Isthmectomy: a conservative operation for solitary nodule of the thyroid isthmus.

PURPOSE: To assess the results obtained in patients with nontoxic uninodular goiter confined to the isthmus undergoing isthmectomy. METHODS: Between April 1994 and June 2006, 330 consecutive patients with nontoxic uninodular goiter underwent thyroidectomy at our institution. In 31 patients, lesions were limited to the thyroid isthmus with evidence of benign or undetermined pathology on ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Total isthmectomy was performed. RESULTS: Preoperatively, thyroid nodules on ultrasonography were solid in 26 patients and mixed with cystic and solid components in 2. The mean size of nodules was 2.43 (+/- 0.88) cm. No intraoperative or postoperative complications occurred. Histological examination showed nodular hyperplasia in 29 cases, follicular adenoma in 1 and papillary thyroid carcinoma in 1. The patient with papillary carcinoma underwent bilateral lobectomy 7 days later. A total of 24 patients (77.4%) attended clinical visits at follow-up (mean 70,57 months). Ultrasonographic scanning revealed thyroid nodules in 17 patients, in 16 of which nodules range from one to five (0.5 to 2 cm in size) and further surgery was not indicated. One patient with a 4-cm nodule and tracheal displacement found at ultrasonography 2 years after isthmectomy had inconclusive results of FNAB. This patient was re-operated for completion thyroidectomy, which was successfully performed without technical difficulties. The detection of recurrent nodules was independent of the time elapsed since thyroid isthmectomy. CONCLUSIONS: These findings document the feasibility and efficacy of isthmectomy in solitary thyroid nodules confined to the isthmus.

The effects of successful parathyroidectomy on clinical and biological manifestations of primary hyperparathyroidism.

PURPOSE: To assess changes of clinical manifestations, laboratory data, and bone mineral density after parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. METHODS: In 39 patients with symptomatic primary hyperparathyroidism undergoing parathyroidectomy, data of preoperative symptoms and bone densitometry were collected from the medical records. A telephone survey was used to collect information on postoperative symptoms and the patient's degree of satisfaction with the operation. Results of biochemical parameters before surgery, at the immediate postoperative period, and at late follow-up were compared. Differences of proportions were assessed with the chi-square test and differences in means with the one-way ANOVA and the Student's t test. RESULTS: A significant decrease was observed in the occurrence of renal colic and bone pain after parathyroidectomy. Calcium and PTH levels decreased and phosphorus levels increased significantly after the operation. 24-hour renal calcium excretion showed a statistically significant decrease in the immediate postoperative control and at follow-up in patients without renal colic, whereas in those with nephrolithiasis, significant differences were only observed at follow-up. Alkaline phosphatase decreased significantly in the immediate postoperative period, and bone densitometry improved in a 90% of the patients. Ninety-six percent of patients were satisfied with parathyroidectomy. CONCLUSIONS: In this clinical series, successful parathyroidectomy resulted in improvement of clinical manifestations, normalization of biochemical parameters, and a decrease in osteoporosis. Patients reported a high degree of satisfaction with parathyroidectomy.

Strangulated small bowel evisceration after intraperitoneal drainage.

We report an exceptional case of strangulated small bowel evisceration through an intraperitoneal drainage after open cholecystectomy. It is a recognized but rare complication of surgical procedures. The drainage must be sited carefully and when necessary. If possible, drains of less than 10 mm external diameter should generally be used.

Microanastomosis venosas directas mediante cuff extraluminal / Direct venous microanastomoses with an extraluminal cuff

Introducción. Las microanastomosis venosas son más difíciles de realizar que las arteriales debido a las características de la pared venosa. La técnica habitual es la sutura con puntos sueltos, pero presenta los inconvenientes de una duración excesiva y la presencia de gran cantidad de material de sutura desde el punto de vista anastomótico. La técnica del cuff extraluminal para la realización de estas microanastomosis puede evitar estas complicaciones. Materiales y métodos. Se realizan 30 microanastomosis en la vena yugular interna de la rata Sprague-Dawley mediante la colocación de un cuff extraluminal de silicona, y se determina la duración, la permeabilidad inmediata (tanto en la primera hora como al mes) y sus posibles complicaciones. Se realiza además un estudio histológico a los quince días y al mes de su realización. Resultados. Duración media de las anastomosis: 6,77 minutos. Permeabilidad al mes del 83,3 por ciento. Destaca la presencia de tres trombosis y dos dehiscencias.El estudio histológico revela una escasa alteración parietal con una marcada hiperplasia subendotelial. Conclusiones. La técnica de microanastomosis venosas con un cuff extraluminal es una técnica rápida y fácil de realizar, y presenta unas tasas de permeabilidad altas (83,3 por ciento), a pesar de que se genera una tensión excesiva dentro de la línea de anastomosis debido al acortamiento vascular que se produce (AU)

Microanastomosis venosa yuguloyugular contralateral. Un nuevo modelo experimental / Contralateral jugular-jugular venous microanastomosis. A new experimental model

Introducción. Las microanastomosis venosas son de difícil realización, fundamentalmente por las características de la pared venosa. Objetivo. Ofrecer una técnica que evite las frecuentes complicaciones, y diseñar un nuevo modelo experimental. Materiales y métodos. Se utiliza la rata albina Sprague-Dowley. Tras cervicotomía en T invertida y disección de las dos venas yugulares externas, se mide la longitud de ambas desde sus extremos mandibular y clavicular. Se procede a la ligadura del extremo proximal de una yugular y el extremo distal de la contralateral, y se mide la longitud de las venas yugulares, así como la distancia entre las dos secciones vasculares. Se realiza una microanastomosis terminoterminal yuguloyugular contralateral en 10 animales, cinco mediante la técnica habitual de puntos sueltos y otros cinco con la utilización de un cuff extraluminal. Resultados. Longitud de cada vena yugular externa de 18 mm (ñ 1 mm). La distancia entre ambas secciones venosas fue de 25 mm. Se consiguió 5 mm de longitud añadida, útil para la microanastomosis.Todas las microanastomosis fueron permeables. Discusión. Con este nuevo modelo experimental se consigue una longitud venosa suficiente para realizar anastomosis directas fácilmente movilizables, permitiendo técnicas que obliguen a acortamiento de los segmentos venosos, y que se eviten los fallos anastomóticos secundarios a la tensión longitudinal y lesión de la pared vascular. Si se emplea un cuff extraluminal la anastomosis queda sin tensión, a pesar de la eversión y del telescopaje necesario (AU)

[Venous microanastomoses by extraluminal cuff versus standard technique]. / Microanastomosi venosa diretta con cuff extraluminale versus sutura standard.

AIM: Venous microanastomoses are more difficult to carry out in comparison with the arterial ones, because of the characteristics of the vascular wall. The suture with loose stitches is the usual surgical technique, but it has 2 disadvantages: a long time of execution and the presence of foreign material in the anastomosis. To avoid these complications, we an extraluminal silicone cuff has been used. METHODS: We performed 70 microanastomoses on the internal jugular vein of Sprague-Dawley rats with these 2 techniques, estimating the immediate and late permeability and postoperative complications. Moreover, a histological study of all the anastomoses was carried out on the 15th day and after 1 mo from the intervention. RESULTS: The mean time requested to perform the microanastomosis is significatively shorter when using the extraluminal cuff. The late permeability with standard suture is 97% and 77% with the cuff. The number of complications with standard suture is significatively lower than with cuff, where rates of 20% of dehiscence and 14% of trombosis were observed. The histological study showed a poor alteration of the vascular wall, with important subendothelial hypertrophy on cuff microanastomosis and a great permanent histopatologic alteration if the standard technique had been used. CONCLUSIONS: The suture with loose stiches is a very good technique to use for this type of microanastomosis, even if the extraluminal cuff can be used in microanastomosis of a free graft or when it is necessary to perform more than 1 microanastomosis.

Subtotal thyroidectomy with transposition of the remnant gland to the subcutaneous space. A new alternative technique in benign thyroid disease.

BACKGROUND: Thyroidectomy is the preferred surgical option for the treatment of benign disease of the thyroid in a wide rage of indications. Controversy exists concerning the extent of the primary excision for optimal results. A subtotal thyroidectomy with transposition of the thyroid remnant to the subcutaneous space prevents thyroid hormone supplementation for life and laryngeal nerve damage during a re-operation. METHODS: We present the case of a 42-year-old female with nontoxic multinodular goitre who underwent subtotal thyroidectomy in which a thyroid remnant of the left upper pole was placed subcutaneously through a buttonhole incision at the junction of the left sternocleidomastoid and the pre-thyroidal muscles. The remnant of thyroid nourished by the vascular pedicle of the superior pole vessels was sutured to the pre-thyroidal muscles. RESULTS: One month after operation, the remnant was palpated as a small well-limited mass without signs of inflammation and thyroid function tests were normal. A contrast-enhanced computed tomography (CT) scan confirmed the subcutaneous position of the thyroid tissue without pathological signs. The scintigraphy showed uptake radioactivity by the transported thyroid remnant. One year after operation the patient was clinically euthyroid with TSH and T4 levels within normal limits. CONCLUSIONS: This report documents the feasibility and efficacy of subtotal thyroidectomy with transposition of the thyroid remnant to the subcutaneous space in multinodular goitre.

Aneurismectomía con preservación del bazo en el tratamiento electivo del aneurisma de arteria esplénica / Aneurysmectomy with preservation of the spleen in the elective treatment of splenic artery aneurysm

Introducción. Los aneurismas de la arteria esplénica (AAE) son los más frecuentes del territorio esplácnico y ocupan el tercer lugar dentro de los aneurismas intraabdominales, después de los que asientan en la aorta abdominal y en las arterias ilíacas. Normalmente, estos aneurismas suelen ser únicos y no producen sintomatología; se detectan y diagnostican accidentalmente en exploraciones complementarias indicadas y realizadas por otras causas. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente con sintomatología inespecífica atribuible a la presencia de dos AAE, localizados ambos próximos entre sí, y uno de ellos de 3 cm de diámetro. Dichos aneurismas se diagnosticaron después de realizar una TAC y una arteriografía selectiva. Se intervino quirúrgicamente a la paciente y se practicó resección del aneurisma y preservación del bazo, sin reconstrucción de la arteria esplénica. Se obtuvieron excelentes resultados. Conclusiones. Consideramos la resección aneurismática con preservación esplénica como una de las opciones quirúrgicas a tener en cuenta ante un AAE. No obstante, se deben valorar las características anatómicas del aneurisma, las condiciones particulares de cada paciente y las posibilidades terapéuticas disponibles en cada centro (AU)

Introduction. Splenic artery aneurysms (SAA) are the most frequently occurring aneurysms in the splanchnic territory and are the third most common of all intra-abdominal aneurysms, behind those that affect the abdominal aorta and the iliac arteries. Normally, these aneurysms are usually single and do not produce any symptoms; they are detected and diagnosed accidentally in complementary explorations that are recommended and performed for other causes. Case report. We report the case of a patient with unspecified symptomatology attributed to the presence of two SAA located close to each other, one of which was 3 cm in diameter. These aneurysms were diagnosed following a CAT scan and a selective arteriography. The patient was submitted to a surgical intervention in which the aneurysm was removed and the spleen preserved without reconstruction of the splenic artery, and excellent results were obtained. Conclusions. We consider aneurysmatic resection with preservation of the spleen to be one of the surgical options to be taken into account when faced with SAA. Nevertheless, it is also important to evaluate the anatomical characteristics of the aneurysm, the particular conditions of each patient and the therapeutic possibilities available in each centre (AU)

[Verneuil's disease or perianal hydradenitis suppurativa]. / La malattia di Verneuil o idrosiadenite suppurativa perianale.

Verneuil's disease or perianal hidradenitis suppurativa is a chronic suppurative disease with a tendency to fistulization and sclerosis, developing on the subcutaneous tissue, on apocrine glands. The perianal location is the most frequent, and the elective therapy in such case is surgery. A case of perianal Verneuil's disease of great size, invalidating for the patient, in which medical therapy failed, making necessary an aggressive surgical treatment is reported. The therapeutical possibilities of this disease and its possible complications, are discussed.

Nuevo modelo experimental de trasplante esplénico en la región cervical mediante anastomosis venosa tutorizada / New experimental model of cervical spleen transplantation through a gided venous anastomosis

Introducción. Nuestro grupo de trabajo ha desarrollado un nuevo modelo de trasplante esplénico vascularizado basado en la utilización de la región cervical del donante y la tutorización temporal de la microanastomosis venosa. El objetivo de nuestro trabajo es simplificar la técnica quirúrgica y reducir la incidencia de complicaciones con respecto al modelo clásico de trasplante esplénico en la cavidad abdominal. Material y métodos. Se han realizado 25 trasplantes esplénicos cervicales en ratas tipo Lewis isogénicas y consanguíneas de 12 semanas de edad y un peso medio de 250 g. La técnica quirúrgica se basó en la utilización de la región cervical de la rata receptora, practicándose la anastomosis arterial T-L del brazal de aorta de la donante con la arteria carótida de la receptora. Además, se realizó la anastomosis venosa T-T mediante la tutorización temporal con un Abbocath del número 24 del brazal de porta de la donante con la vena yugular externa de la receptora. Resultados. La incidencia de complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica ha sido del 8 por ciento (una trombosis y una hemorragia). El tiempo quirúrgico medio total del trasplante ha sido de 80 min (ñ 10 min).Conclusiones. Nuestro modelo de trasplante esplénico cervical en ratas basado en la tutorización temporal de la anastomosis venosa consigue simplificar la técnica quirúrgica, reducir el tiempo operatorio y disminuir la incidencia de complicaciones (AU)

Valoración del paciente con íleo bilar. Tratamiento y seguimiento / Assessment of a patient with gallstone ileus: treatment and follow-up

El íleo biliar es una enfermedad con una alta morbimortalidad que presenta un diagnóstico preoperatorio difícil, por lo que se intenta determinar los factores etiológicos más importantes y el diagnóstico y tratamiento más conveniente a seguir, debido a la variabilidad de su sintomatología, la dificultad de establecer un diagnóstico correcto y a su alta morbimortalidad. Se realiza un estudio retrospectivo de 25 pacientes diagnosticados de íleo biliar durante el período de 1983-1995.Se trataba de 8 varones y 17 mujeres, con una edad media de 75,3 años. Se apreció patología médica asociada en el 68 por ciento de los pacientes. La clínica más frecuente fue constipación y vómitos en el 88 por ciento. Se detectaron antecedentes de enfermedad biliar en el 44 por ciento de los casos. Se encontraron los signos radiológicos de Rigler en 7 pacientes. La ecografía no fue de ayuda diagnóstica de la enfermedad. En un 68 por ciento se realizó un diagnóstico preoperatorio correcto de íleo biliar. Todos los pacientes fueron intervenidos, realizándose enterolitotomía en 21 pacientes y la técnica one-stage con actuación en la fístula biliodigestiva en tres. La morbilidad fue del 36 por ciento. No hubo mortalidad. El seguimiento postoperatorio fue de 26 meses de media, sin evidencias de recidiva de la enfermedad ni complicaciones en la vía biliar. El antecedente de enfermedad biliar previa puede ayudar en el diagnóstico. La tríada radiológica de Rigler es diagnóstica pero poco frecuente. El tratamiento de elección es la enterolitotomía con bajo índice de recurrencias. Sólo en casos de recurrencias, cálculos residuales o complicaciones de la vía biliar estaría indicado el procedimiento one-stage (AU)

[A spontaneous hematoma of the rectus abdominis sheath]. / Hematoma espontáneo de la vaina de los rectos.

The spontaneous hematoma of rectus abdominis sheath is a rare condition which usually presents as acute abdomen. We report our experience with 19 patients, most of them on treatment with oral anticoagulants. The most common symptoms were abdominal pain and palpable tumor. Twenty-six percent required blood transfusion. Echography and computerized tomography, were useful for diagnosis. Treatment was mainly conservative and was the mode of choice; surgery was left only for those patients who had hemodynamic changes or infection of the hematoma.