RESUMO
Introduction: Acute pulmonary thromboembolism is a potentially fatal disease and the prevalence among patients infected with OVID-19 has increased to require laboratory and imaging examinations, which are not always readily available. D-Dimer levels may be particularly useful for diagnostic exclusion. Objective: To evaluate the clinical utility of D-Dimer POC assay analyzers to rule out the diagnosis of pulmonary thromboembolism in adult patients diagnosed with COVID-19. Method: Systematic review and meta-analysis. The technology evaluated was the D-Dimer Point-Of-Care assay analyzer. To combine the effect estimates whose measurement was the difference between the means, the random effect model was used. Results: 10 studies were included that evaluated 14 Point-Of-Care analyzers compared to the Enzyme Linked Immunosorbent Assay. All the Point-Of-Care analyzers evaluated had sensitivity and negative predictive value higher than 95 and 97% respectively with an average return time of 95 minutes less. Conclusion: The evidence suggests that the use of Point-Of-Care analyzers for D-Dimer has clinical utility to rule out cases of pulmonary thromboembolism and other thromboembolic complications in patients with COVID-19 in emergency room or Primary Care units.
Introducción: El tromboembolismo pulmonar agudo es una enfermedad potencialmente mortal y la prevalencia entre los pacientes infectados con el VOCID-19 ha aumentado hasta el punto de requerir exámenes de laboratorio y de imágenes, que no siempre están disponibles. Los niveles de dímeros D pueden ser particularmente útiles para la exclusión del diagnóstico. Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de los analizadores de ensayo de POC de dímeros D para descartar el diagnóstico de TEP en pacientes adultos diagnosticados con VOCID-19. Método: Revisión sistemática y meta-análisis. La tecnología evaluada fue el analizador de ensayo de D-Dimer Point-Of-Care. Se utilizó el modelo de efecto aleatorio para combinar las estimaciones del efecto cuya medición era la diferencia entre las medias. Resultados: Se incluyeron 10 estudios que evaluaron 14 analizadores de punto de atención en comparación con el Ensayo de Inmunoabsorción Vinculado a Enzimas. Todos los analizadores Point-Of-Care evaluados tenían una sensibilidad y VPN superior al 95 y 97% respectivamente, con un tiempo medio de retorno de la prueba 95 minutos más bajo. Conclusión: Las pruebas sugieren que el uso de analizadores de punto de atención para el dímero D tiene una utilidad clínica para descartar casos de tromboembolismo pulmonar y otras complicaciones tromboembólicas en pacientes con VOCID-19 atendidos en la sala de emergencias o en las unidades de atención primaria.
Introdução: O tromboembolismo pulmonar agudo é uma doença potencialmente fatal e a prevalência entre os pacientes infectados pelo COVID-19 tem aumentado a demandando por exames laboratoriais e de imagem, nem sempre prontamente disponíveis. Os níveis de D-Dímeros podem ser particularmente úteis para exclusão diagnóstica. Objetivo: Avaliar a utilidade clínica de analisadores de ensaio D-Dímero POC para afastar o diagnóstico de TEP em pacientes adultos com diagnóstico de COVID-19. Método: Revisão sistemática e meta-análise. A tecnologia avaliada foi o analisador de ensaio D-Dímero Point-Of-Care. Para a combinar as estimativas de efeito cuja medida foi a diferença entre as média, utilizou-se o modelo de efeito randômico. Resultados: Foram incluídos 10 estudos que avaliaram 14 analisadores Point-Of-Care comparados ao ensaio Enzyme Linked Immunosorbent Assay. Todos os analisadores Point-Of-Care avaliados apresentaram sensibilidade e VPN superior a 95 e 97% respectivamente, com tempo de retorno do exame em média 95 minutos menor. Conclusão: As evidências sugerem que os uso de analisadores Point-Of-Care para D-Dímero tem utilidade clínica para afastar casos de tromboembolismo pulmonar e outras complicações tromboembólicas em pacientes com COVID-19 atendidos em sala de emergência ou em unidades de atendimento de Atenção Primária.
RESUMO
Falls can cause physical and / or psychological damage in hospitalized patients, in addition to increased length of stay and costs of hospitalization. Among the multiple risk factors associated with the occurrence of falls, the use of drugs that increase the risk and polypharmacy must be considered. Objectives: to estimate the magnitude of the effect of exposure of adult patients to polypharmacy and the use of Fall-Risk-Increasing Drugs on the risk of falls associated with the use of medications during hospitalization. Method: quantitative, cross-sectional study, carried out in a medium-sized general hospital, located in the city of Rio de Janeiro. Statistical analysis was performed using simple and multiple logistic regressions. Results: there was an association between the prescription of Fall-Risk-Increasing Drugs and the high risk of falling associated with the use of medications, with an OR of 13.53 95% CI (1.83 - 606.58). The occurrence of polypharmacy in the studied cohort was 81.4% (n = 57). Of the total number of patients who used polypharmacy (n = 57), 82.5% also used some Fall-Risk-Increasing Drugs. The number of patients with polypharmacy who used and did not use Fall-Risk-Increasing Drugs was statistically significant (p-value <0.05). Conclusion: the results of the study suggest that the use of Fall-Risk-Increasing Drugs is an important contributing factor to the increased risk and falls among patients using polypharmacy and therefore needs to be considered in the prevention protocols.
Las caídas pueden causar daños físicos y / o psicológicos en pacientes hospitalizados, además del aumento de la estadía y los costos de hospitalización. Entre los múltiples factores de riesgo asociados con la aparición de caídas, debe considerarse el uso de medicamentos que aumentan el riesgo y la polifarmacia. Objetivos: estimar la magnitud del efecto de la exposición de pacientes adultos a la polifarmacia y el uso de medicamentos que aumentan el riesgo de caídas sobre el riesgo de caídas asociadas con el uso de medicamentos durante la hospitalización. Método: estudio cuantitativo, transversal, realizado en un hospital general de tamaño medio, ubicado en la ciudad de Río de Janeiro. El análisis estadístico se realizó mediante regresiones logísticas simples y múltiples. Resultados: hubo una asociación entre la prescripción de medicamentos que aumentan el riesgo de caídas y el alto riesgo de caídas asociado con el uso de medicamentos, con un OR de 13.53 IC 95% (1.83 - 606.58). La aparición de polifarmacia en la cohorte estudiada fue del 81,4% (n = 57). Del número total de pacientes que usaron polifarmacia (n = 57), el 82.5% también usó algunos medicamentos que aumentan el riesgo de caídas. El número de pacientes con polifarmacia que usaron y no usaron medicamentos que aumentan el riesgo de caídas fue estadísticamente significativo (valor p <0.05). Conclusión: los resultados del estudio sugieren que el uso de medicamentos que aumentan el riesgo de caídas es un factor importante que contribuye al aumento del riesgo y cae entre los pacientes que usan polifarmacia y, por lo tanto, debe considerarse en los protocolos de prevención.
Quedas podem gerar prejuízos físicos e/ou psicológicos nos pacientes hospitalizados, além de aumento do tempo de permanência e custos da internação. Dentre os múltiplos fatores de risco associados à ocorrência de quedas, o uso de medicamentos que potencializam o risco e a polifarmácia devem ser considerados. Objetivos: estimar a magnitude do efeito da exposição de pacientes adultos à polifarmácia e ao uso de Fall-Risk-Increasing Drugs sobre o risco de queda associado ao uso de medicamentos durante a internação hospitalar. Métodos: estudo quantitativo, transversal, realizado em um hospital geral de médio porte, localizado na cidade do Rio de Janeiro. A análise estatística foi realizada a partir de regressões logísticas simples e múltiplas. Resultados: observou-se associação entre a prescrição de Fall-Risk-Increasing Drugs e o alto risco de queda associado ao uso de medicamentos, com OR de 13,53 IC 95% (1,83 606,58). A ocorrência de polifarmácia na coorte estudada foi de 81,4% (n=57). Do total de pacientes que fizeram uso de polifarmácia (n=57), 82,5% também fizeram uso de algum Fall-Risk-Increasing Drugs. O número de pacientes com polifarmácia que usaram e não usaram Fall-Risk-Increasing Drugs foi significativo estatisticamente (p-valor < 0,05). Conclusão: os resultados do estudo sugerem que o uso de Fall-Risk-Increasing Drugs é um importante fator contribuinte para o aumento do risco e de quedas entre pacientes em uso de polifarmácia e por isso precisa ser considerado nos protocolos de prevenção.
RESUMO
Introduction: In Brazil, the use of third generation cephalosporins associated with a macrolide (azithromycin or clarithromycin), has been recommended at admission. Objective: To estimate the budgetary impact of the use of clarithromycin as a supporting macrolide in the empirical treatment scheme for patients with Severe Acute Respiratory Syndrome. Method: Budgetary Impact Analysis. Unified Health System perspective, local level. 5-year time horizon. Used the Brazilian Budget Impact Analysis Worksheet. Three alternative scenarios and one reference were analyzed. Results: The five-year cost in the reference scenario was R$ 2,504,887.92. Conclusion: The incorporation of clarithromycin in alternative scenarios may represent an average incremental cost of more than 22% of the budget available for the acquisition of azithromycin in 5 years, which may be economically unfeasible to offer to all patients in hospitals, without having loss in meeting other demands.
Introducción: en Brasil, se recomienda el uso de cefalosporinas de tercera generación asociadas con un macrólido (azitromicina o claritromicina) al ingreso. Objetivo: estimar el impacto presupuestario del uso de claritromicina como un macrólido de apoyo en el esquema de tratamiento empírico para pacientes con síndrome respiratorio agudo severo. Método: Análisis de impacto presupuestario. Perspectiva del Sistema Único de Salud, nivel local. Horizonte temporal de 5 años. Se utilizó la hoja de trabajo de análisis de impacto presupuestario brasileño Se analizaron tres escenarios alternativos y una referencia. Resultados: El costo a cinco años en el escenario de referencia fue de R $ 2.504.887,92. Conclusión: La incorporación de claritromicina en escenarios alternativos puede representar un costo incremental promedio de más del 22% del presupuesto disponible para la adquisición de azitromicina en 5 años, lo que puede ser económicamente inviable para ofrecer a todos los pacientes en hospitales, sin tener pérdida en el cumplimiento de otras demandas.
Introdução: No Brasil, o uso de cefalosporinas de terceira geração associadas a um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina), tem sido recomendada na internação. Objetivo: Estimar o impacto orçamentário do uso da claritromicina como macrolídeo coadjuvante no esquema de tratamento empírico de pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave. Método: Análise de Impacto Orçamentário. Perspectiva do Sistema Único de Saúde, nível local. Horizonte temporal de 5 anos. Utilizou a Planilha Brasileira de Análise de Impacto Orçamentário. Analisados três cenários alternativos e um de referência. Resultados: O custo em cinco anos no cenário de referência foi de R$2.504.887,92. Conclusão: A incorporação da claritromicina nos cenários alternativos pode representar um custo incremental médio superior a 22% do orçamento disponível para a aquisição de azitromicina em 5 anos, o que podendo ser economicamente inviável a sua oferta para todos os pacientes nos hospital, sem que houvesse prejuízo no atendimento de outras demandas.
RESUMO
Introduction: Worldwide, the COVID-19 epidemic affects thousands of people with devastating effects on the health sector and negative impacts on the health care workforce. The burden of disease attributable to COVID-19 infection among health professionals at the forefront of combating the disease, hitherto unknown, should guide policies for coping with the pandemic, considering the particularities of each professional category and regionalities. The research question is: What is the burden of COVID-19 infection among nursing professionals in Brazil? Objectives: To estimate the disease burden attributable to COVID-19 infection among nursing professionals, to estimate the years of life lost due to premature mortality (YLLs), to estimate the years lost due to disability (YLD) and to estimate the adjusted years of life due to disability (DALY). Method: This is an ecological study, where the set of individuals is the unit of analysis. Data on mortality, morbidity and expectations by age group of nursing professionals registered at the Nursing Observatory of the Federal Council of Nursing (COFEn) until May 5, 2020 and at the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) were used. to the year 2018, respectively. The prevalence of the disease, the Years of Life Lost (YLL) and the Years Lived with Disability (YLD) were estimated. The sum of these last two, made it possible to estimate the Disability Adjusted Life Years (DALY). The weight of the diseases was extracted from the 2017 Global Disease Burden Study (GBD), considering the lower respiratory tract infection to be moderate. The analysis considered the distribution according to professional category, sex and age group. Results: 91 deaths and 10,748 professionals diagnosed with COVID-19 were analyzed. The prevalence of the disease was 0,046% with a lethality rate of 0,85%. Between March 20 and May 5, Brazilian nursing lost 498,13 DALY (95% CI 438,62 - 557,64). Of these, 81.04% were due to premature death. The rate of DALY lost per 1000 professionals standardized by age was 216,02. DALY was higher among professionals aged 31 - 40 years old (901,36 DALY). The YLD was higher among women (453,70 YLD and rate of 1,37 / thousand) and among Nursing Technicians (217,01 YLD and rate of 164,37 / thousand). The female sex represented 82,76% of the total of DALY. In this group, the YLD rate was 27,5 times higher than in the male population. Conclusion: Almost 500 DALY were lost in Brazil due to COVID-19 infection among nursing professionals, essentially due to premature mortality. This study allows comparing the disease burden with other professionals, between regions and other countries, emphasizing, however, the need for population-based studies for each health professional that provide specific information on morbidity, to guide and inform decisions about implementing measures to reduce the disease burden and improve outcomes related to COVID-19.
Introdução: Em todo mundo, a epidemia do COVID-19 afeta milhares de pessoas com reflexos devastadores no setor saúde e impactos negativos na força de trabalho assistencial. A carga de doença atribuível a infecção pelo COVID-19 entre os profissionais de saúde na linha de frente do combate à doença, até então desconhecida, deve orientar as políticas para o enfrentamento da pandemia, considerando as particularidades de cada categoria profissional e as regionalidades. A questão de pesquisa é: Qual a carga da infecção pelo COVID-19 entre os profissionais de enfermagem no Brasil? Objetivos: Estimar a carga da doença atribuível a infecção pelo COVID-19 entre os profissionais de enfermagem, estimar os anos de vida perdidos devido a mortalidade prematura (YLLs), estimar os anos perdidos por incapacidade (YLD) e estimar os anos de vida ajustados por incapacidade (DALY). Método: Trata-se de um estudo ecológico, onde o conjunto de indivíduos é a unidade de análise. Foram utilizados dados de mortalidade, morbidade e expectativa por faixa-etária dos profissionais de enfermagem registrados no Observatório da Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (COFEn) até o dia 05 de maio de 2020 e no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) relativo ao ano de 2018, respectivamente. Foram estimados a prevalência da doença, os Anos de Vida Perdidos (YLL) e os Anos Vividos com Incapacidade (YLD). A soma destes dois últimos, possibilitou estimar os Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALY). O peso da doenças foi extraída do Estudo de Carga de Doença Global (GBD) de 2017, considerando a infecção respiratória de vias inferiores moderada. A análise considerou a distribuição segundo categoria profissional, sexo e faixa-etária. Resultados: Foram analisados 91 óbitos e 10.748 profissionais diagnosticados com COVID-19. A prevalência da doença foi de 0,046% com taxa de letalidade de 0,85%. Entre 20 de março e 5 de maio, a enfermagem Brasileira perdeu 498,13 DALY (IC95% 438,62 557,64). Destes, 81,04% foram por morte prematura. A taxa de DALY perdidos por 1000 profissionais padronizada por idade foi de 216,02. O DALY foi maior entre os profissionais de 31 40 anos de idade (901,36 DALYs). O YLD foi maior entre as mulheres (453,70 YLDs e taxa de 1.37/mil) e entre os Técnicos de Enfermagem (217,01 YLDs e taxa de 164.37/mil). O sexo feminino representou 82,76% do total de DALYs. Nesse grupo, a taxa de YLD foi 27,5 vezes maior do que na população masculina. Conclusão: Quase 500 DALY foram perdidos no Brasil devido a infecção pelo COVID-19 entre os profissionais de enfermagem, essencialmente por mortalidade prematura. Este estudo permite comparar a carga da doença com outros profissionais, entre regiões e outros países, salientando-se, no entanto, a necessidade de estudos de base populacional para cada profissional de saúde que forneçam informação específica de morbilidade, para orientar e informar decisões acerca da implementação de medidas para a redução da carga da doença e melhoria dos desfechos relacionados ao COVID-19.
RESUMO
The characterization of conformational and oligomeric distribution of proteins is of paramount importance for the understanding of the correlation between structure and function. Among the bioanalytical approaches currently available, the electrospray ionization-mass spectrometry (ESI-MS) coupled to ion mobility spectrometry (IMS) is the best suited for high resolution identification with high sensitivity, allowing the in situ separation of oligomeric and conformational species. We tested the performance of the ESI-MS technique along with the IMS separation approach on a broad variety of insulin and insulin analogues with distinct oligomeric distribution pattern. The measurement of commercial insulin allowed the identification of species ranging from monomers to hexamers and their complexes with zinc ions. Dissimilar distribution profile for regular insulin as a function of formulation component and among the insulin analogues were observed by ESI-IMS-MS but not by ESI-MS along, crystallographic assays or size-exclusion chromatography. These data suggest the additional suitability of ESI-IMS-MS in conformational and oligomeric profiling of biomacromolecules and biopharmaceuticals. The easiness of the technique provides further motivation for its application in the characterization of both raw and formulated protein biopharmaceuticals in routine and comparability exercises.
Assuntos
Insulina/química , Espectrometria de Massas/métodos , Proteínas/química , Espectrometria de Massas por Ionização por Electrospray/métodos , Cromatografia em Gel/métodos , Dicroísmo Circular , Cristalização , Cristalografia por Raios X , Bases de Dados de Proteínas , Humanos , Modelos Moleculares , Conformação Proteica , Multimerização Proteica , Soluções , Zinco/químicaRESUMO
Electrospray ionization - ion mobility spectrometry - mass spectrometry (ESI-IMS-MS) allows the identification of protein polymorphic distribution of protein conformers and oligomers. We report the detailed identification of the species observed with commercially available pharmaceutical preparation of wild-type, regular human insulin.
