Niños gitanos maltratados: factores de riesgo sociosanitarios y necesidades sanitarias prioritarias / Maltreated gypsy children: social and health risk factors and high-priority health care needs

Objetivos: Determinar la prevalencia de menores de etnia gitana ingresados en centros de protección por malos tratos, sus características demográficas, tipología del maltrato, frecuencia de factores de riesgo sociosanitarios asociados, problemas más frecuentes de salud y si existen diferencias con una población general de menores maltratados. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo transversal de cohorte durante 8 años (1995-2002). Se revisaron los expedientes sociosanitarios de los menores que ingresaron en centros de protección por malos tratos y se incluyeron los pertenecientes a la etnia gitana. La recopilación de información, definición de conceptos y evaluación sanitaria se realizó siguiendo metodologías, estudios y directrices de ámbito nacional. Se realizó estudio estadístico descriptivo y comparativo. Resultados: Durante el período de estudio ingresaron 873 menores de los cuales 74 eran de etnia gitana (prevalencia del 8,5 por ciento, 1,7 veces superior a la esperada). Demografía: edad media de 6,9 años (desviación estándar [DE], 5,7); grupo de edad 0-5 años, 56,7 por ciento; mujeres, 51,3 por ciento. En los menores de etnia gitana, no existieron diferencias demográficas significativas respecto a una población general de menores maltratados. Sin embargo, se observaron prevalencias superiores estadísticamente significativas del maltrato de tipo pasivo (p=0,0133; odds ratio [OR], 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,2-4,9); proceder de familias con más de un factor de riesgo sociosanitario (p=0,0000; OR, 30,5; IC 95 por ciento, 9,4-99,1) con problemáticas de delincuencia (p=0,0000; OR, 11,7; IC 95 por ciento, 6,3-21,7) y abuso de drogas/alcohol (p=0,0000; OR, 3,4; IC 95 por ciento, 1,9-6); presentar al menos un problema de salud (p=0,0000; OR, 6,9; IC 95 por ciento, 2,7-17,3), inmunizaciones ausentes o incompletas (p=0,0000; OR, 4,9; IC 95 por ciento, 3-8,1), enfermedades discapacitantes (p=0,0012; OR, 2,9; IC 95 por ciento, 1,5-5,9), especialmente de origen neurológico (p=0,0000; OR, 4,8; IC 95 por ciento, 2-11,4), retraso del desarrollo psicomotor en menores de 6 años (p=0,0330; OR, 2,4; IC 95 por ciento, 1-5,3) y trastornos de la conducta en adolescentes (p=0,0005; OR, 4,7; IC 95 por ciento, 1,8-12,1).Conclusiones En los niños de etnia gitana, cuando el maltrato se produce, existe una asociación significativa con la presencia en su familia de factores de riesgo sociosanitarios como delincuencia y problemas de salud mental relacionados con toxicomanía/alcoholismo. Estos niños presentan un estado de salud significativamente diferente al observado en una población general infantojuvenil maltratada, a expensas de una mayor incidencia de enfermedades discapacitantes de origen neurológico y de problemas y enfermedades relacionadas con una negligencia y/o abandono cronificado en las áreas sanitaria, socioeducativa y psicoemocional. Respecto al hecho de ingresar en un centro de protección por sufrir malos tratos, presentan una prevalencia superior a la que teóricamente les correspondería (AU)

Menores extranjeros en el sistema de protección de la Comunidad de Aragón (España) / Foreign minors in the protection system of the autonomous community of Aragón (Spain)

Objetivos: Determinar la prevalencia de menores extranjeros en centros de protección, sus características demográficas, motivos de ingreso y relación con área geográfica, factores de riesgo sociales, familiares y sanitarios y necesidades sanitarias prioritarias. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo transversal durante 11 años (1992-2002). Se revisaron los expedientes sanitarios y sociofamiliares de 1.619 menores que ingresaron en centros de protección y se incluyeron aquellos procedentes de un país extranjero. Recopilación de información, definición de conceptos y evaluación sanitaria protocolizada. Resultados: Durante el período de estudio ingresaron 241 menores extranjeros (varones, 66,4 por ciento) con una edad media de 11 (3,2) años (adolescentes, 64,7 por ciento; lactantes-preescolares, 26,1 por ciento). La prevalencia fue 4,6 veces superior a la esperada. Procedencia: África, 68,9 por ciento (Magreb, 56,4 por ciento; subsahariana, 12,5 por ciento); Europa, 23,6 por ciento (oeste, 14,5 por ciento; este, 9,1 por ciento); América Latina, 5,4 por ciento; Asia, 2,1 por ciento. Motivos de ingreso, demografía y relación con área geográfica: a) situación de inmigrante ilegal desamparado, 41,1 por ciento (todos varones adolescentes, 98 por ciento del África magrebí); b) malos tratos, 33,2 por ciento (relación maltrato pasivo:activo de 2,3:1, no diferencia por sexo, moda edad 2 años; Asia, 80 por ciento; Europa, 61,5 por ciento; relación oeste:este, 4,8:1; etnia gitana de Portugal y Rumania, 90,3 por ciento; América Latina, 38,4 por ciento; África, 21,7 por ciento; no diferencia por área geográfica); c) incapacidad temporal para su cuidado, 18,7 por ciento (relación mujer:varón de 1,8:1; moda edad, 1 año; América Latina, 38,4 por ciento; África, 18,1 por ciento; Europa, 17,5 por ciento); d) otras causas, 7 por ciento. Factores de riesgo: al menos uno (78,4 por ciento) y más de uno (33,6 por ciento); principalmente problemas de vivienda y familia monoparental. Trastornos de salud: al menos uno (65,1 por ciento); enfermedad discapacitante (2,1 por ciento); principales problemas: dentales (36,3 por ciento), de inmunización (27,6 por ciento), dermatológicos (19,1 por ciento), de crecimiento y nutrición (13,7 por ciento) e infectoparasitarios (13,3 por ciento). Conclusiones: El hecho de ser menor inmigrante en un país extranjero con problemas de regularización, vivienda o reagrupación familiar, y especialmente si existen barreras idiomáticas, culturales o raciales por pertenecer a minorías étnicas, es un factor de riesgo de primera magnitud para encontrarse en una situación de vulnerabilidad, riesgo o desamparo que precise medidas de protección social. Es necesario un seguimiento continuado por los servicios sociales de la comunidad de acogida para prevenir y detectar precozmente situaciones de desprotección (AU)

Catch-up growth assessment in long-term physically neglected and emotionally abused preschool age male children.

OBJECTIVE: To assess the catch-up growth of long-term physically neglected and emotionally abused preschool male children who have entered foster residential care and remained 1 year after initial placement. METHOD: Longitudinal study over a 7-year period (1994-2001). So that a child was eligible for the study, three selection criteria were included: (1) aged between 24 and 48 months at the time of entry into residential facility, (2) having suffered both long-term (more than 6 months) physically neglected and emotionally abused, and (3) having stayed in foster care for 1 year after initial placement. Weight, height, and head circumference were established upon entry and re-assessed 1 year after initial placement, calculating the annual growth velocity. Results were compared with normal regional longitudinal standards of reference (Z score). Student's t test was used to assess statistically significant differences. RESULTS: During the study period, 87 children aged between 24 and 48 months (54 male/33 female) were admitted to residential facility after having suffered both long-term physical neglect and emotional abuse. Nevertheless, only 20 children (23% of the total admissions) met the third selection criteria (having remained 1 year after initial placement). Of these children, all were males and at placement they were between the ages of 30 and 42 months, with an average age of 36 months (1.9 SD). At placement, the analyzed parameters were below the normal standards, showing a statistically significant difference for height (Z score = -1.29; p = .008) and weight (Z score = -.75; p = .038). The annual growth velocity for all parameters was above the normal standards showing a statistically significant difference for height (Z score = +1.43; p = .009). One year after initial placement, the significant differences for height (Z score = -.68; p = .102) and weight (Z score = -.31; p = .435) with respect to the normal standards disappeared, though still remained below, showing a significant catch-up growth for height (improvement height Z = +.61 SD). CONCLUSIONS: At placement, the both long-term physically neglected and emotionally abused preschool age male children showed a mild form of chronic malnutrition with growth failure. Growth failure was reversible after the first year of stay, which demonstrates that this delay in growth was secondary to nutritional and psychosocial factors. Placement in foster residential care was beneficial for the catch-up growth of these patients.