Estudio comparativo de los efectos secundarios de las pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de asma bronquial / Comparative study of the secondary effects of bronchial provocation testing todiagnose bronchialasthm. Asthma

INTRODUCCIÓN: según el algoritmo diagnóstico de la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA), el diagnóstico de asma bronquial debe objetivarse mediante la realización de pruebas de provocación bronquial, ante la negatividad de las previas. Recientemente, se han introducido sustancias como el manitol, por lo que sería importante establecer los criterios de indicación y la seguridad para los pacientes, en relación con sustancias usadas habitualmente, como la metacolina. OBJETIVO: analizar la presencia de efectos secundarios y la tolerancia de los pacientes a las pruebas de provocación bronquial con metacolina y manitol para el diagnóstico de asma bronquial. MATERIAL Y MÉTODO: se analizaron 108 pacientes con sospecha clínica de asma bronquial, nunca estudiados y sin tratamiento previo. A todos se le realizaron, con un intervalo de 24 horas, ambas pruebas diagnósticas en orden aleatorio. Se excluyeron aquellos con algún criterio de contraindicación para la realización de espirometría, fumadores de >10 paquetes/año y aquellos con tratamiento reciente con corticoides inhalados u orales. Se recogieron los efectos adversos en cada paciente y se analizó si existían diferencias significativas por el test Chi cuadrado y test exacto de Fisher. RESULTADOS: el 88,9% de los pacientes presentaron algún tipo de efecto secundario en el test de manitol (más frecuente tos y disnea), frente al 52,8% en el test de metacolina. Independientemente de la positividad de ambas pruebas, se objetivó mayor frecuencia de tos, náuseas y cefalea durante la realización del test de provocación con manitol frente al de metacolina. CONCLUSIONES: hemos objetivado, en los mismos pacientes, una peor tolerancia a la prueba de provocación con manitol frente a la metacolina no relacionada con la positividad de la prueba

INTRODUCTION: Based on the diagnostic algorithm by GEMA (Guía Española de Manejo del Asma or Spanish Asthma Management Guide), the diagnosis for bronchial asthma must be confirmed through bronchial provocation testing, in the light of negative prior tests. Recently, substances such as mannitol have been introduced, in which case, it would be important to establish indication and safety criteria for patients with regards to usually used substances such as methacholine. OBJECTIVE: Analyze secondary effects and patient tolerance to bronchial provocation testing with methacholine and mannitol to diagnose bronchial asthma. Material and METHOD: 108 patients were analyzed, who were clinically suspected of having bronchial asthma, but never studied nor had they any prior treatment. All patients underwent, within a 24-hour interval, both diagnostic tests in random order. Those with some type of contraindication criteria to perform the spirometry were excluded, as were smokers of >10 packets/ year and those recently treated with inhaled or oral corticoids. The adverse effects in each patient were collected and analyzed whether or not there were significant differences based on a Chi Square Test and Fisher Extract Test. RESULTS: 88.9% of the patients presented some type of secondary effect in the test with mannitol (most frequently coughing and dyspnea), compared to 52.8% in the methacholine test. Independently of the positivity of both tests, greater coughing, nausea and headache were observed during the provocation test when mannitol was used instead of methacholine. CONCLUSIONS: We confirm that in the same patients, there is worse tolerance during the provocation test when mannitol is used than when methacholine is used. This fact is not linked to the positivity of the test

Factores predictivos de exacerbaciones graves en una cohorte de pacientes con asma bronquial seguidos durante un año (estudio fusión) / Predictive factors for serious exacerbations in a cohort of patients with bronchial asthma during a one-year

INTRODUCCIÓN: las exacerbaciones graves del asma son eventos importantes que influyen en el control de la enfermedad, según el concepto actual de riesgo futuro. OBJETIVO: estudiar los factores predictivos de exacerbación grave en una cohorte de pacientes con asma bronquial, seguidos en consultas externas extrahospitalarias. METODOLOGÍA: desde los años 2007 a 2010 se incluyeron en el estudio a pacientes >12 años con asma bronquial, que fueron seguidos en cuatro visitas (basal, a los 4, 8 y 12 meses). Se recogieron parámetros clínicos (gravedad de la enfermedad, control de síntomas [test ACT], control según GINA, atopia), funcionales (espirometría con test broncodilatador), inflamatorios (determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico-FeNO), exacerbaciones graves, definidas como aquéllas que necesitaron ciclo de esteroides orales, visitas a urgen-cias u hospitalizaciones por asma. Se compararon los datos de pacientes que presentaron alguna exacerbación grave con aquéllos que no lo presentaron en análisis univariante. Poste-riormente, los factores con significación <0,1 fueron incluidos en análisis multivariante por regresión logística binaria. RESULTADOS: Finalizaron el seguimiento un total de 330 pa-cientes, mayoritariamente con asma leve persistente y mode-rada (más del 80%), mujeres (casi el 70%) y atópicos (más del 76%). Presentaron una exacerbación grave durante el segui-miento el 8% de todos los pacientes (n = 27). En el análisis univariante encontramos diferencias significativas en la dosis equivalente de esteroides inhalados, gravedad basal del asma y exacerbaciones graves previas. En el análisis multivariante encontramos como factor principal predictivo las exacerba-ciones previas y en el análisis a los 4 meses, además, cerca de la significación, los valores de ACT. CONCLUSIONES: el principal factor predictivo de exacerbaciones graves futuras es el antecedente de exacerbaciones graves pre-vias. Durante el seguimiento, también encontramos como posi-ble factor a considerar el grado de control estimado por el ACT

INTRODUCTION: Severe exacerbations of asthma are important events influencing the control of the disease ,according to the current concept of future risk .OBJECTIVE: To study the predictors of severe exacerbation in a cohort of patients with bronchial asthma , followed in outpatient .METHODOLOGY: In the years 2007 to 2010 were included patients > 12 years with asthma who were followed in four visits (baseline, 4, 8 and 12 months). We studied Clinical parameters (disease severity, symptom control [ACT test] control accor-ding to GINA, atopy), function (spirometry with broncho-dilator test )inflammatory (fraction of exhaled nitric oxide FeNO), severe exacerbations, defined as those requiring syste-mic corticosteroids, emergencies or hospitalizations for asth-ma. Were compared patients who had a severe exacerbation with those who did not with univariate analysis. Subsequently, factors with significance <0.1 were included in Multivariate analysis by binary logistic regression.RESULTS: Finished follow-up 330 patients ,mostly with mild persistent asthma and moderate (over 80 %), mostly women (almost 70 %) and atopics (over 76 %). During follow-up pre-sented a severe exacerbation 8% of all patients (n = 27). The univariate analysis showed a significant differences in equiva-lent dose inhaled steroid, asthma severity and previous severe exacerbations. Multivariate analysis found as the main predic-tive factor was previous exacerbations. Analysis at 4 months, showed ACT values near signification.CONCLUSIONS: The main predictor of serious future exacerba-tions is the history of previous severe exacerbations. During follow-up, we also found a possible factor to consider the de-gree of control estimated by ACT