Breast sharing: New perspectives on an old method.

BACKGROUND: Many techniques have been described for breast reconstruction after mastectomy throughout the decades. In many cases, with excess tissue being discarded, a significant reduction of the contralateral breast was needed for symmetry. Described by Marshall as a one-staged, autologous, non-microsurgical breast reconstruction technique, this method was used in perforator flaps as a breast-sharing technique. METHODS: Between June 2011 and January 2014, the breast-sharing technique was performed in seven patients with simple mastectomy, delayed breast reconstruction, and willingness for autologous non-microsurgical breast reconstruction. All the participants in this study received preoperative oncological screening with ultrasound, magnetic resonance imaging, or mammography, which revealed the absence of pathologic imaging in the donor breast. RESULTS: The experiences of seven patients who underwent breast reconstruction surgery through breast-sharing technique are presented. Due to venous congestion, one of the patients (14%) suffered major complications with total loss of the flap. A total of four patients (57%) incurred minor complications with little to no repercussions on the final outcome. The functional and aesthetic outcomes were very satisfactory, and only one patient required a second touch-up surgery for lipofilling due to unsatisfactory breast volume. Regular follow-ups were done by the oncologist with no recurrences found up to the present. CONCLUSIONS: Using contralateral breast as the donor site, this article presents the first case series for one-stage mammarian reconstruction. With some complications but good aesthetic outcomes, this method has been shown as another available method for breast reconstruction in patients with hypertrophic and ptotic breast.

Análisis retrospectivo de 23 años de necrólisis epidérmica tóxica en la Unidad de Quemados de Alicante, España / Retrospective analysis of 23 years of toxic epidermal necrolysis in the Burn Unit of Alicante, Spain

El Síndrome de Lyell o Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) se encuadra dentro del espectro de reacciones cutáneas adversas graves y se caracteriza por presentar una baja incidencia pero una elevada mortalidad. La mayoría de los casos de NET se relacionan con una reacción medicamentosa idiosincrática. El objetivo de este trabajo es reflejar la experiencia clínica con esta entidad en la Unidad de Quemados del Hospital General Universitario de Alicante, España, durante los últimos 23 años. Realizamos un estudio retrospectivo recogiendo los datos epidemiológicos, agentes causales probables, pruebas complementarias, patologías concomitantes, tratamiento y evolución clínica. En total recogimos 16 pacientes con una media de edad de 53,19 años, 68,75% mujeres y 31,25% varones. Los antibióticos fueron los fármacos más comúnmente implicados (31,25%), seguidos de los AINES (25%). Durante el ingreso hospitalario, el 43,75% de los pacientes recibió corticoides sistémicos, el 37,5% exclusivamente tratamiento de soporte y el 25% inmunoglobulinas intravenosas. El 56,25% sufrió algún tipo de secuela, siendo la afectación ocular la más frecuente (18,75%). Calculamos el SCORTEN (Severity of illness score for toxic epidermal necrolisys) para todos los pacientes en las primeras 24 horas de ingreso, siendo la suma de las probabilidades predichas de morir por NET de un 32%, cifra superior a los datos reales (mortalidad del 25%). La utilización de corticoides sistémicos sigue siendo controvertida, apareciendo en nuestro estudio un mayor número de infecciones y una mayor mortalidad asociada a dicho tratamiento. La retirada inmediata del fármaco sospechoso, el ingreso precoz en una Unidad de Quemados o de Cuidados Intensivos, el tratamiento de soporte y la reposición hidroelectrolítica, siguen siendo medidas cruciales y de primera línea en el tratamiento de estos pacientes. A pesar de que están descritos diferentes tipos de tratamiento farmacológico para el abordaje de la NET, ninguno ha logrado un rol convincente, por lo que consideramos que se necesitan más estudios prospectivos aleatorizados multicéntricos. Proponemos en este artículo un protocolo de actuación ante este tipo de pacientes (AU)

Lyell's syndrome or Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) is considered within the spectrum of severe cutaneous adverse reactions; it's a rare disease but with a high mortality rate. Most of the cases are related to idiosyncratic drug reactions. The aim of this paper is to reflect the clinical experience with this pathology at the Burn Unit of the Universitary General Hospital of Alicante, Spain, for the past 23 years. We conduct a retrospective study, collecting epidemiological data, likely causative agents, additional tests, comorbidities, treatment and clinical evolution, including 16 patients with an average age of 53,19 years; 68,75% were females and 31,25% were males. Antibiotics were most commonly implicated drugs (31.25%), followed by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (25%). During admission, 43,75% received systemic corticosteroids, 37,5% only supportive treatment and 25% intravenous immunoglobulin; 56.25% suffered some type of sequel, being the most frequent ocular involvement (18,75%). The SCORTEN (Severity of illness score for toxic epidermal necrolisys) was calculated for all patients in the first 24 hours of admission, the sum of the predicted probabilities of dying from NET it's 32%, higher than the actual data (mortality 25%). The use of systemic corticosteroids remains controversial, appearing in our study a greater number of infections and increased mortality associated with this treatment. Early admission in Burn or Intensive Care Unit, the prompt withdrawal of suspected drug, supportive treatment and fluid and electrolyte replacement, are considered crucial and first-line treatment in these patients. Different drug treatments have been described for the management of this condition without achieving a convincing role, so we considerer that new multicenter randomized prospective studies are required in the future. We propose in this paper a protocol for managing these patients (AU)

Coste de la reconstrucción mamaria en la sanidad pública española según la técnica aplicada / Cost of breast reconstruction in the spanish public health system according to the applied technique

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un análisis del coste de la cirugía de reconstrucción mamaria postmastectomía en la sanidad pública española, una práctica muy habitual en nuestros hospitales. Nos basamos en los gastos teóricos, días de estancia hospitalaria e índice de complicaciones de las pacientes que ingresaron en el Hospital General Universitario de Alicante entre los años 2008 y 2009 para someterse a reconstrucción mamaria diferida. Evaluamos 190 pacientes con reconstrucción finalizada, incluido el complejo areola-pezón. Para comparar, las pacientes fueron agrupadas en 3 grupos según la técnica de reconstrucción empleada. Grupo I: con colgajos abdominales DIEP o SIEA; Grupo II: con expansor/prótesis y Grupo III: con colgajos torácicos con expansor/prótesis. Estudiamos los costes en base al sistema de información económica del propio hospital, teniendo en cuenta el importe de las pruebas preoperatorias, de las consultas, días de estancia, tiempo de quirófano, sala de despertar o de reanimación y curas/ revisiones postquirúrgicas. Fueron 28 pacientes reconstruidas en el Grupo I, 110 en el Grupo II y 42 en el Grupo III, distribuidos de la siguiente manera: 24 con gran dorsal, 10 colgajos de perforantes y 8 con colgajos locales. Diez pacientes más se resolvieron con otros procedimientos (reducción mamaria y/o infiltración grasa). Los costes fueron mayores para el Grupo III de colgajos torácicos con expansor/prótesis. La reconstrucción con colgajos abdominales del Grupo I fue ligeramente más costosa que la del grupo de reconstrucción conexpansor/prótesis. El tiempo medio de estancia hospitalaria en el Grupo I fue de 6 días, en el Grupo II de 2 días y en el Grupo III de 4 días. El índice de complicaciones mayores fue semejante en todos los grupos. En la mayoría de los casos se logró el objetivo estético de la reconstrucción mamaria, necesitando para ello 2 procedimientos quirúrgicos. Aunque el número de reconstrucciones con expansor/prótesis sigue siendo mayor e inicialmente este tipo de reconstrucción es ligeramente más barata que con tejido autólogo, su coste final se incrementará con el tiempo por la necesidad de futuros recambios protésicos, resultando a la larga un tipo de reconstrucción más cara (AU)

The aim of this work is an analysis of the cost in the spanish public health system of postmastectomy mammary reconstruction, a usual practice in our hospitals. We are based on theoretical expenses, days of stay and index of complications of those patients who joined the Hospital General Universitario of Alicante between 2008 and 2009 for deferred mammary reconstruction We evaluate 190 patients with finished reconstruction, include nippleareola. To compare, they were gathered in 3 groups, according to the technique for breast reconstruction. Group 1:with abdominal flaps DIEP or SIEA; Group 2:with expansor/prosthesis and Group 3: with thoracic flaps and expansor/prosthesis. The costs were studied on the basis of the economic information system of the hospital, bearing cost of the preoperative tests, visits, days of stay, time of operating room, awakening or resuscitation and postsurgical cares and reviews. There were studied 28 patients in ¨Group I, 110 in Group II and 42 in Group III: 24 with latissimus dorsi, 10 with perforators flaps and 8 with local flaps. Ten more patients resolved with other procedures (mammary reduction and / or fat grafting). The costs were higher for Group III of thoracic flaps with expansor/ prosthesis. Reconstruction with abdominal flaps in Group I was slightly higher than in the group with expansor/prosthesis. The average stay in Group I was 6 days, in Group II was 2 days and in Group III was 4 days. The index of major complications was similar in all groups. Most of the cases achieved the aesthetic aim of mammary reconstruction needing 2 surgical procedures. Although number of mammary reconstructions with expansor/prosthesis continues being major and initially this type of reconstruction is lightly cheaper that the one with autologous tissues, this cost will increase in time by the needing of implants exchanges, turning out to be eventually a more expensive reconstruction (AU)

Estudio comparativo de efectividad de un apósitode plata nanocristalina frente a sulfadiazinaargéntica en el tratamiento de pacientes quemados / Comparative study on the effectiveness of a dressing of nanocrystalline silver opposite to the use of silver sulfadiazine in burned patients treatment

La plata es un producto utilizado como agente antimicrobiano desde la antigüedad y ya a finales del siglo XIX se empezaron a utilizar compuestos de plata con finalidades médicas. La utilización tópica de la crema de sulfadiazina argéntica al 1% se considera mayoritariamente como tratamiento de elección para las quemaduras a fin de tratar o prevenir la infección local. El objetivo de este artículo es comparar el tratamiento con Acticoat® (plata nanocristalina 15 nanómetros) frente al tratamiento con sulfadiazina argéntica, ambos regímenes en igualdad de condiciones y un mismo centro de quemados. También se realiza una revisión de la literatura reciente sobre los factores de riesgo para la infección en quemaduras, las medidas que se utilizan para prevenirla y su importancia en la disminución de la morbi-mortalidad (AU)

Silver is a product that has been used as antimicrobialagent from ancient times; at the end of the XIXth century silver compounds were used with medical purposes. The use of silver sulfadiazine to 1 % cream is considered as gold standard for local treatment of burns in order to prevent or to treat local infection We compare treatment with Acticoat ® (nanocrystalline silver 15 nanometers) and silver sulfadiazine, both systems on equal terms and in the same medical burned enter. We review recent literature of risk factors for burn infection, methods to prevent it and to diminish morbimortality in burned patients (AU)

Embellecimiento facial con el «sistema matriz de implante mandibular»: abordaje endoscópico / Facial beauty «mandibular matrix implant system»: endoscopic access

Uno de los problemas estéticos más frecuentes y de difícil corrección que afectan el tercio inferior facial, es la disarmonía entre los tejidos blandos y las estructuras óseas subyacentes. Las limitaciones de las técnicas convencionales y los escasos resultados estéticos motivaron al autor a desarrollar un sistema de implantes y una técnica de remodelación tridimensional del maxilar inferior, denominada Sistema Matriz de Implante Mandibular. El sistema Matriz de Implante Mandibular se compone de dos unidades bien definidas: un implante genio-mandibular articulado formado por dos segmentos y un implante de ángulo gonial para cada lado. Está constituido por material biocompatible poroso de alta densidad que permite su remodelación y adaptación a las necesidades estéticas de cada paciente, además de un ensamblaje perfecto a la superficie ósea. Está indicado especialmente para el embellecimiento del contorno facial y puede realizarse conjuntamente con un lifting o como procedimiento único. También se utiliza en pacientes edéntulos o con micrognatia. El abordaje se realiza a través de una pequeña incisión submentoniana que permite introducir los implantes previa disección subperióstica, bajo visión endoscópica del lecho receptor. La elección final del tamaño, proyección y contorno de los implantes se determina después de colocar implantes de prueba y de tallar los implantes definitivos. Una vez implantado el Sistema Matriz Mandibular, se estabiliza con tornillos de fijación en el tercio anterior de los componentes del implante geniomandibular y además por la superposición del borde posterior de éstos con el borde anterior del implante de ángulo gonial. Este último no necesita fijación, ya que queda contenido entre la cincha ptérigo-masetérica y el maxilar inferior (ángulo gonial). En publicaciones previas se estudiaron las complicaciones en 50 casos, incluyendo: un desplazamiento (corregido con reposicionamiento del implante), una infección (tratada con irrigación antibiótica y succión, sin necesidad de cambiar el implante) y un paciente que precisó remodelación del tamaño del implante. Aunque inicialmente este método se publicó en el año 2000 como técnica mediante abordaje abierto con incisiones intraorales, actualmente recomendamos el método endoscópico, con el cual hemos realizado más de 100 intervenciones, por ser más ventajoso en términos de riesgo de infección. El Sistema Matriz de Implante Mandibular es altamente exitoso por el nivel de satisfacción de los pacientes, la evolución postoperatoria favorable y las expectativas estéticas logradas (AU)

One of the most frequent aesthetic problems and of a difficult correction that affects the lower third of the face is the disharmony between the soft tissues and the underlying skeletal support. A loss of volume or a genetically small mandible affects the aesthetics and function of the mouth, chin, and neck. The limitations of the conventional techniques and the limited aesthetic results obtained with those motivated the author to develop a system of implants and a technique of three-dimensional remodeling of the mandible. This system is called Mandibular Matrix Implant System. The Mandibular Matrix Implant System consists of several units, an articulated wraparound geniomandibular implant and two wraparound gonial angle implants, one for each side. A prejowl implant can be integrated in the system as an additional implant as overlay or as a replacement for the chin implant. The implants are made of biocompatible high density porous polyethylene that allows his reshaping and adaptation to the aesthetic needs of every patient. In addition they assemble perfectly to the bony surface of the mandible. It is indicated primarily for the beautification of the facial framework. It can be performed as a separated procedure or in combination with a facial rejuvenation. It is also used in edentulous patients or in those with micrognatia. The surgical access is through a small submental incision that allows a wide subperiosteal dissection, and introduction of each of the components of the matrix system under endoscopic assistance. The final selection of size, projection and outline of the implants is decided after placing specially made silicone sizors. These serve as test-implants to help carve the permanent implants. The gonial angle implants are fixated in place first. This is done with sutures that holds the implants against small bone tunnels made on the border of the mandible in front of the anterior border of the implant. Each half of the geniomandibular implant is stabilized with a titanium screw. The superposition of the chin implant over the gonial angle is another additional stabilizing element. The pterigo-masseteric sling help to provide additional stabilization to the gonial implant. The endoscopic technique for the Mandibular Matrix Implant System has been used in over 100 patients. Compared with the open technique published in the year 2000 this approach is superior in terms of risk of infection. Otherwise the rest of the positive effects of the Matrix System particularly the aesthetic results are reemphasized in this review (AU)

El ojo hermoso / The beautiful eye

Como cirujanos estéticos siempre nos esforzamos por alcanzar resultados hermosos que sean agradables a los sentidos. Esto es particularmente cierto en el terreno del rejuvenecimiento periorbitario. Según la estadística de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos la blefaroplastia estética es uno de los procedimientos más frecuentes y su frecuencia va en aumento tanto en hombres como en mujeres. El rejuvenecimiento periorbitario adecuado debería restaurar la percepción interior del paciente respecto a belleza y juventud de sus ojos, así como proporcionar un aspecto externo que sea “estético” o agradable a los sentidos. Para lograr este objetivo, se requiere una comprensión de la estética facial, tanto en términos subjetivos como objetivos. Los investigadores han demostrado que la percepción del atractivo o la belleza en la cara de un individuo es relativamente constante entre observadores independientes, desafiando el dicho popular de que “la belleza está en el ojo del espectador.” Presentamos una actualización del tema y una amplia iconografía. La información recogida de la literatura y de años experiencia clínica debería permitir al lector desarrollar una mayor sensibilidad estética, para obtener resultados óptimos en el rejuvenecimiento periorbitario (AU)

As aesthetic surgeons we are always striving to achieve beautiful results that are pleasurable to the senses. This is particularly certain in the land of the periorbital rejuvenation. According to the statistics of the American Society of Plastic Surgeons, aesthetic blepharoplasty is one of the procedures most commonly performed and goes in increase its so much frequency in men as in women. Successful periorbital rejuvenation should restore the patient’s inner sense of beauty and youthfulness as well as provide an outward appearance that is ‘aesthetic’ or pleasurable to the senses. To accomplish this lofty goal, the aesthetic surgeon must strive to create “the beautiful eye”. This requires a clear understanding of facial beauty or aesthetics . Investigators have demonstrated that perception of the attractiveness or beauty of an individual face is relatively consistent between independent observers, challenging the popular adage that “beauty is in the eye of the beholder.” We present an updating of the theme and an extensive iconography. The information provided in this chapter, culled from the literature and years of clinical experience, should allow the reader to develop an improved aesthetic sensibility as applied to the periorbital rejuvenation and improved to obtain optimum results (AU)

Supraclavicular bilobed fasciocutaneous flap for postburn cervical contractures.

Anterior cervical contractures after burn are a common problem in the treatment of sequelae in burnt patients. The contracture itself and the hypertrophic scarring can cause functional limitation and aesthetic disfigurement. As a consequence, the reconstruction of this area is a challenge to surgeons that must choose a procedure, which improves functionality and aesthetic appearance in addition to reversing the contracture, the surgical goal of avoiding a new scar band over time is added. We present three patients with moderate (grade II) cervical contractures caused by suicide attempt and reconstructed by means of a bilobed flap based on the supraclavicular axis with the purpose of avoiding grafts in the donor area and performing it in a single procedure. This flap is useful and reliable for reconstruction of defects caused by cervical scars in non-collaborative and psychologically unstable patients. The anatomy, surgical procedure and results in our series are presented in this article.

[Familial presentation of multiple scalp tumors]. / Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar.

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 x 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas.

Rejuvenecimiento facial en «doble sigma» / «Double ogee» facial rejuvenation

Las técnicas subperiósticas descritas por Tessier revolucionaron el tratamiento del envejecimiento facial, recomendando esta vía para tratar los signos tempranos del envejecimiento en pacientes jóvenes y de mediana edad. Psillakis refinó la técnica y Ramírez describió un método más seguro y eficaz de lifting subperióstico, demostrando que la técnica subperióstica de rejuveneciento facial se puede aplicar en el amplio espectro del envejecimiento facial. La introducción del endoscopio en el tratamiento del envejecimiento facial ha abierto una nueva era en la Cirugía Estética. Hoy la disección subperióstica asistida endocópicamente del tercio superior, medio e inferior de la cara, proporciona un medio eficaz para la reposición de los tejidos blandos, con posibilidad de aumento del esqueleto óseo craneofacial, menor edema facial postoperatorio, mínima lesión de las ramas del nervio facial y mejor tratamiento de las mejillas. Este abordaje, desarrollado y refinado durante la última década, se conoce como “Ritidectomía en Doble Sigma”. El Arco Veneciano en doble sigma, bien conocido en Arquitectura desde la antigüedad, se caracteriza por ser un trazo armónico de curva convexa y a continuación curva cóncava. Cuando se observa una cara joven, desde un ángulo oblicuo, presenta una distribución característica de los tejidos, previamente descrita para el tercio medio como un arco ojival arquitectónico o una curva en forma de “S”. Sin embargo, en un examen más detallado de la cara joven, en la vista de tres cuartos, el perfil completo revela una “arco ojival doble” o una sigma “S” doble. Para ver este recíproco y multicurvilíneo trazo de la belleza, debemos ver la cara en posición oblicua y así poder ver ambos cantos mediales. En esta posición, la cara joven presenta una convexidad característica de la cola de la ceja que confluye en la concavidad de la pared orbitaria lateral formando así el primer arco (superior). Este arco conecta con la convexidad superior del tercio medio facial que se une con la concavidad de la porción inferior del tercio medio (arco inferior). Los paciente con un considerable envejecimiento y ptosis de las estructuras centrales faciales se pueden beneficiar en la mayoría de los casos de nuestro abordaje endoscópico. Las cejas, las comisuras de los párpados, de los tejidos blandos nasoglaberlares, los surcos nasolabiales, la nariz, las mejillas, el ángulo de la boca y los “jowls” (mejillas de bulldog) se pueden tratar con eficacia mediante este abordaje. También las ojeras y los hundimientos orbitarios inferiores. Es eficaz también en ritidectomías secundarias o terciarias que requieren rejuvenecimiento cutáneo simultaneo y para cuando se precisa aumento de los tejidos blandos así como en las desproporciones esqueléticas y de los tejidos blandos. Las estructuras óseas expuestas pueden ser aumentadas o reducidas según convenga. Recomendamos este abordaje cuando hay que cambiar o extirpar implantes faciales aloplásticos. Los procedimientos endoscópicos de la frente y del tercio medio facial permiten la reconstrucción del “Doble Sigma” que se asocia a un aspecto juvenil (AU)

Subperiosteal techniques describes by Tessier have revolutionized the treatment of the aging face advocating this approach to treat early signs of aging in young and middleage patients. Psillakis refines the technique further and Ramirez describes a safer and more effective method of subperiosteal lifting, so that this technique could be applied across the full spectrum of facial aging. The introduction of the endoscope in the treatment of facial rejuvenation ushered in a new era in Aesthetic Surgery. Today, endoscopically assisted subperiosteal undermining of the upper, middle and lower face can provide a means for repositioning the sagging facial soft tissues in addition to augmentation of the craniofacial skeleton, with a reduced preoperative facial edema, minimal injury to the facial nerve branches and improved aesthetic correction of the sagging cheek structures. This approach, refined over the past decade, has come to be known as the “Double Ogee” rhytidectomy technique. The ogee arch is well-known in architecture from the antiquity and is characterized for being a harmonic line convex curve and later curved concave. The youthful face, when viewed at an oblique angle, maintains a characteristic distribution of tissues, previously described in the midface by an architectural ogee or single S-shaped curve. However, on more precise examination, the entire contour the youthful face generates follows a “double ogee” or double sigma when analyzed in three-quarter view. To view this reciprocal multi-curvilinear line of beauty, the face must be viewed in an oblique position that allows visualization of both medial canthi. In this position, the youthful face demonstrates a characteristic convexity of the tail of the brow that flows into a concavity of the lateral orbital wall (the upper ogee). This is joined by the convexity of the upper midface that flows into the concavity of the lower midface (the lower ogee). Patients with considerable aging and ptosis of the central facial structures can benefit most from our endoscopic approach. The eyebrows, eyelid commisures, nasoglabellar soft tissues, nose, nasolabial folds, cheeks, angle of the mouth and jowls are effectively treated with this approach. Tear through deformities, as well as deep infraorbital hollows can be corrected too. Additionally is quite effective for patients undergoing secondary or tertiary facelift procedures, those requiring immediate skin resurfacing, and those requiring soft tissue augmentation. Patients who demostrate skeletal and soft tissue desproportion can benefit from endoscopic lifting techniques. The exposed bony structures can be augmented or reduced as needed. The authors recommend this approach in patients with alloplastic facial implants that require removal or exchange. The endoscopic forehead and midface procedures allow recreation of the “Double Ogee” that is associated with a youthful appearance (AU)

Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar / Familial presentation of multiple scalp tumors

Se trata de una mujer de 74 años, que acude a la consulta remitida para valoración y tratamiento de tumoración de 3 × 2 cm en región preauricular izquierda, que había ido creciendo progresivamente a lo largo de los últimos años. A la exploración, se observa un tumor duro, globuloso, de carácter hemisférico, de bordes bien delimitados, de color rojizo con telangiectasias. La paciente usaba peluca desde hace quince años para ocultar las lesiones de su cuero cabelludo. La paciente fue intervenida realizando exéresis completa del cuero cabelludo hasta el plano de la galea, mientras que la reconstrucción se realizó con injertos cutáneos de espesor parcial. Dada la extensión de las tumoraciones, generalizadas por el cuero cabelludo y la cara y su larga evolución, sospechamos un síndrome de cilindromatosis familiar, por lo que citamos a consulta a sus seis hijos, encontrando en dos de ellos tumores en cuero cabelludo que fueron extirpados. El resultando de la anatomía patológica fue en los dos casos de cilindromas

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 × 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas

Corrección de ptosis palpebral por la incisión de blefaroplastia / Upper eyelid ptosis treatment using blepharoplasty incision

Se entiende por blefaroptosis el nivel anormalmente bajo del párpado superior durante la mirada directa. Los mejores resultados se obtienen con las técnicas de resección o avance del músculo elevador o su aponeurosis, siempre que el elevador posea una función adecuada. Nuestra intención es presentar una modificación a la técnica de Blaskovics para la corrección de blefaroptosis moderadas, con buena función del elevador Presentamos una serie de 10 casos donde se utilizó una variante de la operación de Blaskovics de resección del elevador para la corrección quirúrgica de la ptosis palpebral. De los 10 casos, 7 fueron bilaterales y 3 unilaterales. En todos ellos la función del elevador se situaba entre 4 y 8 mm y el grado de ptosis fue mayor de 4 mm con disminución del campo visual en la mirada directa. La técnica quirúrgica incluyó un abordaje cutáneo mediante la incisión horizontal de Blefaroplastia superior, la exposición amplia del músculo elevador y su aponeurosis, respetando las bolsas grasas orbiculares y separándolo de la conjuntiva palpebral. En todos los casos se obtuvo corrección de las ptosis. El grado de asimetría fue inferior a 0,3 cm. Un caso presentó en el postoperatorio inmediato dehiscencia de la sutura en su lado medial y tuvo que ser reintervenido a los10 días. El edema palpebral postoperatorio se resolvió a partir del 2º día postoperatorio desapareciendo hacia el día 8º y permitiendo una valoración fiable en dicha fecha. El grado de satisfacción de los paciente fue bueno o muy bueno y el campo visual fue completo en todos los pacientes Las técnicas clásicas y sus modificaciones para la corrección de los casos de ptosis siguen teniendo validez. Con esta modificación que respeta la conjuntiva palpebral ocular se evita añadir morbilidad al proceso quirúrgico. Pensamos que la integridad de la conjuntiva redunda en un mayor confort postoperatorio al paciente, disminuye el edema conjuntival y por tanto la recuperación es más rápida; posibilita también la cirugía de rescate en caso de correcciones insuficientes y evita el problema de sobre corrección con exceso de resección de tejido conjuntival. En resumen se trata de una modificación quirúrgica que facilita la técnica, disminuye las complicaciones postoperatorias, mejora la recuperación y evita la sensación de cuerpo extraño intraocular de una resección conjuntival (AU)

Blepharoptosis is the abnormally low of the top eyelid during the direct look. Best results are obtained by resection or advance of the elevator muscle or aponeurosis, whenever the elevator has a suitable function. We present a modification to the Blaskovics´s technique for correction of moderate blepharoptosis, with good function of the elevator muscle. We present a serie of 10 cases where we used a variant of Blaskovics’s technique of resection of the elevator for surgical correction of ptosis. Seven were bilateral cases and 3 unilateral ones. In all the cases the elevator function was between 4 and 8 mm and ptosis was major than 4mm with visual field decrease in the direct look. Surgical technique included a cutaneous horizontal incision of Blepharoplasty, wide exhibition of elevator muscle and aponeurosis, respecting orbicular fatty bags and separating it from the palpebral conjunctive. In all the cases correction of the ptosis were obtained. The grade of asymmetry was lower than 0,3 cm. One case presented in the inmediate postoperatory opening of the suture in his medial side and had to be re-taken after 10 days. The palpebral postoperative edema was solved between 2 – 8th day allowing evaluation in that moment. Patient’s satisfaction was good or very good and the visual field was complete in all patients Classic surgical techniques and its modifications for correction of ptosis keep on being valid. With this modification that respects conjuctive we avoid to add morbidity to the surgical process. We think that conjunctive integrity produces a major postoperative comfort to the patient, diminishes the edema and improve the recovery; additionally it makes possible the rescue surgery in case of insufficient correction and avoids over-correction with excess of resection of conjuntive tissue. In summary is a surgical modification that facilitates the technique, diminishes postoperative complications, improves the postoperative recovery and avoids the sensation of intraocular strange body of the conjuntival resection (AU)

Fibrosarcoma congénito; tendencia a la regresión espontánea. A propósito de un caso / Congenital fibrosarcoma; tendency to spontaneous regression. Case report

El fibrosarcoma congénito es un tumor poco habitual, de localización predominante en extremidades, siendo más rara la localización axial. El diagnóstico y tratamiento son controvertidos, debido a la escasa casuística de que se dispone. En general, tiene poca tendencia a metastatizar a distancia, aunque la recurrencia local es frecuente. A pesar de ello el pronóstico es favorable, incluso tras resecciones quirúrgicas sin bordes libres que confirmen una exéresis completa. Presentamos el caso de un fibrosarcoma pericraneal congénito sobre región parietal izquierda, de 5 x 4 x 3,5 cm. Los estudios de tomografía axial computeriazada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RMN) cerebrales, mostraron la existencia de una tumoración extracraneal que destruía tanto la tabla externa como la interna. Se practicó exéresis quirúrgica de la lesión, recubriendo el defecto con injertos cutáneos. La evolución fue satisfactoria, sin necesidad de prescribir tratamientos complementarios; no existe evidencia de recurrencia de la lesión al año de la intervención. Consideramos que dada la potencial capacidad de regresión de estos tumores, la exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección, sin precisar actitudes extremadamente agresivas o mutilantes (AU)

Congenital or neonatal fibrosarcoma is a rare soft-tissue tumour, that tends to involve the extremities, although axial lesions have been reported. Because the tumour is so rare and clinical experience is lacking, both diagnosis and treatment are dificult. Despite its potencial for local recurrence, metastasis is rare and prognosis is good, even with tissue infiltration and lack of complete excision. We report the case of a congenital pericranial fibrosarcoma over parietal left area, approximately 5 x 4 x 3,5 cm. CT scan and MRN demostrated a soft tissue mass, with destruction of the outer and inner tables. After local excision, skin defect was covered with skin grafts. Without further treatment the patient was doing well with no evidence of recurrence after one year. Wide local excision without creating severe dysfunction is the treatment of choice. A multidisciplinary team approach for treatment of these infants is recommended (AU)

Colgajo supramaleolar lateral. Modificación de Valenti aplicada a 14 casos / Lateral supramaleolar flap. Valenti´s modification in 14 cases

Presentarnos nuestra experiencia en la utilización del colgajo suprarnaleolar lateral, con pedículo fasciograso, en una serie de 14 pacientes. Las principales indicaciones de este colgajo son aquellos defectos situados en el tercio inferior de la pierna, cara anterior del tobillo, maléolo medial, dorso del pie y tendón de Aquiles. En cuanto a morbilidad y resultados, constituye para nosotros un colgajo de primera elección en estas pérdidas de sustancia (AU)

We present our experience in the usage of lateral supramaleolar flap, with fasciosubcutaneous pedicle in a serie of 14 patients. Losses of tissue situated on the lower third of the leg, anterior aspect of ankle, medial maleolo, dorsum of foot and Achilles tendon are the main indications of this flap (AU)