[Complications in posterior ankle arthroscopy by classic and non-distraction portals]. / Complicaciones en la artroscopía posterior de tobillo por portales clásicos y sin distracción.

INTRODUCTION: Posterior ankle arthroscopy allows the diagnosis and treatment of multiple pathologies through minimal trauma. The use of posterior portals associated or not to mechanical distraction, allows a good vision of the posterior ankle, tendons of the region, and subtalar joint. OBJECTIVES: We evaluated intra- and postoperative complications of posterior ankle arthroscopy without joint distraction, and compared them with those described in international literature. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study that evaluated 49 patients undergoing posterior ankle arthroscopy for several pathologies. All of them operated by a single surgeon, in two health institutions, for seven years. RESULTS: were analyzed using the visual analog scale and the AOFAS score. Intra- and postoperative complications were recorded. The average follow-up was 28 months. RESULTS: 33 men and 16 women. The average age was 38.6 years old. There were seven complications (14.3%): paresthesia and - or hypoesthesia of the sural nerve (four cases), residual pain in the portal (two cases), and portal scar dehiscence (one patient). The average improvement of VAS was 5.53 points, and the improved AOFAS score was an average of 35.78 points. CONCLUSIONS: Posterior ankle arthroscopy without distraction through the classic postero-lateral and posteromedial portals is a safe technique, with a low rate of complications.

INTRODUCCIÓN: La artroscopía posterior de tobillo permite el diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías a través de un mínimo trauma. Los portales posteriores, asociados o no a distracción mecánica, permiten una buena visión de los tendones de la región y articulación substragalina. OBJETIVO: del presente estudio es evaluar las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la artroscopía posterior del tobillo y retropié sin distracción articular y compararlas con las descritas en la bibliografía internacional. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que evaluó 49 pacientes sometidos a artroscopía posterior de tobillo por diversas patologías. Todos operados por un único cirujano, en dos instituciones de salud, durante un período de siete años. Se analizaron los resultados mediante la escala visual analógica (EVA) y la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, por sus siglas en inglés). Se consignaron las complicaciones intra- y postoperatorias. El seguimiento promedio fue de 28 meses. RESULTADOS: 33 varones y 16 mujeres (edad promedio 38.6 años). Hubo siete complicaciones (14.3%): cuatro parestesias y/o hipoestesia del nervio sural, dos casos de dolor residual en un portal y un caso de dehiscencia de cicatriz. Mejoría promedio de EVA de 5.53 puntos y mejoría promedio del AOFAS de 35.78 puntos. CONCLUSIONES: La artroscopía posterior de tobillo sin distracción por medio de los clásicos portales posterolateral y posteromedial es una técnica segura, con un bajo índice de complicaciones mayores y una baja morbilidad para el paciente.

[Ventricular diastolic function: a correlation between phonomechanocardiography and echo-Doppler]. / Función diastólica ventricular: correlación entre fonomecanocardiografía y eco Doppler.

With the purpose to compare phonomechanocardiography and echo Doppler in the assessment of diastolic function of the left ventricle, we study 45 patients (30 male and 15 female) average age 50 +/- 9 years. We performed phonomechanocardiogram, echo-M, 2-D and Doppler transmitral. They were classified in four group according to mitral flow pattern: normal 14 patients; pattern I by Appleton (PI) 14 patients, 11 with aortic stenosis and 3 with hypertrophic cardiomyopathy; pattern II (PII) 12 patients with dilated cardiomyopathy grade III-IV and the last group of 5 patients with myocardial infarction with normal mitral flow but with impaired diastolic function by phonomechanocardiography. The phonomechanocardiographic index of ventricular relaxation (A2-O, ITRAT), compliance (a/D) and global diastolic function (ITAD) correlated with Doppler index (A2-D, E/A, atrial filling fraction, E-F slope and deceleration time) in N + PI group. The correlation was not significant when N + PI + PII or PI + PII groups were considered. The ITAD and E/A had r = 0.713 (p < 0.001) in N + PI, r = 0.12 (NS) in N + PI + PII and r = -0.308 (NS) in PI + PII. There was a dissociation between increased "a" wave in apexcardiogram and little "A" wave in PII patients suggesting "atrial failure". The patients with myocardial infarction received isosorbide dinitrate 5 mg showing changes of "pseudonormalizated" pattern in PI with normalized ITAD. This findings suggest that assessment of diastolic function by Doppler is dependent of loading conditions (specially preload), and cannot evaluate relaxation in PII but this is possible by phonomechanocardiography. It is advised the combination of the two technics for better assessment of diastolic function.

[Differences between patients with right bundle branch block and left anterior hemiblock in Chagas myocardiopathy]. / Diferencias entre pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en la miocardiopatía chagásica.

In order to establish whether different kinds of conduction disturbances like complete right branch block (CRBB) and left anterior hemiblock (LAH) are associated with different degrees of myocardial damage in Chagas disease (Chd), we studied 25 patients (p), 15 males and 10 women (41 +/- 5 years old) who were divided into five groups: normal EKG 5 p, incomplete right branch block 5 p, CRBB-LAH 5 p. We performed EKG, phonocardiogram, echo-M, 2-D and Doppler. The systolic function was evaluated with velocity of circumferential shortening and Weissler index; parietal motility with score of motility; dilatation with diastolic diameter of left ventricle and diastolic function with isovolumetric relaxation time and E/A ratio mitral and tricuspid. The patients who did not present basal severe arrhythmias were submitted to stress testing. We found that in LAH there were great systolic and diastolic dysfunctions, parietal motility alterations and malignant arrhythmias as compared with CRBB. There was no significant difference between LAH and CRBB-LAH. In Chagas disease, the presence of LAH showed much more myocardial damage than in CRBB.

Diferencias entre pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en la miocardiopatia chagasica / Differences between patients with right bundle branch block and left anterior hemiblock in Chagas myocardiopathy

Con el objetivo de establecer si destintos trastornos de conducción como el bloqueo completo de rama derecha (BCRD) y el hemibloqueo anterior izquierdo (HBA) se asocian con diferentes grados de daño miocárdio en la Enfermedad de Chagas (ECh) se estudiaron 25 pacientes (p), 15 hombres y 10 mujeres (edad promedio 41 ñ 5 años), los que fueron dividios en cinco grupos: ECG normal 5 p, BIRD 5 p, BCRD 5 p, HBAI 5 p y BCRD-HBAI 5 p. Se efectuó ECG fonocardiograma, eco-M, bidimensional y Doppler. La función sistólica se evaluó con la velocidad acortamiento circunferencial e índice de Weissler; la motilidad parietal con el score de motilidad; la dilatación ventricular con el diámetro diastólico del ventrículo y la función diastólica mediante el timepo de relajación isovolumétrica y la relación entre la velocidad de lleno rápido-velocidad de lleno auricular (E/A) mitral y tricuspídeo con eco-Doppler. Los p que no presentaron arritmias severas en el basal realizaron ergometría para ponerias en evidencia. El HBAI se asoció con mayor disfunción sistólica y diastólica, alternaciones de la motilidad parietal y arritmias malignas que el BCRD. No se observaron diferencias significativas entre los p con HBAI y BCRD-HBAI. En la ECh la presencia de HBAI expresa mayor daño miocárdico que el BCRD

Diferencias entre pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en la miocardiopatia chagasica / Differences between patients with right bundle branch block and left anterior hemiblock in Chagas myocardiopathy

Con el objetivo de establecer si destintos trastornos de conducción como el bloqueo completo de rama derecha (BCRD) y el hemibloqueo anterior izquierdo (HBA) se asocian con diferentes grados de daño miocárdio en la Enfermedad de Chagas (ECh) se estudiaron 25 pacientes (p), 15 hombres y 10 mujeres (edad promedio 41 ñ 5 años), los que fueron dividios en cinco grupos: ECG normal 5 p, BIRD 5 p, BCRD 5 p, HBAI 5 p y BCRD-HBAI 5 p. Se efectuó ECG fonocardiograma, eco-M, bidimensional y Doppler. La función sistólica se evaluó con la velocidad acortamiento circunferencial e índice de Weissler; la motilidad parietal con el score de motilidad; la dilatación ventricular con el diámetro diastólico del ventrículo y la función diastólica mediante el timepo de relajación isovolumétrica y la relación entre la velocidad de lleno rápido-velocidad de lleno auricular (E/A) mitral y tricuspídeo con eco-Doppler. Los p que no presentaron arritmias severas en el basal realizaron ergometría para ponerias en evidencia. El HBAI se asoció con mayor disfunción sistólica y diastólica, alternaciones de la motilidad parietal y arritmias malignas que el BCRD. No se observaron diferencias significativas entre los p con HBAI y BCRD-HBAI. En la ECh la presencia de HBAI expresa mayor daño miocárdico que el BCRD (AU)

Diferencias entre pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en la miocardiopatía chagásica. / [Differences between patients with right bundle branch block and left anterior hemiblock in Chagas myocardiopathy]

In order to establish whether different kinds of conduction disturbances like complete right branch block (CRBB) and left anterior hemiblock (LAH) are associated with different degrees of myocardial damage in Chagas disease (Chd), we studied 25 patients (p), 15 males and 10 women (41 +/- 5 years old) who were divided into five groups: normal EKG 5 p, incomplete right branch block 5 p, CRBB-LAH 5 p. We performed EKG, phonocardiogram, echo-M, 2-D and Doppler. The systolic function was evaluated with velocity of circumferential shortening and Weissler index; parietal motility with score of motility; dilatation with diastolic diameter of left ventricle and diastolic function with isovolumetric relaxation time and E/A ratio mitral and tricuspid. The patients who did not present basal severe arrhythmias were submitted to stress testing. We found that in LAH there were great systolic and diastolic dysfunctions, parietal motility alterations and malignant arrhythmias as compared with CRBB. There was no significant difference between LAH and CRBB-LAH. In Chagas disease, the presence of LAH showed much more myocardial damage than in CRBB.

Diferencias entre pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en la miocardiopatía chagásica. / [Differences between patients with right bundle branch block and left anterior hemiblock in Chagas myocardiopathy]

In order to establish whether different kinds of conduction disturbances like complete right branch block (CRBB) and left anterior hemiblock (LAH) are associated with different degrees of myocardial damage in Chagas disease (Chd), we studied 25 patients (p), 15 males and 10 women (41 +/- 5 years old) who were divided into five groups: normal EKG 5 p, incomplete right branch block 5 p, CRBB-LAH 5 p. We performed EKG, phonocardiogram, echo-M, 2-D and Doppler. The systolic function was evaluated with velocity of circumferential shortening and Weissler index; parietal motility with score of motility; dilatation with diastolic diameter of left ventricle and diastolic function with isovolumetric relaxation time and E/A ratio mitral and tricuspid. The patients who did not present basal severe arrhythmias were submitted to stress testing. We found that in LAH there were great systolic and diastolic dysfunctions, parietal motility alterations and malignant arrhythmias as compared with CRBB. There was no significant difference between LAH and CRBB-LAH. In Chagas disease, the presence of LAH showed much more myocardial damage than in CRBB.

Función diastólica en la enfermedad de Chagas / Diastolic function in Chagas disease

Con el objetivo de analizar la función diastólica (FD) en la enfermedad de Chagas (ECh), se estudiaron 42 pacientes (p): 31 hombres (33 + o - 9 años), 22 de los cuales tenían serología poositiva para ECh y 9 serologia negativa; 11 mujeres (36 + o - 12 años), 10 con serología positiva y 1 con serología negativa. A todos los p se les realizó ECG 2 - D y registro simultáneo de ECG, fonocardiograma, apexcardiograma y ECO-M a 100 mm/seg. Se midió el tiempo A2 - D, A2 - 0 (relajación apexocardiográfica total - RAT), a/D (amplitud diastólica de la onda "a"), ITRAT = A2 - C / RAT, DDVI, DSVI, fracción de acortamiento (FA) y procentaje de variación de dimensión. Los p fueron divididos en 4 grupos: G - A (n = 10) normales, G - B (n = 15) serologiía positiva (S+), ECG, Rx y FA normal; G - C (n = 10) S+, ECG anormal, Rx y FA normal y G - D (n = 7) S+, ECG anormal, Rx con cardiomegalia leve y FA disminuida. Los p del G - B presentaron alteraciones significativas del 46% (7/15) de los índices de FD y los del G D del 70% (5/7), indicando contracción y relajación incoordinada. Se observó un progresivo deterioro de la FD del G - B al G - D, alcanzando en este último valores de significación estadística. En la ECh las alteraciones de la FD preceden a las sistólicas consideradas, permitiendo detectar daño miocárdico precoz mediante técnicas no invasivas

Función diastólica en la enfermedad de Chagas / Diastolic function in Chagas disease

Con el objetivo de analizar la función diastólica (FD) en la enfermedad de Chagas (ECh), se estudiaron 42 pacientes (p): 31 hombres (33 + o - 9 años), 22 de los cuales tenían serología poositiva para ECh y 9 serologia negativa; 11 mujeres (36 + o - 12 años), 10 con serología positiva y 1 con serología negativa. A todos los p se les realizó ECG 2 - D y registro simultáneo de ECG, fonocardiograma, apexcardiograma y ECO-M a 100 mm/seg. Se midió el tiempo A2 - D, A2 - 0 (relajación apexocardiográfica total - RAT), a/D (amplitud diastólica de la onda "a"), ITRAT = A2 - C / RAT, DDVI, DSVI, fracción de acortamiento (FA) y procentaje de variación de dimensión. Los p fueron divididos en 4 grupos: G - A (n = 10) normales, G - B (n = 15) serologiía positiva (S+), ECG, Rx y FA normal; G - C (n = 10) S+, ECG anormal, Rx y FA normal y G - D (n = 7) S+, ECG anormal, Rx con cardiomegalia leve y FA disminuida. Los p del G - B presentaron alteraciones significativas del 46% (7/15) de los índices de FD y los del G D del 70% (5/7), indicando contracción y relajación incoordinada. Se observó un progresivo deterioro de la FD del G - B al G - D, alcanzando en este último valores de significación estadística. En la ECh las alteraciones de la FD preceden a las sistólicas consideradas, permitiendo detectar daño miocárdico precoz mediante técnicas no invasivas (AU)

[Diastolic function in Chagas disease]. / Función diastólica en la enfermedad de Chagas.

With the purpose of analyzing diastolic function in Chagas, disease (ECh), 42 patients were studied: 31 males (aged 33 +/- 9), 22 of them with positive serology for ECh and 9 with negative serology; 11 female patients (aged 36 +/- 12), 10 with positive serology and 1 with negative serology. In all patients 2 D-Echo and simultaneous EKG, phonocardiogram, apexcardiogram and M-mode Echo at 100 mm/sec were taken. The A2-D, A2-O (total apexcardiographic relaxation-RAT), a/D (diastolic amplitude of "a" wave), ITRAT = A2 - C/RAT, DDVI, DSVI, shortening fraction (FA) and percentage of dimension changes (D D%) were determined. The patients were divided into 4 groups: G - A (n = 10) normal; G - B (n = 15) positive serology, with EKG and Rx and FA normal; G - C (n = 10) positive serology, abnormal EKG, and normal Rx and FA; G - D (n = 7) positive serology, abnormal EKG, mild cardiomegalia and diminished FA. The patients from group B presented significative modification, 46& (7/15) of the FD indexes and those from group D with 70% (5/7), as well as of D D C - E and D D Dm-0 indicative of uncoordinated contraction and relaxation. A progressive worsening of the FD from G - D was observed, reaching in this last one statistically significant values. In the ECh the alterations in the FD precede the systolic, which allows for an early detection of myocardiac damage by noninvasive techniques.

Función diastólica en la enfermedad de Chagas. / [Diastolic function in Chagas disease]

With the purpose of analyzing diastolic function in Chagas, disease (ECh), 42 patients were studied: 31 males (aged 33 +/- 9), 22 of them with positive serology for ECh and 9 with negative serology; 11 female patients (aged 36 +/- 12), 10 with positive serology and 1 with negative serology. In all patients 2 D-Echo and simultaneous EKG, phonocardiogram, apexcardiogram and M-mode Echo at 100 mm/sec were taken. The A2-D, A2-O (total apexcardiographic relaxation-RAT), a/D (diastolic amplitude of [quot ]a[quot ] wave), ITRAT = A2 - C/RAT, DDVI, DSVI, shortening fraction (FA) and percentage of dimension changes (D D

) were determined. The patients were divided into 4 groups: G - A (n = 10) normal; G - B (n = 15) positive serology, with EKG and Rx and FA normal; G - C (n = 10) positive serology, abnormal EKG, and normal Rx and FA; G - D (n = 7) positive serology, abnormal EKG, mild cardiomegalia and diminished FA. The patients from group B presented significative modification, 46& (7/15) of the FD indexes and those from group D with 70

(5/7), as well as of D D C - E and D D Dm-0 indicative of uncoordinated contraction and relaxation. A progressive worsening of the FD from G - D was observed, reaching in this last one statistically significant values. In the ECh the alterations in the FD precede the systolic, which allows for an early detection of myocardiac damage by noninvasive techniques.

Estudio clínico multicéntrico comparativo de la flecainida y la amiodarona en el tratamiento de las arritmias ventriculares asociadas a la cardiopatia chagasica cronica / Flecainide and amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias associated with chagas heart disease

En 81 pacientes con miocarditis crónica chagásica (MCC) y arritmias ventriculares (AV) pertenecientes a 4 centros cardiológicos se evaluó comparativamente la eficacia y seguridad de flecainida (F) y amiodarona (A) utilizando un protocolo abierto, randomizado y paralelo. Fueron incluídos pacientes con un número de extrasístoles ventriculares (EV) no inferior a 1200/24 hs y/o formas repetitivas. Los pacientes fueron tratados durante 60 días con una de las drogas (F: 200 a 400 mg/día; A: 800 a 400 mg/día; dosis ajustada según respuesta) y evaluados clínicamente con exámenes de laboratorio, ECG en reposo y ECG ambulatorios continuos de 24 hs (H) días - 7; - 1; 8/9; 15/16; y 59/60). Los porcentajes de reducción de EV obtenidos a los 9, 16 y 60 días con F fueron 73.1%; 82.9% y 92.4% y con A77.6%; 90.1% y 90.7%. Después de 60 días de tratamiento, la Fredujo las duplas en 92.5% y los episodios de taquicardia ventricular en 96.5% y la A, 95.2% y 92.6%, respectivamente. El tratamiento debió ser interrumpido en 6 pacientes; 3 con F (2 por bradicardia sinusal extrema y 1 por TV iterativa), y 3 con A (1 por TV sostenida y 2 por fotodermatosis severa). Aunque existieron algunas diferencias llamativas en los resultados de los distintos centros, El análisis estadísticos en conjunto sugiere una similar eficacia de F y A en el tratamiento de las AV de la MCC

[Comparative multicenter clinical study of flecainide and amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias associated with chronic Chagas cardiopathy]. / Estudio clínico multicéntrico comparativeo de la flecainida y la amiodarona en el tratamiento de las arritmias ventriculares asociadas a la cardiopatía chagásica cronica.

Eighty one patients with ventricular arrhythmias associated with chronic Chagas disease participated in this multi-clinic study. Treatment with Amiodarone and Flecainide were compared using an open, parallel, randomized experimental design. Inclusion criteria required the selected patients to have 1,200 premature ventricular contractions per 24 hours and/or repetitive ventricular arrhythmias. Patients received 60 days of treatment with either Flecainide at 200 to 400 mg per day or Amiodarone 800 to 400 mg per day. This dosage was adjusted to the therapeutic response. Clinical and laboratory evaluations, electrocardiogram and 24 hour Holters were performed at study days: -7, -1, 8/9, 15/16 and 59/60. The percentage reduction of premature ventricular contractions at days 9, 16 and 60 were: 73.1%, 82.9% and 92.4% with Flecainide and 77.6%, 90.1% and 90.7% with Amiodarone. At the end of the study, Flecainide had induced a 92.5% reduction in couplets and 96.5% reduction in ventricular tachycardia. For the same parameters the percentages following Amiodarone were 95.2% and 92.6% respectively. Treatment was discontinued in three patients in the Flecainide group (two because of prolonged sinus node bradycardia and one because of sustained ventricular tachycardia). In the Amiodarone group, treatment was discontinued also in three patients (one because of sustained ventricular tachycardia and two because of severe photosensitive dermatosis). Although there were some differences in the results form center to center, the conclusions from the overall data indicate a similar, therapeutic effect with both drugs.

Modificación a la fórmula de Sobel para la determinación del tamaño del infarto agudo de miocardio / Modification of Sobel's method for the determination of infarction size

Catorce pacientes que ingresaron a la Unidade Coronaria con un cuadro clínico y electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio (IAM) fueron seleccionados para la determinación del tamaño del infarto de acuerdo a mediciones cuantitativas de creatina fosfokinasa (CPK). El grupo estuvo compuesto por trece hombres y una mujer con edades comprendidas entre los 44 y 76 años. Se extrajeron muestras de sangre periférica para la determinación enzimática de CPK y CPK MB de acuerdo al siguiente esquema: al ingreso, cada 4 horas durante las primeras 12 horas, y luego cada 8 horas hasta la normalización de la actividad enzimática. El tamaño del IAM se calculó según modelo matemático propuesto por Sobel y col. y por la modificación presentada por los autores. El tamaño del IAM varió entre 8 y 97 CPK-gr-eq con una -x=41,2 por el método de Sobel y entre 3 y 91 CPK-gr-eq con una -x=38,2 por el de los autores. Ambos métodos no arrojaron diferencias estadísticamente significativas (t: 0,6). Se concluye que la modificación propuesta permite la determinación de la masa necrosada prescindiendo de complejas técnicas de computación

Modificación a la fórmula de Sobel para la determinación del tamaño del infarto agudo de miocardio / Modification of Sobels method for the determination of infarction size

Catorce pacientes que ingresaron a la Unidade Coronaria con un cuadro clínico y electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio (IAM) fueron seleccionados para la determinación del tamaño del infarto de acuerdo a mediciones cuantitativas de creatina fosfokinasa (CPK). El grupo estuvo compuesto por trece hombres y una mujer con edades comprendidas entre los 44 y 76 años. Se extrajeron muestras de sangre periférica para la determinación enzimática de CPK y CPK MB de acuerdo al siguiente esquema: al ingreso, cada 4 horas durante las primeras 12 horas, y luego cada 8 horas hasta la normalización de la actividad enzimática. El tamaño del IAM se calculó según modelo matemático propuesto por Sobel y col. y por la modificación presentada por los autores. El tamaño del IAM varió entre 8 y 97 CPK-gr-eq con una -x=41,2 por el método de Sobel y entre 3 y 91 CPK-gr-eq con una -x=38,2 por el de los autores. Ambos métodos no arrojaron diferencias estadísticamente significativas (t: 0,6). Se concluye que la modificación propuesta permite la determinación de la masa necrosada prescindiendo de complejas técnicas de computación (AU)

Estimulacion esofagica: su utilidad en el diagnostico y tratamiento de las arritmias cardiacas / Esophageal stimulation: its usefulness in the diagnosis and treatment of cardiac arrhythmias

Se efectuaron mediante estimulacion esofagica 26 estudios en 19 pacientes con etiologias diversas. Fue utilizado un cateter bipolar Medtronic 5818 con gran area de estimulacion y en 10 pacientes se efectuo la comparacion de los resultados obtenidos mediante la estimulacion endocavitaria de la auricula derecha y la estimulacion transesofagica. En todos los casos, se logro captura estable desde el esofago.Todos refirieron cierta molestia, pero en ningun caso fue necesario suspender el estudio por intolerancia del paciente.La distancia a la que se logro captura estable oscilo entre 34 y 46 cm medida entre las fosas nasales y el electrodo proximal. No hubo correlacion entre los umbrales de estimulacion y la amplitud de la deflexion auricular tanto con registro bipolar como unipolar. El tiempo de recuperacion del nodulo sinusal corregido promedio fue de 487,6 +/- 63,4 ms para la via endocavitaria y de 501,5 +/- 77,3 ms para la via esofagica (N.S.). La esofagoscopia relizada entre 12 y 20 horas luego de la estimulacion no mostro lesiones significativas. En conclusion el empleo del marcapaseo desde el esofago es de utilidad por su repetibilidad y su eficacia en diversas situaciones clinicas