the specialists was able to develop bilateral treatment with breast reduction, mastopexy and rebuild areolas and nipples, as well as immediately reconstruct the breast with expanders or prosthesis and contralateral symmetrization. A significant amount of professionals was able to perform breast reconstruction with autologous flaps. Conclusion: The course for the Professional Development of Breast Cancer Specialists sponsored by the Teaching and Research Institute of Santa Casa de Belo Horizonte was able to improve the skills of the professionals involved in the different breast remodeling and reconstruction techniques. This enables a paradigm shift in the treatment of cancer patients.

Objetivo: Este trabalho objetiva investigar a eficácia e aprimoramento dos conhecimentos adquiridos por mastologistas no Curso de Pós-graduação de Oncoplastia Mamária da Santa Casa de Belo Horizonte (SCBH). Método: Para essa avaliação, realizou-se um estudo exploratório de natureza qualitativa. Como suporte, a aplicação de questionário de pesquisa, enviado online aos trinta e seis mastologistas que fizeram o Curso, no período de 2012 a 2014. Os dados foram interpretados por intermédio de métodos estatísticos, bem como por uma amostragem probabilística. Resultados: Após o Curso, quase a totalidade dos Mastologistas que se aprimoraram se mostram capazes de reconstruir a mama das mulheres mastectomizadas com técnicas oncoplásticas. Uma grande parcela tem condições de desenvolver tratamento bilateral com redução mamária, mastopexia e reconstruir aréolas e mamilos, e reconstruir de maneira imediata a mama, com expansores ou próteses e simetrização contralateral. Uma quantidade significativa dos profissionais é capaz de efetuar a reconstrução da mama com retalhos autólogos. Conclusão: O Curso promovido por esse Instituto de Ensino e Pesquisa foi capaz de aprimorar os profissionais envolvidos, nas diferentes técnicas de remodelamento e reconstrução mamária. Isso possibilita uma mudança de paradigma no tratamento da paciente oncológica.