Canada : examen du système de santé

Les profils du pays faisant l’objet du rapport Systèmes de santé en transition (SeT) fournissent une description analytique de chaque système de santé et de chaque initiative de réforme en cours ou en voie d’élaboration. Ils servent à fournir des renseignements comparatifs pertinents pour appuyer les décideurs et les analystes dans l’élaboration de systèmes de santé et de réformes dans les pays de la région européenne de l’OMS et d’ailleurs. Les profils des SeT sont des éléments de base qui peuvent servir à : étudier en détail différentes approches au financement, à l’organisation et à la prestation des services de santé ; décrire précisément le processus, le contenu et la mise en œuvre des programmes de réforme de la santé ; faire ressortir les défis communs et les domaines qui nécessitent une analyse approfondie ; fournir un outil pour la diffusion de l’information sur les systèmes de santé et l’échange d’expériences des stratégies de réforme entre les décideurs et les analystes de différents pays de la région européenne de l’OMS. Cette série est une initiative permanente dont le matériel est mis à jour à intervalle régulier.

Comment créer les conditions à l'adaptation des compétences des médecins aux nouveaux besoins et à l'apprentissage permanent ?

Cette synthèse examine les principales mesures nécessaires pour créer les conditions qui permettent aux médecins d'adapter leurs qualifications dans le contexte des besoins professionnels et de l'apprentissage permanent. Elle souligne les raisons pour lesquelles il est nécessaire de reconsidérer les pratiquesd'apprentissage permanent en Europe à différents niveaux (à savoir, apprenant, organisation et systèmes) et explore les options politiques, conditions et stimulants impliqués dans la mise à jour des connaissances et qualifications de tout personnel de santé. Si l'accent est ici placé sur les médecins, bon nombre de ces concepts s'appliquent également à d'autres professionnels de santé. Cette synthèse examine spécifiquement les options de collaboration entre les pays, y compris les stratégies de promotion de la transmission de l'apprentissage, de la formation et de nouvelles formes de connaissances au-delà des frontières nationales en Europe (en faisant particulièrement référence aux Etats membres de l'U.E.).

Comment créer un environnement de travail attractif et stimulant pour les professionnels de la santé ?

Les pays européens sont confrontés à des défis communs pour garantir un personnel de santé très performant à une époque de pénuries existantes et projetées. L'un des multiples aspects qui déterminent l'offre et les performances des professionnels de la santé est l'environnement de travail, qui joue un rôle essentiel. Cette synthèse envisage les approches politiques qui peuvent être employées pour aider à créer des environnements de travail positifs, améliorant ainsi le recrutement et la fidélisation des professionnels de la santé et contribuant à la réalisation de services de santé d'excellente qualité. Les questions d'environnement professionnel s'appliquent généralement à tous les travailleurs de la santé dans tous les types de services de santé - avec des variations selonles caractéristiques des fonctions professionnelles ou milieux de travail. Sans exclure leur importance pour d'autres catégories professionnelles dans le secteur de la santé, cette synthèse se concentre sur des approches pour les médecins et infirmières étant donné que ces derniers composent majoritairement le personnel de la santé.

Utilisation de l'audit et du feed-back aux professionnels de santé pour améliorer la qualité et la sécurité des soins de santé

Les preuves ne manquent pas à l'heure actuelle pour démontrer l'écart entre les soins de santé que les patients reçoivent et la pratique recommandée. Tant les soins primaires que secondaires montrent des variations sans garantie de la pratique et des résultats obtenus qui ne peuvent s'expliquer par les caractéristiques des patients. S'il est difficile de déterminer l'étendue des mesures destinées à remédier à ce problème dans les 53 pays de la Région européenne de l'Organisation Mondiale de la Santé, des exemples concrets peuvent être identifiés dans les 27 Etats membres de l'Union européenne. En particulier, un intérêt croissant se manifeste pour l'utilisation de l'audit et du feed-back pour les professionnels de santé. Les données de cette Synthèse sont basées en grande partie sur une analyse systématique de l'efficacité de l'audit et du feed-back dans la pratique clinique en constante évolution et sur une analyse des expériences de l’utilisation del'audit et du feed-back dans la pratique clinique. Les études présentées dans cette Synthèse montrent que l'audit et le feed-back peuvent être utilisés dans pratiquement tous les environnements de santé. La mise en place d'un audit et d'un feed-back nécessite des objectifs clairs et une analyse approfondie de l'environnement de santé en question, surtoutsi cette approche est combinée à des stimulants ou sanctions ou présente un caractère obligatoire. A nouveau, aucune preuve solide n'a été identifiée pour indiquer que ces associations améliorent significativement les résultats et donc les soins de santé fournis. L'expérience tirée de quelques initiatives majeures dans certains pays européens pourrait fournir certaines des preuvesrequises à l'avenir.

Estimation des besoins en personnel de santé à l’avenir

De nombreux pays éprouvent des difficultés à déployer correctement le personnel de santé et la mobilité des professionnels de la santé entre lespays d’Europe complique la planification au niveau national, en partie parce que les flux migratoires sont mal documentés. L’objectif de cette synthèse consiste à informer les politiques et décideurs de l’état des connaissances sur la meilleure méthode d’évaluation et de réponse aux futurs besoins de personnel de santé. Elle discute d’abord de la nature du défi de l’estimation du futur personnel de santé. Elle présente alors les outils et stratégies disponibles, discute de leurs forces et faiblesses, présente les leçons tirées des expériences nationales pertinentes et résume les principaux messages de l’analyse de l’état de la technique.

Est-ce qu'un apprentissage permanent et la revalidation des compétences garantissent la capacité d'exercer des médecins ?

Il est de plus en plus admis que l’obtention d’un diplôme universitaire en médecine n’est que la première étape d’un long processus de formationpermanente. Bon nombre de pays appliquent actuellement des mesures en vue de soutenir, d’encourager et, dans certains cas, d’exiger une mise à jour continue du savoir et des compétences. La présente synthèse examine les nouvelles stratégies adoptées pour « revalider »les médecins d’Europe. Après avoir analysé les facteurs contextuels influençant le choix des stratégies et démarches utilisées, ce document étudie la manière dont les pays européens ont élaboré et mis en oeuvre les politiques en la matière, en mettant en lumière les principaux défis ainsi posés. Des exemples d’autres pays tels que l’Australie, les États-Unis et la Nouvelle-Zélande sont aussi mentionnés. Les informations factuelles sur les différentes stratégies adoptées sont ensuite examinées. Enfin, plusieurs méthodes de mise en oeuvre sont abordées.

Comment et pourquoi mettre en place un éventail de qualifications optimal ?

Les initiatives visant à optimiser l’éventail des qualifications portent surtout sur la modification des rôles professionnels, et ce de façon directe et indirecte. Elles changent les rôles directement soit en les élargissant ou en étendant les compétences exercées, soit par une délégation ou par la mise en place d’un nouveau type de travailleur ; elles peuvent les changer indirectement par des modifications à l’interface entre les services – c’est-à-dire, à l’emplacement où les soins sont dispensés. Ces initiatives peuvent être motivées à la fois par des considérations d’ordre qualitatif (amélioration de la qualité, développement professionnel, souci depréserver un équilibre entre travail et vie privée...) et quantitatif (pénuries, mauvaise répartition, rapport coût-efficacité...). Parmi les instruments stratégiques permettant la mise en oeuvre correcte de ces initiatives, citons : la modification des rôles professionnels ou l’introduction de nouveaux rôles par la prise de dispositions différentes sur le plan organisationnel et réglementaire, notamment par la réglementation des champs d’activité professionnelle, et par la levée des obstacles institutionnels ; le soutien aux rôles professionnels nouveaux ou élargis par un financement collectif et une modification des incitants financiers ; le fait de veiller aux fondements éducatifs (compétences et capacités) pour les rôles professionnels nouveaux et élargis.Pour l’ensemble des initiatives, il est essentiel que les fédérations professionnelles concernées et les pouvoirs publics soutiennent les nouveaux rôles professionnels. Ces initiatives doivent être motivées par une nécessité et tenir compte du système et des professionnels de santé ; les stratégies « à application universelle » ne sont pas utiles.

Comment maîtriser les migrations des professionnels de santé de façon à réduire leurs effets néfastes sur l'offre de services ?

En règle générale, les migrations de travailleurs qualifiés s’intensifient. Dans le secteur de la santé, les médecins, les infirmiers et les autres personnels soignants ont toujours saisi l’occasion de partir à l’étranger pour tenter leur chance et élargir leurs perspectives de carrière. Toutefois, ces migrations ont connu un net accroissement au cours des dernières années. La présente synthèse examine les conséquences politiques que peuvent avoir en Europe les migrations internationales des personnels de santé, et tente de définir des solutions pour maîtriser ces migrations de façon à réduire leurs effets néfastes sur l’offre de services. Elle est axée sur trois aspects : le suivi des migrations (caractéristiques des tendances et des flux migratoires) ; lesmotivations à l’origine des migrations (raisons qui poussent les professionnels de santé à partir et conséquences en termes d’élaboration des politiques) ; la maîtrise des migrations (buts recherchés et objectifs réalisables dans le cadred’une gestion appropriée des migrations).

Comment mettre en oeuvre des programmes de prise en charge des maladies chroniques en tenant compte de la diversité des contextes et des prestataires de soins ?

Les maladies chroniques sont à l’origine de 86 % des décès dans les 53 États membres de la Région européenne de l’OMS. Les pays ont mis en place des interventions pour réduire leur impact social, sanitaire et financier. Toutefois,lorsqu’elles sont menées isolément, ces interventions risquent de n’avoir qu’un effet limité à long terme, en raison notamment de la nécessité de s’attaquer aux inégalités en santé et des problèmes que pose la transposition desinitiatives dans les divers contextes de la Région.La prise en charge des maladies chroniques est une approche systématique visant à coordonner les interventions en soins de santé et les communicationsau niveau individuel, organisationnel, régional ou national. Les données factuelles montrent que des approches coordonnées sont plus efficaces que des interventions isolées ou non coordonnées, mais il est difficile de dire quellessont les meilleures stratégies pour coordonner les interventions entre différents prestataires, régions et systèmes financiers.

Quand les programmes verticaux (indépendants) ont-ils une place dans les systèmes de santé ?

Peu de questions relatives à l’organisation des systèmes de santé et des prestations de services ont suscité autant d’intérêt que le débat sur lesprogrammes de santé verticaux, d’une part, et intégrés, d’autre part. La littérature a mis l’accent sur l’efficacité comparée des approches verticales(spécifiques à une maladie ou à un service) par rapport aux approches plus systémiques depuis les années 60, les deux approches ayant été largement mises en oeuvre dans les pays à bas et moyens revenus ainsi que dans les pays nantis. Dans le cadre de l’approche verticale (également appelée programme indépendant, programme catégorique, programme de prise en charge de la maladie ou encore programme de contrôle de la maladie), les interventions sont assurées par le biais de systèmes de prestations qui disposent généralement d’une administration et de budgets distincts, avec intégrationopérationnelle, structurelle et de financement variée dans le système de santé plus large. Au sein du modèle intégré (connu également sous le nom d’approche ou programme horizontal), les services ne disposent pas d’une administration ou de budgets séparés et sont généralement assurés par des centres de soins fournissant des services de santé généraux et de routine. Cette synthèse poursuit trois objectifs autour desquels elle s’articule, à savoir : décrypter ce que l’on entend par programme vertical et programme intégré ; évaluer les bases factuelles et leçons disponibles concernant le moment où les programmes verticaux ont un rôle à jouer dans les systèmes de santé ; préciser dans quelles circonstances les programmes verticaux ont un rôle à remplir dans les systèmes de santé et identifier les paramètres dont les décideurs doivent tenir compte lorsqu’ils envisagent de mettre en oeuvre des programmes verticaux.

Comment trouver un équilibre entre différents lieux de dispensation de soins aux personnes âgées ?

L’équilibre optimal entre les soins délivrés aux aînés en établissement hospitalier, à la maison et dans les services de proximité requiert une combinaison efficace de mécanismes d’organisation, de financement et de dispensation de soins pour les populations cibles. La présente synthèse fait l’évaluation d’au moins trois dimensions des soins aux personnes âgées : premièrement, les soins de santé et l’aide sociale ; deuxièmement, dans le cadre des soins de santé (l’équilibre entre les soins préventifs, les soins curatifs et la préservation de la santé) ; et, troisièmement, dans le cadre de l’aide sociale (l’équilibre entre soins formels et informels). Les auteurs de cette synthèse examinent comment il est possible d’instaurer un équilibre correct entre les divers types de soins délivrés aux personnes âgées, évaluent les diverses méthodes pouvant être appliquées pour amener des changements dans la fourniture de soins aux aînés et étudientcomment ces modèles doivent être adaptés de manière flexible pour pouvoir être appliqués à un contexte local.

Ou sont les patients dans la prise de décisions concernant leurs propres soins de santé ?

Les patients peuvent jouer un rôle bien déterminé dans la protection de leur santé en choisissant les traitements qui leur conviennent lors des épisodes de maladie et en prenant en charge leur affection chronique. Il a été maintes fois prouvé que laparticipation du patient peut améliorer son vécu et accroître son niveau de satisfaction, et peut s’avérer également efficace sur le plan clinique etéconomique. La présente synthèse s’inspire des bases factuelles démontrant l’impact de laparticipation des patients à leurs soins cliniques, et examine les politiques adoptées (ou susceptibles d’être adoptées) dans différents systèmes de soins de santé de part et d’autre de la Région européenne. Elle se penche en particulier sur les stratégies visant à améliorer : l’instruction en santé ; la prise de décisions en matière de traitement ; l’auto-prise en charge des maladies chroniques.