Hipertiroidismo transitorio tras la curación de una enfermedad de Cushing / Transient hyperthyroidism after curing a Cushing disease

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Glucemia y cetonemia en diabéticos tipo 1 en el ambiente controlado de una colonia de verano / Blood glucose and ketone monitoring in type 1 diabetic patients in the controlled environment of a summer camp

Introducción: La medida del β -hidroxibutirato (β-HB), además de la glucemia es, en ciertas ocasiones, de gran utilidad en niños y adolescentes con diabetes. Se realizó un estudio con el objetivo de observar la relación entre glucemia, cetonemia y cetonuria en la población pediátrica y adolescente con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en una colonia de vacaciones en diferentes circunstancias: ayunas, hiperglucemia aguda, ejercicio físico moderado, y para determinar la utilidad de la determinación de cetonemia en el control de la diabetes durante dicha época. Pacientes y métodos: Un total de 47 participantes (25 varones y 22 mujeres), cuya media de la última hemoglobina glucosilada (HbA1C) previa al estudio fue de 7,7 ± 1,5 %, participaron en este seguimiento. La media de edad de los niños fue de 11,7 ± 1,8 años, con 3,0 ± 2,7 años de evolución de la diabetes. Su índice de masa corporal fue de 18,3 ± 3,9 kg/m2 (SDS ­0,16 ± 0,44), la dosis de insulina 0,8 ± 0,4 U/kg/día y el número de dosis por día entre 2 y 4, con una mediana de 3. Se registraron las determinaciones de glucemia y cetonemia (medidas ambas con el sistema OptiumO, Abbott Diabetes Care) y cetonuria (KetodiastixO, Bayer) en distintas situaciones. Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 11.5. Resultados: Los datos de cetonemia antes y 45 min antes y después del ejercicio físico moderado no mostraron elevaciones significativas de cuerpos cetónicos (0,1 ± 0,03 mmol/l frente a 0,23 ± 0,07 mmol/l, respectivamente; ns). Un 17,02 % de los participantes presentó niveles de cuerpos cetónicos igual o superior a 0,5 mmol/l preprandiales, si bien se resolvieron antes de 1 h (menos una, que se resolvió a las 3 h). Se encontró una mayor presencia de β -HB antes del desayuno (0,12 ± 0,17 mmol/l) que en cualquier hora del día (0,02 ± 0,05 mmol/l) (p < 0,001). La media de las glucemias que cursaron con cetosis (β -HB ≥ 0,5 mmol/l) fue de 174,5 ± 64,7 mg/dl, discretamente superior a la media global de las glucemias (156,87 ± 87,8 mg/dl). Hubo un alto porcentaje de casos en los que no se pudieron determinar los cuerpos cetónicos en orina por la dificultad de obtener la muestra (entre 24,5 y 58,6 % de los casos en los diferentes grupos de estudio). Conclusiones: La medida conjunta de la glucemia con la cetonemia en una colonia de verano permitió hacer un seguimiento seguro de los participantes y observar que la mayoría de las cetonemias registradas se produjeron antes del desayuno, con glucemias discretamente elevadas, y que desaparecieron rápidamente. Un total de 45 min de ejercicio físico moderado no parecen contribuir a la formación de cuerpos cetónicos si el control metabólico es bueno. El β -HB es un buen parámetro para discriminar cuándo es adecuada la práctica de ejercicio físico. La dificultad de la medida de cuerpos cetónicos en orina por falta de muestra se salva con la posibilidad de medir cuerpos cetónicos en sangre

Introduction: Control of blood ketone levels and glycemia is advisable in certain situations in type 1 diabetic children and adolescents. The aims of this study were to assess the relationship between glycemia, ketonemia and ketonuria in children and adolescents in a summer camp under different conditions (fasting, casual hyperglycemia, moderate physical exercise) and to assess the utility of ketonemia determinations in diabetes control during this time. Patients and methods: There were 47 participants (25 boys and 22 girls), with a mean HbA1c determination prior to enrollment of 7.7 ± 1.5 %. The mean age was 11.7 ± 1.8 years and the mean time from onset of diabetes was 3.0 ± 2.7 years. The mean body mass index was 18.3 ± 3.9 kg/m2 (SDS ­0.16 ± 0.44), the mean insulin dose was 0.8 ± 0.4 U/kg/ day, and the number of doses per day was between 2 and 4 (median = 3). Blood glucose and ketones (both measured with the Optium(R) system, Abbott Diabetes Care) and urine ketones (Ketodiastix®, Bayer) were determined in different situations. Statistical analysis was performed with the SPSS 11.5 program. Results: Ketonemia results 45 minutes before and after moderate physical activity showed no significant increase in ketones (0.1 ± 0.03 vs 0.23 ± 0.07 mmol/l, ns). Preprandial blood ketone levels of ≥ 0.5 mmol/l were found in 17.02 % of participants. Ketonemia was resolved during the first hour in all participants except one, in whom ketonemia resolved in 3 hours. Blood ketones were higher before breakfast than during the rest of the day (0.12 ± 0.17 vs 0.02 ± 0.05, p < 0.001). The mean glycemia level with ketosis (β -HB ≥ 0.5 mmol/l) was 174.5 ± 64.7 mg/dl, a value slightly higher than the overall mean glycemia value (156.87 ± 87.8 mg/dl). Ketonuria could not be measured in a high percentage of participants due to the difficulty of obtaining samples (between 24.5 % and 58.6 % in the different study groups). Conclusions: Measurement of glycemia together with ketonemia in a summer camp allows reliable follow-up of glycemic control to be performed. Ketonemia usually occurred before breakfast in parallel with slightly elevated glycemia, but resolved quickly. Moderate physical activity for 45 minutes does not seem to significantly increase blood ketones if metabolic control is normal. β -HB is a useful parameter to determine whether moderate physical exercise is advisable or not. The lack of urinary ketone tests due to the difficulties of obtaining a sample can currently be solved by blood ketone measurement

Monitorización continua de glucosa en la diabetes mellitus tipo 1 / Continuous glucose monitoring with type 1 diabetes mellitus

Antecedentes. El buen control metabólico de los niños con diabetes mellitus (DM) tipo 1 se basa en determinaciones frecuentes de glucemia capilar. Este método ofrece una información parcial sobre las fluctuaciones de la glucemia, pasando desapercibidos episodios de hiperglucemia posprandiales y de hipoglucemias, principalmente nocturnas. El Continuous Glucose Monitoring System (CGMS®) de Minimed aporta información de los valores de glucosa intersticial durante aproximadamente 72 h. Objetivos. Analizar los valores de glucosa preprandiales y posprandiales, presencia y duración de las hipoglucemias, en niños diabéticos mayores de 8 años con más de un año de evolución. Métodos. Se monitorizaron con CGMS® 17 pacientes con DM tipo 1 de ambos sexos, durante días laborables. La edad media fue de 12 años. Se registraron los valores de glucosa preprandial y posprandial máximos (1-3 h) tras el desayuno, el almuerzo y la cena. Los datos se descargaron mediante una Com-station. Resultados. La duración media de monitorización fue de 2,97 días.La media de los valores de glucosa preprandial estuvo entre 144,9 y 160,5 mg por ciento, y los posprandiales entre 230,4 y 248,8 mg por ciento. El número medio de hipoglucemias detectadas con el sensor fue de 4,9 y con glucómetro 1,8 (p < 0,05). Se detectaron hipoglucemias asintomáticas, principalmente nocturnas, con duración media de 145 min durante la noche y de 75 min de día. Conclusiones. La monitorización continua de glucosa intersticial pone de manifiesto que con la terapia insulínica habitual no se alcanzan los objetivos glucémicos y se producen un número elevado de hipoglucemias, la mayoría asintomáticas (AU)

Meningitis por Haemophilus influenzae tipo F / Meningitis due to haemophilus influenzae type f

Se describe un niño de 5 meses inmunocompetente con meningitis por Haemophilus influenzae tipo f (Hif). Había recibido previamente dos dosis de vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib) con polirribosilribitol fosfato conjugado con la proteína de toxoide tetánico (PRP-T). Aunque inicialmente se sospechó un fracaso vacunal a partir de los hallazgos del Gram en líquido cefalorraquídeo, se identificó posteriormente un Hif no cubierto por la vacuna conjugada. Los serotipos no b (Hinb) deberían ser tenidos en cuenta como patógenos potenciales en niños menores de 5 años con enfermedades invasoras. Un programa de vigilancia epidemiológico sería de utilidad para monitorizar posibles incrementos futuros en la frecuencia de estos serotipos como patógenos significativos (AU)