Algunas lecciones aprendidas (o no tanto) de la COVID-19 / Some learned lessons (or not so much) from COVID-19

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Clinical and histologic characteristics of breast cancers in women with previous pathologic diagnosis of benign breast disease in Spain.

Women with a benign breast disease (BBD) have an increased risk of subsequent breast carcinoma. Information is scarce regarding the characteristics of breast carcinomas diagnosed after a BBD. Our aim was to point out the differences in clinical and histologic characteristics of breast carcinomas diagnosed in women with and without a previous pathologic diagnosis of BBD in the context of population-based mammography screening. Retrospective cohort study of all women aged 50-69 years who were screened at least once in a population-based screening program in Spain, between 1994 and 2011 and followed up until December 2012. The mean follow-up was 6.1 years. We analyzed 6645 breast carcinomas, of whom 238 had a previous pathologic diagnosis of BBD. Information on clinical and histologic characteristics was collected from pathology reports. Logistic regression was used to estimate the odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) of occurrence of selected histologic characteristics of breast carcinomas in women with and without a previous BBD. Women with a previous BBD had a higher proportion of ductal carcinoma in situ (DCIS) compared with women without a BBD (22.1% and 13.6%, respectively). Among those diagnosed with an invasive breast carcinoma, women with previous BBD were more likely to be diagnosed with carcinomas sized >2 cm (OR = 1.46; 95%CI = 1.03-2.08), metastatic positive (OR = 2.66; 95%CI = 1.21-5.86), and with a high Ki-67 proliferation rate (OR = 1.93; 95%CI = 1.24-2.99). No differences were found across histologic subtypes of BBD. Screening participants with a previous pathologic diagnosis of BBD had a higher proportion of DCIS. However, invasive carcinomas detected in women with a BBD were associated with clinical and histologic characteristics conferring a worst prognosis.

Biomarkers expression in benign breast diseases and risk of subsequent breast cancer: a case-control study.

Women with benign breast diseases (BBD) have a high risk of breast cancer. However, no biomarkers have been clearly established to predict cancer in these women. Our aim was to explore whether estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), and Ki67 expression stratify risk of breast cancer in screened women with BBD. We conducted a nested case-control study. Women with breast cancer and prior BBDs (86 cases) were matched to women with prior BBDs who were free from breast cancer (172 controls). The matching factors were age at BBD diagnosis, type of BBD, and follow-up time since BBD diagnosis. ER, PR, and Ki67 expression were obtained from BBDs' specimens. Conditional logistic regression was used to estimate odds ratios (ORs), and 95% confidence intervals (CIs) of breast cancer risk according to ER, PR, and Ki67 expression. Women with >90% of ER expression had a higher risk of breast cancer (OR = 2.63; 95% CI: 1.26-5.51) than women with ≤70% of ER expression. Similarly, women with >80% of PR expression had a higher risk of breast cancer (OR = 2.22; 95% CI: 1.15-4.27) than women with ≤40% of PR expression. Women with proliferative disease and ≥1% of Ki67 expression had a nonsignificantly increased risk of breast cancer (OR = 1.16; 95% CI: 0.46-2.90) than women with <1% of Ki67 expression. A high expression of ER and PR in BBD is associated with an increased risk of subsequent breast cancer. In proliferative disease, high Ki67 expression may also have an increased risk. This information is helpful to better characterize BBD and is one more step toward personalizing the clinical management of these women.

Variaciones en el proceso de confirmación diagnóstica entre unidades de cribado poblacional de cáncer de mama / Variations in the diagnostic confirmation process between breast cancer mass screening units

Objetivo: Analizar las variaciones en el proceso de confirmación diagnóstica entre unidades de cribado, las variaciones en los resultados de cada episodio y la relación entre las tasas de las diferentes pruebas de confirmación diagnóstica y las de detección de lesiones. Método: Estudio observacional de las variaciones de las tasas estandarizadas de pruebas diagnósticas y de detección de lesiones, en 34 unidades de cribado de los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama, de tres comunidades autónomas, en el periodo de 2002 a 2011. Resultados: Las razones de variación entre los percentiles 25-75 en las tasas de realización de pruebas diagnósticas oscilaron entre 1,68 (recitaciones) y 3,39 (punción-aspiración con aguja fina). En las tasas de detección de lesiones benignas, carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo fueron, respectivamente, 2,79, 1,99 y 1,36. Se encontró una relación positiva entre las tasas de realización de pruebas y las tasas de detección en punción-aspiración con aguja fina y lesiones benignas (R2: 0,53), punción-aspiración con aguja fina y carcinoma invasivo (R2: 0, 28), biopsias cerradas y lesiones benignas (R2: 0,64), biopsias cerradas y carcinoma ductal in situ (R2: 0,61), y biopsias cerradas y carcinoma invasivo (R2: 0,48). Conclusiones: Se observaron variaciones en la realización de pruebas invasivas entre las unidades de detección precoz de cáncer de mama de mayor magnitud que las de detección de lesiones. Las unidades con más pruebas de punción-aspiración con aguja fina tienen mayores tasas de detección de lesiones benignas, y las que realizan más biopsias cerradas detectan más lesiones benignas y cáncer (AU)

Objective: To analyse variations in the diagnostic confirmation process between screening units, variations in the outcome of each episode and the relationship between the use of the different diagnostic confirmation tests and the lesion detection rate. Method: Observational study of variability of the standardised use of diagnostic and lesion detection tests in 34 breast cancer mass screening units participating in early-detection programmes in three Spanish regions from 2002-2011. Results: The diagnostic test variation ratio in percentiles 25-75 ranged from 1.68 (further appointments) to 3.39 (fine-needle aspiration). The variation ratio in detection rates of benign lesions, ductal carcinoma in situ and invasive cancer were 2.79, 1.99 and 1.36, respectively. A positive relationship between rates of testing and detection rates was found with fine-needle aspiration-benign lesions (R2: 0.53), fine-needle aspiration-invasive carcinoma (R2: 0 28), core biopsy-benign lesions (R2: 0.64), core biopsy-ductal carcinoma in situ (R2: 0.61) and core biopsy-invasive carcinoma (R2: 0.48). Conclusions: Variation in the use of invasive tests between the breast cancer screening units participating in early-detection programmes was found to be significantly higher than variations in lesion detection. Units which conducted more fine-needle aspiration tests had higher benign lesion detection rates, while units that conducted more core biopsies detected more benign lesions and cancer (AU)

[Variations in the diagnostic confirmation process between breast cancer mass screening units]. / Variaciones en el proceso de confirmación diagnóstica entre unidades de cribado poblacional de cáncer de mama.

OBJECTIVE: To analyse variations in the diagnostic confirmation process between screening units, variations in the outcome of each episode and the relationship between the use of the different diagnostic confirmation tests and the lesion detection rate. METHOD: Observational study of variability of the standardised use of diagnostic and lesion detection tests in 34 breast cancer mass screening units participating in early-detection programmes in three Spanish regions from 2002-2011. RESULTS: The diagnostic test variation ratio in percentiles 25-75 ranged from 1.68 (further appointments) to 3.39 (fine-needle aspiration). The variation ratio in detection rates of benign lesions, ductal carcinoma in situ and invasive cancer were 2.79, 1.99 and 1.36, respectively. A positive relationship between rates of testing and detection rates was found with fine-needle aspiration-benign lesions (R(2): 0.53), fine-needle aspiration-invasive carcinoma (R(2): 0 28), core biopsy-benign lesions (R(2): 0.64), core biopsy-ductal carcinoma in situ (R(2): 0.61) and core biopsy-invasive carcinoma (R(2): 0.48). CONCLUSIONS: Variation in the use of invasive tests between the breast cancer screening units participating in early-detection programmes was found to be significantly higher than variations in lesion detection. Units which conducted more fine-needle aspiration tests had higher benign lesion detection rates, while units that conducted more core biopsies detected more benign lesions and cancer.

Risk of Breast Cancer in Women with False-Positive Results according to Mammographic Features.

Purpose To assess the risk of breast cancer in women with false-positive screening results according to radiologic classification of mammographic features. Materials and Methods Review board approval was obtained, with waiver of informed consent. This retrospective cohort study included 521 200 women aged 50-69 years who underwent screening as part of the Spanish Breast Cancer Screening Program between 1994 and 2010 and who were observed until December 2012. Cox proportional hazards regression analysis was used to estimate the age-adjusted hazard ratio (HR) of breast cancer and the 95% confidence interval (CI) in women with false-positive mammograms as compared with women with negative mammograms. Separate models were adjusted for screen-detected and interval cancers and for screen-film and digital mammography. Time without a breast cancer diagnosis was plotted by using Kaplan-Meier curves. Results When compared with women with negative mammograms, the age-adjusted HR of cancer in women with false-positive results was 1.84 (95% CI: 1.73, 1.95; P < .001). The risk was higher in women who had calcifications, whether they were (HR, 2.73; 95% CI: 2.28, 3.28; P < .001) or were not (HR, 2.24; 95% CI: 2.02, 2.48; P < .001) associated with masses. Women in whom mammographic features showed changes in subsequent false-positive results were those who had the highest risk (HR, 9.13; 95% CI: 8.28, 10.07; P < .001). Conclusion Women with false-positive results had an increased risk of breast cancer, particularly women who had calcifications at mammography. Women who had more than one examination with false-positive findings and in whom the mammographic features changed over time had a highly increased risk of breast cancer. Previous mammographic features might yield useful information for further risk-prediction models and personalized follow-up screening protocols. (©) RSNA, 2016 Online supplemental material is available for this article.

Incidencia de cáncer de mama en relación con la participación en un programa de cribado poblacional / Breast cancer incidence related with a population-based screening program

Objetivo: Comparar la incidencia acumulada de cáncer de mama, su evolución temporal y el estadio al diagnóstico entre mujeres participantes y no participantes en un programa poblacional de detección precoz. Métodos: Estudio de cohortes de incidencia de cáncer de mama en relación con la participación en un programa de cribado poblacional. La población de estudio fueron mujeres de la población diana del programa, y la fuente de información para los diagnósticos y estadios, el Registro poblacional de tumores. El período de análisis estuvo comprendido entre 1999 y 2010. Resultados: Los riesgos relativos de diagnóstico de cáncer invasivo, in situ y total de las participantes en el programa respecto a las no participantes fueron, respectivamente, 1,16 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,94-1,43), 2,98 (IC 95%: 1,16-7,62) y 1,22 (IC 95%: 0,99-1,49). El riesgo relativo de participantes frente a no participantes para diagnóstico en estadio I fue de 2,47 (IC 95%: 1,55-3,96); para T1 de 2,58 (IC 95%: 1,67-3,99) y para afectación ganglionar negativa de 2,11 (IC 95%: 1,38-3,23). La incidencia acumulada tiene 2 puntos de cambio en ambos grupos, con unos porcentajes de cambio anual de 92,3 (IC 95%: 81,6-103,5) en 1999-2001, de 18,2 (IC 95%: 16,1-20,3) en 2001-2005 y de 5,9 (IC 95%: 4,0-7,8) en el último período en participantes, y de 72,6 (IC 95%: 58,5-87,9) para 1999-2001, de 12,6 (IC 95%: 7,9-17,4) en 2001-2005 y de 8,6 (IC 95%: 6,5-10,6) en el último período en no participantes. Conclusiones: La participación en el programa de cribado de cáncer de mama analizado incrementa el riesgo de tener un diagnóstico de carcinoma in situ, mientras que no se incrementa el riesgo de cáncer invasivo. Por otra parte, los diagnósticos en este grupo se producen en estadios más precoces (AU)

Objective: To compare breast cancer cumulative incidence, time evolution and stage at diagnosis between participants and non-participant women in a population-based screening program. Methods: Cohort study of breast cancer incidence in relation to participation in a population screening program. The study population included women from the target population of the screening program. The source of information for diagnostics and stages was the population-based cancer registry. The analysis period was 1999-2010. Results: The Relative Risk for invasive, in situ, and total cancers diagnosed in participant women compared with non-participants were respectively 1.16 (0.94-1.43), 2.98 (1.16-7.62) and 1.22 (0.99-1.49). The Relative Risk for participants versus non-participants was 2.47 (1.55-3.96) for diagnosis at stage I, 2.58 (1.67-3.99) for T1 and 2.11 (1.38-3.23) for negative lymph node involvement. The cumulative incidence trend had two joint points in both arms, with an Annual Percent of Change of 92.3 (81.6-103.5) between 1999-2001, 18.2 (16.1-20.3) between 2001-2005 and 5.9 (4.0-7.8) for the last period in participants arm, and 72.6 (58.5-87.9) between 1999-2001, 12.6 (7.9-17.4) between 2001-2005, and 8.6 (6.5-10.6) in the last period in the non-participant arm. Conclusions: Participating in the breast cancer screening program analyzed increased the in situ cumulative cancer incidence, but not the invasive and total incidence. Diagnoses were earlier in the participant arm (AU)

[Breast cancer incidence related with a population-based screening program]. / Incidencia de cáncer de mama en relación con la participación en un programa de cribado poblacional.

OBJECTIVE: To compare breast cancer cumulative incidence, time evolution and stage at diagnosis between participants and non-participant women in a population-based screening program. METHODS: Cohort study of breast cancer incidence in relation to participation in a population screening program. The study population included women from the target population of the screening program. The source of information for diagnostics and stages was the population-based cancer registry. The analysis period was 1999-2010. RESULTS: The Relative Risk for invasive, in situ, and total cancers diagnosed in participant women compared with non-participants were respectively 1.16 (0.94-1.43), 2.98 (1.16-7.62) and 1.22 (0.99-1.49). The Relative Risk for participants versus non-participants was 2.47 (1.55-3.96) for diagnosis at stagei, 2.58 (1.67-3.99) for T1 and 2.11 (1.38-3.23) for negative lymph node involvement. The cumulative incidence trend had two joint points in both arms, with an Annual Percent of Change of 92.3 (81.6-103.5) between 1999-2001, 18.2 (16.1-20.3) between 2001-2005 and 5.9 (4.0-7.8) for the last period in participants arm, and 72.6 (58.5-87.9) between 1999-2001, 12.6 (7.9-17.4) between 2001-2005, and 8.6 (6.5-10.6) in the last period in the non-participant arm. CONCLUSIONS: Participating in the breast cancer screening program analyzed increased the in situ cumulative cancer incidence, but not the invasive and total incidence. Diagnoses were earlier in the participant arm.

Breast cancer risk after diagnosis by screening mammography of nonproliferative or proliferative benign breast disease: a study from a population-based screening program.

Benign breast disease increases the risk of breast cancer. This association has scarcely been evaluated in the context of breast cancer screening programs although it is a prevalent finding in mammography screening. We assessed the association of distinct categories of benign breast disease and subsequent risk of breast cancer, as well as the influence of a family history of breast cancer. A retrospective cohort study was conducted in 545,171 women aged 50-69 years biennially screened for breast cancer in Spain. The median of follow-up was 6.1 years. The age-adjusted rate ratio (RR) of breast cancer for women with benign breast disease, histologically classified into nonproliferative and proliferative disease with and without atypia, compared with women without benign breast disease was estimated by Poisson regression analysis. A stratified analysis by family history of breast cancer was performed in a subsample. All tests were two-sided. The age-adjusted RR of breast cancer after diagnosis of benign breast disease was 2.51 (95 % CI: 2.14-2.93) compared with women without benign breast disease. The risk was higher in women with proliferative disease with atypia (RR = 4.56, 95 % CI: 2.06-10.07) followed by those with proliferative disease without atypia (RR = 3.58; 95 % CI = 2.61-4.91). Women with nonproliferative disease and without a family history of breast cancer remained also at increased risk of cancer (OR = 2.23, 95 % CI: 1.86-2.68). An increased risk of breast cancer was observed among screening participants with proliferative or nonproliferative benign breast disease, regardless of a family history of breast cancer. This information may be useful to explore risk-based screening strategies.

Trends in detection of invasive cancer and ductal carcinoma in situ at biennial screening mammography in Spain: a retrospective cohort study.

BACKGROUND: Breast cancer incidence has decreased in the last decade, while the incidence of ductal carcinoma in situ (DCIS) has increased substantially in the western world. The phenomenon has been attributed to the widespread adaption of screening mammography. The aim of the study was to evaluate the temporal trends in the rates of screen detected invasive cancers and DCIS, and to compare the observed trends with respect to hormone replacement therapy (HRT) use along the same study period. METHODS: Retrospective cohort study of 1,564,080 women aged 45-69 years who underwent 4,705,681 screening mammograms from 1992 to 2006. Age-adjusted rates of screen detected invasive cancer, DCIS, and HRT use were calculated for first and subsequent screenings. Poisson regression was used to evaluate the existence of a change-point in trend, and to estimate the adjusted trends in screen detected invasive breast cancer and DCIS over the study period. RESULTS: The rates of screen detected invasive cancer per 100.000 screened women were 394.0 at first screening, and 229.9 at subsequent screen. The rates of screen detected DCIS per 100.000 screened women were 66.8 at first screen and 43.9 at subsequent screens. No evidence of a change point in trend in the rates of DCIS and invasive cancers over the study period were found. Screen detected DCIS increased at a steady 2.5% per year (95% CI: 1.3; 3.8), while invasive cancers were stable. CONCLUSION: Despite the observed decrease in breast cancer incidence in the population, the rates of screen detected invasive cancer remained stable during the study period. The proportion of DCIS among screen detected breast malignancies increased from 13% to 17% throughout the study period. The rates of screen detected invasive cancer and DCIS were independent of the decreasing trend in HRT use observed among screened women after 2002.

Evaluación de resultados en el programa de detección precoz del cáncer de mama del Principado de Asturias / Assessment of results in the early diagnosis of breast cancer program in Asturias Community

Objetivo. Evaluar y difundir los resultados intermedios del Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias. Material y métodos. El periodo de estudio corresponde a los años 2005 a 2009, los indicadores son los propuestos en la Guía europea de garantía de calidad en cribado mamográfico, la fuente de información para los casos fue el sistema de información de anatomía patológica, las características del tumor se recogen del informe de anatomía patológica. La clasificación de los diagnósticos en relación con el programa procede del sistema de información propio del mismo. Resultados. En el periodo se diagnosticaron 1.384 cánceres de mama en la población diana del programa. Un 49% fueron casos diagnosticados en el programa, un 13% cánceres de intervalo, un 17% fueron diagnosticados en mujeres que decidieron no participar en el programa y un 22% en mujeres que por diversas razones no habían sido invitadas a participar. Los diagnósticos más avanzados se producen en el grupo de los cánceres de intervalo y los más precoces en población no invitada. Conclusiones. Cuando el sistema sanitario se dirige a la población asintomática para ofrecerle una medida de prevención debe asegurarse que esta presenta un balance favorable. Los resultados de esta evaluación son consistentes con los estándares aceptados y con los encontrados en otras evaluaciones(AU)

Objective. To evaluate and disseminate the intermediate results of a breast cancer early detection program in the Asturias Community. Material and Methods. We report the results of screening examinations performed between 2005 and 2009, using the indicators proposed in the European Guidelines on Quality Assurance in Mammography Screening. The information sources for breast cancer cases diagnosed were the pathology information system and the information on the characteristics of the tumour from the pathology report. The classification of the diagnostic features of the program was from its own information system. Results. A total of 1,384 breast cancers were diagnosed in the program target population during the study period, of which 49% were diagnosed in the program, 13% were interval cancers, 17% were diagnosed in women who chose not to participate in the program, and 22% in women who for various reasons had not been invited to participate. The most advanced diagnoses were made in the group of interval cancers and the earliest diagnoses were made in the uninvited population. Conclusions. When the healthcare system is directed towards the asymptomatic population to provide a measure of prevention, it must ensure that there is a favourable balance. The results of this evaluation are consistent with accepted standards and with those found in other assessments(AU)

[Assessment of results in the early diagnosis of breast cancer program in Asturias Community]. / Evaluación de resultados en el programa de detección precoz del cáncer de mama del Principado de Asturias.

OBJECTIVE: To evaluate and disseminate the intermediate results of a breast cancer early detection program in the Asturias Community. MATERIAL AND METHODS: We report the results of screening examinations performed between 2005 and 2009, using the indicators proposed in the European Guidelines on Quality Assurance in Mammography Screening. The information sources for breast cancer cases diagnosed were the pathology information system and the information on the characteristics of the tumour from the pathology report. The classification of the diagnostic features of the program was from its own information system. RESULTS: A total of 1,384 breast cancers were diagnosed in the program target population during the study period, of which 49% were diagnosed in the program, 13% were interval cancers, 17% were diagnosed in women who chose not to participate in the program, and 22% in women who for various reasons had not been invited to participate. The most advanced diagnoses were made in the group of interval cancers and the earliest diagnoses were made in the uninvited population. CONCLUSIONS: When the healthcare system is directed towards the asymptomatic population to provide a measure of prevention, it must ensure that there is a favourable balance. The results of this evaluation are consistent with accepted standards and with those found in other assessments.

Descripción del registro de los casos de violencia de género en las fuentes de información sanitarias del Principado de Asturias / Three outbreaks of brucellosis in a one-year period investigated by the occupational health service in Ciudad Real (Spain)

Presentamos 3 brotes investigados por nuestro servicio de salud laboral en el periodo de 1 año. Dos de ellos, con 2 casos cada uno, en sendas queserías industriales, y el tercero en un laboratorio pecuario perteneciente a la administración autonómica, también con 2 casos. En las 2 queserías se encontraron numerosas oportunidades para que los trabajadores pudieran haberse infectado; se consideró como de mayor riesgo la zona de descarga de leche, y la no utilización de equipos de protección individual por los trabajadores, las deficiencias en los laboratorios y la falta de separación efectiva de las dependencias fueron también potenciale factores de riesgo. Respecto al laboratorio pecuario, se hallaron al menos 13 deficiencias importantes que permitían la fácil transmisión del agente infeccioso. En España, el riesgo de adquirir una infección por Brucella en laboratorios o industrias queseras es importante, y las condiciones y medidas para evitarlo que actualmente existen no son efectivas (AU)

We describe 3 outbreaks of brucellosis investigated by our Occupational Health Service in a 1–year period. Two of these outbreaks, with 2 cases each, occurred in 2 cheese factories and the third outbreak, also with 2 cases, occurred in a cattle laboratory belonging to the local government. In both cheese factories, numerous opportunities for the workers to become infected were found. The greatest risk was considered to be the area for unloading milk, while failure to use personal protection equipment by workers, deficiencies in the laboratories, and the lack of effective separation between areas were also potential risk factors. In the cattle laboratory, we found at least 13 major risk factors that could allow brucellosis transmission. In Spain, there is a substantial risk of Brucella infection in laboratories or dairy factories and current preventive measures are ineffective (AU)

[Description of registration of episodes of gender violence in medical records in the Principality of Asturias, Spain]. / Descripción del registro de los casos de violencia de género en las fuentes de información sanitarias del Principado de Asturias.

OBJECTIVE: To describe how episodes of gender violence notified to the Registro de Atención Sanitaria en Violencia contra las Mujeres del Principado de Asturias (VIMPA) are registered in the clinical records of a health area of this geographical region. METHODS: We performed a cross-sectional, descriptive study in a sample of cases collected in the VIMPA Registry in 2005 and 2006. The variables analyzed were the way in which the episode of gender violence was coded and registered, the presence of antecedents, and the diagnostic agreement among documents. RESULTS: A total of 51.7% of primary care patients were attended in a center with access to their medical records. A specific International Classification of Primary Care-2 (World Organisation of National Colleges and Academics) code of abuse was used in only 15.1%, while a written diagnosis was used in all cases in specialized care. CONCLUSION: Episodes of gender violences were identified differently in distinct clinical documents. Our results point to the need for specific registries that would aid the combined use of distinct information sources.

Cuadros de mando: breve historia de su "desempeño" / Management information systems : a brief history of their "performance"

Tanto las organizaciones públicas como las privadas deben evaluar en qué medida se han cumplido los objetivos o compromisos adquiridos; valorar hasta qué punto se consolida la estrategia a largo plazo, y basar las decisiones en datos objetivos, que permitan establecer comparaciones para saber cómo está una organización respecto de otra, son las posibilidades que nos brindan los cuadros de mando. Por tanto, encontrar el método más adecuado de medida constituye gran parte de las preocupaciones de los responsables de las organizaciones. Este artículo describe el devenir que, en los últimos años, han tenido algunos modelos de sistemas de información que se han aplicado en el sector público, con particular énfasis en el desarrollo que éstos han tenido en el ámbito sanitario. Desde el mundo empresarial, el modelo de cuadro de mando integral (CMI) de Kaplan y Norton ha tenido un gran impacto en los últimos años y se ha sido importado al sector sanitario. Se comentan algunas de las condiciones -la necesidad de establecer relaciones causales- y dificultades -las relaciones de causalidad pueden ser múltiples y recíprocas- para la aplicación del CMI en el sector sanitario. El otro modelo que se presenta es el del desempeño. Se popularizó en los Estados Unidos durante la década de los noventa, y posteriormente se extendió a Europa, con el propósito de que la transparencia en la información que recibían los usuarios redundase en una mayor competencia y en mejoras en la calidad de la atención de los centros sanitarios. En el ámbito sanitario se cuenta con otra experiencia, los sistemas de información integrados, que facilitan la elaboración de cuadros de mando de todas las áreas relevantes de los servicios sanitarios y, a su vez, permiten integrar datos de base poblacional. Se discute al final en qué medida los modelos de cuadros de mando presentados permiten a las organizaciones hacer comparaciones en 3 direcciones. Una que señale el grado de cumplimiento de las metas y objetivos que la propia organización se ha marcado para un espacio temporal determinado. Otra que determine las distancias que la separan de las organizaciones de su entorno, ya que medir el desempeño significa estimar el esfuerzo requerido para la consecución del efecto y éste, como resultado final, puede estar a una distancia significativa de otras organizaciones similares. Y una tercera que contemple ciertos aspectos cualitativos, como podrían ser la percepción que las personas usuarias y la ciudadanía en general tienen del servicio de salud y cómo responde a sus demandas, no sólo de servicios (AU)

Análisis de la variabilidad en el uso de diálisis en el territorio insalud / Analisys of the variability in the use of dialysis in the Insalud zone

Introducción: El objetivo de este trabajo es examinar la magnitud de la variación en el uso de diálisis en los hospitales dependientes del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y la influencia que ejerce la estructura, la morbi-mortalidad y el nivel socioeconómico en esta variación. Material y métodos: Se trata de un estudio epidemiológico de tipo ecológico en el que las unidades de análisis son el hospital y/o la provincia y el ámbito del estudio el territorio INSALUD. Los recursos, la utilización y la población asignada se obtuvieron de los datos del Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE) del territorio INSALUD en 1996. La frecuencia de hospitalización se obtuvo del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y la mortalidad del INE. Las unidades de análisis fueron cada uno de los hospitales y las provincias del territorio gestionado por el INSALUD. Para el análisis estadístico se utilizó la comparación con el estándar del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), la razón de variación, la comparación entre extremos de utilización, y la regresión múltiple. Resultados: Sólo el 17,5 por ciento de los hospitales y el 22,2 por ciento de las provincias cumplen el 90 por ciento del estándar de utilización de diálisis recomendado por el Ministerio de Sanidad y Consumo. El 75 por ciento de los hospitales y el 57 por ciento de las provincias no cumplen el estándar por infrautilización. La razón de variación en el uso de diálisis es de 41,7 por hospitales y de 2,9 por provincias. Los hospitales del INSALUD más utilizadores realizan más diálisis tanto en el propio hospital como en centros concertados y peritoneal, disponen de más nefrólogos, de mayor número de equipos de diálisis, y presentan una mayor frecuencia de ingresos por insuficiencia renal, todo ello ajustado por habitante. Por provincias, donde se practica más diálisis por habitante, se llevan a cabo un mayor número de tratamientos de diálisis en centros concertados, y la mortalidad por enfermedad renal es más alta. La disponibilidad de equipos de diálisis, la frecuencia de ingresos por insuficiencia renal y el nivel económico explican el 34 por ciento de la variabilidad en el uso de diálisis entre hospitales. El resto de las variables examinadas no están asociadas. Conclusiones: El número de pacientes en diálisis en el ámbito del INSALUD es menor que el estándar recogido en los Criterios de Ordenación de Recursos del Ministerio de Sanidad y Consumo, para el año 1996 y se detecta entre los hospitales una variabilidad muy alta que se atenúa al examinarla por provincias. El que la disponibilidad de recursos, junto con la renta y la frecuencia de ingresos por insuficiencia renal, explique un porcentaje moderado de variabilidad en el uso de diálisis indica que posiblemente otros factores, como el estilo de práctica clínica y o la variabilidad en la prevalencia de insuficiencia renal, puedan ser contribuidores a la variabilidad en el uso de diálisis. Deben hacerse más estudios examinando estos extremos para evaluar las causas de la variabilidad en el uso de diálisis (AU)

Factores asociados a estancia en una Unidd de Ictus dependiente de un Servicio de Geriatría / Factors associated with length of stay in a Stroke Unit integrated in a Geriatrics Service

Objetivo: Identificar aquellas variables sociodemográficas, clínicas, funcionales y asistenciales que pudieran asociarse a la estancia en una Unidad de Ictus. Material y método: Estudio observacional, longitudinal y prospectivo. Se analizan los pacientes ingresados en nuestra Unidad de Ictus, durante el período comprendido entre 1-4-97 al 31-9-98, en lo que se refiere a factores sociodemográficos, clínicos, funcionales y asistenciales. Resultados. Se incluyeron 466 pacientes (61,8 por ciento mujeres, edad :79,4 +/- 7,3). Las variables que mostraron asociación estadística con la estancia fueron: institucionalización previa (9,4 vs. 20,9 días), ictus previo (17,4 vs. 21,6), demencia (10,2 vs. 17,7), afectación sensorial (22,9 vs. 17,8 días), incontinencia urinaria (22,4 vs. 14,97 días). Con respecto a las complicaciones recogidas tuvieron asociación: La infección urinaria (33,2 vs. 17,8 días), retención urinaria (29,8 vs. 19,1 días), depresión que requirió tratamiento (39,5 vs. 18,5 días), dermatitis del pañal (37,4 vs.20 días) y hombro doloroso (43,5 vs. 19,7 días). La mortalidad se asoció con una estancia menor (10 vs. 17). La inclusión en el programa de rehabilitación se asocia con una mayor estancia (27 vs. 10,5), existiendo una correlación muy alta (0,930 p<0,001) con las sesiones totales de terapia funcional. En el análisis de regresión logística, las variables que permanecieron con asociación estadísticamente significativa con la estancia fueron: rehabilitación, valoración social, pérdida sensorial, depresión, retención urinaria, incontinencia urinaria, éxitus y hombro doloroso. Conclusiones: Aunque es posible describir una potente relación entre algunas variables clínicas al ingreso y determinadas complicaciones sufridas durante el mismo, también las decisiones de los profesionales con respecto a la inclusión de los pacientes en el programa de rehabilitación se relacionan con nuestra estancia (AU)

Estudio de la idoneidad de la prescripción antibiótica en el Hospital Monte Naranco. Oviedo / Study of the appropiateness of antibiotic prescription in the Hospital Monte Naranco

Objetivos: 1. Describir la frecuencia y distribución de uso de antibióticos en el hospital para los distintos procesos tal como se diagnostican en la historia clínica. 2, Evaluar la adecuación del uso a los criterios diagnósticos y terapéuticos. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional y trasversal a partir de una muestra aleatoria de las altas hospitalarias desde el 01/01/99 al 31/09/99. El universo poblacional fueron las altas cerradas y codificadas y la información se obtuvo de la historia clínica mediante un cuestionario diseñado a tal efecto que recoge variables de filiación, diagnóstico principal y otros diagnósticos, criterios que justifican la indicación del antibiótico, indicadores de proceso, cambio de antibiótico y motivo, indicadores de evolución de la enfermedad y clinica que justifica el diagnóstico, obteniéndose una muestra de 411 historias clínicas. La información fue recogida y revisada por los autores. Los criterios de infección y de indicación de tratamiento proceden de los establecidos por los Centers for Disease Control y las recomendaciones de diferentes sociedades científicas. Resultados: En el 25 por ciento de las historias clínicas revisadas contaba indicación de tratamiento antibiótico. Prescritos en el centro fueron el 49 por ciento de los tratamientos, de los cuales el 30 por ciento corresponden a cambios de tratamiento, mientras que el 51 por ciento de los tratamientos fueron inducidos por el centro de referencia. El 88 por ciento de las indicaciones de los tratamientos antibióticos del centro y 76 por ciento del total fueron amoxicilina-ácido clavulánico u ofloxacino. La adecuación de los diagnósticos a los criterios, varió según diagnóstico, entre el 44 por ciento para infección cutánea, con una media de 54 por ciento. La adecuación de los diagnósticos a los criterios, varió según diagnóstico, entre el 44 por ciento para infección de las vías respiratorias bajas y el 61 por ciento, para infección cutánez, con una media de 54 por ciento. La adecuación de la prescripción respecto al diagnóstico que figuraba en la historia clínica y su duración varió entre el 91,5 por ciento para infección respiratoria y 100 por ciento para neumonías. La duración media de tratamiento fue de 9,6 días, con escasa variabilidad dentro de los tratamientos y entre infecciones, y sólo el 14 por ciento de los tratamientos fue correcta para las infecciones urinarias. La vía intravenosa se mantuvo, en la media, durante el 80 por ciento del tiempo del tratamiento. Conclusiones: En este estudio se observa un uso correcto de antibióticos en relación con el diagnóstico que figura en la historia clínica. Sin embargo sólo en la mitad de los casos se cumplen los criterios diagnósticos y la duración del tratamiento de infecciones urinarias así como el tratamiento intravenoso parecen largos. Las consecuencias de esto pueden ser iatrogenia y gastos innecesarios. Por tanto, los aspectos mejorables en la utilización de antibióticos en el Hospital Monte Naranco son fundamentalmente el cumplimiento de criterios diagnósticos y la duración de los tratamientos. Se recomienda como estrategia para mejorar la calidad de prescripción de antibióticos un acercamiento multidisciplinar que incluya: 1. consenso en el uso, 2. programas de formación 3. audits médicos, 4. revisión de los criterios diagnósticos y las indicaciones terapéuticas adaptados a la población usuaria de este centro (AU)

Evaluación de la asistencia hospitalaria al cáncer de mama en Asturias / Evaluation of hospitalary assistance to breast cancer in Asturias

Objetivo: evaluar, mediante indicadores, la asistencia al cáncer de mama realizada en los hospitales de la red pública de la Comunidad Autónoma de Asturias. Método: estudio de una serie de casos de cáncer de mama incidentes seleccionados por orden de fecha de ingreso. La información se obtuvo de las historias clínicas mediante un protocolo estructurado que contiene datos sociodemográficos, localización, extensión procedimientos diagnósticos y terapéuticos, estadio al diagnóstico y las siguientes fechas: primer síntoma, primera consulta, primera visita al hospital, diagnóstico y tratamientos. Resultados: se recogieron 117 casos de cáncer de mama. La cantidad de información que figura en las historias clínicas varió tanto entre como dentro de los centros. El informe de anatomía patológica estuvo presente en el 96,5 por ciento de las historias revisadas. El porcentaje de tumores estadiados varió entre el 31 por ciento y el 92 por ciento, figurando en estadios 0 y I entre el 5,5 por ciento y el 63,2 por ciento según los centros. Entre el 30 por ciento y el 100 por ciento de los tumores clasificados como N1 no recibieron quimioterapia. En el 62 por ciento de los hospitales se hizo siempre tratamiento complementario con radioterapia en los estadios T3N1/T4/N2. En estadio I se siguió tratamiento complementario en todas las pacientes excepto en un caso. En estadio II en un centro ningún caso recibió tratamiento complementario. Mientras un 25 por ciento de los cánceres de mama se diagnosticaron en la primera consulta, en el otro extremo, el 25 por ciento de casos esperaron más de 6 meses el diagnóstico. Entre el 25 por ciento y el 50 por ciento de los casos, según los centros, fueron tratados en la primera consulta, frente al 25 por ciento en los que la esperaron oscila entre 2 semanas y 3 meses. Discusión: se detecta variabilidad en la atención hospitalaria al cáncer de mama en los hospitales de la red asistencial pública de Asturias, que afecta a todas las etapas del proceso. Aunque los resultados de los distintos indicadores se alejan de los estándares establecidos el ámbito de estudio no permite poner en relación esta variabilidad de proceso con resultados diferentes en términos de salud. Parece razonable estudiar el proceso de atención hospitalaria al cáncer de mama a través de un grupo de expertos para unificar criterio teniendo en cuenta la alta variabilidad que se ha encontrado. (AU)