Estimando el número de casos de COVID-19 mediante una herramienta web: resultados de la primera semana del proyecto «Covid-19 Trends» en Euskadi / Estimating the number of COVID-19 cases using a web-based tool: results from the first week of the 'Covid-19 Trends' project in the Basque Country

OBJETIVO: En Euskadi, dos casos de COVID-19 fueron diagnosticados el 28 de febrero de 2020. El 14 de marzo el Gobierno español estableció el estado de alarma. La única información acerca del número de casos de COVID-19 eran los confirmados por RT-PCR. Lanzamos una herramienta de vigilancia basada en la web para estimar el número mínimo de casos sintomáticos de COVID-19 y generar información útil para la toma de decisiones en salud pública. MATERIAL Y MÉTODOS: Implementamos un cuestionario web anónimo y lo difundimos a través de redes sociales. Recopilamos información epidemiológica sobre variables de «tiempo» (fecha de inicio de los síntomas), «lugar» (código postal) y «persona» (género, edad). Comparamos los casos positivos detectados mediante RT-PCR con los casos estimados según la definición de caso del Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social. Calculamos la tasa de respuesta al cuestionario y la incidencia acumulada a 14días. RESULTADOS: Entre el 19 y 26 de marzo de 2020 el cuestionario fue contestado por 128.182 personas (5,5% de la población vasca). De ellas, 27.599 cumplieron la definición de caso. Los casos estimados fueron seis veces más que los RT-PCR positivos para COVID-19. La incidencia acumulada a 14días fue de 463,3 por 100.000 habitantes, mientras que la de los casos positivos por RT-PCR fue de 139,6 por 100.000 habitantes. CONCLUSIONES: Esta herramienta mostró su utilidad para estimar el mínimo número de casos sintomáticos en Euskadi, lo cual podría apoyar acciones de salud pública

OBJECTIVE: In the Basque Country, two cases of COVID-19 were diagnosed on February 28 2020. On March 14, the Spanish Government established a state of alarm. Only cases confirmed by molecular biology (reverse-transcriptase polymerase chain reaction [RT-PCR]) were known. We launched a web-based surveillance tool to estimate the number of symptomatic cases of COVID-19 to contribute to Public Health decision-making. MATERIAL AND METHODS: We implemented an anonymous web questionnaire and disseminated it through online social media social. We collected epidemiological information about «time» (date of onset of symptoms), «place» (zip code), and «person» (gender, age). We compared cases detected by RT-PCR with the estimated cases, according to the case definition of the Ministry of Health. We calculated the questionnaire response rate and the cumulative incidence at 14days. RESULTS: Between March 19 and 26, 128,009 people answered the questionnaire (5.5% of the Basque population). Of these, 26,375 met the case definition (symptom prevalence of 21.4%). The estimated cases were almost six times more than COVID-19 positive RT-PCR. The estimated 14-day cumulative incidence was 578.3 per 100,000 population compared to RT-PCR positive cases, which was 139.6 per 100,000 population. CONCLUSIONS: This tool was useful in estimating the minimum number of symptomatic cases in the Basque Country, which could support Public Health actions

Estudio prospectivo, aleatorizado comparativo entre el bloqueo guiado por ultrasonidos de las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales frente a analgesia convencional en cirugía no reconstructiva de mama / Prospective, randomized comparative study of ultrasound-guided blocking of the lateral cutaneous branches of the intercostal nerves versus conventional analgesia in non-reconstructive breast surgery

Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar si la realización de un bloqueo interfascial, el bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media (BRILMA) asociado a una pauta analgésica multimodal mejora la analgesia postoperatoria y permite ahorrar opioides tras cirugía no reconstructiva de mama. Material y métodos: Realizamos un estudio aleatorizado y prospectivo simple, donde los pacientes fueron sometidos a cirugía no reconstructiva de mama. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de realización del bloqueo, o al grupo de analgesia postoperatoria estándar (paracetamol y dexketoprofeno). Las variables principales analizadas fueron la intensidad del dolor evaluada mediante la escala numérica verbal y las necesidades de rescate analgésico con tramadol. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de tramadol durante el periodo de estudio (10,5mg en el grupo BRILMA, frente a los 34, 3 en el grupo control, p=0,0001). Asimismo también hubo diferencias en la evaluación del dolor con valores más bajos en el grupo BRILMA. Conclusiones: En cirugía no reconstructiva de mama la realización de un bloqueo BRILMA permite obtener unas puntuaciones de dolor más bajas, lo que implica menor necesidad de rescate y un importante ahorro de tramadol en el periodo

Objective: The objective of this study is to determine whether the accomplishment of an interfascial blockade, the blocking of the cutaneous branches of the intercostal nerves in the axillary line (BRILMA) associated with a multimodal analgesic regimen improves post-operative analgesia and allows saving opioids after non-reconstructive surgery of breast. Material and methods: A prospective, randomised and simple blind study was conducted on patients that underwent non-reconstructive breast surgery. The patients were randomly assigned to the blocking group, or to the standard post-operative analgesia group (paracetamol and dexketoprofen). The main variables analysed were the pain intensity assessed by the verbal numerical scale and the analgesic rescue needs with tramadol. Results: Statistically significant differences were observed in the consumption of tramadol during the study period (10.5mg in the BRILMA group, compared to 34.3 in the control group, P=.0001). There were also differences in the pain assessment, with lower values found in the BRILMA group. Conclusions: In non-reconstructive breast surgery, performing a BRILMA block allows obtaining lower pain scores, which implies less need for rescue analgesics and a significant saving of tramadol in the study period

Síndrome de POEMS incompleto asociado a enfermedad de Castleman multicéntrica y amiloidosis / Incomplete POEMS syndrome with multicentric Castleman’s disease and amyloidosis

La enfermedad de Castleman (EC) es un trastorno linfoproliferativo atípico de causa desconocida, caracterizado por crecimiento ganglionar hiperplásico no clonal. Actualmente se reconocen dos formas de presentación clínica, una localizada y otra multicéntrica, y cuatro variantes histopatológicas. Clínicamente se caracteriza por linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, fiebre y sudoración nocturnas. La EC puede presentar pancitopenia grave y fallo multiorgánico, evolucionar a linfoma y, en algunas ocasiones, asociarse a síndromes paraneoplásicos como el síndrome de POEMS. Las asociaciones de estas dos entidades han sido ampliamente descritas en la literatura actual, aunque su asociación con amiloidosis es menos frecuente y descrita como casos clínicos aislados. Presentamos un caso clínico con esta triple asociación: EC, POEMS y amiloidosis (AU)

Castleman’s disease (CD) is an atypical lymphoproliferative disorder of unknown cause, characterized by non-clonal nodal hyperplastic growth. Two forms of clinical presentation are currently recognized, one localized and the other multicentric, and four histopathologic variants. It is characterized by generalized lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, fever and night sweats. CD may present severe pancytopenia, multi-organ failure, lymphoma evolution and it can sometimes be associated with paraneoplastic syndromes such as POEMS syndrome. Associations of these two entities have been widely described in the current literature, although its less common association with amyloidosis is described as isolated clinical cases. We report a case with this triple association: EC, POEMS and amyloidosis (AU)

Improved detection of mixed P. falciparum-P. vivax infection at a rural health centre in Ethiopia using PCR

This study aims to this study is to compare the co-infection Plasmodium falciparum + Plasmodium vivax and compare the detection of cases of mixed-species malaria using light microscopy versus semi-nested multiplex PCR (sPCR). Investigators collected 3060 samples at a rural health centre in Ethiopia from December 2010 to October 2011. Two capillary blood specimens were taken from each patient, one for diagnosis of Plasmodium infection by light microscopy and the other for sPCR-based diagnosis. LM detected 627 positive cases; these samples, together with 582 negatives by LM, were also subjected to sPCR testing. Of the 627 positive samples by LM, 68.4% were positive for P. vivax, 30.5% for P. falciparum, and 1.1% for P. falciparum + P. vivax co-infection. Using the sPCR technique, we identified 788 samples positive for Plasmodium: 33.0% for P. vivax, 26.5% for P. falciparum, 3.7% for P. falciparum + P. vivax co-infection, 2.0% for P. ovale and 0.8% for P. vivax + P. ovale co-infection. In the case of P. falciparum + P. vivax co-infection, light microscopy diagnosis showed a sensitivity of 11.1%, a specificity of 99.8%, a positive predictive value of 71.4% and a negative predictive value of 96.6%. The concordance rate for identifying P. falciparum + P. vivax co-infection (kappa statistic) with microscopy and sPCR was 0.184. The LM approach has low sensitivity for the detection of mixed-species infections, while sPCR is more useful.

Tuberculosis diseminada en anciano de edad avanzada / Disseminated tuberculosis in elderly patients

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Características sociodemográficas de una cohorte de pacientes con migraña crónica en un área sanitaria de Asturias / Sociodemographic characteristics of a cohort of patients with chronic migraine from a health district in Asturias

Introducción: La migraña crónica (MC) con o sin abuso de fármacos es una patología frecuente en la población general. Tradicionalmente se ha asumido que presentarla conlleva un detrimento del nivel socio-laboral y educacional. Nuestro objetivo ha sido analizar descriptivamente estas características en una cohorte de pacientes con MC y compararlas con las de nuestra población. Material y métodos: Analizamos, mediante una entrevista telefónica y una encuesta diseñada ad hoc, las características sociodemográficas de 150 pacientes diagnosticados de MC en nuestra consulta de cefaleas según los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas. Los resultados se compararon con los obtenidos en la III Encuesta de Salud de Asturias llevada a cabo en el año 2012. Resultados: De los 150 pacientes, 142 (95%) eran mujeres. El 59,3% de los pacientes entrevistados estaban casados, 22% solteros, 12,6% divorciados y 6% eran viudos. Con respecto al nivel educacional encontramos que un 73% de nuestros pacientes habían cursado estudios secundarios o superiores frente a un 25% que habían cursado solo estudios primarios. Un 60% de los pacientes está activo laboralmente, mientras que el resto se encuentra inactivo. En global, estas cifras no difieren de las arrojadas por la III Encuesta de Salud de Asturias. Discusión: La idea clásica de que la MC causa un deterioro en la situación laboral, personal y educacional de los pacientes que la presentan no se confirma en nuestra serie, en la que la mayoría de pacientes con MC tienen un nivel educacional medio-alto y una buena situación socio-laboral. Es posible que estos resultados se deban a que nuestra serie comprende solo a pacientes con MC que acuden a una consulta especializada y, por tanto, no sean necesariamente aplicables al global de pacientes con MC

Introduction: Chronic migraine (CM), with or without medication overuse, is a common condition in the general population. It has traditionally been assumed that suffering CM has an impact on a patient's socio-occupational and educational level. Our goal was to analyse these characteristics in a cohort of patients with CM and compare them to the general population. Material and methods: We used a telephone interview and an ad hoc questionnaire to record and analyse the sociodemographic characteristics of 150 patients with a diagnosis of CM according to the criteria of the International Headache Classification. Results were compared to those obtained by the Third Health Survey of Asturias, conducted in 2012. Results: Of the 150 patients, 142 were women (95%). Married patients accounted for 59.3% of the total interviewees, while 22% were single, 12.6% divorced, and 6% were widowed. Regarding educational level, we found that 73% of our patients had completed secondary or higher education and 25% had completed only primary education. Sixty per cent of these patients are occupationally active, while the rest are not actively employed. Overall, these figures do not differ from those published by the Third Health Survey of Asturias. Discussion: The classic idea that CM has a negative impact on patients’ educational, personal, and occupational situations was not confirmed in our series. In fact, most patients with CM reported a medium-high educational level and a good socio-occupational status. However, since our series includes only CM patients attended in a specialist clinic, our results are not necessarily applicable to all patients with CM

Amiloidosis cardiaca por transtiretina en su variedad senil en varón de 68 años con ascitis / Senile cardiac amyloidosis in 68 years-old male with ascites

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Rabdomiólisis y fracaso renal agudo asociado a infección por el virus de la gripe A / Rhabdomyolysis and acute renal failure associated with influenza virus type A infection

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Early estimates of the effectiveness of the 2011/12 influenza vaccine in the population targeted for vaccination in Spain, 25 December 2011 to 19 February 2012.

We present early estimates of influenza vaccine effectiveness (VE) in the population targeted for vaccination, during 25 December 2011 to 19 February 2012. The adjusted VE was 55% (95% CI: 3 to 79) against any type of influenza virus and 54% (95% CI: 1 to 79) against influenza A(H3N2) virus. This suggests a moderate protective effect of the vaccine in the targeted population in a late influenza epidemic with limited match between vaccine and circulating strains.

Producción científica de los servicios de dermatología españoles en revistas internacionales: 1997-2006 / Scientific output of spanish dermatology departments in international journals, 1997-2006

Introducción. El objetivo del estudio es conocer la producción científica en revistas internacionales de los dermatólogos españoles en la última década (1997-2006) mediante PubMed. Material y métodos. La estrategia para localizar los documentos ha sido: (dermat*) y (Spain or Espagne or Espanha or Espana or Spanien) en «affiliation». Hemos localizado los documentos considerados journal articleor review. Los artículos de revistas españolas han sido excluidos. Resultados. Hemos identificado 1.018 documentos, con 492 en la primera mitad (1997-2001) y 526 en la segunda (2002-2006). Principalmente eran casos clínicos (705; 69,3 %), pero también hubo 120 revisiones (11,8 %). La mayoría de las publicaciones se han recogido en revistas de dermatología con factor de impacto (877; 86,1 %), siendo las principales: Contact Dermatitis (129; 12,7 %), Journal of European Academy of Dermatology and Venereology (115; 11,3 %) y British Journal of Dermatology (86; 8,4 %). Nueve centros publicaron más del 50 % de los documentos y entre ellos destacaban: Hospital Universitario La Princesa (78; 7,7 %), Hospital Santa Creu i Sant Pau (71; 7,1 %) y Hospital Clínic (63; 6,2 %). Siete provincias produjeron el 80 % de los documentos, con Madrid (257; 25,2 %), Barcelona (244; 24,0 %) y A Coruña (98;9,6 %) a la cabeza. El 82 % de los documentos partió de cinco comunidades autónomas: Madrid (257; 25,2 %), Cataluña (251; 24,7 %), Galicia (116; 11,4%), Comunidad Valenciana (112; 11,0 %) y Andalucía(96; 9,4 %). Conclusiones. La evolución de la producción científica en revistas internacionales se mantiene estable a lo largo de esta última década. Además los autores y centros de Barcelona y Madrid mantienen el liderazgo (AU)

Background. The aim of this study was to determine the scientific output in international journals by Spanish dermatologists between 1997 and 2006 using PubMed. Material and methods. Publications were identified with the following search query: (dermat*) and (spain or espagne or espanha or espana or spanien), with the limit “affiliation”. Articles described in PubMed as “journal articles” or “reviews” were included and those published in Spanish journals excluded. Results. We identified 1018 articles: 492 published between 1997 and 2001, and 526 published between 2002 and 2006. The majority were case reports (705, 69.3 %), but there were also 120 reviews (11.8 %).Most of the articles were published in dermatology journals with Science Citation Index impact factors (877,86.1 %), with the following representing the main ones: Contact Dermatitis (129, 12.7 %), Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (115, 11.3 %), and the British Journal of Dermatology (86,8.4 %). Nine institutions accounted for more than 50 % of the articles published. Notable among them were the following: Hospital Universitario La Princesa in Madrid (78, 7.7 %), Hospital Santa Creu i Sant Pau inBarcelona (71, 7.1 %), and Hospital Clínic in Barcelona (63, 6.2 %). Seven provinces produced 80 % of the publications, with Madrid (257, 25.2 %), Barcelona (244, 24.0 %), and A Coruña (98, 9.6 %) accounting for the highest proportion. Five autonomous communities accounted for 82 % of the publications: Madrid (257,25.2 %), Catalonia (251, 24.7 %), Galicia (116, 11.4 %), the Autonomous Community of Valencia (112,11.0 %), and Andalusia (96,9.4 %). Conclusions. The scientific output in international journals has remained stable over the last decade. Authors and institutions from Barcelona and Madrid continued to be the most productive (AU)

Informe de situación de diálisis y trasplante en España, 2004 / Dialysis and transplant situation, Spain 2004

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Aneurisma simultáneo de aorta torácica y abdominal. Actitud terapéutica / Simultaneous aneurysm in the thoracic and abdominal aorta. Therapeutic attitudes

Objetivos. Se analizan las posibilidades terapéuticas y los resultados presentados en la bibliografía, y con estos datos, proponemos una orientación para abordar el tratamiento de aneurismas coexistentes de la aorta torácica descendente y la aorta abdominal. Desarrollo. Entre el 5 y el 12% de los pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) tiene a la vez aneurisma de aorta torácica descendente; por otro lado, entre el 13 y el 29% de los pacientes con aneurisma de aorta torácica descendente tiene AAA. La supervivencia a los tres y siete años de los pacientes a quienes no se tratan los aneurismas es del 32% y el 2%, en contraste con el 48% y el 12% en los pacientes a quienes se trata uno de los aneurismas, y con el 64% y el 34% a quienes se ha tratado de los dos aneurismas. Estos datos apoyan la necesidad de tratar ambas lesiones. Las opciones son tratarlos en uno o dos tiempos, mediante cirugía abierta convencional, cirugía endovascular o cirugía mixta. Conclusión. Recomendamos la cirugía simultánea de ambos aneurismas; por vía endovascular, si la anatomía lo permite, en pacientes de alto riesgo, y mixta en los pacientes en los que no está contraindicada la cirugía abierta del AAA y para facilitar la introducción de la endoprótesis

Aims. The therapeutic possibilities and outcomes reported in the literature are analysed, and these data are then used to put forward a series of guidelines for handling aneurysms that coexist in the descending thoracic aorta and the abdominal aorta. Development. Between 5 and 12% of patients with an abdominal aortic aneurysm (AAA) have, at the same time, an aneurysm of the descending thoracic aorta; moreover, between 13 and 29% of patients with aneurysm of the descending thoracic aorta also have an AAA. The survival rate of patients with aneurysms that are not treated is 32% and 2% at three and seven years, respectively, in contrast to 48% and 12% in the case of patients who receive therapy for one of the aneurysms, and 64% and 34% in those who undergo treatment for both aneurysms. These data clearly support the need to treat both lesions. The options available involve treating them in one or two stages, by means of conventional open surgery, endovascular surgery or mixed surgery. Conclusions. We recommend simultaneous surgery for both aneurysms using an endovascular approach (if the anatomy allows it) in high-risk patients and a mixed intervention in patients for whom open surgery to treat AAA is not prohibited and in order to facilitate the introduction of the stent

Tratamiento de defectos epiteliales persistentes mediante suero autólogo / Treatment of persistent epithelial defects using autologous serum application

Objetivo: Estudiar la influencia del tratamiento tópico con suero autólogo en la evolución clínica de los defectos epiteliales persistentes (DEP). Observar el efecto de este tratamiento en las variaciones histológicas de la metaplasia escamosa en 7 casos de ojo seco. Pacientes y métodos: Estudiamos un total de 17 ojos (14 pacientes). Analizamos la evolución clínica (test fluoresceína, Schirmer I y II y control fotográfico) de los DEP en estos pacientes a los que se les aplicó suero autólogo al 20% durante 28 días. Cuantificamos histológicamente con citología de impresión y mediante el método de Tseng, la regresión de la metaplasia escamosa en 7 ojos de cuatro pacientes diagnosticados de penfigoide ocular cicatricial con ojo seco severo, tratados con autosuero. Se trata de un estudio clínico prospectivo no comparativo de series de casos. En el tratamiento estadístico de los datos utilizamos el test de Wilconxon. Resultados: En el 35,2% de casos (6 ojos) los DEP cicatrizaron a las 2 semanas (grupo efectivo), en el 47% (8 ojos) entre las 2 y 4 semanas (grupo parcialmente efectivo) y en el 17,6% (3 ojos) de casos la curación fue posterior a la 4.ª semana. La duración de los DEP previo al tratamiento fue de 36 días. En 6 de los 7 ojos en los que se estudió la metaplasia escamosa, se observó una regresión de la misma a los 28 días de tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con suero autólogo acelera la cicatrización de los DEP. En la mayoría de casos, el tratamiento con suero autólogo provoca una involución de la metaplasia escamosa(AU)

Purpose: To study the impact of topical treatment with autologous serum on the clinical evolution of persistent corneal epithelial defects (PED) and to observe its effect on squamous metaplasia in 7 cases of dry eye. Patients and methods: In this prospective, clinical, non-comparative case series study we evaluated a total of 17 eyes (14 patients). We analized the clinical evolution (fluorescein staining, Schirmer's I and II tests and photographic control) of PED in these patients, to whom 20% autologous serum eyedrops were applied for 28 days. Using impression cytology technique (Tseng's method) we evaluated the involution of squamous metaplasia in 7 eyes of 4 patients with ocular cicatricial pemphigoid and dry eye who were treated with autologous serum. The Wilconxon test was used for the statistical treatment of the data. Results: The epithelial defect healed within 2 weeks in 6 eyes (35.2%). Eight eyes (47%) healed within 2-4 weeks and 3 eyes (17.6%) did not heal after week 4. The duration of PED, before serum therapy was 36 days. Six of seven eyes treated with autologous serum presented an involution of squamous metaplasia 28 days after initiation of the serum drops. Conclusions: Autologous serum treatment accelerates PED healing. Autologous serum application causes an involution of squamous metaplasia(AU)

Brote de varicela en Herrera del Duque (Badajoz) / Chickenpox outbreak in Herrera del Duque, Badajoz, Spain

Introducción: La varicela es una enfermedad de distribución mundial con una elevada morbilidad y pocas complicaciones, aunque puede presentar cuadros clínicos graves en inmunodeprimidos y adultos sanos. El objeto de este estudio es identificar y describir las características y los costes de un brote epidémico en Extremadura, cuya tasa anual de casos declarados al sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) oscila en alrededor de 5 por 1.000 habitantes. Métodos: Estudio descriptivo con búsqueda activa de casos entre los meses de noviembre del año 2000 y marzo de 2001, y de la susceptibilidad de la cohorte escolarizada del colegio de Herrera del Duque (Badajoz). Las definiciones de casos fueron recogidas de los protocolos de la Red de Vigilancia de la comunidad extremeña. La confirmación microbiológica se realizó por aislamiento del virus y por presencia de marcadores IgM e IgG en el suero del enfermo. Se analizaron los costes tangibles directos e indirectos y los no tangibles del brote. Resultados: De los 75 casos identificados, 71 (94,7 por ciento) eran niños de entre uno y 9 años, predominando el sexo masculino. La tasa de ataque fue de 18,5 casos por 1.000 habitantes, y del 68,2 por ciento en convivientes menores de 10 años. La evolución fue benigna, sin ingresos hospitalarios ni complicaciones. Se encontró un 71,6 por ciento de niños susceptibles en los de entre 3 y 8 años. Se analizó una posible agregación temporal de casos en el colegio, obteniéndose un riesgo relativo (RR) de 5,01 (p < 0,001). Se aisló el virus en las 4 muestras de vesículas estudiadas y la serología (IgM) fue positiva en los 9 sueros estudiados. El coste total de brote fue de 927,21 e, con una media de 12,53 e por caso, y 205 días de pérdida escolar. Conclusión: Se confirmó la existencia de un brote de varicela en el colegio de la localidad de Herrera del Duque, con transmisión persona a persona, que afectó a niños de entre uno y 9 años. La elevada susceptibilidad del alumnado, las características de la docencia y las reuniones previas a los carnavales tuvieron un papel determinante en la propagación de la epidemia. El coste estimado para este brote se corresponde con un gasto un 76 por ciento menor del producido por la vacunación con una dosis de los 75 casos de este brote (AU)