Resultados a largo plazo de la cirugía de hipospadias. Función urinaria, sexual e impacto psicológico / Hypospadias: results and psychological alterations

Objetivos. Conocer el estado actual de los pacientes intervenidos por hipospadias en nuestra región, para adaptar la técnica quirúrgica a sus necesidades reales. Material y métodos. Estudio descriptivo y observacional. Se entrevistó a pacientes intervenidos de hipospadias en nuestro hospital entre 1976 y 1996, incidiendo en su función urinaria, sexual e impacto psi- cológico. Realizamos análisis estadístico descriptivo y comparaciones entre tipos de hipospadias (SPSSv19). Resultados. 566 pacientes fueron intervenidos de hipospadias en el período estudiado, entrevistándose a 100, con edades entre 18 y 40 años. El 73% fueron distales y 27% proximales. En el 30% el meato no es ortotópico, 10% presenta fístula, 18% presenta algún grado de estenosis y 52% presenta curvatura. El 13% siente haber tenido desventajas en su vida. Consideran su pene diferente en: tamaño (19%), forma glande (17%), curvatura (14%), cicatrices (10%) y orificio más bajo (7%). La satisfacción sexual fue valorada en 8,9 en una escala del 1 al 10, sin diferencias entre los tipos de hipospadias. Los proximales presentan mayores problemas de eyaculación: 42% frente al 11% de los distales. El 68% de los proximales desearían mejorar frente al 20% de los distales, en apariencia (17%), tamaño (11%) y forma de orinar (11%). Conclusiones. Se mantienen alteraciones anatómicas pero los aspectos que más valora el paciente adulto difieren de los perseguidos en las cirugías que se practicaban. Un porcentaje importante de pacientes se reoperaría de nuevo. Mantener el tamaño del pene y aspecto natural del glande debe ser un objetivo prioritario durante la cirugía de hipospadias (AU)

Objectives. To determine the current status of the patients operated on for hypospadias in our region, in order to adapt the surgical technique to their real needs. Material and methods. A descriptive and observational study. Interviews were conducted with hypospadias surgery patients in our hospital between 1976 and 1996, focusing on their urinary and sexual function and psychological impact. We performed a descriptive statistical analysis and comparisons between types of hypospadias (SPSSv19). Results. 566 patients were operated on for hypospadias during the study period, interviewing 100 aged between 18 and 40 years. The 73% were distal and 27% proximal. Of all patients, 30% do not have an orthotopic meatus, 10% have fistula, 18% have some degree of stenosis and 52% have penile curvature. The 13% feel to have had disadvantages in their life. They consider they have a different penis in: size (19%), glans shape (17%), curvature (14%), scars (10%) and lowest hole (7%). Sexual satisfaction was valued at 8.9 on a scale of 1 to 10, with no differences between the types of hypospadias. Proximal hypospadias patients have more ejaculation problems: 42% versus 11% in distal hypospadias. The 68% of the proximal ones would like to improve compared to 20% of the distal in: appearance (17%), size (11%) and way to urinate (11%). Conclusions. Anatomic abnormalities are maintained but the aspects that values the adult patient differ from those persecuted by practiced surgeries. A significant percentage of patients would try to get another surgery. Keeping the size of the penis and natural appearance of the glans should be a priority in hypospadias surgery (AU)

Uso de la ecografía en la colocación de catéteres venosos centrales en pediatría: resultados de una encuesta nacional / Use of ultrasound for placement of central venous catheters in pediatrics: results of a national survey

Objetivos. Estudiar la variabilidad de técnicas en el acceso vascular de catéteres intravenosos centrales totalmente implantados y tunelizados externos, así como indagar sobre la utilización de la ecografía por parte de los cirujanos pediátricos en España. Material y métodos. Estudio descriptivo de los resultados de una encuesta realizada por vía telefónica, correo electrónico y on-line, acerca de 20 ítems relacionados con la colocación de estos dispositivos en niños y el uso de la ecografía. Resultados. Se analizaron 71 encuestas de 31 hospitales españoles. La tasa de respuesta fue del 54%. En el 66% de los casos es el cirujano el que realiza el acceso vascular. El 75% de los encuestados coloca menos de 25 catéteres/año. Solo el 28% realizó algún curso de punción ecoguiada. La vena más utilizada es la yugular interna (55%), seguida de la subclavia (17,4%), prefiriendo la mayoría el lado derecho (87%). Un 64% realiza punción ecoguiada, un 29% venotomía y un 7% punción por referencias anatómicas, sin asociación significativa entre la técnica de punción elegida (referencias anatómicas vs ecoguiada) y la vena utilizada (p= 0,062). La mayoría no modifica la técnica habitual ante la presencia de coagulopatía. Se describen las complicaciones asociadas a las tres técnicas. Conclusiones. La vía preferida por los cirujanos pediátricos encuestados para el acceso vascular es la vena yugular interna, siendo ecoguiado en la mayoría de los casos. Un 91,5% opina que la ecografía disminuye el número de complicaciones asociadas, sin embargo solo una minoría ha realizado algún curso de formación (AU)

Objectives. To Study the variability of techniques used for vascular access of central venous devices, totally implanted and external tunneled, as well as polling the use of ultrasound by pediatric surgeons in Spain. Material and methods. Descriptive study of a survey results, conducted by phone, email and online, about 20 items related to the placement of these devices in children and the use of ultrasound in this procedure. Results. We analyzed 71 surveys from 31 national hospitals. The response rate was 54%. In 66% of the cases the pediatric surgeon is the one who carries out the vascular access. 75% of the respondents place less than 25 catheters/year. Only 28% have attended to an ultrasound-guided vascular puncture course. The vein used more often is the internal jugular (55%), followed by the subclavian (17.4%), with preference for the right side in most of the cases (87%). 64% perform the ultrasound-guided technique, 29% the venous cutdown and 7% the landmark approach. There is no significant association between the technique chosen (landmark vs ultrasound-guided) and the vein used (p= 0,062). The majority of the respondents does not modify the usual approach in case of coagulopathy. We describe the complications associated with the three techniques. Conclusions. The preferred via for the vascular access by pediatric surgeons is the internal jugular vein, being this access ultrasound-guided in most of the cases. 91.5% consider the use of ultrasound decreases the number of associated complications. Nevertheless, just a minority has attended to a training course (AU)

Utilidad de la ecografía en la colocación de catéteres venosos de larga duración en neonatos y lactantes / Utility of ultrasonography in the placement of long-term venous catheters in newborns and infants

Objetivos. La colocación de catéteres intravenosos de larga duración en Pediatría constituye un reto debido al tamaño de las estructuras vasculares. Por ello, la ecografía es una herramienta importante para los accesos vasculares en recién nacidos y lactantes. El objetivo es analizar nuestra experiencia en la colocación guiada por ecografía de los catéteres tipo reservorio y tunelizados así como compararla en estos dos grupos etarios. Material y métodos. Revisión de los catéteres colocados mediante punción ecoguiada desde octubre de 2010 a diciembre de 2014 en niños menores de 18 meses. Resultados. Se colocaron 32 dispositivos en 4 neonatos y 28 lactantes. La media de edad fue 252 días y el peso medio, 6,7 kg. 23 fueron dispositivos tipo reservorio y 9 tunelizados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo quirúrgico medio empleado en ambos dispositivos (55 vs 52 minutos). En la colocación de catéteres tunelizados no hubo diferencia en el tiempo quirúrgico entre neonatos y lactantes, pero sí para los reservorios (72 minutos en neonatos vs 53 minutos en lactantes). En el 78,5% de los lactantes se logró canalizar en el primer intento frente al 50% en los neonatos, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Como complicaciones se describieron un hematoma y una infección postoperatoria. Conclusiones. Encontramos que la colocación de reservorios en lactantes supuso un menor tiempo quirúrgico comparado con los neonatos, y la punción sobre vena axilar izquierda fue más efectiva. El abordaje ecoguiado de la vena axilar es un procedimiento seguro y reproducible, que requiere un proceso de formación y entrenamiento

Objectives. The implantation of long duration intravenous catheters in pediatric population constitutes a challenge due to the size of vascular structures. Because of that, ultrasound is an important tool for vascular accesses in newborns and infants. The objective is to analyze our experience in ultrasound-guided implantation of reservoir type and tunneled catheters, as well as to compare it between both age groups. Material and methods. Review of the ultrasound-guided implantable catheters placed from October 2010 to December 2014 in children under 18 months. Results. 32 devices were placed in 4 neonates and 28 infants. Mean age was of 252 days and mean weight of 6,7 kg. 23 of them were reservoir type devices and 9 tunneled. No statistically significant differences were found for mean surgical time (55 versus 52 minutes). In tunneled catheters implantation there was no difference in surgical time between neonates and infants, but there was difference for reservoir type catheters (72 minutes in neonates vs 53 minutes in infants). In 78,5% of infants it was possible to place the catheter in the first puncture, versus 50% of neonates, although it was not statistically significant. As complications, one hematoma and one postoperative infection were described. Conclusions. We found that implantation of reservoir type catheters in infants constituted less surgical time compared with neonates, and puncture on left axillary vein was the most effective. Axillary vein ultrasound-guided approach is a safe and reproducible procedure that needs a process of formation and training

Uso neonatal del propranolol en hemangiomas segmentarios faciales / Neonatal use of propranolol for segmental facial hemangiomas

Introducción. Los hemangiomas cérvico-faciales son considerados segmentarios cuando afectan a un área específica de la cara y miden más de 5 cm y, en ocasiones, forman parte del síndrome de PHACE. Nuestro objetivo es proponer el tratamiento de dichos hemangiomas con propranolol en etapa neonatal, mostrando su eficacia/seguridad dado que existe poca evidencia al respecto. Observación clínica. Revisamos 4 pacientes diagnosticados de hemangioma segmentario facial. Los neonatos fueron tratados de forma hospitalaria inicial con propranolol, tras firma de consentimiento informado, y fueron ingresados para control de aparición de complicaciones. Tres de los cuatro casos clínicos fueron diagnosticados de síndrome de PHACE. El propranolol fue efectivo en el 100% de los pacientes, demostrando involución de los hemangiomas. Comentarios. En nuestra serie el propranolol fue eficaz sin evidenciar complicaciones en el período neonatal. Si los beneficios del propranolol sobrepasan los riesgos, se recomienda administrar la menor dosis eficaz, de forma hospitalaria y precoz para obtener mejores resultado

Introduction. Segmental cervico facial hemangiomas are defined as those longer than 5 cm, affecting a specific facial area. These lesions can be eventually associated with the PHACE syndrome. Our aim is to propose neonatal treatment with propranolol, showing its efficacy/ safety, given the scarce evidence on its neonatal use. Clinical observation. After written informed consent, four patients with segmental facial hemangioma were treated with propranolol in the neonatal period. Adverse effects were registered during initial admission. Three of the four patients had PHACE syndrome. Propranolol was effective in 100% of patients, showing hemangioma´s involution without any adverse effect. Comments. In our series, propranolol was effective and showed no side effects in the neonatal period. If propranolol benefits are greater than its risks, administration of the lowest effective dose is recommended, under hospital surveillance, starting shortly after diagnosis, in order to achieve improved efficacy