Impacto de la suspensión de la cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso sobre el compartimiento anterior / Impact of sacrospinous vaginal vault suspension on the anterior compartment

Objetivos: se realizó un estudio prospectivo para evaluar la eficacia de la fijación de la cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso, y la repercusión sobre el compartimento anterior. Se utilizó, el sistema (POP-Q) para cuantificar el prolapso de órganos pélvicos del compartimento vaginal: apical y anterior. Métodos: cincuenta y ocho pacientes fueron sometidas al procedimiento de corrección del prolapso apical entre marzo del 2003 y febrero del 2006. La media de puntuación de POP-Q en el preoperatorio y postoperatorio varió, respectivamente: Aa (+0,74; -1,45); Ba (+3,17; -1,36), C (+3,41; -7,71); (p < 0,001). Resultados: la tasa de curación fue del 93,1%. La evaluación del compartimiento anterior de la vagina en el preoperatorio y postoperatorio fue respectivamente: etapa 1 (5,2%; 48,3%), etapa 2 (6,9%; 34,5%), etapa 3 (74,1%; 5,2%) y etapa 4 13,8%; 0%). El cistocele se produjo de novo en el 87,9%. Hubo mejoría de los síntomas del tracto urinario, como urgencia, nocturia e incontinencia de urgencia. Conclusiones: la suspensión al ligamento sacroespinoso de la cúpula vaginal, es efectiva en el tratamiento del prolapso apical y determina la formación de cistocele en la mayoría de los casos(AU)

Objectives: a prospective study was conducted to assess the efficacy of sacrospinous vaginal vault fixation and its impact on the anterior compartment. The Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system was used to quantify pelvic organ prolapse in the apical and anterior vaginal compartments. Methods: fifty-eight patients underwent a procedure to correct apical prolapse from March 2003 to February 2006. Mean preoperative and postoperative POP-Q scores were respectively: Aa (+0.74; -1.45); Ba (+3.17; -1.36); C (+3.41; -7.71) (p<0.001). Results: cure rate was 93.1%. Preoperative and postoperative evaluation of the anterior vaginal compartment was respectively: stage 1 (5.2%; 48.3%), stage 2 (6.9%; 34.5%), stage 3 (74.1%; 5.2%), and stage 4 (13.8%; 0%). De novo cystocele occurred in 87.9% of cases. An improvement was seen in lower urinary tract symptoms of urgency, nocturia, and urge incontinence. Conclusions: sacrospinous vaginal vault suspension is effective for the treatment of apical prolapse and leads to formation of cystocele in most cases(AU)

Tratamiento de complicaciones post-cirugías antiincontinencia con 'sling' / Treatment of post-surgical complications antiincontinence with 'sling'

Las complicaciones postoperatorias de la cirugía antiincontiencia, han comenzado a publicarse paralelamente al aumento proporcional del uso de la técnica de cabestrillo para la Incontinencia de orina de esfuerzo. En este trabajo de revisión describimos las complicaciones más frecuentes, como la obstrucción infravesical, el hematoma pélvico, lesiones uretrales y vesicales, con el fin de facilitar a quienes reproducen esta técnica una herramienta de diagnóstico y tratamiento para estas complicaciones (AU)

Reports on postoperative complications of anti-incontinence surgery followed the widespread use of synthetic slings. In this paper we describe the more frequent complications, such as obstruction, pelvic hematoma, bladder and urethral injuries, to facilitate the management of these complications (AU)

Prolapsos urogenitales: revisión de conceptos / Urogenitals prolaps: revision of concepts

El prolapso genital es la exteriorización de los órganos pélvicos por la vagina, siendo una patología que afecta la calidad de vida de toda mujer, provocando, per sé, muy rara vez morbilidad o mortalidad. El prolapso genital se diagnostica en el 50% de las mujeres multíparas y del 10 al20% requiere tratamiento por su sintomatología. Se calcula que una mujer, a lo largo de su vida, tiene 11% de riesgo de necesitar cirugía de corrección de prolapso de los órganos pélvicos o por incontinencia urinaria. Los prolapsos pueden ser de la pared anterior de la vagina (cistocele), de la cúpula vaginal, del útero (histerocele) o de su pared posterior (rectocele o enterocele). De acuerdo al estado general de la paciente y al trofismo de sus tejidos, se puede optar por cirugías obliterativas o reconstructivas, respectivamente. Teniendo en cuenta que para las cirugías reconstructivas se debe realizar, un adecuado diagnóstico, con el fin de poder corregir el defecto, ya sea en su pared anterior, posterior o cúpula, utilizando puntos de sutura, mallas biológicas o sintéticas (AU)

The prolapse is the exteriorization of the pelvic organs through the vagina, this condition may affect the quality of life. The prolapse was diagnosed in 50% of multiparous women It is estimated that a woman through outher life, has 11% risk of needing surgery for correction of pelvic organ prolapse or urinary incontinence. The prolapsed may occur at the anterior vaginal wall (cystocele) at the vaginal, uterus (histerocele) or at the posterior wall(or rectocele enterocele). For the unfit patient obliteratives procedures may be indicated and recontructives for pacients wih good performance status. It is important for reconstructive surgery a correct diagnosis, for the specific defect repair. When indicated, meshes can be used to add strength to the poor quality tissues (AU)

Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA / Effectiveness results of olanzapine in acute psychotic patients with agitation in the emergency room setting: results from NATURA study

Introducción. Se carece de descripciones adecuadas de los patrones de uso de antipsicóticos en urgencias. El objetivo del presente estudio es describir la efectividad y eficacia del uso de olanzapina en pacientes con psicosis aguda y agitación en urgencias. Métodos. En este estudio prospectivo observacional realizado en 16 servicios de urgencias se incluyeron 278 pacientes consecutivos con psicosis aguda y agitación, los cuales recibieron tratamiento psicofarmacológico, que incluyó olanzapina, según el criterio clínico del investigador. Se recogieron datos prospectivos de demografía, diagnóstico, medicación concomitante, utilización de contención mecánica y grado de agitación. La evolución clínica durante la estancia en urgencias se evaluó mediante la componente de excitación de la PANSS, la ICG-G y la Escala de evaluación de agitación-sedación (ACES) al ingreso, antes de cualquier reintervención (si procedió) y al alta del servicio de urgencias, evaluándose asimismo la seguridad. Resultados. Olanzapina como monoterapia se administró a 148 pacientes (53,2%), la mayoría (77,7%) con diagnóstico de esquizofrenia y psicosis relacionadas. Fueron 38(25,7%) los pacientes que precisaron contención mecánica. El cambio medio (intervalo de confianza [IC] 95 %) de basal al alta fue significativo en todas las escalas: PANSS-CE: –7,46(–8,2, –6,7); ICG-G: –1,82 (–2, –1,6); ACES: 1,28 (1,1, 1,5). Al alta, el 70,3% de los pacientes se trasladó a unidades de hospitalización. Cinco pacientes (3,4 %) presentaron acontecimientos adversos: bradicardia, boca seca, sedación, hipertensión, hipotensión e hipotensión ortostática, ninguno de los cuales fue grave. Conclusiones. La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos (AU)

Introduction. Patterns of use of antipsychotics are not well described in emergency units. The objective of this study was to describe the effectiveness and safety of use of olanzapine in patients with acute psychosis and agitation in the emergency rooms. Methods. In this prospective observational study 278 patients with acute psychosis and agitation were consecutively admitted in 16 psychiatric emergency wards and treated with any oral psychopharmacology treatment, including olanzapine, according to investigators clinical criteria. Data were collected prospectively including demographics, diagnosis, concomitant medications, utilization of mechanical restraints, and severity of agitation. Clinical evolution during emergency room stay was assessed with PANSS-Excitement Component, CGI-S, and Agitation and Calmness Evaluation Scale (ACES) at baseline, before any re-intervention (if needed) and at discharge from the emergency room. Safety was also evaluated. Results. Olanzapine alone was used in 148 (53.2 %) patients. Most of them (77.7 %) were diagnosed of schizophrenia and related psychoses. Up to 38 patients (25.7 %) required mechanical restraints. Mean change (confidence interval [CI] 95%) from baseline to discharge was significant in all rating scales; PANSS-EC: –7.46 (–8.2,–6.7); CGI-S: –1.82 (–2, –1.6); ACES: 1.28 (1.1, 1.5). At discharge 70.3% of patients went to inpatient units. Five patients (3.4 %) reported adverse events including: bradycardia, dry mouth, sedation, hypertension, hypotension, and orthostatic hypotension. None of them was serious. Conclusions. The utilization of olanzapine alone decreased agitation in psychotic patients in emergency room settings. Incidence of adverse events was low and it was well tolerated (AU)

[Development and validation of the Social Functioning Scale, short version, in schizophrenia for its use in the clinical practice]. / Desarrollo y validación de la versión corta de la Escala de Funcionamiento Social en esquizofrenia para su uso enla práctica clínica.

INTRODUCTION: The Social Functioning Scale (SFS) was designed to evaluate social functioning essential to schizophrenic patients. Its length may be difficult to use in clinical practice. The objective of this study was to develop and validate a short version of the SFS. METHODS: Data from 445 patients with schizophrenia who came from two separate studies, one longitudinal (n=250) and one cross-sectional (n=195), were used to produce and validate the short form of the SFS. The two samples were combined and then randomly split into two subsamples. In the first subsample (n = 223), items were eliminated using classical, modern (item response theory) psychometric criteria, as well as clinimetric criteria. The short version was independently validated using data from the other subsample (n = 222), by comparing the level of association (correlation and Area Under the ROC Curve [AUC]) with the EQ-5D VAS and the Clinical Global Impression (CGI), with the original scale. RESULTS: The original 78 items were reduced initially to 19 and 13 items (respectively using classic and modern psychometric criteria) and then to 15, since 2 items related with the employment capacity were added for clinometric criteria. The short form of the SFS had a Cronbach's alpha of 0.76. Spearman correlation coefficients with the EQ-5D VAS and with the CGI score (0.46 and 0.42, respectively) were similar or even higher for the short version than for the original version. The AUC of the SFS and the dichotomous CGI were practically the same for both the original (AUC: 0.74) and the short (AUC: 0.73) versions. CONCLUSIONS: The short version of the SFS proved to be reliable and valid. It could be adequate for use in clinical practice.

Desarrollo y validación de la versión corta de la Escala de Funcionamiento Social en esquizofrenia para su uso en la práctica clínica / Development and validation of the Social Functioning Scale, short version, in schizophrenia for its use in the clinical practice

Introducción. La Social Functioning Scale (SFS) fue diseñada para evaluar el funcionamiento social de pacientes esquizofrénicos. Su longitud puede ser una dificultad para su uso clínico. El objetivo del trabajo fue desarrollar y validar una versión corta de la escala SFS. Métodos. Se analizaron los datos de 445 pacientes con esquizofrenia que provenían de dos estudios, un ensayo clínico(n = 250) y un estudio observacional (n = 195). Las dos muestras se combinaron para dividirlas posteriormente en dos submuestras aleatorizadas. La primera (n=223) fue analizada para reducir los ítems utilizando criterios psicométricos clásicos, modernos (teoría de respuesta al ítem) y clinimétricos. La versión corta obtenida fue validada en la segunda submuestra (n=222), estimando su asociación con la Escala Visual Analógica (EVA EQ-5D) y con la Impresión Clínica Global (ICG) y comparándola con la asociación de la versión larga. Resultados. Los 78 ítems originales se redujeron inicialmente a 19 y a 13 (criterios psicométricos clásicos y modernos, respectivamente) y finalmente a 15, al añadir 2 ítems relacionados con la «capacidad de empleo» (criterio clinimétrico). La versión corta de la SFS no contiene subdimensiones. El coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,76. La correlación de la versión corta con la EVA-EQ y la ICG resultó semejante o superior (0,46 y –0,42, respectivamente) a la de la versión original larga. El área bajo la curva ROC (AUC) mostró una capacidad discriminativa prácticamente idéntica para ambas versiones de la SFS (AUC: 0,74 para la original y 0,73 para la corta) respecto a la escala ICG. Conclusiones. La versión corta de la SFS es fiable y válida, por lo que podría ser útil para la práctica clínica habitual (AU)

Introduction. The Social Functioning Scale (SFS) was designed to evaluate social functioning essential to schizophrenic patients. Its length may be difficult to use in clinical practice. The objective of this study was to develop and validate a short version of the SFS. Methods. Data from 445 patients with schizophrenia who came from two separate studies, one longitudinal (n=250) and one cross-sectional (n=195), were used to produce and validate the short form of the SFS. The two samples were combined and then randomly split into two subsamples. In the first subsample (n = 223), items were eliminated using classical, modern (item response theory) psychometric criteria, as well as clinimetric criteria. The short version was independently validated using data from the other subsample (n = 222), by comparing the level of association (correlation and Area Under the ROC Curve [AUC]) with the EQ-5D VAS and the Clinical Global Impression (CGI), with the original scale. Results. The original 78 items were reduced initially to 19 and 13 items (respectively using classic and modern psychometric criteria) and then to 15, since 2 items related with the employment capacity were added for clinometric criteria. The short form of the SFS had a Cronbach’s alpha of 0.76. Spearman correlation coefficients with the EQ-5D VAS and with the CGI score (0.46and 0.42, respectively) were similar or even higher for the short version than for the original version. The AUC of the SFS and the dichotomous CGI were practically the same for both the original (AUC: 0.74) and the short (AUC: 0.73) versions. Conclusions. The short version of the SFS proved to be reliable and valid. It could be adequate for use in clinical practice (AU)

Seguridad y tolerabilidad de olanzapina y risperidona: un estudio aleatorizado de 1 año de duración en pacientes con esquizofrenia y sintomatología negativa prominente tratados de manera ambulatoria / Safety and tolerability of olanzapine versus risperidone: a one-year randomized study in outpatients with schizophrenia with prominent negative symptoms

Objetivo. Evaluar la seguridad y tolerabilidad de olanzapina y risperidona en el tratamiento a largo plazo de pacientes esquizofrénicos con sintomatología negativa prominente tratados de manera ambulatoria. Métodos. Un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, efectuado con diseño abierto y grupos paralelos, con administración de dosis flexibles, de 1 año de duración, en pacientes con esquizofrenia (criterios DSM-IV) con sintomatología negativa prominente (puntuación global en la escala SANS ≥10). La seguridad se evaluó mediante la determinación de los efectos adversos asociados al tratamiento, los signos vitales, el peso corporal y, siempre que fue posible, diversos parámetros analíticos. Los síntomas extrapiramidales (SEP) fueron evaluados mediante un cuestionario fundamentado en la escala UKU, mientras que la disfunción sexual lo fue a través del cuestionario de disfunción sexual relacionada con medicamentos psicotrópicos (PRSexDQ). Resultados. La dosis modal media (±DE) a lo largo del estudio fue de 12,3 (± 6,3) mg/día respecto a olanzapina y de 5,2 (±2,5) mg/día respecto a risperidona. Los SEP fueron significativamente más frecuentes en los pacientes tratados con risperidona que en los que recibieron olanzapina (50,4 y 28,9%, respectivamente; p=0,0006). Los pacientes del grupo de olanzapina mostraron reducciones (mejoría) significativamente mayores (respecto a los valores existentes al inicio del estudio) en la puntuación del PRSexDQ (p=0,0292), mientras que los del grupo de risperidona presentaron una incidencia significativamente mayor de efectos adversos de carácter sexual (21,1 % en los pacientes tratados con risperidona y 7,3% en los pacientes tratados con olanzapina; p = 0,0018). El incremento medio del peso corporal no fue significativamente diferente entre ambos fármacos al final del estudio (3,5 y 1,9 kg en los grupos de olanzapina y risperidona, respectivamente; p = 0,3522), pero la proporción de pacientes que mostraron un incremento del peso corporal ≥7% fue superior en el grupo de olanzapina (37,8 y 16,8%, respectivamente; p=0,0012). Conclusiones. En comparación con los pacientes tratados con risperidona, los que recibieron olanzapina presentaron una incidencia significativamente menor de síntomas extrapiramidales asociados al tratamiento y de efectos adversos de carácter sexual. Los incrementos medios del peso corporal observados con ambos fármacos no fueron significativamente diferentes entre sí tras 1 año de tratamiento. En comparación con los pacientes del grupo de risperidona, los pacientes tratados con olanzapina presentaron una incidencia significativamente mayor de aumento clínicamente importante del peso corporal

Objective. To evaluate the safety and tolerability of long-term treatment with olanzapine versus risperidone in schizophrenic outpatients with prominent negative symptoms. Methods. This was a multi-center, randomised, open-label, parallel, dose-flexible, 1 year study of outpatients with schizophrenia (DSM-IV criteria) with prominent negative symptoms (SANS Global score ≥ 10). Safety was evaluated by recording treatment-emergent adverse events, vital signs, body weight and, when available, laboratory parameters. Extrapyramidal symptoms (EPS) were evaluated by a questionnaire based on the UKU scale, and sexual dysfunction by the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire (PRSexDQ). Results. The mean (± SD) modal dose throughout the study was 12.3 (±6.3) mg/day for olanzapine and 5.2 (±2.5) mg/day for risperidone. EPS were significantly more frequent in the risperidone-treated patients 50.4 % versus 28.9 % for olanzapine (p = 0.0006). Olanzapine patients showed significantly greater reductions (improvement) from baseline in the PRSexDQ score (p=0.0292) and risperidone patients reported significantly more sexual adverse events (21.1% versus 7.3% for olanzapine; p=0.0018). Mean body weight gain was not significantly different at endpoint (3.5 kg gained with olanzapine versus 1.9 kg gained with risperidone; p=0.3522), but the proportion of patients showing a body weight increase ≥7% was higher among the olanzapine- treated patients (37.8% versus 16.8%; p=0.0012). Conclusions. Significantly less treatment-emergent extrapyramidal and sexual adverse events were observed in patients treated with olanzapine compared to those treated with risperidone. Mean body weight increases with both drugs were not significantly different after one year. Olanzapine patients presented a significantly higher incidence of clinically important body weight increase when compared with patients treated with risperidone

Adherencia al Tratamiento en la Esquizofrenia: Consenso Clínico Español / Treatment Adherence in Schizophrenia. Spanish Clinical Consensus

Objetivo. Establecer un consenso español sobre la adherencia terapéutica en la esquizofrenia. Material y métodos. Un comité de expertos diseñó un cuestionario específico de 40 preguntas con 293 opciones. Las preguntas se referían a: definición y valoración general de la adherencia en la esquizofrenia; factores implicados; estrategias de intervención en pacientes ambulatorios y en unidades de agudos y manejo de fármacos antipsicóticos orales e inyectables de larga duración y otras terapias no farmacológicas. Se asignaron valores de estrategia de elección, primera, segunda o tercera línea, según las respuestas obtenidas para cada ítem. Se envió el cuestionario a 383 psiquiatras de un Grupo de Trabajo sobre Adherencia Terapéutica. Se recibieron 326 respuestas a través de un sistema electrónico que garantizaba su confidencialidad. Resultados y conclusiones. Existe máximo acuerdo en considerar la gravedad del problema de la adherencia, su repercusión en las recaídas, la evolución del paciente y el aumento de costes sanitarios. Las estrategias preferidas para evaluar la adherencia son: el registro de la administración de inyectables y la determinación de concentraciones plasmáticas. El Consenso considera que es preciso intervenir de manera específica cuando el paciente ha sufrido ya varias recaídas a causa del bajo cumplimiento terapéutico, se detecta una nula conciencia de enfermedad o existe una comorbilidad con consumo de tóxicos. La psicoeducación es la estrategia no farmacológica con un mayor grado de consenso en caso de necesidad de intervención. Tratamientos con fármacos antipsicóticos atípicos inyectables de larga duración obtienen el mayor grado de acuerdo como estrategia farmacológica de primera elección en diversas situaciones clínicas para evitar o mejorar la baja adherencia terapéutica

Objective. Establish a Spanish Consensus on Therapeutic Compliance in Schizophrenia. Material and methods. An experts committee designed a specific questionnaire having 40 questions and 293 options. The questions referred to the definition and general assessment of compliance in schizophrenia, factors involved, intervention strategies in outpatients and in acute units and management of oral and long duration injectable antipsychotic drugs and other non-pharmacological therapies. First, second or third line strategy values of choice were assigned according to the answers obtained for each item. The questionnaire was sent to 383 psychiatrists of a Therapeutic Compliance Work Group. A total of 326 answers were received with an electronic system that guaranteed their confidentiality. Results and conclusions. There is maximum agreement on considering the seriousness of the compliance problem, its repercussion in relapses, the patient's course and increase in health care costs. The strategies preferred to evaluate compliance are: counting of the injectable drug administration and determination of plasma concentrations. The Consensus considers that specific intervention is necessary when the patient has already suffered several relapses due to low therapeutic compliance, when null awareness of disease is detected or if there is comorbidity with toxic consumption. Psychoeducational is the non-pharmacological strategy having the greatest consensus grade if intervention is needed. Treatments with atypical injectable, long acting, antipsychotic drugs obtain the best grade in accordance with pharmacological strategies of first choice, in different clinical situations to avoid or improve therapeutic adherence

Treatment adherence in schizophrenia. Spanish clinical consensus.

Objective. Establish a Spanish Consensus on Therapeutic Compliance in Schizophrenia.

Material and methods. An experts committee designed a specific questionnaire having 40 questions and 293 options. The questions referred to the definition and general assessment of compliance in schizophrenia, factors involved, intervention strategies in outpatients and in acute units and management of oral and long duration injectable antipsychotic drugs and other non-pharmacological therapies. First, second or third line strategy values of choice were assigned according to the answers obtained for each item. The questionnaire was sent to 383 psychiatrists of a Therapeutic Compliance Work Group. A total of 326 answers were received with an electronic system that guaranteed their confidentiality.

Results and conclusions. There is maximum agreement on considering the seriousness of the compliance problem, its repercussion in relapses, the patient's course and increase in health care costs. The strategies preferred to evaluate compliance are: counting of the injectable drug administration and determination of plasma concentrations. The Consensus considers that specific intervention is necessary when the patient has already suffered several relapses due to low therapeutic compliance, when null awareness of disease is detected or if there is comorbidity with toxic consumption. Psychoeducational is the non-pharmacological strategy having the greatest consensus grade if intervention is needed. Treatments with atypical injectable, long duration, antipsychotic drugs obtain the best grade in accordance with pharmacological strategies of first choice, in different clinical situations to avoid or improve therapeutic adherence.

Key words:
Adherence. Compliance. Schizophrenia. Consensus.

Adherencia terapéutica en la esquizofrenia: una comparación entre las opiniones de pacientes, familiares y psiquiatras / Treatment adherence in schizophrenia. A comparison between patient's, relative's and psychiatrist's opinions

Introducción. Habitualmente los pacientes con enfermedades mentales presentan grandes dificultades a la hora de seguir las prescripciones médicas, pero también poseen el mejor potencial para beneficiarse de la adherencia. Debido a la falta de introspección propia de la esquizofrenia, la adherencia al tratamiento resulta especialmente importante. El trabajo analiza y compara la opinión respecto a la adherencia y el cumplimiento de una amplia muestra de psiquiatras, enfermos diagnosticados de esquizofrenia y sus familiares. Método. Encuesta directa y anónima diseñada específicamente para este proyecto, administrada a psiquiatras, enfermos y familiares de toda España a través de distintas asociaciones de enfermos y familiares legalmente constituidas en todo el territorio español. El análisis de los datos se llevó a cabo de forma separada para las variables correspondientes a los tres grupos. Resultados. Los psiquiatras (n = 844) consideran que el 56,8% de sus pacientes evaluados (n=7.439) fueron incumplidores en el último mes, en contraposición al 43,2% de estos pacientes que se consideran buenos cumplidores (n=3.215 pacientes). El 95% de los pacientes (n=938) afirmaron haber seguido la medicación regularmente, mientras que el 5% contestó negativamente a esta cuestión. El 82% de los familiares (n=796) piensan que los pacientes toman regularmente su medicación, aunque el 47% indica que a veces la olvidan. Conclusiones. La adherencia al tratamiento debería ser evaluada en ensayos clínicos, así como en las investigaciones de tratamiento de enfermedades, particularmente las enfermedades mentales crónicas como la esquizofrenia. Parece evidente que sólo los programas dirigidos a la detección y resolución de problemas relacionados con la adherencia al tratamiento serán capaces de mejorar el pronóstico a medio y largo plazo de los pacientes con esquizofrenia

Introduction. Patients with psychiatric illness typically have great difficulty following a medication regimen, but they also have the greatest potential for benefiting from adherence. Due to the lack of insight in schizophrenia, adherence to treatment is especially important. We try to analyze and compare the opinion on adherence and compliance of psychiatrists, patients with schizophrenia and relatives. Method. A direct, anonymous survey specifically designed for the project was administered to psychiatrists, patients and relatives from all over Spain through different associations of patients and family legally constituted in Spain. Analysis was done separately for variables corresponding to the three groups. Results. The psychiatrists (n = 844) considered that 56.8 % of their evaluated patients (n = 7.439) were noncompliers in the past month, as opposed to 43.2% of these patients who were considered good compliers (3,215 patients). Ninety-five percent of the patients (n = 938) stated that they took their medication regularly, while 5 % answered no to this question. Eighty-two percent of relatives (n = 796) think that patients regularly take their medication, but 47% state that they sometimes forget to take it. Conclusions. Treatment adherence should be evaluated in clinical trials and in research on treatment of diseases, particularly in chronic mental diseases such as schizophrenia. It seems clear that only programs aimed at detection and resolution of the problems involved in treatment adherence will be able to improve the mid- and long-term prognosis of patients with schizophrenic disorders

Análisis de los patrones de prescripción de antipsicóticos en psiquiatría / Analysis of prescription patterns of antipsychotic agents in psychiatry

Introducción. Se describen las diferentes patologías en las que se realizan prescripciones de antipsicóticos (APS) convencionales y de segunda generación. Método. Estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico, basado en la revisión de 300 historias clínicas de centros públicos y privados, hospitalarios y ambulatorios, localizados en Salamanca, Vigo, Bilbao, Barcelona, Valencia, Oviedo y Málaga. Resultados. La edad media de la población estudiada fue de 42±17 años; el 56,6% eran varones. Se emplearon fundamentalmente atípicos (67 %) frente a clásicos (33 %). Los APS clásicos se prescribieron fundamentalmente en el trastorno bipolar con/sin síntomas psicóticos (20,6%), esquizofrenia (18,3%) y trastorno delirante (11,5%). Los APS atípicos se prescribieron fundamentalmente en esquizofrenia (31,5 %), trastorno bipolar con/sin síntomas psicóticos (12,5 %) y otros trastornos psicóticos (8,9 %). Considerando los trastornos psicóticos agrupadamente (esquizofrenia, trastorno bipolar con síntomas psicóticos, trastorno delirante y otros trastornos psicóticos) se utilizaron APS clásicos en el 47,4% y APS atípicos en el 62,5 %. Se utilizaron APS «fuera de indicación» en el 32,8 %, incluyendo depresiones resistentes, trastorno obsesivo-compulsivo grave y trastorno límite de la personalidad, con porcentajes similares, tanto de los convencionales como de los atípicos. En la demencia se emplearon APS atípicos en un 5,1 frente a 1,5 % de los convencionales. Los motivos de prescripción más frecuentes para los APS clásicos fueron el control de síntomas psicóticos (33,6 %), agresividad-agitación (31,3 %), insomnio severo (16 %), impulsividad (6,9 %) y ansiedad severa (6,1 %). Los APS atípicos se utilizaron preferentemente en el control de síntomas psicóticos (58,8%) y agresividad-agitación (25,5%). Conclusiones. La utilización de APS tiene lugar fundamentalmente dentro de las indicaciones para los que están autorizados (67,2%). El uso «fuera de indicación» (32,8 %) se da de forma similar tanto para los APS clásicos como para los APS atípicos, y se produce en patologías graves en las que no se cuenta con tratamientos alternativos

Introduction. Wed describe the different diseases in which conventional and second generation antipsychotic (APS) prescriptions are made. Method. Observational, retrospective, multicenter study based on the review of 300 clinical records of public and private sites, hospital and out-patient clinics, located in Salamanca, Vigo, Bilbao, Barcelona, Valencia, Oviedo and Malaga. Results. The mean age of the population studied was 42±17 years; 56.6 % were men. Atypical drugs (67 %) were used basically versus classical ones (33 %). Classical APS are basically prescribed in bipolar disorder with/without psychotic symptoms (20.6 %), schizophrenia (18.3%) and delusional disorder (11.5 %). Atypical APS are fundamentally prescribed in schizophrenia (31.5 %), bipolar disorders with/without psychotic symptoms (12.5 %) and other psychotic disorders (8.9 %). When the psychotic disorders are considered by groups (schizophrenia, bipolar disorder with psychotic symptoms, delusional disorder and other psychotic disorders), classical APS are used in 47.4 % and atypical APS in 62.5%. APS were used «outside the indication» (off-label) in 32.8%, including resistant depressions, serious obsessive-compulsive disorder and borderline personality disorder, with similar percentages for both conventional and atypical ones. In dementia, atypical APS were used in 5.1 % versus 1.5 % of the conventional ones. The most frequent reasons for prescription of classical APS were control of psychotic symptoms (33.6 %), aggressiveness-agitation (31.3 %), severe insomnia (16 %), impulsivity (6.9 %) and severe anxiety (6.1 %). Atypical APS were preferably used in the control of psychotic symptoms (58.8%) and aggressiveness-agitation (25.5%). Conclusions. The use of APS basically occurs within their authorized indications (67.2 %). The off-label use (32.8 %) occurs both for the classical as well as atypical APS and occurs in serious diseases in which there are no alternative treatments

Validación en castellano de la Social Functioning Scale (Escala de Funcionamiento Social) / Validation of the Spanish version of the Social Functioning Scale

Introducción. El funcionamiento social, usado como una variable de resultado en las intervenciones terapéuticas con esquizofrénicos, ha sido un área relativamente descuidada. La Escala de Funcionamiento Social (EFS) puede ser un instrumento de gran utilidad a la hora de evaluar la eficacia de las distintas estrategias empleadas en la rehabilitación del paciente esquizofrénico. En el presente estudio se valida la versión en castellano de la EFS. Material y métodos.Se administró la versión española de la escala a 85 sujetos esquizofrénicos (DSM-IV), 60 individuos sanos en paro y 60 sujetos sanos que trabajaban activamente en el momento de la evaluación. Resultados. Los coeficientes alfa se muestran uniformemente elevados (entre 0,69 y 0,80). Las correlaciones entre cada ítem y el total muestran una consistencia interna superior al obtenido en la validación de la versión original inglesa. El anáilis factorial sugiere que puede ser apropiado extraer una puntuación media de todas las subescalas para dar una puntuación total. El análisis discriminante diferencia de un modo muy significativo entre el grupo de esquizofrénicos y los dos grupos control. Para facilitar el uso clínico de la escala y la interpretación de los resultados se decidió convertir las puntuaciones directas de cada subescala en puntuaciones tipificadas. Conclusiones.Los resultados demuestran que la versión española de la Social Functioning Scale (SFS), la EFS, es fiable, válida y sensible

Introduction. Social functioning as an outcome variable in therapeutic interventions with schizophrenic patients has been a relatively neglected area. The Social Functioning Scale (SFS) may be a good instrument to evaluate different therapeutical strategies for the rehabilitation of the schizophrenic patient. The aim of this paper is to validate the Spanish version of the SFS. Material and methods. The Spanish version of the SFS was administered to 85 patients with schizophrenia (DSM-IV), and 120 healthy volunteers (60 unemployed and 60 employed). Results. Cronbach’s alpha is between 0.69 and 0.80 in every subscale. Item-total correlations show higher internal consistency than in the validation of the original English version of the SFS. Factorial analysis suggests it could be appropriate to use a mean score from every subscale to make a total score. Discriminant analysis differentiates between patients and controls in a statistically significant way. In order to facilitate the interpretation of the results and their clinical use, a conversion of the direct scores into standardized ones was carried out. Conclusions. Results from three samples show that the Spanish version of the Social Functioning Scale is reliable, valid, and sensitive

Estudio observacional paneuropeo de la efectividad de la olanzapina frente a otros antipsicóticos (SOHO): resultados basales de la muestra española / The European schizophrenia outpatient health outcomes (SOHO) study: baseline findings of the Spanish simple

Introducción. El objetivo principal del estudio SOHO es evaluar la efectividad y seguridad de la olanzapine frente a otros antipsicóticos en el tratamiento de pacientes esquizofrénicos ambulatorios en la práctica clínica habitual. Se presentan los datos demográficos y las características clínicas y de tratamiento basales de la muestra española incluida en el estudio. Método. El SOHO es un estudio observacional, prospectivo, longitudinal (de 3 años de seguimiento), no intervencionista y abierto que se lleva a cabo actualmente en 10 países europeos. El diseño de este estudio permite evaluar el impacto en la efectividad y seguridad asociada al tratamiento de pacientes por pacientes ambulatorios que inician el tratamiento con un antipsicótico o lo cambian por otro diferente. Resultados. En total, 86 investigadores españoles reclutaron a 2.020 pacientes (en toda Europa se reclutó a 10.972). El 64% pertenecía al sexo masculino y el promedio de edad era de 38,7 años. La muestra española del estudio SOHO presentaba una alteración funcional considerable en condiciones basales. El motivo principal del cambio de tratamiento fue la falta de eficacia, seguido de problemas de tolerabilidad. Los pacientes incluidos en el estudio y los que recibieron por primera vez un antipsicótico para trata la esquizofrenia tiene más probabilidad de ser tratados con un antipsicótico atípico. Conclusión: Los 2.020 pacientes incluidos en España supone una muestra representativa que permitirá realizar análisis de efectividad, seguridad y patrones de utilización de la olanzapina y otros antipsicóticos en el contexto español (AU)

Introduction. To describe the baseline findings and study population of the Spanish simple of the Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (SOHO) Study. Mehtod. The SOHO study is an ongoing, large, prospective, long-term observational study of schizophrenia treatment in 10 European countries. The study population consists of outpatients who initiate therapy or change to a new antipsychotic. Results. A total of 86 investigators enrolled 2.020 in Spain (10,972 patients in Europe). 64% of patients were men and the mean age was 38,7 years. The Spanish SOHO study sample had considerable functional impairment at baseline. The main reason for change of therapy was lack of effectiveness followed by intolerability. Patients included in the study and those receiving their first antipsychotic for schizophrenia are most likely to receive an atypical agent. Conclusion. The Spanish SOHO study population appears to represent the Spanish outpatients with schizophrenia in whom a treatment decision is required. Baseline findings reflect Spanish clinical practice respect to patients treated with individual antipsychotics (AU)

Una escala autoaplicada para las alteraciones de la conducta alimentaria en el trastorno bipolar: Bipolar Eating Disorder Scale (BEDS) de Barcelona / Barcelona Bipolar Eating Disorder Scale (BEDS): a self-administered scale for eating disturbances in bipolar patients

Introducción. Los estudios realizados sobre patología alimentaria y trastorno bipolar son más bien escasos, a pesar de la frecuente comorbilidad entre trastorno alimentario y trastorno bipolar que los pocos estudios epidemiológicos realizados han confirmado, con cifras por encima del 10 por ciento. Sin embargo, un porcentaje todavía mayor de pacientes bipolares padece problemas en el área de la alimentación que por sus características y gravedad no alcanzan a cumplir criterios para un trastorno específico de la conducta alimentaria. Métodos. Se presenta la escala autoaplicada para las alteraciones de la conducta alimentaria en el trastorno bipolar (Bipolar Eating Disorder Scale, BEDS). El diseño de esta escala se ha realizado en base a ítems de otras escalas ya existentes que valoran la conducta alimentaria y a una lista exhaustiva de quejas referidas por una muestra amplia de pacientes bipolares (n =350) respecto a sus problemas con la alimentación. Posteriormente, un grupo de expertos seleccionó los ítems más representativos e independientes hasta construir una escala cuantitativa breve, destinada a la cuantificación, que no al diagnóstico, de las disfunciones alimentarias en pacientes bipolares. Se ha pasado la escala a un grupo de controles sanos (n =55) para evaluar su factibilidad y determinar un punto de corte. Resultados. La BEDS es un cuestionario sencillo, autoaplicado y factible, ya que consta de tan sólo 10 ítems. El tiempo de ejecución fue de 1,13 min (1 min, 21 s) ñ26 s. La puntuación mediana en controles fue de 6 y la puntuación media de 6,6 con una desviación típica de 3, 7, por lo que el punto de corte se presituó sobre los 13 puntos. Pacientes con puntuaciones superiores a los 13 puntos requerirán una intervención individualizada para valorar cuáles son sus mayores dificultades y proponer un tratamiento. Conclusiones. La BEDS permite evaluar de una manera rápida y sencilla tanto la intensidad como la frecuencia de las diferentes alteraciones alimentarias en los pacientes bipolares con el fin de poder realizar una intervención adecuada a las necesidades específicas de cada uno de los pacientes (AU)

Déficit cognitivo y esquizofrenia / Cognitive deficit and schizophrenia

Introducción: En el presente estudio se discuten los distintos resultados que han tratado de determinar la presencia y las diferentes características del déficit cognitivo en la esquizofrenia. El objetivo principal era determinar si existe alguna diferencia significativa en el déficit cognitivo que presentan los pacientes esquizofrénicos según sea su sintomatología predominante (positiva, negativa o desorganizada) y su grado de déficit funcional. Metodología: Sesenta y tres pacientes ingresados en un Centro de día diagnosticados de esquizofrenia fueron divididos según las dimensiones de Liddie y también según la categorización de la Escala para el Síndrome deficitario en la esquizofrenia. Se aplicó el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) para valorar el déficit cognitivo. Resultados: Los resultados obtenidos evidencian que el nivel de estudios y el género no influyen en el déficit cognitivo presentado, pero sí la edad y los años de evolución de la enfermedad, al contrario de lo que afirman algunos autores. Respecto a las tres dimensiones de Liddle, el déficit cognitivo es significativamente mayor en la dimensión 'desorganización'. En cuanto a esquizofrenia deficitaria y no deficitaria encontramos más déficit cognitivo en la primera. Conclusiones: Se confirma, como en otros estudios, que son el número de perseveraciones en el WCST el déficit fundamental y más significativo en la esquizofrenia y se plantea el concepto de planificación como marcador cognitivo del déficit esquizofrénico en el marco de las teorías de una alteración en el neurodesarrollo de estos pacientes (AU)

Incidencia de síntomas extrapiramidales durante el tratamiento con olanzapina, haloperidol y risperidona: resultados de un estudio observacional (EFESO) / Incidence of extrapyramidal symptoms during treatment with olanzapine, haloperidol and risperidone: results of an observational study (EFESO study)

Objetivos: Analizar la incidencia de síntomas extrapiramidales (SEP) y el uso concomitante de fármacos anticolinérgicos en pacientes ambulatorios, diagnosticados de esquizofrenia, tratados con olanzapina (OLZ) en comparación con haloperidol (HAL) y risperidona (RIS), en las condiciones habituales de la práctica clínica. Material y métodos: El análisis se realizó a partir de la información obtenida en el estudio EFESO, un estudio observacional, prospectivo, realizado en pacientes ambulatorios diagnosticados de esquizofrenia tratados con olanzapina frente a otros antipsicóticos utilizados en la práctica clínica. En el presente trabajo, se analizó la incidencia de SEP del grupo tratado con OLZ frente a los grupos de tratamiento en los que se incluyeron más de 100 pacientes: haloperidol y risperidona. La duración del estudio fue de seis meses y los datos fueron recogidos por 293 psiquiatras de áreas de salud mental. Resultados: El porcentaje de pacientes que presentó al menos un acontecimiento adverso fue menor en el grupo de OLZ (47,8 por ciento) en comparación con los subgrupos de HAL (79,8 por ciento) y RIS (57,2 por ciento) (p 0,001). Un porcentaje menor de pacientes tratados con OLZ (36,9 por ciento) presentó SEP en comparación a los subgrupos de RIS (49,6 por ciento) y HAL (76 por ciento) (p 0,001). Un porcentaje menor de pacientes del grupo de OLZ (10,2 por ciento) recibió tratamientos anticolinérgicos respecto a los subgrupos de RIS (19,9 por ciento) y HAL (44 por ciento); (p < 0,001 en ambos casos).Conclusiones: Los pacientes tratados con OLZ presentaron menor incidencia de SEP y menor necesidad de tratamiento anticolinérgico que los pacientes tratados con HAL y RIS. Estos resultados, obtenidos en condiciones naturalistas, coinciden con las conclusiones de los ensayos clínicos realizados previamente a la comercialización de OLZ (AU)