Metástasis poco habituales del carcinoma diferenciado de tiroides / Less common sites of metastases in differentiated thyroid cancer

El carcinoma diferenciado de tiroides metastatiza fundamentalmente en pulmón y hueso, y con menos frecuencia en cerebro, hígado y piel. Se describen las características clínicas, terapéuticas e histológicas del tumor primario en tres casos de metástasis de carcinoma diferenciado de tiroides en lugares poco habituales. En dos de los casos se trataba de un carcinoma folicular, el primero presentó una metástasis en glándula suprarrenal derecha y el segundo en riñón izquierdo. En los dos casos, inicialmente, sólo se realizó una hemitiroidectomía sin tratamiento posterior con I131, y en uno de ellos no se trataron cifras elevadas de tiroglobulina en el seguimiento por ser los rastreos con I131 negativos. En el tercer caso el diagnóstico anatomopatológico inicial fue de carcinoma papilar, procediéndose a tiroidectomía total más ablación de restos con I131 y tratamiento supresor con levotiroxina, sin embargo, la evolución posterior fue desfavorable presentando metástasis en lugares típicos y atípicos como fue en coroides. La revisión de la pieza histológica del último caso reveló una variedad de células altas del carcinoma papilar de tiroides. En conclusión, ante un carcinoma diferenciado de tiroides cuyo tratamiento inicial no haya sido el correcto, es posible encontrar metástasis en los lugares habituales y también en otros más infrecuentes. Determinadas variedades del carcinoma papilar de tiroides como es la de células altas, presentan un comportamiento especialmente agresivo y pueden metastatizar en lugares poco habituales (AU)

Relación entre el electroenterograma y la contracción intestinal. Estudio experimental en perro / Relation between the bowel electromyo gram and the intestinal pressure wave. An experimental study in dogs

Objetivo: se realiza un estudio de los parámetros identificativos del electroenterograma, entendiendo como tal el registro de la actividad eléctrica del intestino delgado, con la intención de determinar cual de ellos mantiene una estrecha relación con la onda de presión tipo I, mediante un estudio de regresión lineal.Pacientes y métodos: se utiliza un método de registro computerizado que permite la adquisición simultánea de la actividad manométrica (mediante el uso de microbalones alojados en la submucosa intestinal) y mioeléctrica (electrodos bipolares implantados en la serosa del intestino delgado) en animales de experimentación (perros).Resultados: de los parámetros estudiados del electroenterograma, los que miden la energía de la señal ("tensión eficaz" y "energía") son los que obtienen unos coeficientes de correlación más elevados (0,71ñ0,08 en yeyuno y 0,78ñ0,06 en duodeno) con la presión intestinal. La "tensión pico a pico" también presenta una buena correlación, aunque algo inferior a los anteriores. El resto de parámetros estudiados, como los que miden la duración del potencial de acción o en número de picos de éste, presentan una mala correlacion con la presión.Conclusiones: en conclusión, podemos decir, que la "energía" del electroenterograma representa la actividad mecánica del intestino delgado, traduciendo motilidad intestinal, y su obtención no está sujeta a valores de corte o niveles umbrales subjetivos. Por otra parte, es una señal limpia, sin interferencias ni ruidos, como sucede con el registro manométrico (AU)

Complicaciones de la cirugía tiroidea / Complications of thyroid surgery

En este trabajo se estudian las complicaciones de la cirugía tiroidea, aportando tanto la experiencia personal de nuestro servicio como la de la bibliografía general. Estudiando todas estas complicaciones se observa que la experiencia del cirujano y una técnica cuidadosa son los factores más determinantes de la morbilidad de esta cirugía. La iatrogenia recurrencial, hemorrágica y la hipocalcemia aumentan con la cirugía oncológica y de repetición. Se insiste en la necesidad de la disección de los nervios recurrentes hasta su entrada en la laringe, y en la búsqueda sistemática de las cuatro paratiroides. Existe una relación directa entre el número de paratiroides encontradas y el grado de hipocalcemia. La necesidad de drenajes es controvertida, pero éstos son preferibles ante la agresividad de la cirugía tiroidea actual (AU)

Aspectos diagnósticos y terapéuticos de las lesiones de mama no palpables. Estudio en 160 biopsias / Diagnostic and therapeutic aspects of nonpalpable breast lesions. A study of 160 biopsies

Introducción. La prevención del cáncer de mama se realiza mediante el diagnóstico precoz detectando mamográficamente lesiones no palpables que deben ser valoradas para determinar la precocidad diagnóstica y el tipo de tratamiento.Pacientes y método. Tras seleccionar a los pacientes con criterios mamográficos y citológicos se realizaron 160 biopsias (0,65 por ciento de 24.500 mamografías de detección) utilizando aguja-guía de Kopans y Homer, en general de forma ambulatoria, con sedación y anestesia local. Se empleó el diagnóstico histológico de cáncer como patrón-base de los datos estadísticos.Resultados. El 46,87 por ciento de las lesiones biopsiadas fueron microcalcificaciones. La sensibilidad y la especificidad del sistema diagnóstico fue de 0,73 y 0,60, respectivamente. Se detectaron 84 cánceres (valor predictivo positivo: 52,5 por ciento; relación benigna/maligna de las biopsias: 0,9/1); 67 (79,76 por ciento) infiltrantes y 17 (20,24 por ciento) in situ, de los que 68 (80,94 por ciento) se encon traban en estadios 0 y I y 16 (19,96 por ciento) en estadio II. Fueron tratados con tumorectomía ampliada más axilectomía 50 pacientes (59,52 por ciento) y 12 (14,28 por ciento) con quimioterapia.Conclusiones. El impacto del diagnóstico precoz de las lesiones de mama no palpables disminuye la necesidad de tratamientos oncológicos y permite la terapia conservadora, promoviendo la aceptación a la detección y mejorando la calidad de vida de la mujer (AU)