Embolización arterial en aneurisma arteria esplénica / Arterial embolizarion in splenic artery aneurysm

Los aneurismas de la arteria esplénica son infrecuentes y ocurren predominantemente en mujeres. La mayoría son asintomáticos. Presentamos un caso clínico referente a una mujer 42 años con síntomas inespecíficos de dispepsia y estreñimiento. En exámenes rutinarios (TC y ECO) se identificó un aneurisma de arteria esplénica distal de unos 2 cm. Se decidió tratamiento ndovascular con coils.Tras un año de seguimiento la paciente se encontraba asintomática sin complicaciones (AU)

Splenic artery aneurysms are rare and occur predominantly in women. Most of them are asymptomatic until rupture. We report a previously healthy 42 year-old woman who presented with non specific symptoms: dyspepsia and constipation. Laboratory tests were normal. Subsequent examinations (ultrasound and CT) showed a large aneurysm of the splenic artery without any sign of rupture. Endovascular treatment remained successfully performed using coil embolization. During a 12- months follow-up period, the patient was asymptomatic and no evidences of complications or splenic infarction were observed on CT scans (AU)

Effectiveness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse.

PURPOSE: to assess the effectiveness of ambulatory rubber band ligation (RBL) in the treatment of symptomatic internal haemorrhoids and to identify factors related to relapse. PATIENTS AND METHODS: prospective study of 232 patients treated with rubber band ligation for symptomatic haemorrhoids (grade I-III or grade IV with severe contraindication for surgery) from November 1996 to November 2000 at the outpatient clinic. Ligation was performed with a Stille AB (Comedic) ligator and suction pump, placing 1-3 bands per session and with up to three sessions per patient. Effectiveness of treatment was defined as the absence of symptoms and was confirmed by anoscopy by checking the residual scar after the cushions' detachment. Categorical variables were compared using the shi-squared test, whereas Student's t-test was used for continuous variables. Logistic regression was employed to identify clinical factors related to relapse. RESULTS: a total of 331 bands were placed during 235 sessions in the 163 patients who completed follow-up (70%). Mean age was 45.6 years, with males accounting for 64.4%. Most patients (86.5%) had grade II or grade III haemorrhoids. Overall morbidity was 6%. The most frequent complications were rectal tenesmus (11%), slight or mild anal pain (7.4%), dysuria (4.3%) and transient anal bleeding (3.7%). The treatment was effective in 86% of patients after a mean follow-up of 32 months. Efficacy was high for grades I and II (100% and 97.4% ) but decreased for grade III (69.8%; p<0.001) and grade IV (0%; p<0.001). Most relapses occurred within the first 24 months (87%) and were not significantly related to age, gender, duration of symptoms, itching, bleeding, pain, tenesmus or bowel habit, but were significantly related to the presence of prolapse and its grade (p<0.001), and to the involvement of left posterior, right lateral and anterior pedicles (p<0.05). CONCLUSIONS: ambulatory RBL is a safe and effective treatment for grade I, II and III symptomatic haemorrhoids, and is associated with low morbidity. Recurrence is uncommon and occurs mainly within the first 24 months, being related to the presence and grade of prolapse as well as to its location, but bears little relation to the rest of factors analysed.

Eficacia de la ligadura hemorroidal con banda elástica y factores relacionados con la recidiva / Effective ness of rubber band ligation in haemorrhoids and factors related to relapse

Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio de las hemorroides internas sintomáticas mediante ligadura con banda elástica (LBE) e identificar factores clínicos asociados a la recidiva. Pacientes y métodos: estudio prospectivo de 232 pacientes con hemorroides internas sintomáticas grados I-III, y grado IV con contraindicación funcional grave para la cirugía tratados en consultas externas (noviembre de 1996 a noviembre de 2000). Se realizó ligadura de los pedículos con un portabandas Stille A B® (Comedic) mediante aspiración con vacío (1-3 ligaduras por sesión y hasta 3 sesiones por paciente). La eficacia del tratamiento se valoró según la remisión de la sintomatología, confirmando por anuscopia la obliteración de las hemorroides y la cicatrización mucosa. Se empleó la prueba de t de Student para el contraste de variables cuantitativas y la prueba de 2 de Pearson para las cualitativas. Para determinar las variables relacionadas con la recidiva se empleó la regresión logística. Resultados: se colocaron 331 ligaduras (235 sesiones) en los 163 pacientes que completaron el seguimiento (70 por ciento de "adhesión" al protocolo). La edad media fue de 45,6 años, con predominio de varones (64,4 por ciento). La mayoría (86,5 por ciento) fueron grados II y III. La morbilidad global fue del 6 por ciento, siendo lo más frecuente el te nesmo rectal (11 por ciento), dolor leve y autolimitado (7,4 por ciento), disuria (4,3 por ciento) y rectorragia (3,7 por ciento). Tras un seguimiento de 32 meses la eficacia global fue del 86 por ciento, siendo mayor en los grados I-II (100 y 97,4 por ciento) que en los grados III (69,8 por ciento; p<0,001) y IV (0 por ciento; p<0,001). La mayoría de recidivas (87 por ciento) ocurrió en los primeros 24 meses. No hubo relación significativa entre recidiva y factores como edad, sexo, tiempo de evolución, rectorragia, prurito, secreción, dolor, tenesmo y ritmo intestinal, mientras que sí la hubo con la presencia de prolapso defecatorio y el grado del mismo (p<0,001), y la afectación de los pedículos anterior, lateral derecho y posterior izquierdo (p<0,05).Conclusiones: la LBE ambulatoria es un método eficaz y seguro para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados I, II y III, con escasa morbiblidad. La recidiva es baja, ocurre fundamentalmente durante los primeros 24 meses, y sólo se relaciona con la presencia de prolapso y grado del mismo, y con la localización de los pedículos afectos (AU)

Cáncer de muñón gástrico / Gastric stump cancer

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¿Es la hernioplastia con tapón de polipropileno según técnica de Lichtenstein la primera opción en el tratamiento de la hernia crural? / Is the Lichtenstein procedure involving a polypropylene plug the technique of choice in femoral hernia repair?

Introducción. La utilización de la técnica del plug de Lichtenstein se ha convertido en el patrón de referencia del tratamiento de la hernia crural. Pacientes y métodos. Revisamos 120 hernioplastias crurales operadas electivamente en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso del Hospital de Elche desde junio 1992 hasta mayo 1998. Se realizó al 100 por ciento de los pacientes hernioplastia de Lichtenstein con plug de polipropileno. El seguimiento medio ha sido de 68 meses. Resultados. La edad media de los pacientes fue 50,3 años, siendo 85 mujeres (72 por ciento). La técnica anestésica empleada fue preferentemente local con sedación (90 por ciento). No hubo mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico medio fue de 32 min.Las complicaciones fueron: 2 seromas (1,6 por ciento), 3 hematomasufusión subcutánea (2,5 por ciento). No se produjeron infecciones de la herida, rechazos de las prótesis ni recidivas. Conclusiones. La hernioplastia con plug de polipropileno según la técnica de Lichtenstein ofrece unos resultados excelentes con índices de morbimortalidad muy bajos y con tasas de recidivas menores a las técnicas herniorráficas clásicas, por lo que se convierte en la técnica de elección en defectos del anillo crural (AU)

Papel de la herniorrafia en la cirugía herniaria inguinal del nuevo milenio / Groin hernia surgery for the third millennium

Introducción. El excelente resultado de la hernioplastia inguinal ha desplazado a un segundo plano a la herniorrafia, por lo que debemos revisar nuestros resultados previos al auge protésico. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 894 pacientes intervenidos de hernia inguinal en la unidad de cirugía sin ingreso (junio 1992-mayo 1998). Se analizan datos epidemiológicos, antecedentes, clínica, tipo de hernia, procedimientos quirúrgicos y anestésicos, complicaciones, recidiva e indicadores de calidad. Resultados. Se realizaron un 96,3 por ciento de herniorrafias, siendo el Bassini modificado la técnica más empleada (86,40 por ciento). El índice de recidivas global fue del 1,5 por ciento, siendo la mayoría (1,2 por ciento) en hernias directas. En pacientes con hernia inguinal indirecta menores de 45 años sin enfermedad asociada sólo se encontró un 0,1 por ciento de recidivas. Conclusiones. Los resultados de las herniorrafias en el tratamiento de hernias primarias en pacientes seleccionados (joven, hernia inguinal indirecta primaria y unilaterales, ASA I y II, no obeso) en manos de cirujanos expertos son excelentes, por lo que siguen teniendo validez en estos casos. Por otra parte, la hernioplastia se convierte en el "patrón oro" en el resto de los pacientes con defectos en la pared inguinal (AU)