AGREEMENT ON MRI DIAGNOSIS IN COMPRESSIVE MALIGNANT VERTEBRAL FRACTURES.

Objective: Verify interobserver and intraobserver agreement of malignant compressive vertebral fractures (MCVF) diagnosis using magnetic resonance imaging (MRI). Methods: We retrospectively included a lumbar spine MRI of 63 patients with non-traumatic compressive vertebral fracture diagnoses. Each lumbar vertebra was classified as: without fracture, with fracture of benign characteristics, or with fracture of malignant characteristics. Two medical residents in radiology, one musculoskeletal radiologist fellow, one musculoskeletal radiologist, and two spine surgeons evaluated MRI exams, independently and blindly. Each observer performed two readings, with a 15-day interval between evaluations. A simple Kappa coefficient was used to calculate the intra and interobserver agreement. The reference standard classification was based on bone biopsy or clinical, and imaging follow-up of at least two years, for diagnostic performance analysis. Diagnostic performance was assessed by calculating sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values with a 95% confidence interval (CI). Results: We observed substantial to perfect intraobserver agreement (kappa: 0.80 to 1.00) and substantial interobserver agreement (kappa 0.64 to 0.77). In general, the sensitivity for the detection of MCVF was moderate, except for the second-year radiology resident that achieved a lower sensitivity. The specificity, accuracy, and negative predictive value were high for all observers. Conclusion: MCVF diagnosis using MRI showed substantial interobserver agreement. The second-year medical resident achieved lower sensitivity but high specificity for MCVF. Regarding the seniors, there was no statistical significance between spine surgeons and the musculoskeletal radiologist. Level of Evidence III; Diagnostic.

Objetivo: Verificar a concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico de fraturas vertebrais compressivas malignas (MCVF) por meio de ressonância magnética (MRI). Métodos: Incluiu-se retrospectivamente a ressonância magnética da coluna lombar de 63 pacientes com diagnóstico de fratura vertebral compressiva não traumática. Cada vértebra lombar foi classificada da seguinte forma: sem fratura, com fratura de características benignas ou com fratura de características malignas. Dois médicos residentes em radiologia, um pesquisador radiologista musculoesquelético, um radiologista musculoesquelético e dois cirurgiões da coluna vertebral avaliaram os exames de ressonância magnética, independentemente e cegamente. Cada observador realizou duas leituras, com um intervalo de 15 dias entre as avaliações. O coeficiente Kappa simples foi utilizado para calcular o acordo intra e interobservador. A classificação padrão de referência foi baseada em biópsia óssea ou clínica, e acompanhamento por imagem de pelo menos dois anos, para análise de desempenho diagnóstico. O desempenho diagnóstico foi avaliado através do cálculo de sensibilidade, especificidade, precisão, valores preditivos positivos e negativos com um intervalo de confiança de 95% (IC). Resultados: Foi observada concordância substancial a perfeita intraobservador (kappa: 0,80 a 1,00) e concordância substancial interobservador (kappa 0,64 a 0,77). Em geral, a sensibilidade para a detecção de MCVF foi moderada, exceto para o segundo ano de residência radiológica que alcançou uma sensibilidade menor. A especificidade, precisão e valor preditivo negativo foram altos para todos os observadores. Conclusão: O diagnóstico de MCVF por ressonância magnética mostrou uma concordância substancial entre observadores. O residente médico do segundo ano alcançou uma sensibilidade menor, mas alta especificidade para MCVF. Com relação aos veteranos, não houve significância estatística entre os cirurgiões da coluna vertebral e o radiologista músculo-esquelético. Nível de Evidencia III; Diagnóstico .

The impacts of waiting for surgical correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis and its repercussions for publicly funded health systems: systematic review.

PURPOSE: To investigate, through a systematic review, the impact of the waiting time for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) surgical correction from the point of view of deformity evolution, treatment cost, and quality of life. METHODS: PubMed, Embase, LILACS, SciELO, Scopus, Web of Science, LIVIVO, and Cochrane Library databases were searched by two researchers to select the articles. The eligibility criteria were: Patients diagnosed with AIS with indication for surgical correction and submitted to waiting lists until treatment. The risks of bias were evaluated using the Risk Of Bias In Non-randomized Studies-Interventions (ROBINS-I) tool, and the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system was used to classify the level of the evidence for each outcome. The summary of the available evidence is presented in a narrative synthesis. RESULTS: Six observational studies were included. In a Canadian study, the primary outcome was the need for additional spine surgery in patients who had to wait more than three months due to spine deformity progression. American researchers presented a sample of premenarcheal and skeletally immature patients with AIS showing increased Cobb angle and attributed this to a six-month waiting for the surgical treatment. Another study included 177 patients with AIS with a mean waiting time of 225.7 days. There was a worsening average of 7.7° ± 8.6° in Cobb angle, and there was a change in surgical plan in 28 patients, which increased surgical time. Studies that evaluated the treatment cost showed significantly higher mean costs in those who waited longer than six months. Regarding the quality of life, while waiting for surgery, a retrospective study found that patients who underwent surgery earlier showed better results in a questionnaire that assessed their quality of life compared to those who were still waiting. CONCLUSION: Observational studies show that, in individuals who are on waiting lists for AIS surgery, there is a worsening of the spinal deformity (substantial evidence), an increasing cost of treatment (moderate evidence) and it may negatively impact patients' quality of life (insufficient evidence). Performing better methodological quality studies to investigate these outcomes can violate good research practices since randomized clinical trials on this subject have ethical limitations to be carried out. TRIAL REGISTRATION: The authors declare that the systematic review protocol was registered at the international prospective register of systematic reviews (PROSPERO), CRD42020212134, and it was accepted for publication.

Internal Chain of Correlation of Sagittal Cervical Alignment in Asymptomatic Subjects.

STUDY DESIGN: Cross-sectional observational study in a prospective cohort. OBJECTIVE: To analyze the cervical alignment characteristics and their chain of correlation in a sample of asymptomatic individuals. METHODS: Asymptomatic adults who had full spinal radiographs performed. Cervical radiographic parameters were measured, including upper cervical curvature (McGregor line-C2), lower cervical curvature (C2-C7), McGregor slope, and sagittal vertical axis from C2-C7 (CSVA) and T1-slope (T1S). Subjects were stratified by age into 3 groups (18-39 years, 40-59 years, and >60 years), and radiographic parameters were compared across age groups and based on sex. RESULTS: 102 asymptomatic subjects (mean age, 50 years) were included. The T1S significantly increased with age, accompanied by an increase in C2-C7 lordosis. The cervical sagittal alignment, represented by CSVA, did not significantly differ based on age. There was a close correlation among the cervical sagittal parameters, such that the CSVA may be predicted based on the T1S and C2-C7 lordosis. Comparisons of the normative values identified in the present study with those reported in previous studies demonstrate variability in what constitutes normal in different populations. CONCLUSION: This analysis of cervical alignment in a sample of asymptomatic volunteers revealed that with increasing age there is an observed increase in the sagittal inclination of the base of the cervical spine (T1S) that is accompanied by an increase in cervical lordosis as a means of maintaining cervical sagittal alignment (CSVA). The variability in what constitutes normal values for cervical parameters suggests that further study is warranted using standardized methodologies across diverse populations.

Agreement on mri diagnosis in compressive malignant vertebral fractures / Concordância no diagnóstico por rm em fraturas vertebrais malignas compressivas

ABSTRACT Objective: Verify interobserver and intraobserver agreement of malignant compressive vertebral fractures (MCVF) diagnosis using magnetic resonance imaging (MRI). Methods: We retrospectively included a lumbar spine MRI of 63 patients with non-traumatic compressive vertebral fracture diagnoses. Each lumbar vertebra was classified as: without fracture, with fracture of benign characteristics, or with fracture of malignant characteristics. Two medical residents in radiology, one musculoskeletal radiologist fellow, one musculoskeletal radiologist, and two spine surgeons evaluated MRI exams, independently and blindly. Each observer performed two readings, with a 15-day interval between evaluations. A simple Kappa coefficient was used to calculate the intra and interobserver agreement. The reference standard classification was based on bone biopsy or clinical, and imaging follow-up of at least two years, for diagnostic performance analysis. Diagnostic performance was assessed by calculating sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values with a 95% confidence interval (CI). Results: We observed substantial to perfect intraobserver agreement (kappa: 0.80 to 1.00) and substantial interobserver agreement (kappa 0.64 to 0.77). In general, the sensitivity for the detection of MCVF was moderate, except for the second-year radiology resident that achieved a lower sensitivity. The specificity, accuracy, and negative predictive value were high for all observers. Conclusion: MCVF diagnosis using MRI showed substantial interobserver agreement. The second-year medical resident achieved lower sensitivity but high specificity for MCVF. Regarding the seniors, there was no statistical significance between spine surgeons and the musculoskeletal radiologist. Level of Evidence III; Diagnostic.

RESUMO Objetivo: Verificar a concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico de fraturas vertebrais compressivas malignas (MCVF) por meio de ressonância magnética (MRI). Métodos: Incluiu-se retrospectivamente a ressonância magnética da coluna lombar de 63 pacientes com diagnóstico de fratura vertebral compressiva não traumática. Cada vértebra lombar foi classificada da seguinte forma: sem fratura, com fratura de características benignas ou com fratura de características malignas. Dois médicos residentes em radiologia, um pesquisador radiologista musculoesquelético, um radiologista musculoesquelético e dois cirurgiões da coluna vertebral avaliaram os exames de ressonância magnética, independentemente e cegamente. Cada observador realizou duas leituras, com um intervalo de 15 dias entre as avaliações. O coeficiente Kappa simples foi utilizado para calcular o acordo intra e interobservador. A classificação padrão de referência foi baseada em biópsia óssea ou clínica, e acompanhamento por imagem de pelo menos dois anos, para análise de desempenho diagnóstico. O desempenho diagnóstico foi avaliado através do cálculo de sensibilidade, especificidade, precisão, valores preditivos positivos e negativos com um intervalo de confiança de 95% (IC). Resultados: Foi observada concordância substancial a perfeita intraobservador (kappa: 0,80 a 1,00) e concordância substancial interobservador (kappa 0,64 a 0,77). Em geral, a sensibilidade para a detecção de MCVF foi moderada, exceto para o segundo ano de residência radiológica que alcançou uma sensibilidade menor. A especificidade, precisão e valor preditivo negativo foram altos para todos os observadores. Conclusão: O diagnóstico de MCVF por ressonância magnética mostrou uma concordância substancial entre observadores. O residente médico do segundo ano alcançou uma sensibilidade menor, mas alta especificidade para MCVF. Com relação aos veteranos, não houve significância estatística entre os cirurgiões da coluna vertebral e o radiologista músculo-esquelético. Nível de Evidencia III; Diagnóstico.

Correlation between the Severity of the Lumbar Degenerative Disease and Sagittal Spinopelvic Alignment.

Objective To evaluate the impact of the severity of lumbar degenerative disease (LDD) on sagittal spinopelvic alignment. Methods In total, 130 patients (mean age: 57 years; 75% female) with LDD-associated low-back pain were prospectively included. The severity of the LDD was defined by the following findings on anteroposterior and lateral lumbar spine radiographs: osteophytosis; loss of of height of the intervertebral disc; terminal vertebral plate sclerosis; number of affected segments; deformities; and objective instability. The disease was classified as follows: grade 0-absence of signs of LDD in the lumbar spine; grade I - signs of LDD in up to two segments; grade II - three or more segments involved; grade III - association with scoliosis, spondylolisthesis, or laterolisthesis. Spinopelvic radiographic parameters, including pelvic incidence (PI), lumbar lordosis (LL), discrepancy between the PI and LL (PI-LL), pelvic tilt (PT), and sagittal vertical axis (SVA), were analyzed according to the LDD grades. Results The radiographic parameters differed according to the LDD grades; grade-III patients presented higher SVA ( p = 0.001) and PT ( p = 0.0005) values, denoting greater anterior inclination of the trunk and pelvic retroversion when compared to grade-0 andgrade-I subjects. In addition, grade-III patients had higher PI-LL values, which indicates loss of PI-related lordosis, than grade-I subjects ( p = 0.04). Conclusion Patients with more severe LDD tend to present greater spinopelvic sagittal misalignment compared to patients with a milder disease.

Correlation between the Severity of the Lumbar Degenerative Disease and Sagittal Spinopelvic Alignment / Correlação entre a gravidade da doença degenerativa lombar e o alinhamento espinopélvico

Abstract Objective To evaluate the impact of the severity of lumbar degenerative disease (LDD) on sagittal spinopelvic alignment. Methods In total, 130 patients (mean age: 57 years; 75% female) with LDD-associated low-back pain were prospectively included. The severity of the LDD was defined by the following findings on anteroposterior and lateral lumbar spine radiographs: osteophytosis; loss of of height of the intervertebral disc; terminal vertebral plate sclerosis; number of affected segments; deformities; and objective instability. The disease was classified as follows: grade 0-absence of signs of LDD in the lumbar spine; grade I - signs of LDD in up to two segments; grade II - three or more segments involved; grade III - association with scoliosis, spondylolisthesis, or laterolisthesis. Spinopelvic radiographic parameters, including pelvic incidence (PI), lumbar lordosis (LL), discrepancy between the PI and LL (PI-LL), pelvic tilt (PT), and sagittal vertical axis (SVA), were analyzed according to the LDD grades. Results The radiographic parameters differed according to the LDD grades; grade-III patients presented higher SVA (p= 0.001) and PT (p= 0.0005) values, denoting greater anterior inclination of the trunk and pelvic retroversion when compared to grade-0 andgrade-I subjects. In addition, grade-III patients had higher PI-LL values, which indicates loss of PI-related lordosis, than grade-I subjects (p= 0.04). Conclusion Patients with more severe LDD tend to present greater spinopelvic sagittal misalignment compared to patients with a milder disease.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da graduação da doença degenerativa lombar (DDL) sobre o alinhamento sagital espinopélvico. Métodos Ao todo, 130 pacientes (dade média: 57 anos; 75% do sexo feminino) com dor lombar associada a DDL foram prospectivamente incluídos. A gravidade da DDL foi definida pelos seguintes achados nas radiografias anteroposterior e de perfil da coluna lombar: osteofitose; perda de altura do disco intervertebral; esclerose na placa vertebral terminal; número de segmentos afetados; deformidades; e instabilidade objetiva. Os pacientes foram graduados segundo a DDL da seguinte maneira: grau 0-ausência de sinais de DDL na coluna lombar; grau I - sinais de DDL em até dois segmentos; grau II - envolvimento em três ou mais segmentos; grau III - quando associada a escoliose, espondilolistese ou laterolistese. Parâmetros radiográficos espinopélvicos, como incidência pélvica (IP), lordose lombar (LL), discrepância entre a IP e a LL (IP-LL), versão pélvica (VP), e eixo vertical sagital (EVS) foram analisados de acordo com os graus de DDL. Resultados Houve diferença nos parâmetros radiográficos comparando-se os graus de DDL, com os pacientes de grau III apresentando maiores valores de EVS (p= 0,001) e VP (p= 0,0005), o que denota maior inclinação anterior do tronco e maior retroversão pélvica do que os pacientes de graus 0 e I. Pacientes de grau III também apresentaram maiores valores de IP-LL, o que denota perda da lordose relativa ao valor da IP, do que pacientes grau I (p= 0,04). Conclusão Pacientes com DDL mais grave demonstraram uma tendência a maior desalinhamento sagital espinopélvico comparados com pacientes com graus mais leves.

Age and Spinal Disease Correlate to Albumin and Vitamin D Status.

STUDY DESIGN: Cross-sectional study. OBJECTIVES: Thus, this study aimed to assess the epidemiological profile of a patient sample that underwent spinal surgery regarding their nutritional and vitamin D status. METHODS: Serum albumin and vitamin D (25-hydroxyvitamin D) levels were measured in patients with different spinal surgical approaches and various pathologies at a single institution. 112 patients were retrospectively identified for inclusion and stratified by age into 4 age groups and by pathology. The nutritional status of the patients was classified in vitamin D inadequacy (< 30ng/mL), vitamin D deficiency (<20ng/mL), and hypoalbuminemia (<3.5g/dL). Data was analyzed comparing vitamin D, and albumin means considering gender, age group, and pathologies. RESULTS: Twenty-eight (25.2%) patients had hypoalbuminemia. There was no difference between gender (p = 0.988); there was a significant decrease in albumin concentration increasing the age (p < 0.001). The prevalence of hypoalbuminemia was significantly higher in patients with trauma, tumor and infection than in those patients with degenerative and deformity diseases (p = 0.003). The prevalence of vitamin D inadequacy was 33.7%, and that of deficiency was 62.2%, while severe deficiency (< 10 ng/mL) in 16.3%. The vitamin D concentration was significantly different among the pathologies (P = 0.047), the lower concentration occurring in patients with tumor. CONCLUSION: Older patients, as well as patients with tumor and infectious pathologies, seem to have a higher prevalence of hypoalbuminemia, inferring malnutrition. There was a low epidemic level of vitamin D concentration, almost all patients presenting some degree of hypovitaminosis D, independent of age, gender and nutritional status.

Study of the diameter of the oblique corridor in lateral decubitus and dorsal decubitus: radiological study / Estudo do diâmetro do corredor oblíquo em decúbito lateral e decúbito dorsal: estudo radiológico / Estudio del diámetro del corredor oblicuo en decúbito lateral y dorsal: estudio radiológico

ABSTRACT Introduction: Degenerative intervertebral disc disease and its impact on quality of life when associated with sagittal misalignmentis a current topic in the literature. The technique known as OLIF derives from the need to use anterior cage stop romote stabilization of the affected segment, indirect decompression, restoration of segmental lordosis, and sagittal balance. Methods: Single-center, non-randomized, comparative, observational study. The following variables were measured using magnetic resonance imaging of the lumbar spine in dorsal and lateral decubitus, establishing a comparison between the size of the OLIF corridor in the L3L4 and L4L5 segments, as well as a comparison of corridor size between the different positions. Results: There was no difference incorridor size in the comparison between decubitus. However, when the L3L4 and L4L5 levels were compared, there was a significant difference in the size of the corridor in both the lateral and dorsal positions. Conclusion: The present study did not show any difference between the size of the OLIF corridor in L3L4 and L4L5 in the different decubitus, suggesting that thee valuation of the corridor in convention al magnetic resonance images appearstobe safe andreflects the actual size when positio ned for performing the OLIF technique. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: A doença degenerativa do disco intervertebral e seu impacto sobre a qualidade de vida quando está associada a desalinhamento sagital é tema atual na literatura. A técnica conhecida como OLIF deriva da necessidade de uso de cages anteriores para promover estabilização do segmento afetado, descompressão indireta, restauração da lordose segmentar e equilíbrio sagital. Métodos: Estudo de centro único, não randomizado, comparativo, observacional. Foram medidas as seguintes variáveis por ressonância magnética de coluna lombar em decúbito dorsal e lateral, estabelecendo comparação entre o tamanho do corredor OLIF nos segmentos L3-L4 e L4-L5, assim como comparação entre o tamanho do corredor entre as diferentes posições. Resultados: Não houve diferença entre o tamanho do corredor na comparação entre os decúbitos. Entretanto, ao comparar os níveis L3-L4 e L4-L5 houve diferença significativa no tamanho do corredor, tanto na posição lateral quanto na posição dorsal. Conclusões: O presente estudo não demonstrou diferença detamanho do corredor OLIF em L3-L4 e L4-L5 em diferentes decúbitos, sugerindo que a avaliação do corredor em ressonância magnética convencional parece ser segura e reflete o tamanho real quando posicionado para execução da técnica OLIF. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La enfermedad degenerativa del disco intervertebral y su impacto en lacalidad de vida cuando se asocia a una desalineación sagital es un tema actualenla literatura. La técnica conocida como OLIF deriva de la necesidad de utilizar cages anteriores para favorecer la estabilización del segmento afectado, la descompresión indirecta, la restauración de la lordosis segmentaria y el equilibrio sagital. Métodos: Estudio observacional comparativo unicéntrico, no aleatorizado. Se midieron las siguientes variables mediante resonancia magnética de la columna lumbar endecúbito dorsal y lateral, estableciendo la comparación entre el tamaño del corredor OLIF en los segmentos L3L4 y L4L5, así como la comparación entre el tamaño del corredor entre las diferentes posiciones. Resultados: No hubo diferencia entre el tamaño del corredor en la comparación entre decúbitos. Sin embargo, al comparar los niveles L3-L4 y L4-L5, hubo una diferencia significativa en el tamaño del corredor tanto en posición lateral como dorsal. Conclusiones: El presente estudio no mostró diferencias en el tamaño del corredor OLIF en L3-L4 y L4-L5, en diferentes posiciones de decúbito, lo que sugiere que la evaluación del corredor en la resonancia magnética convenciona lparece ser segura y refleja el tamaño real cuando se posiciona para realizar la técnica OLIF. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo

Comparison of psoas morphology and lumbar lordosis in different postures / Comparação da morfologia do psoas e lordose lombar em diferentes posturas / Comparación de la morfología del psoas y la lordose lumbar en diferentes posturas

ABSTRACT Objective: To compare the interobserver reliability of measurements of psoas morphology and lumbar lordosis in different positions and to standardize the performance of magnetic resonance imaging in the prone and lateral positions. Methods: This is a cross-sectional study carried out with asymptomatic volunteers of both sexes, aged over 18 years, with no known pathological changes in the lumbar region. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine was performed in the supine, right lateral decubitus and prone positions, obtaining images in T2-weighted sequences in the sagittal and axial planes. The distances were measured from the psoas to the vertebral plateau and from the psoas to the lumbar plexus. The exams were assessed by two independent, blinded orthopedists. Results: There was excellent agreement between the measurements of vertebral size (ICC=0.92), low agreement for plexus distance (ICC=0.63) and high agreement for the anterior margin (ICC=0.84). Conclusion: There was good reproducibility of 2 of the 3 measures proposed, suggesting that the technique in the lateral and prone positions is capable of generating quality images. Level of Evidence 3B; Prospective.

RESUMO Objetivo: Comparar a confiabilidade interobservador da mensuração da morfologia do psoas e lordose lombar nas diferentes posições e padronizar a realização do exame de ressonância magnética em posição prona e lateral. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com voluntários assintomáticos de ambos os sexos, maiores de 18 anos, sem alterações patológicas conhecidas na região lombar. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar na posição supina, decúbito lateral direito e prono, obtendo imagens nas sequências ponderadas em T2 nos planos sagital e axial. Foram medidas as distâncias do psoas até o platô vertebral e o plexo lombar. Os exames foram avaliados por dois ortopedistas independentes em caráter cego. Resultados: Houve ótima concordância entre as medições do tamanho da vértebra (ICC=0.92), baixa concordância para a distância do plexo (ICC = 0,63) e alta concordância para a margem anterior (ICC = 0,84). Conclusão: Houve boa reprodutibilidade das medidas propostas, sugerindo que a técnica em posição lateral e prona é capaz de gerar imagens de qualidade. Nível de Evidência 3B; Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Comparar la fiabilidad interobservador de la medición de la morfología del psoas y la lordosis lumbar en diferentes posiciones y estandarizar la realización de la resonancia magnética en decúbito prono y lateral. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado con voluntarios asintomáticos de ambos sexos, mayores de 18 años, sin alteraciones patológicas conocidas en la región lumbar. Se realizó la resonancia magnética de la columna lumbar en decúbito supino, decúbito lateral derecho y prono, obteniendo imágenes en las secuencias potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Se midieron las distancias del psoas a la meseta vertebral y al plexo lumbar. Los exámenes fueron evaluados a ciegas por dos ortopedistas independientes. Resultados: Hubo una excelente concordancia entre las mediciones del tamaño de la vértebra (ICC = 0,92), una baja concordancia para la distancia del plexo (ICC = 0,63) y una alta concordancia para el margen anterior (ICC = 0,84). Conclusión: Hubo buena reproducibilidad de las medidas propuestas, lo que sugiere que la técnica en decúbito lateral y prono es capaz de generar imágenes de calidad. Nivel de evidencia 3B; Prospectivo.

Presentation of the multicentric collection spine surgery database / Apresentação do banco de dados de coleta multicêntrica de cirurgia da coluna / Presentación de la base de datos de recopilación multicéntrica de cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objectives: To present the Spine Surgery Database developed by the Brazilian Spine Study Group and the methodology involved in its creation, in addition to presenting initial informationabout the use of the database. Methods: Description of the steps for selecting the questionnaires and variables to be included in the database, initial expansion of the use of the database tophysicians close to the BSSG, a brief exploration of quality control and methods for the inclusion ofnew centers, and training on the database, in addition to a brief descriptionof some of the data included in the database. Results: Currently, the database includes 428 patients who already underwent spine surgery and 9 collection centers with at least one patient collected. Conclusion: The Brazilian Spine Study Group's Multicentric Collection Database is a viable tool that allows patients from different sourcesto be included within a common flow. Level of Evidence V; Expert opinion.

RESUMO Objetivos: Apresentar o Banco de Dados de Cirurgia da Coluna, desenvolvido pelo Brazilian Spine StudyGroupe a metodologia envolvida em suacriação, além de apresentar dados iniciais da utilização do banco de dados. Métodos: Descrição das etapas deseleção dos questionários e variáveis a serem incluídos no banco de dados, expansão inicial do uso do banco para médicos próximos do BSSG, breve exploração do controle de qualidade e métodos de inclusão de novos centros e treinamento no banco de dados, além de breve exposição de alguns dados incluídos no banco. Resultados: Atualmente, o banco de dados conta com 428 pacientes incluídos que já realizaram a cirurgia na coluna e novecentros coletores com ao menos um paciente coletado. Conclusão: O Banco de Dados de coleta multicêntrica do Brazilian Spine StudyGroup é uma ferramenta viável que permite a inclusão de pacientes de diversas origens dentro de um fluxo comum. Nível de Evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN Objetivos: Presentar la Base de Datos de Cirugía de la Columna Vertebral desarrollada por el Brazilian Spine Study Groupy lametodología utilizada ensucreación, además de presentardatosiniciales sobre el uso de la base de datos. Métodos: Descripción de las etapasde selección de cuestionarios y variables a incluir enla base de datos, ampliación inicial del uso de la base de datos a los médicos cercanos al BSSG, breve exploracióndelcontrol de calidad y de los métodos deinclusión de nuevos centros y formaciónenla base de datos, y breve exposición de algunosdatosincluidosenla base de datos. Resultados: Actualmente,la base de datoscuentacon 428 pacientes incluidos algunos que se han sometido a cirugía de columna vertebral y 9 centros de recopilacióncon al menos un paciente recogido. Conclusión: La base de datos de recopilaciónmulticéntricadel Brazilian Spine Study Group es una herramientaviable que permitelainclusión de pacientes de diferentes orígenes dentro de unflujocomún. Nivel de Evidencia V; Opinión experta.

The Effect of Patient Position on Psoas Morphology and in Lumbar Lordosis.

INTRODUCTION: Among the interbody fusions, lateral lumbar interbody fusion allows access to the lumbar spine through the major psoas muscle, which offers several advantages to the spine surgeon. However, some of its drawbacks cause surgeons to avoid using it as a daily practice. Therefore, to address some of these challenges, we propose the prone transpsoas technique, differing mainly from the traditional technique on patient position-moving from lateral to prone decubitus, theoretically enhancing the lordosis and impacting the psoas morphology. METHODS: Twenty-four consecutive patients were invited to have magnetic resonance imaging examinations in 3 different positions (prone, dorsal, lateral). Two observers measured the following parameters: vertebral body size, psoas diameter, psoas anterior border distance, plexus distance, total lumbar lordosis, distal lumbar lordosis, and proximal lumbar lordosis. Values of P < 0.05 were deemed significant. RESULTS: The prone position yielded a significant increase in the lumbar lordosis, both in L1-S1 (57° vs. 46.5°) and proximal lordosis (40.4° vs. 36.9°) compared with the lateral position. Regarding the morphologic aspects, patients in the prone position presented lesser psoas muscles forward shift, but no difference was noted in the plexus position neither for L3-L4 nor L4-L5. CONCLUSIONS: The prone position resulted in a significantly increased lumbar lordosis, both distal and proximal, which may enable the spine surgeon to achieve significant sagittal restoration just by positioning. The prone position also produced a posterior retraction of the psoas muscle. However, it did not significantly affect the position of the plexus concerning the vertebral body.

Impact of the lumbar stiffness related to arthrodesis to functional disability / Impacto da rigidez lombar associada à artrodese na limitação da capacidade funcional / Impacto de la rigidez lumbar asociada con la artrodesis en la limitación de la capacidad funcional

ABSTRACT Objective: To assess the impact of stiffness associated with lumbar spinal fusion on disability and quality of life. Methods: This is a retrospective study including 40 patients (mean age: 57.7 ± 16.2) who underwent spinal surgery with fusion including the lumbar segment and a minimum of 24-month postoperative follow-up. The version translated and adapted to Portuguese of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) questionnaire was applied to assess the disability associated with stiffness secondary to lumbar spinal fusion. To quantify postoperative clinical lumbar stiffness / mobility, the Modified-Modified Schober Test (MMST) was applied. Results: There was a moderate negative correlation (r = -0.320), but significant (p = 0.04), between the MMST value and the LSDI score. The average of LSDI score in patients with extension of spinal fusion to the sacrum was higher than in patients without extension to the sacrum (p = 0.002), indicating greater disability in those with extension to the sacrum. Conclusions: In patients undergoing lumbar spinal fusion, the disability related to lumbar stiffness, measured by the LSDI score, was directly related to clinical lumbar stiffness, measured by the modified-modified Schöber test. The inclusion of the sacrum in fusion showed an association with worsening of disability related to lumbar stiffness. Level of evidence III; Retrospective analysis.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da rigidez associada a artrodese lombar sobre a capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu 40 pacientes (média de idade: 57,7±16,2) submetidos a cirurgia da coluna vertebral com artrodese incluindo o segmento lombar, com mínimo de seguimento pós-operatório de 24 meses. A versão traduzida e adaptada paro o Português do questionário Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) foi aplicada para avaliar as limitações funcionais associadas à rigidez secundária à artrodese lombar. Para quantificar a rigidez/mobilidade clínica lombar pós-operatória, foi aplicado o teste modificado-modificado de Schöber (TMMS). Resultados: Houve correlação negativa moderada (r= -0,320), porém significativa (p= 0,04), entre o valor do TMMS e o escore LSDI. A média do escore LSDI dos pacientes com extensão da artrodese ao sacro foi maior que nos pacientes sem extensão ao sacro (p= 0,002), indicando maior limitação funcional naqueles com extensão ao sacro. Conclusões: Em pacientes submetidos à artrodese da coluna lombar, a capacidade funcional relacionada a rigidez lombar, medida pelo escore LSDI, se mostrou diretamente relacionada com a rigidez lombar clínica, medida pelo teste modificado-modificado de Schöber. A inclusão do sacro na artrodese mostrou associação com piora da capacidade funcional relacionada à rigidez lombar. Nível de evidência III; Análise retrospectiva.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la rigidez asociada con la artrodesis lumbar en la capacidad funcional y la calidad de vida. Métodos: Este es un estudio retrospectivo que incluyó 40 pacientes (edad media: 57.7 ± 16.2) que se sometieron a cirugía del artrodesis de la columna, incluido el segmento lumbar, con un mínimo de 24 meses de seguimiento postoperatorio. La versión traducida y adaptada al portugués del cuestionario Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) se aplicó para evaluar las limitaciones funcionales asociadas con la rigidez secundaria a la artrodesis lumbar. Para cuantificar la rigidez / movilidad clínica lumbar postoperatoria, se aplicó la prueba modificada-modificada de Schöber (PMMS). Resultados: Hubo una correlación negativa moderada (r = -0.320), pero significativa (p = 0.04), entre el valor del PMMS y el puntaje LSDI. El puntaje promedio de LSDI de pacientes con extensión de artrodesis al sacro fue mayor que en pacientes sin extensión al sacro (p = 0.002), lo que indica una mayor limitación funcional en aquellos con extensión al sacro. Conclusiones: En pacientes sometidos a artrodesis de columna lumbar, se demostró que la capacidad funcional relacionada con la rigidez lumbar, medida por el puntaje LSDI, estaba directamente relacionada con la rigidez clínica lumbar, medida por prueba modificada-modificada de Schöber. La inclusión del sacro en la artrodesis mostró una asociación con el empeoramiento de la capacidad funcional relacionada con la rigidez lumbar. Nivel de evidencia III; Análisis retrospectivo.

Impact of the grade of degenerative lumbar disease on the occurrence of spinal deformity / Impacto da graduação da doença degenerativa lombar sobre a ocorrência de deformidade da coluna vertebral / Impacto de la graduación de la enfermedad degenerativa lumbar sobre la ocurrencia de deformidad de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of the severity of degenerative lumbar disease (DLD) on the occurrence of spinal deformity, as well as on the choice of treatment, whether conservative or surgical. Methods: This is a retrospective analysis of a prospective database. One hundred and thirty patients with low back pain and/or pain radiating to the lower limbs were included in the study and were graded on a DLD scale that considers total spine (panoramic) X-ray findings. The rates of adult spinal deformity (ASD) for the different degrees of the DLD scale were compared using the Chi-square test. The choice of treatment type, conservative or surgical, was also compared among the degrees of the DLD scale using Fisher's exact test. Results: The ASD rate was zero in grade 0 patients, 24% in grade I, 35% in grade II and 44% in grade III (P = 0.02). Grade III patients were more likely to be diagnosed with ASD (OR = 2.22; P <0.05; 95% CI = 0.90-5.45) compared to the other DLD grades. Only 7.7% of the patients were chosen for surgical treatment and there was no difference by the DLD scale grade. Conclusion: There was correlation between the DLD grading scale and the occurrence of ASD, with at least twice the chance of this diagnosis in DLD scale grade III as compared to the other grades. The treatment of choice was conservative in a very small number of patients analyzed, with no difference between the different grades of the DLD grading scale. Level of Evidence III; Retrospective analysis of prospective database (cohort).

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da gravidade da doença degenerativa lombar (DDL) sobre a ocorrência de deformidade vertebral, assim como sobre a escolha do tratamento - conservador ou cirúrgico. Métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivo. Cento e trinta pacientes com dor lombar e/ou dor irradiada para o membro inferior foram incluídos no estudo e graduados por uma escala de DDL que considera achados radiográficos da coluna total (panorâmica). A taxa de ocorrência de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) foi comparada entre os graus da escala da DDL pelo teste de Qui-quadrado. A escolha do tipo de tratamento, conservador ou cirúrgico, foi comparada entre os graus de DDL pelo teste exato de Fisher. Resultados: A taxa de ocorrência de DCVA foi zero nos pacientes com grau 0, 24% nos pacientes com grau I, 35% nos pacientes com grau II e 44% nos pacientes com grau III (P = 0,02). Os pacientes com grau III tiveram maior probabilidade de ser diagnosticados com DCVA (OR = 2,22; P < 0,05; IC de 95% = 0,90-5,45) comparados com os dos indivíduos com outros graus. Apenas 7,7% dos pacientes foram escolhidos para tratamento cirúrgico, sem diferença quanto ao grau da escala de DDL. Conclusões: Houve correlação entre a escala de graduação da DDL e a ocorrência de DCVA, sendo ao menos duas vezes maior a chance dessa ocorrência no grau III comparado com os demais graus. Na imensa minoria dos pacientes, o tratamento escolhido foi o conservador, sem diferença entre os distintos graus de DDL. Nível de evidência III; Análise retrospectiva de banco de dados prospectivo (coorte).

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la gravedad de la enfermedad degenerativa lumbar (EDL) sobre la ocurrencia de la deformidad vertebral, así como sobre la elección del tratamiento - conservador o quirúrgico. Métodos: Se trata de un análisis retrospectivo de un banco de datos prospectivo. Ciento treinta pacientes con dolor lumbar y/o dolor irradiado para los miembros inferiores fueron incluidos en el estudio y graduados por una escala de EDL que considera hallazgos radiográficos de la columna total (panorámica). La tasa de ocurrencia de deformidad de la columna vertebral en el adulto (DCVA) fue comparada entre los grados de la escala de EDL mediante el test de Chi-cuadrado. La elección del tipo de tratamiento, conservador o quirúrgico, también se comparó entre los grados de EDL mediante el test exacto de Fisher. Resultados: La tasa de ocurrencia de DCVA fue cero en los pacientes con grado 0, 24% en los pacientes con grado I, 35% en grado II y 44% en grado III (P = 0,02). Los pacientes con grado III tuvieron mayor probabilidad de ser diagnosticados con DCVA (OR = 2,22; P<0,05; IC de 95% =0,90-5,45) en comparación con los individuos con otros grados. Sólo 7,7% de los pacientes fueron escogidos para tratamiento quirúrgico, sin diferencia sobre el grado de la escala EDL. Conclusiones: Hubo correlación entre la escala de graduación de EDL y la ocurrencia de DCVA, siendo al menos dos veces mayor la posibilidad de esa ocurrencia en el grado III en comparación con los demás grados. En la inmensa minoría de pacientes, el tratamiento escogido fue el conservador, sin diferencia entre los diferentes grados de EDL. Nivel de evidencia III; Análisis retrospectivo de banco de datos prospectivo (cohorte).

Indirect decompression by lateral fusion: analysis of sagital alignment / Descompressão indireta por fusão lateral: análise do alinhamento sagital / Descompresión indirecta por fusión lateral: análisis de la alineación sagital

ABSTRACT Objective: To verify the effectiveness of indirect decompression after lateral access fusion in patients with high pelvic incidence. Methods: A retrospective, non-comparative, non-randomized analysis of 22 patients with high pelvic incidence who underwent lateral access fusion, 11 of whom were male and 11 female, with a mean age of 63 years (52-74), was conducted. Magnetic resonance exams were performed within one year after surgery. The cross-sectional area of the thecal sac, anterior and posterior disc heights, and bilateral foramen heights, measured pre- and postoperatively in axial and sagittal magnetic resonance images, were analyzed. The sagittal alignment parameters were measured using simple radiographs. The clinical results were evaluated using the ODI and VAS (back and lower limbs) questionnaires. Results: In all cases, the technique was performed successfully without neural complications. The mean cross-sectional area increased from 126.5 mm preoperatively to 174.3 mm postoperatively. The mean anterior disc height increased from 9.4 mm preoperatively to 12.8 mm postoperatively, while the posterior disc height increased from 6.3 mm preoperatively to 8.1 mm postoperatively. The mean height of the right foramen increased from 157.3 mm in the preoperative period to 171.2 mm in the postoperative period and that of the left foramen increased from 139.3 mm in the preoperative to 158.9 mm in the postoperative. Conclusions: This technique is capable of correcting misalignment in spinal deformity, achieving fusion and promoting the decompression of neural elements. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Verificar a eficácia da descompressão indireta depois de fusão por acesso lateral em pacientes com alta incidência pélvica. Métodos: Análise retrospectiva, não comparativa, não randomizada de 22 pacientes com alta incidência pélvica submetidos à fusão por acesso lateral; 11 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com média de idade de 63 anos (52 a 74). Os exames de ressonância magnética foram realizados até um ano depois da cirurgia. Foram analisadas: área da seção transversal do saco tecal, altura discal anterior e posterior, altura dos forames bilaterais, medidas no pré e pós-operatório em imagens de ressonância magnética axial e sagital. Os parâmetros do alinhamento sagital foram medidos a partir de radiografia simples. Os resultados clínicos foram avaliados com os questionários ODI e EVA (costas e membros inferiores). Resultados: Em todos os casos, a técnica foi realizada com sucesso, sem complicações neurais. A área da secção transversal média aumentou de 126,5 mm no pré-operatório para 174,3 mm no pós-operatório. A média da altura anterior do disco aumentou de 9,4 mm no pré-operatório para 12,8 mm no pós-operatório, enquanto a altura posterior do disco aumentou de 6,3 mm no pré-operatório para 8,1 mm no pós-operatório. A média da altura do forame direito aumentou de 157,3 mm no pré-operatório para 171,2 mm no pós-operatório e a do forame esquerdo aumentou de 139,3 mm no pré-operatório para 158,9 mm no pós-operatório. Conclusões: Essa técnica é capaz de corrigir o desalinhamento na deformidade da coluna vertebral, alcançando a fusão e promovendo a descompressão dos elementos neurais. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Verificar la eficacia de la descompresión indirecta después de fusión por acceso lateral en pacientes con alta incidencia pélvica. Métodos: Análisis retrospectivo, no comparativo, no aleatorizado de 22 pacientes con alta incidencia pélvica sometidos a fusión por acceso lateral; 11 del sexo masculino y 11 del sexo femenino, con promedio de edad de 63 años (52 a 74). Los exámenes de resonancia magnética fueron realizados hasta un año después de la cirugía. Fueron analizadas: área de la sección transversal del saco dural, altura discal anterior y posterior, altura de los for ámenes bilaterales, medidas en el pre y posoperatorio en imágenes de resonancia magnética axial y sagital. Los parámetros de la alineación sagital fueron medidos a partir de una radiografía simple. Los resultados clínicos fueron evaluados con los cuestionarios ODI y EVA (espalda y miembros inferiores). Resultados: En todos los casos, la técnica fue realizada con éxito, sin complicaciones neurales. El área de la sección transversal promedio aumentó de 126,5 mm en el preoperatorio para 174,3 mm en el postoperatorio. El promedio de altura anterior del disco aumentó de 9,4 mm en el preoperatorio para 12,8 mm en el postoperatorio, mientras que la altura posterior del disco aumentó de 6,3 mm en el preoperatorio para 8,1 mm en el postoperatorio. El promedio de altura del foramen derecho aumentó de 157,3 mm en el preoperatorio para 171,2 mm en el postoperatorio y la del foramen izquierdo aumentó de 139,3 mm en el preoperatorio para 158,9 mm en el postoperatorio. Conclusiones: Esta técnica es capaz de corregir la desalineación en la deformidad de la columna vertebral, alcanzando la fusión y promoviendo la descompresión de los elementos neurales. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Diagnostic accuracy of perioperative electromyography in the positioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis treatment: a cross-sectional diagnostic study.

BACKGROUND: To investigate in the conventional techniques of the pedicle screws using triggered screw electromyography (t-EMG), considering different threshold cutoffs: 10, 15, 20 25 mA, for predicting pedicle screw positioning during surgery of the adolescent with idiopathic scoliosis (AIS). METHODS: Sixteen patients (4 males, 12 females, average age 16.6 years) were included, with an average curve magnitude of 50 degrees and placement of 226 pedicle screws. Each screw was classified as "at risk for nerve injury" (ARNI) or "no risk for nerve injury" (NRNI) using CT and the diagnostic accuracy of EMG considering different threshold cutoffs (10,15, 20 and 25 mA) in the axial and Sagittal planes for predicting screw positions ARNI was investigated. RESULTS: The EMG exam accuracy, in the axial plane, 90.3% screws were considered NRNI. In the sagittal plane, 81% pedicle screws were considered NRNI. A 1-mA decrease in the EMG threshold was associated with a 12% increase in the odds of the screw position ARNI. In the axial and sagittal planes, the ORs were 1.09 and 1.12, respectively. At every threshold cutoff evaluated, the PPV of EMG for predicting screws ARNI was very low in the different threshold cutoff (10 and 15); the highest PPV was 18% with a threshold cutoff of 25 mA. The PPV was always slightly higher for predicting screws ARNI in the sagittal plane than in the axial plane. In contrast, there was a moderate to high NPV (78-93%) for every cutoff analyzed. CONCLUSIONS: EMG had a moderate to high accuracy for positive predicting value screws ARNI with increase threshold cutoffs of 20 and 25 mA. In addition, showed to be effective for minimizing false-negative screws ARNI in the different threshold cutoffs of the EMG in adolescent with idiopathic scoliosis (AIS).

Adaptation of the frailty index for brazilian portuguese in adult spine deformity surgery / Adaptação para o português do Brasil do índice de fragilidade em cirurgia de deformidade da coluna vertebral do adulto / Adaptación para portugués de Brasil del índice de fragilidad en cirugía de deformidad de la columna vertebral del adulto

ABSTRACT Objectives To adapt the adult spinal deformity frailty index (ASD-FI), which was presented as an instrument for stratification of risk of surgical complications, for application in the Brazilian population. Methods This is a consensus-building study, following the Delphi method, in which a team of six Brazilian spine surgery specialists worked alongside the International Spine Study Group (ISSG), the group responsible for preparing the original version of the ASD-FI, in order to adapt the index for the Brazilian population. The variables to be included in the new version, as well as the translation of the terminology into Portuguese, were evaluated and a consensus was considered to have been reached when all (100%) of the Brazilian experts were in agreement. Results A version of the ASD-FI was created, composed of 42 variables, with the inclusion of two new variables that were not included in the original version. The new version was then back translated into English and approved by the ISSG members, resulting in the adapted version of the ASD-FI for the Brazilian population. Conclusion This study presents an adapted version of the adult spinal deformity frailty index for the Brazilian population, for the purpose of risk stratification in the surgical treatment of these complex deformities. Level of evidence II; Study of adaptation of a valid score.

RESUMO Objetivos Adaptar o Índice de Fragilidade para Deformidade da Coluna Vertebral do Adulto (IF-DCVA), apresentado como instrumento para estratificação de risco para complicações cirúrgicas, para aplicação na população brasileira. Métodos Trata-se de um estudo de criação de consenso, seguindo o método Delphi, em que uma equipe de seis especialistas brasileiros em cirurgia da coluna trabalhou em conjunto com o International Spine Study Group (ISSG), grupo responsável pelo desenvolvimento da versão original do IF-DCVA, a fim de adaptar o índice para a população brasileira. As variáveis a serem incluídas na nova versão, assim como a tradução da terminologia para o português foram avaliadas e foi considerado consenso quando todos (100%) os especialistas brasileiros chegaram a um acordo. Resultados Uma versão do IF-DCVA foi criada, composta por 42 variáveis, com a inclusão de duas novas variáveis que não faziam parte da versão original. A nova versão foi, então, retrotraduzida para o inglês e aprovada pelos membros do ISSG, resultando na versão adaptada do IF-DCVA para a população brasileira. Conclusões O presente estudo apresenta uma versão adaptada do Índice de Fragilidade para Deformidade da Coluna Vertebral do Adulto para a população brasileira com o objetivo de avaliar a estratificação de risco no tratamento cirúrgico dessas deformidades complexas. Nível de evidência II; Estudo de adaptação de um escore válido.

RESUMEN Objetivos Adaptar el Índice de Fragilidad para Deformidad de la Columna Vertebral del Adulto (IF-DCVA), presentado como instrumento para estratificación de riesgo para complicaciones quirúrgicas, para aplicación en la población brasileña. Métodos Se trata de un estudio de creación de consenso, siguiendo el método Delphi, en el que un equipo de seis especialistas brasileños en cirugía de columna trabajó junto con el International Spine Study Group (ISSG), grupo responsable por el desarrollo de la versión original de IF-DCVA, a fin de adaptar el índice para la población brasileña. Las variables a ser incluidas en la nueva versión, así como la traducción de la terminología para el portugués de Brasil fueron evaluadas y se consideró consenso cuando todos (100%) los especialistas brasileños llegaron a un acuerdo. Resultados Fue creada una versión del IF-DCVA, compuesta por 42 variables, con la inclusión de dos nuevas variables que no formaban parte de la versión original. La nueva versión fue entonces retrotraducida al inglés y aprobada por los miembros del ISSG, lo que resultó en la versión adaptada del IF-DCVA para la población brasileña. Conclusiones El presente estudio presenta una versión adaptada para la población brasileña del Índice de Fragilidad para la Deformidad de la Columna Vertebral del Adulto, con el objetivo de evaluar la estratificación de riesgo en el tratamiento quirúrgico de esas deformidades complejas. Nivel de evidencia II; Estudio de adaptación de una escala válida.

Spinopelvic variability according to the roussouly classificaton curve type / Variabilidade espinopélvica de acordo com o tipo de curva da classificação de roussouly / Variabilidad espinopélvica de acuerdo con el tipo de curva de la clasificación de roussouly

ABSTRACT Objective To evaluate the variability of spinopelvic sagittal parameters and the distribution of lordosis in the lumbar spine in a sample of patients. Methods This is a cross-sectional study considering full-spine radiographs of a patient sample. The patients were classified according to the Roussouly classification and both radiographic spinopelvic alignment parameters and the lordosis measurement of each lumbar spinal segment were considered. The radiographic parameters were correlated with the Roussouly classification type. Results Ninety patients were included in the study. There was significant correlation between pelvic incidence (PI) and lumbar lordosis (LL) (R=0.89; p<0.0001). The values of PI were significantly higher in Roussouly types 3 and 4 than in types 1 and 2 (p<0.001), as were the values of LL L1-S1(p<0.001). Considering the total sample, 67% of LL L1-S1 was located between L4-S1, but with variations by the Roussouly classification curve types. Conclusion This study demonstrated a high correlation between the values of PI and LL, as well as the importance of the distal lumbar segment (L4-S1) in the overall value of LL L1-S1, which was even higher in patients with a lower PI value (Roussouly types 1 and 2). Level of evidence II; Retrospective analysis of a prospective database (Cohort); Diagnostic study.

RESUMO Objetivo Avaliar a variabilidade dos parâmetros sagitais espinopélvicos em uma amostra de pacientes, assim como a distribuição de lordose no segmento lombar da coluna vertebral. Métodos Trata-se de um estudo transversal, considerando radiografias da coluna total de uma amostra de pacientes. Os pacientes foram avaliados de acordo com a classificação de Roussouly e foram considerados os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital espinopélvico, além da medida da lordose de cada segmento da coluna lombar. Os parâmetros radiográficos foram correlacionados com o tipo da classificação de Roussouly. Resultados Noventa pacientes foram incluídos no estudo. Houve correlação significativa entre a incidência pélvica (IP) e a lordose lombar (LL) L1-S1 (R=0,89; p<0,0001). O valor da IP foi significativamente maior nos tipos 3 e 4 de Roussouly do que nos tipos 1 e 2 (p<0,001), assim como o valor da LL L1-S1 (p<0,001). Considerando o total da amostra, 67% da LL L1-S1 estava localizada entre L4-S1, porém com variação conforme o tipo de curva pela classificação de Roussouly. Conclusões O presente estudo demonstrou grande correlação entre os valores da IP e da LL, assim como a importância do segmento lombar distal (L4-S1) no valor global da LL L1-S1, ainda maior nos pacientes com menor valor de IP (tipos 1 e 2 de Roussouly). Nível de evidência II; Análise retrospectiva de banco de dados prospectivo (coorte); Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo Evaluar la variabilidad de los parámetros sagitales espinopélvicos en una muestra de pacientes, así como la distribución de lordosis en el segmento lumbar de la columna vertebral. Métodos Se trata de un estudio transversal, considerando radiografías de la columna total de una muestra de pacientes. Los pacientes fueron evaluados de acuerdo con la clasificación de Roussouly y fueron considerados los parámetros radiográficos de la alineación sagital espinopélvica, además de la medida de la lordosis de cada segmento de la columna lumbar. Los parámetros radiográficos fueron correlacionados con el tipo de la clasificación de Roussouly. Resultados Fueron incluidos 90 pacientes en el estudio. Hubo correlación significativa entre la incidencia pélvica (IP) y la lordosis lumbar (LL) L1-S1 (R=0,89; p <0,0001).). El valor de la IP fue significativamente mayor en los tipos 3 y 4 de Roussouly que en los tipos 1 y 2 (p <0,001), así como el valor de la LL L1-S1 (p <0,001). Considerando el total de la muestra, 67% de la LL L1-S1 estaba localizada entre L4-S1, aunque con variación conforme al tipo de curva por la clasificación de Roussouly. Conclusiones El presente estudio demostró gran correlación entre los valores de la IP y de la LL, así como la importancia del segmento lumbar distal (L4-S1) en el valor global de la LL L1-S1, aún mayor en los pacientes con menor valor de IP (tipos 1 y 2 de Roussouly). Nivel de evidencia II; Análisis retrospectivo de banco de datos prospectivo (cohorte), Estudio diagnóstico.

Radiographic evolution and cervical sagital balance of laminoplasty versus laminectomy in patients with cervical spondylotic myelopathy / Evolução radiográfica e equilíbrio sagital cervical da laminoplastia x laminectomia em pacientes com mielopatia cervical espondilótica / Evolución radiográfica y equilibrio sagital cervical de la laminoplastia versus laminectomía en pacientes con mielopatía cervical espondilótica

ABSTRACT Objective To compare radiographic findings of patients who underwent laminoplasty and laminectomy with arthrodesis for spondylotic cervical myelopathy. Methods Who were submitted to laminectomy with arthrodesis or laminoplasty to treat cervical spondylotic myelopathy with minimum follow-up of 6 months. The radiographic parameters related to the cervical spine evaluated were C0C2 lordosis (C0C2), cervical lordosis (CL), T1 slope (T1S), thoracic inlet angle (TIA), neck tilt (NT), cervical sagittal vertical axis (CSVA), and T1S - CL mismatch (T1S-CL). Results We evaluated 34 patients, 23 (68%) of whom were men. The mean age was 65 years (SD ± 13). There was no statistical difference in any of the preoperative radiographic parameters. Considering the patients submitted to laminectomy alone, a significant difference was observed for C0C2 (P = 0.045), CSVA (P = 0.0008), with differences between IPO and POS times (P = 0.026) and between PRE and POS (P = 0.0013) and T1S - CL mismatch (P = 0.0004), with a difference between IPO and POS (P = 0.0076) and between PRE and POS (P=0.001). Considering the patients submitted to laminoplasty alone, there was no difference over time for any radiographic parameters considered. Comparing the radiographic parameters between the laminectomy and laminoplasty groups in the three time periods, there was no significant difference for any of them. Conclusion This study suggests that patients with cervical spondylotic myelopathy who underwent laminectomy with instrumentation may present worse radiographic evolution as regards cervical sagittal alignment over time when compared to patients who underwent laminoplasty. Level of evidence III; Retrospective case series.

RESUMO Objetivo Comparar os resultados radiográficos de pacientes submetidos à cirurgia de laminoplastia e laminectomia e artrodese para o tratamento de mielopatia cervical espondilótica. Métodos Pacientes submetidos à laminectomia e artrodese ou laminoplastia para o tratamento de mielopatia cervical espondilótica com acompanhamento mínimo de seis meses. Os parâmetros radiográficos relacionados à coluna cervical avaliados foram: Lordose C0C2 (C0C2); Lordose cervical (LC); Inclinação de T1 (IT1); Ângulo de entrada do tórax (AET); Versão do pescoço (VP); Eixo sagital vertical cervical (ESVC); Diferença entre IT1 e LC (IT1-LC). Resultados Avaliaram-se 34 pacientes, sendo 23 (68%) homens. A idade média foi de 65 anos (DP: ±13). Não houve diferença estatística em nenhum dos parâmetros radiográficos pré-operatórios. Considerando isoladamente os pacientes submetidos à laminectomia, notou-se diferença significativa C0-C2 (P = 0,045), ESVC (P = 0,0008), sendo observada diferença entre os tempos POI e POS (P = 0,026) e entre PRE e POS (P = 0,0013) e diferença IT1 - LC (P = 0,0004) com diferença entre POI e POS (P = 0,0076) e entre PRE e POS (0,001). Considerando isoladamente os pacientes submetidos à laminoplastia, não houve diferença ao longo do tempo para nenhum dos parâmetros considerados. Comparando-se os parâmetros radiográficos entre os grupos laminectomia e laminoplastia nos três tempos, não houve diferença significativa para nenhum deles. Conclusões O estudo sugere que os pacientes portadores de mielopatia cervical submetidos a laminectomia com instrumentação possam apresentar pior evolução radiográfica quanto ao alinhamento sagital cervical ao longo do tempo quando comparados aos pacientes submetidos a laminoplastia. Nível de evid ê ncia III; Série de casos retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Comparar los resultados radiográficos de pacientes sometidos a cirugía de laminoplastia y laminectomía y artrodesis para el tratamiento de mielopatía cervical espondilótica. Métodos Pacientes sometidos a laminectomía y artrodesis o laminoplastia para el tratamiento de mielopatía cervical espondilótica con acompañamiento mínimo de 6 meses. Los parámetros radiográficos relacionados a la columna cervical evaluados fueron: Lordosis C0C2 (C0C2); Lordosis cervical (LC); Inclinación de T1 (IT1): Ángulo de entrada del tórax (AET), versión del cuello (VC); Eje sagital vertical cervical (ESVC); Diferencia entre IT1 y LC (IT1-LC). Resultados Se evaluaron 34 pacientes, siendo 23 hombres (68%). La edad promedio fue de 65 años (DP: ± 13). No hubo diferencia estadística en ninguno de los parámetros radiográficos preoperatorios. Considerando aisladamente a los pacientes sometidos a la laminectomía, se notó diferencia significativa C0-C2 (P = 0,045), ESVC (P = 0,0008), siendo observada diferencia entre los tiempos POI y POS (P = 0,026) y entre PRE y POS (P = 0,0013) y diferencia IT1 - LC (P = 0,0004) con diferencia entre POI y POS (P = 0,0076) y entre PRE y POS (0,001). Considerando aisladamente a los pacientes sometidos a laminoplastia, no hubo diferencia a lo largo del tiempo para ninguno de los parámetros radiográficos considerados. Comparándose con los parámetros radiográficos entre los grupos laminectomía y laminoplastia en los tres tiempos, no hubo diferencia significativa para ninguno de ellos. Conclusiones El estudio sugiere que los pacientes portadores de mielopatía cervical sometidos a laminectomía con instrumentación puedan presentar peor evolución radiográfica cuanto a la alineación sagital cervical a lo largo del tiempo cuando comparados a los pacientes sometidos a laminoplastia. Nivel de evidencia III; Serie de casos retrospectivos.

Biplanar imaging with tridimensional capabilities: applicability of this new examination to spinal deformities / Imagem biplanar com capacidade tridimensional: aplicabilidade do novo exame nas deformidades na coluna vertebral / Imagen biplanar con capacidad tridimensional: aplicabilidad del nuevo examen en las deformidades en la columna vertebral

ABSTRACT This study presents details about the applicability of the new image acquisition system, called the biplanar imaging system, with three-dimensional capabilities (EOS®) to the treatment of spinal deformities. This system allows radiographic acquisition of the entire body, with a great reduction in the dose of radiation absorbed by the patient and three-dimensional (3D) stereoradiographic image reconstruction of bone structures, including the spine. In the case of adolescent idiopathic scoliosis, the analysis of the spinal deformity with 3D reconstruction allows better understanding of the deformity and surgical planning. In the case of adult spinal deformity, full-body analysis allows an evaluation of the spinopelvic deformity, including loss of sagittal alignment, in addition to an evaluation of compensatory mechanisms recruited by the individual in an attempt to maintain the sagittal balance. Level of evidence III; Descriptive Review.

RESUMO O presente estudo apresenta detalhes sobre a aplicabilidade do novo sistema de aquisição de imagem, denominado sistema de imagem biplanar, com capacidade tridimensional (EOS®) no tratamento de deformidades da coluna vertebral. Tal sistema permite a aquisição radiográfica do corpo inteiro, com grande redução da dose de radiação absorvida pelo paciente e reconstrução estereoradiográfica em imagem tridimensional (3D) das estruturas ósseas, incluindo a coluna vertebral. No caso de escoliose idiopática do adolescente, a análise da deformidade da coluna vertebral com reconstrução 3D permite a melhor compreensão da deformidade e planejamento cirúrgico. No caso da deformidade da coluna vertebral do adulto, a análise do corpo inteiro permite a avaliação da deformidade espinopélvica, incluindo a perda do alinhamento sagital, além da avaliação adicional dos mecanismos compensatórios recrutados pelo indivíduo na tentativa de manter o equilíbrio sagital. Nível de evidência III; Revisão Descritiva.

RESUMEN El presente estudio presenta detalles sobre la aplicabilidad del nuevo sistema de adquisición de imagen denominado sistema de imagen biplanar, con capacidad tridimensional (EOS®) en el tratamiento de deformidades de la columna vertebral. Tal sistema permite la adquisición radiográfica del cuerpo entero, con gran reducción de la dosis de radiación absorbida por el paciente y reconstrucción estereorradiográfica en imagen tridimensional (3D) de las estructuras óseas, incluyendo la columna vertebral. En el caso de escoliosis idiopática del adolescente, el análisis de la deformidad de la columna vertebral con reconstrucción 3D permite la mejor comprensión de la deformidad y planificación quirúrgica. En el caso de la deformidad de la columna vertebral del adulto, el análisis del cuerpo entero permite la evaluación de la deformidad espinopélvica, incluyendo la pérdida de la alineación sagital, además de la evaluación adicional de los mecanismos compensatorios reclutados por el individuo en el intento de mantener el equilibrio sagital. Nivel de evidencia III; Revisión Descriptiva.

Translation and adaptation of the "lumbar stiffness disability index" questionnaire into portuguese / Tradução e adaptação do questionário "lumbar stiffness disability index" para o português / Traducción y adaptación del cuestionario "lumbar stiffness disability index" para el portugués

ABSTRACT Objective: To develop a version of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI), translated into Portuguese and culturally adapted for the Brazilian population. Methods: The well-established process of translation into Portuguese and back translation into English was used together with cultural adaptation. Results: Five bilingual translators (English and Portuguese) performed the translation of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) from English to Portuguese based on interactive discussions used to arrive at a consensus translation. The translated version of LSDI was then translated into English by a native English-speaking translator who did not know the concepts involved in LSDI. The original LSDI and back translation were compared by a committee formed by the translators responsible for translating the original into Portuguese and a North-American spine surgeon, and because they were considered equivalent, the final version of the LSDI translated into Portuguese and culturally adapted was defined. Conclusions: In order to facilitate global and cross-cultural comparisons of the influence of lumbar stiffness related to spinal arthrodesis in daily activities, this study presents a version of LSDI that has been translated into Portuguese and culturally adapted for the Brazilian population. Level of Evidence; Not Applicable. Prospective Study.

RESUMO Objetivos: Desenvolver uma versão do Lumbar Stiffness Disability (LSDI) Index, traduzido para o português e culturalmente adaptado para a população brasileira. Métodos: O processo bem estabelecido de tradução para o português e contra-tradução para o inglês foi empregado juntamente com a adaptação cultural. Resultados: Cinco tradutores bilíngües (inglês e português) realizaram a tradução do Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) do inglês para o português baseada em discussões interativas usadas para chegar a uma tradução consensual. A versão traduzida do LSDI foi então traduzida para o inglês por um tradutor nativo de língua inglesa que não sabia os conceitos envolvidos com o LSDI. O LSDI original e a retrotradução foram comparadas por comitê contendo os tradutores responsáveis pela tradução do original para o português e com um cirurgião de coluna vertebral norte americano, e por serem consideradas equivalentes, a versão final do LSDI traduzida para o Português e adaptada culturalmente foi definida. Conclusão: Para facilitar comparações globais e transculturais da influência da rigidez lombar relacionada a artrodese de coluna vertebral nas atividades diárias, este estudo estudo apresenta uma versão do LSDI que foi traduzida para o português e adaptada culturalmente para a população brasileira. Nível de Evodencia; Não Aplicável. Trabalho Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar una versión del Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) traducido al portugués y culturalmente adaptada a la población brasileña. Métodos: El proceso bien establecido de la traducción al portugués y viceversa traducida al inglés se utilizó junto con la adaptación cultural. Resultados: Cinco traductores bilingües (inglés y portugués) llevaron a cabo la traducción del Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) del inglés al portugués basada en debates interactivos utilizados para llegar a una traducción consensual. La versión traducida del LSDI fue entonces traducida al inglés por un traductor nativo de lengua inglesa que no conocía los conceptos involucrados con el LSDI. El texto original y la copia de la traducción se compararon por un comité formado por los traductores responsables de la traducción del original al portugués y un cirujano de la columna vertebral norteamericano, y cómo se consideran equivalentes, la versión final traducida al portugués y culturalmente adaptada del LSDI se ha definido. Conclusiones: Para facilitar comparaciones globales y transculturales de la influencia de la rigidez lumbar relacionada con la artrodesis de columna vertebral en las actividades diarias, este estudio presenta una versión del LSDI que ha sido traducida al portugués y culturalmente adaptada a la población brasileña. Nivel de Evidencia; No se aplica. Estudio Prospectivo.