Assessment of the essential attributes of Primary Health Care for children.

OBJECTIVE: To identify the presence and extent of essential attributes in primary health care services for children, focusing on the evaluation of structure and process. METHOD: Evaluative, quantitative study carried out in 23 traditional basic health units in a city in Parana State, with 548 caregivers of children under 12 years old, using the Primary Care Assessment Instrument (PCATool Brazil), child version. Essential and general scores of the primary care were calculated according to the methodology proposed, with a cut-off score ≥6.6. RESULTS: The scores of the essential attributes in relation to structure are: Accessibility (5.5), Kinship (6.9), Integrality of care - Services Available (6.0) and Coordination - System information (7.4). As for the Process, the following results were obtained: First visit - Use (8.6), Longitudinally (6.1), Integrality - Services Provided (6.1) and Coordination - Integration of Care (6.9). CONCLUSION: The essential score was 6.6 and the general score was 6.3, showing weak focus on primary health care.

Assessment of the essential attributes of Primary Health Care for children / Evaluación de los atributos esenciales de la Atención Primaria a la Salud del Niño / Avaliação dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde da criança

ABSTRACT Objective: To identify the presence and extent of essential attributes in primary health care services for children, focusing on the evaluation of structure and process. Method: Evaluative, quantitative study carried out in 23 traditional basic health units in a city in Parana State, with 548 caregivers of children under 12 years old, using the Primary Care Assessment Instrument (PCATool Brazil), child version. Essential and general scores of the primary care were calculated according to the methodology proposed, with a cut-off score ≥6.6. Results: The scores of the essential attributes in relation to structure are: Accessibility (5.5), Kinship (6.9), Integrality of care - Services Available (6.0) and Coordination - System information (7.4). As for the Process, the following results were obtained: First visit - Use (8.6), Longitudinally (6.1), Integrality - Services Provided (6.1) and Coordination - Integration of Care (6.9). Conclusion: The essential score was 6.6 and the general score was 6.3, showing weak focus on primary health care.

RESUMEN Objetivo: Identificar la presencia y la extensión de los atributos esenciales en los servicios de atención primaria a la salud del niño, con enfoque en la evaluación de la estructura y el proceso. Método: Se trata de un estudio evaluativo, cuantitativo, realizado en 23 unidades básicas de salud tradicionales del municipio de Paraná, entre 548 cuidadores de niños menores de 12 años, utilizando el Instrumento de Evaluación PCATool Brasil, versión para niños. Las puntuaciones iniciales y generales de la atención primaria se calcularon siguiendo la metodología propuesta, con punto de corte ≥ 6,6. Resultados: Las puntuaciones de los atributos esenciales con relación a la estructura son: Accesibilidad (5,5), Grado de afiliación (6,9), Integralidad - Servicios Disponibles (6,0) y Coordinación - Sistema de información (7,4). En cuanto al Proceso, se encuentran: Acceso de Primer Contacto - Utilización (8,6), Longitudinalidad (6,1), Integralidad - Servicios Prestados (6,1) y Coordinación - Integración de los Cuidados (6,9). Conclusión: La puntuación principal fue de 6,6 y la general, 6,3, demostrando una orientación precaria de la atención primaria a la salud.

RESUMO Objetivo: Identificar presença e extensão dos atributos essenciais em serviços de atenção primária à saúde da criança com enfoque na avaliação de estrutura e processo. Método: Estudo avaliativo, quantitativo, realizado em 23 unidades básicas de saúde tradicionais, em município do Paraná, com 548 cuidadores de crianças menores de 12 anos, utilizando o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool Brasil), versão criança. Escores essencial e geral da atenção primária foram calculados seguindo a metodologia proposta para tal, com ponto de corte ≥6,6. Resultados: Os escores dos atributos essenciais em relação à estrutura são: Acessibilidade (5,5), Grau de afiliação (6,9), Integralidade - Serviços Disponíveis (6,0) e Coordenação - Sistema de informação (7,4). Quanto ao Processo, resultaram: Acesso de Primeiro Contato - Utilização (8,6), Longitudinalidade (6,1), Integralidade - Serviços Prestados (6,1) e Coordenação - Integração dos Cuidados (6,9). Conclusão: O escore essencial foi 6,6 e o geral 6,3, evidenciando fraca orientação para atenção primária à saúde.

Evaluation of simplified oral hygiene index of the elementary school students before fluoride mouthwash / Avaliação do índice de higiene oral simplificado (iho-s) de alunos do ensino fundamental antes do bochecho com flúor

The State Program of fluoride mouthwashes for caries control was established in 1980 in elementary schools of Paraná State covering children 7-11 years old. Knowing the importance of removing bacterial plaque to reach the maximum desired effect of prevention, this study aimed to evaluate the Simplified Oral Hygiene Index, before applying the solution of Sodium Fluoride (NaF; 0.2%) in children from an elementary school in the city of Nova Aurora, Paraná State, by using disclosing dental plaque. This is a quantitative research, descriptive and exploratory whose data were obtained through a specific form, with 61 children and analyzed using descriptive statistics with distribution of absolute and percentage frequencies. Most children (60%) showed the worst results - regular and bad - with presence of plaque and risk of dental caries. Therefore, we should establish a prevention program in oral health that must involve parents and students. This program should be developed by health professionals inside the school, explaining about the etiologic factors, causes and consequences of plaque, the techniques of cleaning and maintenance of hygiene instruments, and the risks of the lack of proper hygiene in the oral cavity.

O Programa Estadual de Bochechos com Flúor nas escolas de ensino fundamental do Paraná abrange crianças do ensino fundamental I e foi instituído em 1980 para controlar a cárie. Sabendo-se da importância da remoção da placa bacteriana para que se atinja o máximo efeito de prevenção desejado, esse trabalho objetivou avaliar o Índice de Higiene Oral Simplificado, momentos antes da aplicação do bochecho com solução de Fluoreto de Sódio (NaF) a 0,2% nas crianças de uma escola de ensino fundamental da cidade de Nova Aurora/PR, por meio de evidenciador de placa bacteriana. Pesquisa quantitativa do tipo descritiva e exploratória, cujos dados foram obtidos por meio de um formulário específico, com 61 crianças, e analisados por meio de estatística descritiva com distribuição de frequências absolutas e percentuais. A maioria das crianças (60%) apresentou os piores resultados ­ 'Regular e Ruim' ­ com presença de placa bacteriana e risco à cárie. É preciso, então, estabelecer um programa de prevenção em saúde bucal, alcançando pais e alunos, sensibilizando- os dos fatores etiológicos, causas e conseqüências da placa bacteriana, das técnicas de higienização e manutenção dos instrumentos de higiene e dos riscos de não se higienizar adequadamente a cavidade oral, utilizando-se dos profissionais da unidade de saúde no espaço da escola.

Seguimento do pré-termo no primeiro ano de vida após alta hospitalar: avaliando o crescimento pondoestatural / Preterm infant follow up during the first year after hospital discharge: assessing weight-height development / Seguimiento del niño prematuro en su primer año de vida después del alta hospitalaria: evaluando el crecimiento pondoestatural

A avaliação da saúde da criança se dá pelo acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Desta forma, ressalta-se a importância de conhecer como ocorre o crescimento de crianças nascidas prematuramente e que permaneceram hospitalizadas. Objetivou-se descrever o padrão de crescimento dos prematuros acompanhados no ambulatório de enfermagem durante o primeiro ano após a alta hospitalar. Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo, que analisou dados pela estatística descritiva com uso do Programa R. Integraram o estudo 25 prematuros, acompanhados no ambulatório de seguimento do prematuro de um hospital escola do Paraná, de outubro de 2009 a setembro de 2010. O perímetro cefálico mostrou melhor perfil de crescimento, com catch up precoce, seguido de aumento discreto no peso e comprimento. Identificando o crescimento pondoestatural após a alta hospitalar, propicia-se subsídios para aprimorar a assistência à saúde desse grupo, direcionando ações ao seu crescimento saudável e minimizando possíveis sequelas.

Child health evaluation is performed by following the child's growth and development. Therefore, the importance of understating the growth of premature children who remained hospitalized is emphasized. The objective was to describe the growth pattern of premature infants followed in the nursing outpatients clinic during the first year after hospital discharge. In this quantitative, descriptive and retrospective study, data analysis was performed by descriptive statistics using the R. Software. The subjects were 25 preterm infants followed at the preterm infant follow-up outpatient clinic of a teaching hospital in the state of Paraná, between October of 2009 and September of 2010. Cephalometry showed an improved growth profile, with early catch up, followed by a discrete increase in weight and height. The identification of the weight-height growth after hospital discharge provides support to improve health care to this group, aiming interventions for their healthy growth and minimizing possible complications.

La evaluación de salud del niño se obtiene por seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil. Así, se resalta la importancia de conocer cómo transcurre el crecimiento de niños prematuros que permanecieron hospitalizados. Se objetivó describir el estándar de crecimiento de prematuros en seguimiento en ambulatorio de enfermería durante el primer año luego del alta hospitalaria. Estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, analizando datos por estadística descriptiva, utilizando el Programa R. Integraron el estudio 25 prematuros atendidos en el ambulatorio de seguimiento al prematuro de un hospital escuela de Paraná, entre octubre 2009 y setiembre 2010. El perímetro encefálico mostró mejor perfil de crecimiento, con catch up precoz, seguido de aumento discreto del peso y longitud. Identificando el crecimiento pondoestatural luego del alta hospitalaria, se proponen ayudas para mejorar la atención de la salud de este grupo, dirigiendo acciones a su crecimiento saludable y minimizando posibles secuelas.

[Profile of morbidity of children hospitalized in a public hospital: implications for nursing]. / Perfil de morbidade de crianças hospitalizadas em um hospital público: implicações para a Enfermagem.

One aimed to know the causes of hospitalization among children under five years in a public hospital in Paraná to subsidize nursing actions. A descriptive, quantitative, exploratory study was carried out, with inferential statistical analysis. One assessed 722 medical records from 2005-2009. It was observed that children under one year had more hospitalizations (42%) than those with one to five years; a higher percentage of male admissions (65%); respiratory diseases predominated (56%) compared to all other; mean length of stay of 9.4 days for those under one year and 8.3 days for children under five years; 95% were discharged as the outcome. This profile helps to direct nursing care, incorporating the data in planning, both in primary care and in hospital.

The therapeutic journey of families of children with respiratory diseases in the public health service.

This study's purpose was to identify the therapeutic journey of families seeking health care for their children with respiratory diseases. This qualitative study had the participation of parents of children younger than five years old who were hospitalized with respiratory diseases. Path mapping was used as an instrument to collect data, which was analyzed through thematic analysis. The findings indicate that families sought the health services as soon as they perceived symptoms and had access to medical care, however such care was not decisive in resolving their health issues. Even though the families returned to the service at least another three times, the children had to be hospitalized. The attributes of primary health care were not observed in the public health services, while therapeutic encounters had no practical success.

Perfil de morbidade de crianças hospitalizadas em um hospital público: implicações para a Enfermagem / Profile of morbidity of children hospitalized in a public hospital: implications for Nursing / Perfil de morbilidad de niños hospitalizados en un hospital público: consecuencias para la Enfermería

Objetivou-se conhecer as causas de hospitalização de crianças menores de cinco anos num hospital público no Paraná, para subsidiar as ações de enfermagem. Realizou-se uma pesquisa quantitativa, descritiva, exploratória, com análise estatística inferencial. Foram analisados 722 prontuários, no período de 2005-2009. Observou-se que menores de um ano tiveram mais hospitalizações (42%) do que os de um a cinco anos; maioria de internações do sexo masculino (65%); doenças respiratórias predominaram (56%) em relação ao conjunto das demais; tempo médio de internação de 9,4 dias para menores de um ano e 8,3 dias para menores de cinco anos; 95% tiveram alta hospitalar como desfecho. Esse perfil auxilia a direcionar o cuidado de enfermagem, incorporando os dados no planejamento, tanto na atenção básica quanto no hospital.

One aimed to know the causes of hospitalization among children under five years in a public hospital in Paraná to subsidize nursing actions. A descriptive, quantitative, exploratory study was carried out, with inferential statistical analysis. One assessed 722 medical records from 2005-2009. It was observed that children under one year had more hospitalizations (42%) than those with one to five years; a higher percentage of male admissions (65%); respiratory diseases predominated (56%) compared to all other; mean length of stay of 9.4 days for those under one year and 8.3 days for children under five years; 95% were discharged as the outcome. This profile helps to direct nursing care, incorporating the data in planning, both in primary care and in hospital.

Objetivó-se conocer las causas de hospitalización entre los niños menores de cinco años en un hospital público de Paraná para subvencionar las acciones de enfermería. Realizó-se una pesquisa cuantitativa, descriptiva, exploratoria, con análisis estadística inferencial. Se evaluaron 722 historias clínicas, no período de 2005-2009. Observó-se que: menores de un año habían sido más hospitalizados (42%) que aquellos con uno a cinco años; una mayor porcentaje de hospitalizaciones de niños del sexo masculino (65%); las enfermedades respiratorias predominaron (56%) en comparación con todas las otras; y una permanencia media hospitalaria de 9,4 días en menores de un año, y de 8,3 días para los niños menores de cinco años; 95% fueron dados de alta en el resultado. Este perfil ayuda a organizar la atención directa de enfermería, incorporando-se los datos en la planificación, tanto en atención primaria cuanto en el hospital.

The therapeutic journey of families of children with respiratory diseases in the public health service / O itinerário terapêutico de famílias de crianças com doenças respiratórias no sistema público de saúde / El itinerario terapéutico de las familias de los niños con enfermedades respiratorias en el sistema de salud pública

This study's purpose was to identify the therapeutic journey of families seeking health care for their children with respiratory diseases. This qualitative study had the participation of parents of children younger than five years old who were hospitalized with respiratory diseases. Path mapping was used as an instrument to collect data, which was analyzed through thematic analysis. The findings indicate that families sought the health services as soon as they perceived symptoms and had access to medical care, however such care was not decisive in resolving their health issues. Even though the families returned to the service at least another three times, the children had to be hospitalized. The attributes of primary health care were not observed in the public health services, while therapeutic encounters had no practical success.

O objetivo deste estudo foi identificar o itinerário terapêutico de famílias em busca de cuidado para sua criança com doença respiratória. Trata-se de pesquisa sob abordagem qualitativa, com participação de familiares de crianças menores de cinco anos, hospitalizadas com doenças respiratórias. Utilizou-se como instrumento de produção de dados a dinâmica mapa falante, com análise temática dos dados. Os achados indicam que as famílias buscam um serviço de saúde assim que percebem os sintomas e que tiveram acesso a atendimento médico, embora com pouca resolutividade. Observou-se que retornaram ao serviço por pelo menos três vezes e que, mesmo assim, culminou com a hospitalização. Os atributos da atenção básica não foram contemplados nos serviços públicos de saúde, nem o encontro terapêutico obteve sucesso prático.

El estudio tuvo como objetivo identificar el itinerario terapéutico de las familias que buscan cuidar de su hijo con la enfermedad respiratoria. Esta es una investigación con un enfoque cualitativo, con la participación de las familias con niños menores de cinco años de edad, hospitalizados con enfermedades respiratorias. Fue utilizado como un instrumento de producción de los datos el mapa hablado, con una analice temática de los datos. Los resultados indican que las familias buscan un servicio de salud así que perciben los síntomas y que tenían acceso a la atención médica, pero con poca resolución. Se observó que volverán al servicio durante al menos tres veces, y aun así terminó con la hospitalización. Los atributos de la atención primaria no fueron observados en los servicios de salud pública, ni el encuentro tuvo un éxito práctico.

Condição crônica na infância durante a hospitalização: sofrimento do cuidador familiar / Children chronic condition and hospitalization: the suffering of family caregivers / Condición crónica en la infancia durante la hospitalización: sufrimiento del cuidador familiar

Com a presente pesquisa, de caráter qualitativo, objetivou-se apreender a percepção do cuidador familiar de crianças hospitalizadas acerca do sofrimento relacionado à condição crônica na infância. A pesquisa de campo foi realizada na clínica pediátrica de um hospital público de João Pessoa com sete cuidadores familiares (um pai, uma avó e cinco mães) no período de janeiro a março de 2010, por meio da entrevista semiestruturada. A análise seguiu os princípios da interpretação temática. Os resultados apontaram que os cuidadores familiares apresentam sofrimento psíquico, físico e estrutural ao lidarem com a condição crônica na infância durante a hospitalização. Apreender a percepção dos cuidadores familiares acerca da condição crônica na infância favorece a apropriação subjetiva de seus conflitos, capazes de ocasionar diversas formas de sofrimento. O processo de trabalho em pediatria precisa estar organizado para atender às reais necessidades do binômio e assisti-lo integralmente, a fim de amenizar seu sofrimento na condição de hospitalização.

This is a qualitative study that aimed to apprehend the perceptions of family caregivers of hospitalized children regarding the suffering related to chronic condition in childhood. The field research was carried out in the pediatric clinic of a public hospital in João Pessoa- PE. The participants were seven family caregivers (a father, a grandmother and five mothers). We used the semi-structured interview from January to March 2010. The analysis followed the criteria of thematic interpretation. The results showed that family caregivers have mental, physical and structural suffering when dealing with the chronic condition in children during hospitalization. Understand the perception of family caregivers about the chronic condition in childhood favors the subjective appropriation of their conflicts, which can cause several forms of suffering. The process of work in pediatrics must be organized to meet the real needs of the binomial and watch it in full in order to alleviate their suffering in the hospitalization process.

La presente investigación, de carácter cualitativo, tuvo el objetivo de aprehender la percepción del cuidador familiar de niños hospitalizados sobre su sufrimiento relacionado a la condición crónica en la infancia. La investigación de campo fue realizada en la clínica pediátrica de un hospital público en João Pessoa con siete cuidadores familiares (un padre, una abuela y cinco madres) en el período de enero a marzo de 2010, por medio de entrevista semiestructurada. El análisis siguió los principios de la interpretación temática. Los resultados señalaron que los cuidadores familiares presentan sufrimiento psíquico, físico y estructural para lidiar con la condición crónica en la infancia durante la hospitalización. Aprehender la percepción de los cuidadores familiares acerca de la condición crónica en la infancia favorece la apropiación subjetiva de sus conflictos, capaces de causar diversas formas de sufrimiento. El proceso de trabajo en pediatría necesita organizarse para atender a las reales necesidades del binomio y cuidarlo integralmente, a fin de aliviar su sufrimiento en la condición de hospitalización.

Avaliação do aleitamento materno de recém-nascidos prematuros no primeiro mês após a alta / Breastfeeding evaluation in preterm newborn one month after discharge / Evaluación del amamantamiento materno en niños pretérminos un mes después del alta hospitalaria

O bebê prematuro apresenta imaturidade na sincronia deglutição-sucção, obtida após 34 semanas de idade gestacional. É importante identificar as dificuldades vivenciadas pela díade mãe-filho no processo de aleitamento materno durante o período de hospitalização e após a alta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Objetiva-se avaliar o aleitamento materno de recém-nascidos prematuros no primeiro mês após alta da UTIN. O estudo consiste de uma pesquisa exploratória e descritiva na modalidade estudo de caso. Os dados foram coletados por observação do aleitamento materno mediante instrumento apropriado, na amamentação na unidade, durante a hospitalização e após um mês da alta hospitalar, no ambulatório de seguimento de recém-nascidos de risco. As principais dificuldades enfrentadas pelas mães na hospitalização e após a alta foram dor ao amamentar, mamas túrgidas, mamilo plano e dificuldade em manter o bebê acordado. Em relação ao prematuro, as preocupações foram: o estado de alerta nas mamadas; um padrão adequado de sucção-deglutição; frequência respiratória sem coordenação nas mamadas; pega e postura do bebê. A preocupação com o aleitamento materno deve ir além do período de hospitalização, tendo continuidade após a alta hospitalar, visto que este é o período em que essa díade encontra maior dificuldade de adaptação e necessita de apoio para a manutenção da lactação e do aleitamento materno.

The preterm baby has an immaturity in his sync's swallowing and sucking, which is obtained after 34 weeks of gestation. It is important identify the difficulties experienced by mother-child in the breastfeeding process during the hospitalization and after NICU's discharge. The objective was evaluating the breastfeeding process of preterm infants in the first month after discharge from the NICU. This is an exploratory-descriptive research with the case study method. Data was collected through observation of the breastfeeding at the NICU, during hospitalization and one month after hospital discharge, in the outpatient follow-up of the risk newborns. The major difficulties experienced by mothers in hospital and after discharge hospital were: pain while breastfeeding, engorgement; flat nipples and difficulty to keep the baby awake. Concerning the preterm babies, the difficulties were: maintain the baby alert during breastfeeding; sucking-swallowing pattern, breathing rate without coordination during breastfeeding, latch on reflex and position of the baby. The concern with breastfeeding should go beyond the period of hospitalization, it should be continued after discharge once this is the period in which the mother and her baby have more difficulty to adapt and she needs support to maintain the lactation and the breastfeeding.

El bebé prematuro presenta inmadurez en la sincronía deglución-succión, obtenida después de 34 semanas de edad gestacional. Es importante identificar las dificultades vividas por la madre e hijo en el proceso de amamantamiento materno durante el periodo de hospitalización y después del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). El objetivo fue evaluar el amamantamiento materno de recién nacidos prematuros en el primer mes después del alta de la UCIN. El estudio consiste de una investigación exploratoria y descriptiva en la modalidad estudio de caso. Los datos fueron recolectados por observación del amamantamiento materno por medio de instrumento apropiado, en la amamentación en la unidad, durante la hospitalización y después de un mes del alta hospitalaria, en la clínica de seguimiento de recién nacidos de riesgo. Las principales dificultades enfrentadas por las madres en la hospitalización y después del alta fueron: dolor al amamantar; turgencia de las mamas; pezón plano y dificultad en mantener el niño despierto. En relación al prematuro, las preocupaciones fueron: el estado de alerta en las mamadas; un patrón adecuado de succión-deglución; frecuencia respiratoria sin coordinación en las mamadas; agarrar al bebé y su postura. La preocupación con el amamantamiento materno debe ir más allá del período de hospitalización, teniendo continuidad después del alta hospitalaria, visto que éste es el período en que esa dualidad encuentra mayor dificultad de adaptación y necesita de apoyo para el mantenimiento de la lactación y del amamantamiento materno.

Perfil epidemiológico da díade mãe-bebê internados em alojamento conjunto obstétrico de um hospital universitário para tratamento de hiperbilirrubinemia do recém-nascido / Epidemiological profile of the mother-infant dyads hospitalized in obstetric rooming of a university hospital for treatment of neonatal hyperbilirubinemia

A hiperbilirrubinemia neonatal é identificada clinicamente pela icterícia, caracterizando-se pela coloração amarelada de pele e mucosas. O tratamento é a fototerapia, mas aliado às emoções e dúvidas do período puerperal, pode gerar conflitos e resistência materna ao tratamento, prolongando o período de internação. O objetivo foi o de identificar o perfil epidemiológico das mães e recém-nascido submetidos à fototerapia no alojamento conjunto obstétrico. Estudo quantitativo, exploratório e descritivo; a coleta de dados deu-se por meio de formulário estruturado e pesquisa documental em prontuário clínico e a análise de dados por meio de estatística descritiva, não-probabilística. A coleta de dados permitiu destacar as características individuais, sociais, obstétricas e as relacionadas ao recém-nascido. O estudo evidenciou que as variáveis da faixa etária materna, escolaridade da mãe, predominância da cor branca, ocupação da mãe, renda familiar, grupo sanguíneo materno, complicações na gestação e ou trabalho de parto e parto, drogas usadas no trabalho de parto e parto, sexo do recém-nascido, grupo sanguíneo do recém-nascido e amamentação exclusiva com leite materno são os principais fatores preditivos de icterícia em recém-nascidos na nossa unidade de alojamento conjunto obstétrico.

Neonatal hyperbilirubinemia, clinically identified by jaundice, is characterized by a yellow skin color and mucous membranes. Normal treatment consists of phototherapy which, combined with postpartum emotions and concerns, may cause conflicts and mother's resistance to treatment. Hospitalization period may therefore be prolonged. The epidemiological profile of mothers and newborn infant undergoing phototherapy in obstetric twin-room is identified. Analysis comprises a quantitative, exploratory and descriptive study comprising the collection of data collection by a structured questionnaire and by retrieval of clinical records. Data analysis was used for descriptive non- probabilistic statistics. Data highlighted the individual, social, obstetric and others characteristics related to the newborn. Current research showed that variables such as mothers' age bracket, schooling, predominance of white skin color, mother's occupation, family income, blood group, complications during pregnancy, labor or delivery, drugs used during labor and birth, sex of the newborn, newborn's blood group and exclusively breastfeeding nutrition were the main predictive factors of jaundice in newborns in the obstetric twin-room under analysis.

O cuidado nos centros municipais educacionais infantis em relação às infecções respiratórias agudas / The care in the municipal centers for children education about acute respiratory infections

As infecções respiratórias agudas (IRA) são causas de morbidade e mortalidade na infância, e sua crescente manifestação e transmissão nos centros educacionais infantis têm sugestionado maior atenção aos cuidados prestados nesses locais às crianças. Este estudo teve por objetivo conhecer as atitudes preventivas e curativas do cuidado proporcionado pelos monitores educacionais dos Centros Municipais Educacionais Infantis da Cidade de Cascavel, Estado do Paraná, diante das IRA. Para tanto, realizamos entre novembro a dezembro de 2008 uma pesquisa qualitativa com 12 monitores educacionais, por meio da entrevista semiestruturada gravada. Os aspectos emergentes das entrevistas foram pontuados e orientados na ótica do cuidado integral de José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres. As ações das monitoras educacionais em relação as IRA têm caráter curativo, sendo fundamentadas no cuidado técnico e entendimentos causais. Nessas ações faltam elementos que compõem o cuidado integral como o movimento, a interação, a reconstrução de identidades e alteridades, a não-causalidade, a plasticidade, a temporalidade e a responsabilidade. Diante disso, enfatiza-se a necessidade de preparar os monitores e as instituições para o cuidado integral. E, sobretudo, a articulação dos centros educacionais aos setores de saúde promovendo a aplicação de estratégias para o controle, prevenção e promoção da saúde das crianças.

Acute respiratory infections are the causes of morbidity and mortality during infancy and childhood. Their increasing manifestation and transmission in day-care centers have demanded greater attention for children' care in such institutions. Current research investigates prevention and care activities provided by educational monitors of day-care center in Cascavel, Paraná State, Brazil, with regard to acute respiratory infections. A qualitative research was undertaken with 12 educational monitors between November and December 2008, by means of a semi-structured recorded interview. Salient aspects of the interviews were analyzed and discussed by José Ricardo Carvalho Mesquita Ayres. The educational monitors' activities on acute respiratory infections have a curative character since they are based on technical care and an understanding of their causes. However, such factors as movement, interaction, reconstruction of identities and alterity, non-causality, plasticity, temporality and responsibility which are comprised in integral care are still lacking. Emphasis should be given on the preparation of monitors and institutions catering for integral care. The above may be supplemented by articulations between educational centers and health services and consequently promoting strategies for the control, prevention and promotion of the children's health.

Cuidado de enfermagem a famílias de crianças hospitalizadas por doença crônica / Nursing care to families of children hospitalized with cronic disease / Atención de enfermería a la familia de niños con enfermidade crónica hospitalizados

O estudo objetivou investigar o cuidado de enfermagem a famílias de crianças com doença crônica hospitalizadas. Constitui-se de uma pesquisa exploratório-descritiva com abordagem qualitativa, desenvolvida em um hospital público do município de João Pessoa-PB com nove famílias no período de agosto a outubro de 2010, por meio de entrevista semiestruturada. Para a análise do material empírico foi empregada a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foi possível apreender duas ideias centrais: 1) o cuidado que recebemos da equipe de enfermagem durante a permanência no hospital tem sido o aconselhamento, o diálogo e a escuta; 2) o importante para os familiares é que cuidem do seu filho. O Discurso do Sujeito Coletivo evidenciou que alguns elementos estão presentes no cuidado de enfermagem às famílias, como o diálogo, aconselhamento e escuta, que são considerados relevantes para o fortalecimento de pessoas fragilizadas. Por outro lado, as famílias apresentam uma forte dimensão sociocultural na qual suas demandas são relegadas em favor do filho. A enfermagem deve ter sensibilidade para perceber que as famílias de crianças com doenças crônicas, mesmo que não exteriorizem a necessidade de cuidar, internamente estão clamando para serem atendidas em seus aspectos psicológicos, sociais e biológicos.

This study aimed to investigate the nursing care to families of hospitalized children with chronic condition. An exploratory and descriptive research, with qualitative approach, was developed in a public hospital in João Pessoa, PB, with nine families from August to October 2010 through semi-structured interviews. For the empirical analysis we used the technique of the Discourse of Collective Subject. It was possible to identify two main ideas: the care they receive from the nursing staff during their stay in hospital has been through counseling, dialogue and listening; the importance for the families to have their children taken care of. The Discourse of the Collective Subject showed that some elements are present in nursing care to families, such as dialogue, counseling and listening, in which they were considered relevant to strengthen the most vulnerable people. However, families have a strong socio-cultural dimension in which their demands are relegated in favor of their children. Nurses should be sensitive to realize that the children's relatives with chronic diseases, even if they do not expand their need for care, they are internally clamoring to be addressed in their psychological, social and biological aspects.

El estudio objetiva investigar el cuidado de la enfermería a la familia del niño hospitalizado en condición crónica. Investigación exploratoria descriptiva, con enfoque cualitativo, desarrollada en un hospital público del municipio de João Pessoa-PB con nueve familias en el período de Agosto a Octubre de 2010, por medio de entrevista semiestructurada. Para el análisis del material empírico fue empleada la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Fue posible aprehender dos ideas centrales: el cuidado que recibimos del equipo de enfermería durante la permanencia en el hospital ha sido el aconsejamiento, el diálogo y la escucha: "lo importante para el familia es que cuiden de su hijo". El Discurso del Sujeto Colectivo evidenció que algunos elementos están presentes en el cuidar de la enfermería a las familias, como el diálogo, aconsejamiento y escucha, siendo considerados relevantes para el fortalecimiento de personas débiles. Además, las familias presentan una fuerte dimensión sociocultural cuyas demandas son relegadas en favor del hijo. La enfermería debe tener sensibilidad para percibir que las familias de niños con enfermedades crónicas, aun que no exterioricen la necesidad de cuidar, internamente ruegan por ser atendidas en sus aspectos psicológicos, sociales y biológicos.

Rede e apoio social de famílias de crianças com doença crônica:revisão integrativa / Social network and support for families of children with chronicdisease: integrative review / Red y apoyo social de familias de niños con enfermedad crónica:revisión integrativa

A doença crônica na infância modifica toda a dinâmica da família e, em cada diferente momento da trajetória da doença, há necessidade de apoio social diferenciado para um melhor enfrentamento. Este estudo buscou identificar o conhecimento científico produzido sobre o apoio social e a rede social como estratégias usadas pela família no enfrentamento da doença crônica na infância. Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, nas bases de dados nacionais e internacionais, utilizando os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MESH) apoio social, família, criança e doença crônica. Após a seleção dos estudos incluídos na revisão, procedeu-se à categorização, à avaliação, à interpretação dos resultados e à síntese do conhecimento. Os estudos mostram que a família se constitui na principal fonte de apoio social para o enfrentamento da doença crônica na infância. Vale ressaltar que diferentes tipos de apoio são necessários paracada membro da família na trajetória da doença, e esse apoio precisa ir ao encontro das de mandas do pai, da mãe, dos irmãos saudáveis e da própria criança doente.

Chronic illness in childhood alters the whole dynamic of the family and in each of the different time course of the disease it need a different kind of social support to better copping with it. This study sought to identify the scientific knowledge about social support and social network as strategies used by families facing chronic illnessin childhood. We performed an integrative review of literature in the national and international databases, usingthe Health Science Descriptors e and Medical Subject Headings (MESH) social support, family, child and chronic illness. After the selection of studies included in the review, we proceeded to the categorization, evaluation, interpretation of results and synthesis of knowledge. Studies show that the family remains a major source ofsocial support in coping with chronic illness in childhood. It is noteworthy that different types of support are required for each family member in the course of the disease, and this support needs to meet the demands of hisfather, mother, healthy siblings and the sick child.

La enfermedad crónica en la infancia modifica toda la dinámica de la familia y, en cada momento diferente de latrayectoria de la enfermedad, hay la necesidad de apoyo social diferenciado para un mejor enfrentamiento. Este estudio buscó identificar el conocimiento científico producido respecto al apoyo social y la red social como estrategias usadas por la familia en el enfrentamiento de la enfermedad crónica en la infancia. Fue realizada revisión integrativa de literatura, en las bases de datos nacionales e internacionales, utilizando los Descriptoresen Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MESH) apoyo social, familia, niño y enfermedad crónica. Después de la selección de los estudios incluidos en la revisión, se procedió a la categorización,evaluación, interpretación de los resultados y síntesis del conocimiento. Los estudios enseñan que la familia seconstituye en la principal fuente de apoyo social en el enfrentamiento de la enfermedad crónica en la infancia. Merece poner de relieve que distintos tipos de apoyo son necesarios para cada miembro de la familia en latrayectoria de la enfermedad, y dicho apoyo necesita ir al encuentro de las demandas del padre, madre, hermanos sanos y del propio niño enfermo.

Perfil de adolescentes gestantes de um município do interior do Paraná / Profile of pregnant adolescents in a small town in the countryside of Paraná

Este estudo objetivou identificar o perfil de adolescentes gestantes, considerando a influência de variáveis biológicas, sociais e psicológicas, num município do Paraná, para subsidiar ações de prevenção da gravidez precoce. Pesquisa de abordagem quantitativa com dados obtidos por entrevista e análise estatística descritiva. Analisou-se: idade da menarca, ginecológica e ao engravidar, uso de anticoncepcional anterior à gestação, relacionamento familiar, aceitação e planejamento da gravidez, grau de escolaridade, repetência e êxodo da escola, renda familiar, estado civil, número de parceiros até a gestação e meio de acesso à educação sexual. O perfil obtido mostrou menarca precoce, um parceiro sexual somente, baixo uso de contraceptivos, reação positiva da família em relação à gravidez atual, repetência e abandono escolar, ausência de ocupação remunerada, baixa renda familiar. Os dados trazem indicações para que a equipe de saúde do município em questão desenvolva ações específicas para a prevenção da gravidez na adolescência.

Relações estabelecidas pelas enfermeiras com a família durante a hospitalização infantil / Relationships established by nurses with families during child hospitalization / Relaciones establecidas por las enfermeras con la familia durante la hospitalización infantil

Estudo qualitativo que objetivou analisar as relações que as enfermeiras estabelecem com a família durante o período de hospitalização de seus filhos e verificar como tem sido a participação da família nos cuidados à criança hospitalizada. Os dados empíricos foram coletados por meio da observação participante e da entrevista semi-estruturada. A interpretação dos dados seguiu os fundamentos da análise temática. Os resultados evidenciam que as relações que as enfermeiras estabelecem com as famílias das crianças hospitalizadas não contemplam as necessidades destas, comprometendo a assistência à díade criança-família. Estas relações são objetivas, sucintas, formais e unilaterais, com predominância da enfermagem. Percebe-se que a família foi inserida na realização dos cuidados à criança, porém tem havido uma delegação de cuidados sem uma coparticipação por parte das enfermeiras, e nem uma negociação dessas ações, remetendo a uma reflexão sobre essas relações de modo que a assistência à díade possa estar balizada pelo princípio da integralidade.

This qualitative study aimed to analyze the relationships between nurses and the families during their children's hospitalization and investigate how the family had participated in the care. Empirical data was collected through participant observation and semi-structured interview. The data interpretation was based on foundations of thematic analysis. The results have shown that the relationships between nurses and families during the children's hospitalization have not reached their needs, compromising the assistance to the duo child-family frame. These relationships are objective, concise, formal and unilateral, with nursing predominance. It was noticed that the families were included in the implementation of the child care, although it had been a negligence of care co-participation by nurses, and even a negotiation of such actions, taking them to reflect on these relationships so that the duo child-family assistance can be reasoned by the principle of integrality.

Estudio cualitativo que tuvo por objetivo analizar las relaciones que las enfermeras establecen con la familia durante el período de hospitalización de sus hijos y examinar cómo la familia participa de los cuidados del niño hospitalizado. Los datos empíricos fueron levantados por medio de la observación participante y de la entrevista semi-estructurada. La interpretación de los datos siguió los fundamentos del análisis temático. Los resultados evidencian que las relaciones que las enfermeras establecen con las familias de los niños hospitalizados no contemplan las necesidades de éstos, comprometiendo la asistencia a la díada niño-familia. Estas relaciones son objetivas, sucintas, formales y unilaterales, con predominio de la enfermería. Se nota que la familia fue inserta en la realización de los cuidados al niño, pero sin embargo se produjo delegación de cuidados sin una coparticipación por parte de las enfermeras, y no hubo una negociación de esas acciones, lo que remite a una reflexión sobre esas relaciones de modo que la asistencia a la díada pueda estar embasada por el principio de la integralidad.

Causas de hospitalização no SUS de crianças de zero a quatro anos no Brasil / Causes of hospitalization in the National Healthcare System of children aged zero to four in Brazil

INTRODUÇÃO: Estudar as causas de hospitalização de crianças auxilia na compreensão do perfil de adoecimento e na elaboração de planos de atenção à saúde para prevenir o agravamento das doenças e evitar as internações hospitalares. OBJETIVO: Identificar nos dados oficiais causas de hospitalização em crianças de zero a quatro anos, para compreender quais doenças as têm levado à hospitalização no Brasil. MÉTODO: Pesquisa de abordagem quantitativa, descritiva, exploratória e inferencial, cujos dados foram colhidos do site do DATASUS, no período compreendido entre os anos de 1998 a 2007. Os dados foram transcritos em tabelas, organizados de forma quantitativa, analisados em estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: Indicam uma distribuição heterogênea da morbidade entre as regiões do país, prevalecendo como primeira causa de internação hospitalar em crianças de zero a quatro anos as doenças do aparelho respiratório, seguidas das doenças infecciosas e parasitárias. CONCLUSÃO: Esses dados permitem refletir sobre a maneira em que os serviços de saúde podem se organizar para implementar a integralidade na atenção à saúde para esse grupo etário, com foco na atenção primária, com prioridade na prevenção dos agravos respiratórios e das doenças infecciosas e parasitárias, pois esses dois agrupamentos são considerados parte das doenças cujo acometimento se dá por causas sensíveis à atenção ambulatorial e podem ser evitados e/ou minimizados pelas ações de atenção básica.

Rede e apoio social familiar no seguimento do recém-nascido pré-termo e baixo peso ao nascer / Social net and family social support in the following of the preterm newborn and of low birth weight / Red y apoyo social de familias en el seguimiento del recién nacido pretermino y de bajo peso al nacer

Um dos aspectos ligados à sobrevida do recém-nascido (RN) pré-termo (PT) e de baixo peso ao nascer (BPN) é relativo ao período após a alta hospitalar. Este estudo tem por objetivo identificar a rede social e o apoio social de famílias com filho PT e BPN egresso da UTI neonatal, a partir da utilização dos instrumentos genograma e ecomapa com estas famílias no município de Cascavel-Paraná. É um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, sendo que a partir dos relatos de seis famílias com filhos egressos de UTIN, acompanhadas por meio de visitas domiciliares nos três primeiros meses após a alta hospitalar, obtiveram-se dados que foram agrupados ao redor de três temas: A rede social como integrante do seguimento do PT e BPN no contexto da família; O apoio social nas experiências das famílias com bebê PT e BPN; A vulnerabilidade e o contexto da rede e do apoio social. Emergiu no estudo, um conjunto de atores e cenários que fazem parte da rede ligada às famílias no seu cotidiano. A atuação da enfermagem ganha mais sentido com o conhecimento dessa rede, que proporciona uma integração entre saberes práticos e saberes técnicos.

One of the connected aspects to the occurred of the preterm (PT) newborn and of low birth weight (LBW) is relative to the period after the discharge from hospital. This study aims to identify the social net and the social support of families where children were born prematurely and were hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), from the utilization of the genogram and ecomap instruments with families from Cascavel city. It is a descriptive study, with qualitative approach; we carry out the following of six families that had the PT/LBW children in the NICU by family?s appointments during the hospitalization and of seven home visits after child discharge in the three first months after hospital discharge. The facts were grouped about three subjects: The social net as the member of the PT and BPN segment in the family context; the social support in the experiences of the families with babies PT and BPN; the vulnerability and the context of the net and of the social support. It emerged an assembly of actors and settings that they are part of the net connection to the families in their routine. The action of the nursing earns more sense with the knowledge of the net that provides integration between practical knowledge and technical knowledge.

Uno de los aspectos relativos a la sobrevida del recién nacido (RN) pretermino (PT) y de bajo peso al nacer (BPN) esta conectado al período después de la alta hospitalaria. Este estudio tuvo como objetivo identificar la red social y el apoyo social de familias con hijo PT y BPN egreso de la terapia intensiva neonatal, a partir de la utilización de los instrumentos genograma y ecomapa con familias en la ciudad de Cascavel-Paraná. Es uno estudio descriptivo, con el enfoque cualitativo, donde acompañamos seis familias que tenian el hijo PT/BPN egreso de la UTIN por medio de encuentros durante la hospitalización y de siete visitas en el hogar después de la alta del niño en los tres primer meses después de la alta hospitalaria. Los datos fueron agrupados al rededor de tres sujetos: La red social como parte del seguimiento del PT y BPN en el contexto de la familia; el apoyo social en las experiencias de las familias con el niño PT y BPN; la vulnerabilidad y el contexto de la red y del apoyo social. Surgió una gama de actores y escenarios que hacen parte de la red conectada a las familias en su rutina. La acción de la enfermería gana más sentido con el conocimiento de esa red, eso proporciona una integración entre los conocimientos prácticos y conocimientos técnicos.

Atenção a crianças e adolescentes vítimas de violência intrafamiliar por enfermeiros em serviços de pronto-atendimento / Attention to child and teenagers victims of intrafamiliar violence for nurses in health services of ready-care / La atención a los niños y adolecentes victimas de la violencia intrafamiliar por los enfermeros en los servicios de pronto atendimiento

A violência intrafamiliar trata-se da forma mais complexa e velada de violência contra a criança e o adolescente, pois a convivência com o agressor é diária. O profissional da saúde tem o dever ético e legal de denunciá-la, para isso precisa conhecê-la. Objetivamos identificar de que forma acontece o atendimento de enfermagem as crianças e aos adolescentes vítimas de violência intrafamiliar nos serviços de pronto-atendimento de instituições de saúde conveniadas ao SUS no município de Cascavel-Paraná, no que diz respeito à identificação dos casos e as medidas de notificação. Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, com enfermeiros, cujos dados foram obtidos por meio da entrevista semi-estruturada e analisados seguindo-se as regras para análise temática. Encontramos que os enfermeiros conseguiam identificar/suspeitar de violência intrafamiliar no atendimento de crianças/adolescentes vitimizados, porém, poucos realizaram a notificação, mesmo sendo um dever legal e ético. Faz-se necessário a implementação de um protocolo de atendimento, o qual defina claramente o papel de cada membro, instituição, órgão governamental, setores da sociedade civil e profissionais no atendimento e prevenção da violência, construindo-se uma rede hierarquizada, articulada e contínua de ações, além de capacitações continuadas da equipe e possíveis mudanças na rotina, estrutura e no ambiente de atendimento.

The intrafamiliar violence is the more complex and hided form of violence against children and teenagers, because they are living together with the aggressor. The health professionals have ethical and legal obligation in denounce this situation, then they need to know about the violence. The aim of this paper is to identify which way occur the nursing attendance to children and teenagers victims of the intrafamiliar violence in the ready-care health service of the institution to the Health Unique System in Cascavel/ Paraná, about the identification of the cases and the measures of notification. Qualitative, descriptive and exploratory research, whit nurses, which data were obtained by semi-structure interview. The data analyses follow up thematic analysis rules. The research founds that the nurses get to indentify and suspect of the intrafamiliar violence in the care of the children and teenager victims. However, few nurses made the notification in despite of the ethical and legal obligation. Then in this context is necessary the implementation of the attendant protocol, which define clearly the act of everyone, institution, government organ, civil and professionals society sectors in the violence attendance and violence prevention. It can build a hierarchy net, articulate net, and it needs continuity actions, besides time continue qualify and it can be changes of the routine, structure and the attendance environment.

La violencia intrafamiliar es la más compleja y velada forma de violencia contra los niños, niñas y adolescentes, una vez que el agresor vive con ellos en el hogar. El profesional de la salud tiene el deber etico y moral de denunciarlo, por lo tanto se necesita conocer la violencia intrafamiliar. Se procuró entonces identificar cómo es que ocure el atendimiento de los enfermeros a los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia intrafamiliar en el servicio de atención a la salud de instituciones conveniadas al SUS en la ciudad de Cascavel-Paraná, a respecto de la identificación de casos y las medidas de notificación. Pesquisa cualitativa, descritita y exploratoria, con enfermeros, cuyos dados fueran obtenidos por medio de entrevista semi-estructurada y analizados siguiendo-se las reglas para la analise tematica. Se encontró que las enfermeras pueden identificar o sospechar de violencia en el cuidado de niños y adolescentes víctimas, pero pocos han hecho la notificación, mismo sendo su deber etico y juridico. Es necesario criar un protocolo de atención, que muestre claramente el papel de cada uno de sus miembros, institución, organismo gobernamental, los sectores de la sociedad civil y profesionales de la atención y prevención de la violencia a fin de construyer una red jerárquica, articulada y continua de acciones, además es necesario la formación continua del equipo de salud y los posibles cambios en la rutina, la estructura y el entorno de la atención.

O processo de trabalho dos enfermeiros em Unidades de Alojamento Conjunto pediátrico de instituições hospitalares públicas de ensino do Paraná / The nursing work process in the pediatric wing of public university hospitals in Parana, Brazil / El proceso de trabajo del enfermero en la unidad de pediatría de alojamiento conjunto en las instituciones públicas de enseñanza del Paraná

O estudo objetivou compreender o processo de trabalho do enfermeiro em Unidades de Alojamento Conjunto pediátrico com assistência pautada pelo referencial da assistência integral ao binômio família-criança. Pesquisa qualitativa cujos procedimentos metodológicos adotados foram: entrevista semi-estruturada e observação participante. Os dados foram analisados seguindo-se as regras para análise temática. A pesquisa evidenciou que a atuação do enfermeiro na unidade pediátrica, independente das transformações ocorridas em seu processo de trabalho, continua tendo como enfoque principal a patologia da criança e não contempla a prática da assistência centrada no usuário - criança e sua família. Percebe-se que a assistência à díade família-criança fica comprometida ou os mesmos ficam desassistidos pelo profissional enfermeiro, remetendo a uma reflexão sobre o saber-fazer da enfermagem que modifique a forma como o enfermeiro vem desenvolvendo, ao longo do tempo, sua atuação no cuidado à criança hospitalizada e sua família.

The purpose of this study was to better comprehend the nursing work process in the pediatric wing with care guided by the reference of integral care for the hospitalized child and his/her family. A qualitative study, the authors used the semi-structured interview and participant observation as methodological proceedings. The data was analyzed according to thematic analysis. This study identified that in spite of the changes that have occurred in the nursing work process, nursing actions in the pediatric unit continue to focus upon the child's illness as opposed to centering upon the child and his/her family. It is perceived that health care for the child and his/her family was compromised or rather they were not taken care of by the professional nurse, causing reason for reflection about knowledge-action in nursing which modifies the manner which the nurse develops over time his/her action in caring for hospitalized children and their families.

El objetivo de este estudio fue comprender el proceso de trabajo del enfermero en la unidad de pediatría de alojamiento conjunto en lo que se refiere a la atención integral al niño hospitalizado y a su familia. Investigación de carácter cualitativo, cuyos procedimientos metodológicos adoptados fueron: la entrevista semiestructurada y la observación participante. Los datos fueron analizados por medio de las normas del análisis temático. La investigación reveló que las acciones del enfermero en la unidad de pediatría, independiente de los cambios en su proceso de trabajo, sigue centrada en la enfermedad del niño y no se ocupa de la práctica de la atención centrada en el usuario: el niño y su familia. Se percibió que la atención al niño y su familia queda comprometida o ellos quedan sin la atención de los profesionales de enfermería, lo que hace necesaria una reflexión sobre el quehacer de la enfermería para cambiar la forma como el enfermero ha venido desarrollando su labor en el cuidado del niño hospitalizado y de su familia.