Uric acid and acute kidney injury in high-risk patients for developing acute kidney injury undergoing cardiac surgery: A prospective multicenter study.

PURPOSE: It is unclear whether preoperative serum uric acid (SUA) elevation may play a role in the development of acute kidney injury (AKI) associated with cardiac surgery (CSA-AKI). We conducted a cohort study to evaluate the influence of preoperative hyperuricemia on AKI in patients at high risk for developing SC-AKI. DESIGN: Multicenter prospective international cohort study. SETTING: Fourteen university hospitals in Spain and the United Kingdom. PARTICIPANTS: We studied 261 consecutive patients at high risk of developing CSA-AKI, according to a Cleveland score ≥ 4 points, from July to December 2017. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: AKIN criteria were used for the definition of AKI. Multivariable logistic regression models and propensity score-matched pairwise analysis were used to determine the adjusted association between preoperative hyperuricemia (≥7 mg/dL) and AKI. Elevated preoperative AUS (≥7 mg/dL) was present in 190 patients (72.8%), whereas CSA-AKI occurred in 145 patients (55.5%). In multivariable logistic regression models, hyperuricemia was not associated with a significantly increased risk of AKI (adjusted Odds Ratio [OR]: 1.58; 95% confidence interval [CI]: 0.81-3; P = .17). In propensity score-matched analysis of 140 patients, the hyperuricemia group experienced similar adjusted odds of AKI (OR 1.05, 95%CI 0.93-1.19, P = .37). CONCLUSIONS: Hyperuricemia was not associated with an increased risk of AKI in this cohort of patients undergoing cardiac surgery at high risk of developing CSA-AKI.

Causas de la baja visión en los niños: revisión sistemática / Causes of low vision in children: A systematic review

Objetivo Identificar las enfermedades oculares que se reportan como causas de la baja visión en los niños. Material y métodos La búsqueda sistemática se realizó en Medline (PubMed), Embase y Lilacs. Se seleccionaron estudios observacionales con poblaciones entre 0-18 años de edad, que reportaran datos de agudeza visual entre 20/60-20/400, y que informaran sobre la frecuencia de enfermedades oculares. Se excluyeron los estudios en los que el diagnóstico de la condición no hubiera sido verificado por un profesional, o que abarcaran únicamente casos de ceguera, defectos refractivos no corregidos o ambliopía. La calidad metodológica de los artículos se evaluó mediante el instrumento del Instituto Joanna Briggs para estudios de prevalencia. Resultados Fueron incluidos 27 estudios realizados en Asia (13 publicaciones), África (6 estudios), Oceanía (4 estudios) y Europa y Sudamérica (2 estudios cada uno). Las causas de la baja visión más reportadas fueron: la catarata, con prevalencias comprendidas entre el 0,8 y el 27,2%; el albinismo desde el 1,1 al 47%; el nistagmo, con prevalencias entre el 1,3 y el 22%; las distrofias de retina entre el 3,5 y el 50%; la retinopatía del prematuro (ROP) con prevalencias entre el 1,1 y el 65,8%; la atrofia óptica entre el 0,2 y el 17,6% y el glaucoma entre el 2,4 y el 18,1%. Conclusiones La catarata, el albinismo y el nistagmo son las enfermedades oculares más mencionadas por los estudios como causas de la baja visión en los niños, también enfermedades de la retina tales como la ROP y del nervio óptico como la atrofia. Sin embargo, son numerosas las condiciones oculares que pueden causar la baja visión en la población pediátrica. (AU)

Objective To identify the ocular pathologies that are reported as causes of low vision in children. Material and methods The systematic search was carried out in Medline (PubMed), Embase and Lilacs. Observational studies with populations between 0-18 years of age, reporting visual acuity data between 20/60-20/400 and reporting the frequency of ocular pathologies were selected. Studies in which the diagnosis of the condition had not been verified by a professional, or which covered only cases of blindness, uncorrected refractive errors, or amblyopia, were excluded. The methodological quality of the articles was evaluated using the Joanna Briggs Institute instrument for prevalence studies. Results27 studies conducted in Asia (13 publications), Africa (6 studies), Oceania (4 studies), Europe and South America (2 studies each) were included. The most reported causes of low vision were: cataract, with prevalence between 0.8% and 27.2%; albinism with from 1.1% to 47%; nystagmus, with prevalence between 1.3% and 22%; retinal dystrophies between 3.5% and 50%; retinopathy of prematurity (ROP) with prevalence between 1.1% and 65.8%, optic atrophy between 0.2% and 17.6%, and glaucoma from 2.4% to 18.1%. Conclusions Cataract, albinism and nystagmus are the ocular pathologies most mentioned by studies as a cause of low vision in children, as well as retinal diseases such as ROP and optic nerve diseases such as atrophy. However, there are numerous eye conditions that can result in low vision in the pediatric population. (AU)

Telerrehabilitación en adultos mayores con enfermedades crónicas: ¿un antes y un después tras la COVID-19? / Tele-rehabilitation in older adults with chronic diseases: A «before» and an «after» COVID-19?

No disponible

Disfagia como síntoma de presentación de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas / Dysphagia as a presenting symptom of Alice in Wonderland syndrome

Varón de 6 años que acude a consulta de Gastroenterología infantil por cuadro de disfagia y ansiedad asociada con la alimentación. Tras descartarse esofagitis eosinofílica y enfermedad por reflujo gastroesofágico es diagnosticado de disfagia fóbica. El cuadro clínico progresa y cursa con disfagia nocturna asociada a macropsias y micropsias. Finalmente, presenta clínica diurna. Se descartan trastornos epilépticos y tumorales del sistema nervioso central y se realizan potenciales visuales evocados con amplitudes gigantes, siendo diagnosticado de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas. La clínica digestiva y alucinatoria mejora de forma espontánea hasta la resolución (AU)

A 6-year-old male attended the Pediatric Gastroenterology office for dysphagia and anxiety associated with feeding, once eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease were ruled out, he was diagnosed with phobic dysphagia. The symptoms progressed to nocturnal dysphagia associated with macropsias and micropsias and finally he presented with daytime symptoms. Epileptic and tumoral disorders of the central nervous system were ruled out and visual evoked potentials with giant amplitudes were performed, finally diagnosing Alice in Wonderland Syndrome. The digestive and hallucinatory symptoms improved spontaneously until resolution. (AU)

Experiencias docentes en el cambio curricular vivido en la carrera de enfermería de la FES, Iztacala / Teaching experiences in the curricular change experienced in the nursing career of the FES Iztacala

Introducción: la calidad educativa en las IES (Instituciones de Educación Superior) ha sido avalada por procesos de evaluación y acreditación a nivel institucional y curricular, llevando a cabo un proceso de mejora continua, mediante recomendaciones sugeridas por los evaluadores, lo anterior garantizará la calidad institucional ante la formación de futuros profesionales. Objetivo: analizar las experiencias del profesorado de la carrera de enfermería de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, sobre el cambio curricular vivido. Material y métodos: estudio cualitativo con enfoque fenomenológico, mediante entrevista a profundidad a doce profesores de enfermería. Muestreo por conveniencia de acuerdo a la saturación de datos. En aspectos éticos y legales, se realizó carta de consentimiento informado. El análisis de datos fue basado en Miles y Huberman, con abordaje teórico según Van Manen. Resultados: surgieron dos categorías: 1. Sentimientos y afectaciones emocionales respecto al cambio curricular y laborales; 2. impacto del cambio curricular en los aprendizajes de los estudiantes, las cuales evidenciaron cómo el profesorado ha vivido los cambios curriculares en los 17 años desde que fue implementada la licenciatura. Conclusiones: los informantes narraron que en cada cambio curricular surgen emociones diferentes, entre incertidumbre, compromiso, responsabilidad y asumir empoderamiento para implementar la curricula, con ello, lograr los objetivos esperados por la misma, considerando perfil de egreso y rendimiento académico de los estudiantes.

Introduction: the educational quality at the higher level in schools and faculties has been endorsed by evaluation and accreditation processes at the institutional and curricular level, carrying out an improvement process, through the recommendations suggested by the evaluators, thus covering them in a certain time. The foregoing will guarantee the institutional quality before the training of future professionals. Objective: to analyze experiences of the teaching staff of the nursing career of the Iztacala Faculty of Higher Studies, on the curricular change experienced. Material and methods: Qualitative study with a phenomenological approach, through an in-depth interview with twelve nursing professors. Convenience sampling according to data saturation. In ethical and legal aspects, an informed consent letter was drawn up. The data analysis was through Miles and Huberman, with a theoretical approach based on Van Manen. Results: two categories emerged: 1. Feelings and emotional affectations regarding the curricular and work change; 2. impact of curricular change on student learning, which showed how teachers have experienced curricular changes in the 17 years since the degree was implemented. Conclusions: the informants narrated that in each curricular change different emotions arise, between uncertainty, commitment, responsibility and assuming empowerment to implement the curriculum, thereby achieving the objectives expected by it, considering the graduation profile and the academic performance of the students.

Melanosis coli sobre colostomía terminal: revisión de la literatura / Melanosis coli over terminal colostomy: review

Introducción. La melanosis coli es una patología intestinal benigna y reversible que se caracteriza por el depósito de lipofuscina en la lamina propia de la mucosa del colon, adquiriendo una coloración oscura. Su aspecto macroscópico puede confundirse con una colitis isquémica avanzada como en el caso presentado a continuación. Caso clínico. Mujer de 86 años con estreñimiento crónico y consumo habitual de laxantes antraquinónicos que es sometida a cirugía de urgencia. Presenta perforación diastásica por oclusión de colon sigmoide. Se confecciona colostomía terminal apreciando desde el postoperatorio inmediato colostomía oscura aunque aparentemente bien vascularizada que presentó diagnostico diferencial entre isquemia y melanosis coli. Discusión. La melanosis presenta una incidencia en torno al 1% siendo más frecuente en mujeres mayores con estreñimiento crónico. Aunque su etiología no esta clara, se relaciona directamente con el consumo de laxantes antraquinónicos. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y se trata de un hallazgo casual en estudios endoscópicos o anatomo-patológicos tras resecciones quirúrgicas. No tiene tratamiento especifico, pero parece que la interrupción de la toma de laxantes durante más de un año puede revertir el cuadro clínico. (AU)

Introduction. Melanosis coli is a benign and a reversible intestinal condition. MC is associated with the deposition of lipofuscin in the lamina propria of the colonic mucosa, causing the darkly pigmentation. Dark pigmentation can be considered a ischemic colitis, for example the next case. Clinical case. A 86 years old woman with a chronic constipation and a long-term using anthraquinone laxatives was undergoing emergency surgery. She had colonic perforation due to sigma occlusion. It was made terminal colostomy with dark pigmentation but adequate vascularization from immediate postoperative. The differential diagnosis between ischemic colitis and melanosis was necessary. Discussion. Melanosis has an incidence of around 1%, being more frequent in older women with chronic constipation. Although its etiology is not clear, it is directly related to the consumption of anthraquinone laxatives. Most of the patients are asymptomatic and it is an accidental finding in endoscopic or anatomopathological studies after surgicalresections. There is no specific treatment, but it seems that stopping the use of laxatives for more than a year can reverse the clinical symptoms. (AU)

Adenopatía supraclavicular secundaria a vacuna del papilomavirus / Supraclavicular lymph node secondary to papillomavirus vaccine

Las adenopatías cervicales son hallazgos frecuentes en la clínica pediátrica y se asocian de forma prioritaria a procesos infecciosos benignos y controlables. La presentación supraclavicular, o cervical baja, obliga a establecer un diagnóstico diferencial en el que se incluyen los procesos malignos. La asociación con la vacuna del papiloma es menos conocida, pero debe ser tenida en cuenta. Ante una adenopatía supraclavicular en un preadolescente, se hace necesario conocer el antecedente de vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) en los días previos a su aparición, si bien en el diagnóstico diferencial hay que descartar siempre una causa neoplásica (AU)

Cervical lymphadenopathies are frequent findings in pediatric clinics and are primarily associated with benign and controllable infectious processes. The supraclavicular, or lower cervical, presentation requires establishing a differential diagnosis that includes malignant processes. The association with the papilloma vaccine is less known, but must be taken into account. Before a supraclavicular adenopathy in a preadolescent, it is necessary to know the history of vaccination against human papillomavirus (HPV) in the days prior to its appearance, although in the differential diagnosis a neoplastic cause must always be ruled out (AU)

Aprendizaje del cuidado obstétrico, experiencia de los estudiantes de enfermería en la práctica clínica / Obstetric care learning, experience of nursing students in the clinical practice / Aprendizagem do cuidado obstétrico, experiência dos estudantes de enfermagem na prática clínica

Introducción: La práctica clínica es un elemento medular en la formación de los profesionales de enfermería, así, el aprendizaje del cuidado está estructurado por un proceso individual, influenciado por el contexto que cada sujeto vive y el entorno que lo determina. Objetivo: Determinar el sentido y la importancia pedagógica de los fenómenos educativos vividos cotidianamente por los estudiantes en el aprendizaje del cuidado obstétrico a partir de las experiencias en la práctica clínica. Método: Estudio cualitativo-descriptivo, enfoque fenomenológico, interpretativo. Se realizaron 8 entrevistas a profundidad, a estudiantes de 7.o semestre de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. Se empleó análisis temático de contenido, se señalan conceptos significativos y se asignan identificadores para generar categorías. Validación de resultados a través de criterios de credibilidad, confirmabilidad, transferibilidad y confiabilidad. Resultados: El estudio del cotidiano del estudiante de enfermería en el aprendizaje del cuidado a la gestante permitió reconocer como categoría «Praxis en el aprendizaje¼, con 2 subcategorías: a) Construcción del saber en la práctica para la transformación y b) Manteniendo motivación, iniciativa y confianza. El individuo construye el conocimiento a partir de la interacción con el entorno físico y social, donde pone en juego el desarrollo de sus capacidades cognitivas mediante la aplicación y el reajuste de sus propios esquemas cognitivos y de aplicación de destrezas. Conclusiones: El deseo por aprender algo lleva a las personas a procurar y adquirir conocimientos, habilidades, actitudes o valores que más tarde le permitirán desarrollarlas en diversos ámbitos. El impulso e interés por aprender sobre determinada temática que llame particularmente la atención o sea placentera será el motor que conduzca a profundizar en la búsqueda de conocimientos y/o mayores habilidades con resultados ampliamente satisfactorios.

Introduction: Clinical practice is a modular element within the formation of nursing professionals, and this care learning is structured through an individual process which is influenced by the specific context and its determinants. Objective: To determine the sense and pedagogical importance of the educational phenomena lived by students in their obstetric care learning process. Method: This is a qualitative-descriptive study with a phenomenological and interpretative focus. Eight in-depth interviews were performed on students of the seventh semester of a Baccalaureate in Nursing and Obstetrics program. Topic-content analysis was used. Significant concepts were pointed out, and diverse identifiers were assigned to different categories. The validation of the results is founded on the criteria of credibility, confirmability, transferability, and trustworthiness. Results: The exploration of nursing students in their pregnant women care learning process allowed us to acknowledge a ''Praxis at Learning'' category with 2 sub-categories: a) building of knowledge in the transformation practice; and b) maintenance of motivation, initiative, and confidence. Indeed, the individual builds knowledge from the interaction with the physical and social surrounding; where he/she applies and adjusts his/her cognitive capacities and skills. Conclusions: The desire for learning drives persons to procure acquiring knowledge, skills, and values which they will eventually put into practice in diverse environments. The impulse and interest for learning on a specific area of interest will be the motivation to deepen into the pleasure of acquiring more knowledge and skills.

Introdução: A prática clínica é um elemento medular na formação dos profissionais de enfermagem, assim, a aprendizagem do cuidado está estruturada por um processo individual, influenciado pelo contexto que cada sujeito vive e o ambiente que o determina. Objetivo: Determinar o sentido e a importância pedagógica dos fenómenos educativos vividos cotidianamente pelos estudantes na aprendizagem do cuidado obstétrico a partir de experiências na prática clínica. Método: Estudo qualitativo-descritivo, abordagem fenomenológica, interpretativa. Realizaram-se oito entrevistas a profundidade a estudantes do sétimo semestre da Licenciatura em Enfermagem e Obstetrícia. Realizou-se análise temática de conteúdo, assinalaram-se conceitos significativos e atribuíram-se identificadores para gerar categorias. Validação de resultados a través de critérios de credibilidade confirmabilidade, transferibilidade e confiabilidade. Resultados: O estudo do cotidiano do estudante de enfermagem na aprendizagem do cuidado à gestante permitiu reconhecer como categoria ''Práxis na aprendizagem'', com duas sub-categorias: a) Construção do saber na prática para a transformação e b) Mantendo motivação, iniciativa e confiança. O indivíduo constrói o conhecimento a partir da interação com o ambiente físico e social, onde põe em jogo o desenvolvimento de suas capacidades cognitivas a través da aplicação e o reajuste de seus próprios esquemas cognitivos de aplicação de competências. Conclusões: O desejo por aprender algo leva às pessoas a procurar adquirir conhecimentos, habilidades, atitudes ou valores que mais tarde permitirão desenvolvê-las em diversos âmbitos. O impulso e interesse por aprender sobre determinada temática que chame particularmente a atenção, quer dizer, prazeroso; será o motor que conduz a aprofundar na busca de conhecimentos e/o maiores habilidades com resultados amplamente satisfatórios.

Milk fatty acid profile from grazing buffaloes fed a blend of soybean and linseed oils / Perfil de ácidos graxos do leite de búfalas a pasto recebendo uma mistura de óleo de soja e linhaça na dieta

The aim of the study was to examine the changes in milk fatty acid (FA) profile of grazing buffaloes fed either low (L, 276g/d) or high (H, 572g/d) doses of a blend (70:30, wt/wt) of soybean and linseed oils. Fourteen multiparous Mediterranean buffaloes grazing on a native pasture were fed 4 kg/day of a commercial concentrate containing no supplemental oil over a pre-experimental period of ten days. The baseline milk production and composition and milk FA profile were measured over the last three days. After this pre-experimental period the animals received the same concentrate added with either the L or H oil doses for 26 additional days. Milk yield (g/animal/day) did not differ at the start (1776 ± 522 and 1662 ± 291 for L and H, respectively, P<0.622) or at the end of the trial (4590 ± 991 and 4847 ± 447 in L and H, respectively, P<0.543). Baseline milk fat content (g/kg) averaged 77.1 (±20.5) in L and 74.3 (±9.9) in H (P<0.10) and was reduced (P<0.031) to 60.7 (±23.6) and 49.4 (±11.2) (P<0.0031) respectively after L and H with no differences between treatments (P<0.277). Baseline milk protein content (L=43.2 ± 3.4 and H= 44.3 ± 6.9g/kg) increased after oil supplementation (P<0.0001) in both L (73.2 ± 6.0g/kg) and H (68.4 ± 4.9g/kg) without differences between oil doses (P<0.123). Milk fat content of 14:0 decreased after oil supplementation only in the H treatment (5.29 to 4.03, P<0.007) whereas that of 16:0 was reduced (P<0.001) at both L (24.49 to 19.75g/100g FA) and H (25.92 to 19.17g/100g FA) doses. The reduction of total content of 12:0 to 16:0 was higher (P<0.052) in H (32.02 to 23.93g/100g FA) than L (30.17 to 25.45g/100g FA). Vaccenic acid content increased (P<0.001) from 5.70 to 13.24g/100g FA in L and from 5.25 to 16.77 in H, with higher results in the in H treatment (P<0.001). Baseline rumenic acid was sharply increased (P<0.001) in L (1.80 to 4.09g/100g FA, +127%) and H (1.60 to 4.61g/100g FA, +187%) with no differences between...

O objetivo do presente estudo foi avaliar as mudanças no perfil de ácidos graxos do leite de búfalas leiteiras recebendo baixas (B, 276g/d) ou altas (A, 572g/d) doses de uma mistura de óleos de soja e linhaça (70:30, peso/peso) na dieta. Quatorze búfalas multíparas da raça Mediterrânea, mantidas em pastagens nativas, receberam 4kg/dia de um concentrado comercial sem adição de óleo (pré-tratamento) ao longo de umperíodopré-experimental de 10 dias. A produção de leiteindividual e amostras de leite foram coletadas individualmente para determinação dos valores basais de composição e perfil de ácidos graxos do leite nos últimos trêsdias. Após este período, os animais receberam o mesmo concentrado adicionado deBou Apor 26 dias. A produção de leite (g/animal/dia) não diferiu no início (1776 ± 522 e 1662 ± 291para B e A, respectivamente (P<0,622) e no final do período experimental(4590 ±991e4847 ± 447 para LeH, respectivamente, P<0,543). O teor de gordura do leite (g/100g) apresentou valores médios de 77,1(±20,5)paraBe74,3 (±9,9)paraA(P<0,10) durante o período pré-tratamento,mas foi reduzido (P<0,03) após o fornecimento das dietas com óleo para 60,7 (± 23,6) e 49,4 (± 11,2), respectivamente para B e A, não havendo diferenças entre tratamentos (P<0,277). Os teores basais de proteína do leite (B=43,2 ± 3,4 e A=44,3 ± 6,9g/kg) aumentaram após a suplementação com óleo (P<0,0001) em ambos B (73,2 ± 6,0g/kg) e A (68,4 ± 4,9g/kg), não ocorrendo diferenças entre tratamentos (P<0,123). O teor médio basal de 14:0 na gordura do leite (4,76g/100g AG) foi reduzido após a suplementação da dieta com óleo somente no tratamento A (5,29 para 4,03, P<0,007). O teor de 16:0 na gordura do leite foi reduzido (P<0,001) nos tratamentos B (24,49 para 19,75g/100g AG) e A (25,92 para 19,17g/100g AG). A redução nos teores de 12:0+14:0+16:0 na gordura do leite foi maior (P<0,052) em A (32,02 para 23,93g/100g AG) do que em B (30,17 para 25,45g/100g AG). O teor de ácido vacênico (AV)...

Impacto del cribado de cáncer colorrectal mediante análisis inmunológico en una zona básica de salud urbana / Impact of colorectal cancer screening using an immunological assay in a basic urban health area

Objetivo: Describir los resultados de la implantación del programa piloto, en la comunidad de Castilla y León, del cribado de cáncer colorrectal (CCR) mediante la detección de sangre oculta en heces utilizando una prueba inmunológica cuantitativa de aglutinación en látex (TSOHi). Métodos: Población diana de 4.930 personas entre 50-69 a˜nos de la zona básica de salud de Medina del Campo. A los que presentaron TSOHi positivo se les realizó colonoscopia. Se calcularon tasas de participación, positividad, aceptación de colonoscopia, detección de lesiones, porcentajes y valor predictivo positivo (VPP) de la prueba. Resultados: La tasa de participación fue de 2.241 personas (46.33%). Los TSOHi positivos fueron 138 (6,15%). La tasa de aceptación de la colonoscopia fue del 99,27%. Se detectaron 12 pacientes con CCR (el 91,66% en estadios precoces), 42 con adenoma de alto riesgo (AAR) y 34 con adenoma de bajo riesgo (ABR). Las tasas de detección fueron para el CCR de 5,35‰, para el AAR de 18,74‰, para el ABR de 15,17‰ y del 39,26‰ para todo tipo de adenoma. El VPP fue del 8,69% para el CCR, del 30,43% para el AAR y del 24,63% para el ABR. Conclusiones: El programa de detección de CCR es factible en nuestro contexto. Los indicadores del TSOHi son superiores a los de otros estudios realizados con pruebas clásicas. Las altas tasas de detección de CCR y de todo tipo de adenoma justificarían por sí solas el estudio. Estas, junto con la precocidad del diagnóstico de CCR, harían posible anticipar una reducción de la mortalidad (AU)

Objective: To describe the results of implementing a pilot screening program, in the Castilla y León, for colorectal cancer (CRC) with the faecal occult blood test (iFOBT) using a quantitative immunological latex agglutination assay. Methods: The study population included 4930 persons between 50-69 years from the Basic Health Area of Medina del Campo. Colonoscopy was performed on those who had a positive iFOBT. The rates of participation were calculated, positivity, acceptance of colonoscopy, detection of lesions, percentages and predictive positive value (PPV) of the test. Results: A total of 2241 (46.33%) people took part. There were 138 (6.15%) positive iFOBT. The rate acceptance of the colonoscopy was 99.27%. CRC was detected in 12 patients (91.66% in early stages), a high risk adenoma (HRA) in 42, and a low risk adenoma (LRA) in 34. The rates of detection were for CRCwas 5.35‰, 18.74‰ for HRA, 15.17‰ for LRA, and 39.26‰ for all kinds of adenoma. The PPV was 8.69% for CCR, 30.43% for HRA and 24.63% for LRA. Conclusions: The CRC screening program is feasible in our context. The iFOBT indicators are superior to those of other studies performed using the classic test. The high rates of detection of CRC, and all kinds of adenoma would be enough to justify the study. These together with the diagnosis of CRC in the early stages could lead to a reduction of the mortality (AU)

Análisis de la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial continuo para analgesia postoperatoria de artroplastia total de rodilla / No disponible

Objetivo: la importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. El bloqueo iliofascial puede ser una técnica adecuada para analgesia postoperatoria en la artroplastia total de rodilla. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial, en comparación con el bloqueo epidural, a efectos de analgesia postquirúrgica en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla bajo anestesia subaracnoidea. Se valoró además si la realización del bloqueo iliofascial es una técnica analgésica segura, las complicaciones derivadas de la misma, los efectos secundarios y el grado de satisfacción del paciente. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio, observacional, controlado, con evaluador ciego, en 54 pacientes, adultos, ASA I-III, de ambos sexos, sometidos a cirugía de artroplastia total de rodilla bajo anestesia intradural. Los pacientes incluidos en el estudio se dividieron en dos grupos, BIF y BE. En el grupo BIF (n = 27) se colocó un catéter iliofascial, mientras que en el otro grupo BE (n = 27) se colocó un catéter epidural lumbar (a nivel L3-L4), en ambos casos para la analgesia postoperatoria continua. Ambos grupos recibieron el mismo protocolo analgésico con paracetamol y metamizol pautados, y rescate con bolos de morfina intravenosa. Se utilizó t-Student para comparar las variables cuantitativas. Se consideró significativo (p < 0,05). Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos en el dolor postoperatorio, medido a través de la escala EVA en la primera hora tras la intervención y a las 8, 12, 24 y 48 horas. El consumo de analgesia suplementaria fue similar en ambos grupos. La facilidad para realizar ambas técnicas fue similar y no se evidenciaron complicaciones relacionadas con ninguna de ellas. Tampoco se encontraron diferencias en los efectos secundarios, en el nivel de bloqueo motor, en el grado de satisfacción por la analgesia recibida o en calidad de sueño. Discusión: según nuestro estudio, tanto el catéter epidural como el catéter iliofascial aportan un buen control del dolor postoperatorio en artroplastia total de rodilla, con un grado de satisfacción por parte de los pacientes de bueno a muy bueno. En base a nuestros resultados, parece que el bloqueo iliofascial es una técnica efectiva y segura, por lo que podría incorporarse al protocolo analgésico de artroplastia de rodilla (AU)

Objective: the importance of acute postoperative pain lies in its high frequency, where inadequate treatment and the impact it has on the evolution and the patient’s recovery. Iliofascial block may be a suitable technique for postoperative analgesia after total knee arthroplasty. The aim of this study is to assess the efficacy and safety of the blockade iliofascial compared with epidural analgesia in postoperative effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anesthesia. We also evaluate if the iliofascial block is a safe analgesic technique, the complications, the adverse effects and the patient satisfaction. Material and methods: multicenter, prospective, randomized, observational, controlled, assessor blind, in 54 adult patients, ASA I-III, of both sexes, for total knee arthroplasty under spinal anesthesia. Patients included in the study were divided into two groups, BIF and BE. In the BIF group (n = 27), a iliofascial catheter was placed, while in the other group BE (n = 27), a lumbar epidural catheter (at L3-L4) was placed, both for continuous postoperative analghesia. Both groups received the same protocol with paracetamol and metamizol, and rescue with intravenous morphine bolus. Student t test was used to compare quantitative variables. p < 0.05 was considered significant. Results: There were no differences between groups in postoperative pain measured by VAS scale in the first hour after surgery and at 8, 12, 24 and 48 hours. The supplemental analgesia consumption was similar in both groups. Both techniques were easy and showed no complications related to any of them. No differences in side effects, motor block level, the degree of satisfaction with the analgesia received or sleep quality. Discussion: in our study as the epidural catheter as the catheter iliofascial provide good control of postoperative pain after total knee arthroplasty, with a degree of satisfaction of patients as good to very good. According to our results we think that the iliofascial block seems a safe and effective technique, so we could join to the analgesic protocol of knee arthroplasty (AU)

Membrana neovascular y embarazo. Tratamiento con bevacizumab / Neovascular membrane and pregnancy. Treatment with bevacizumab

Caso clínico: Mujer en el sexto mes de gestación, con antecedentes de cirugía refractiva, que consulta por metamorfopsias y disminución de la agudeza visual en el ojo derecho. En la exploración se observa una membrana neovascular coroidea subfoveal asociada al síndrome de presunta histoplasmosis ocular (SPHO). Tras el parto se realiza tratamiento con dos dosis mensuales de bevacizumab intravítreo. La tercera dosis no se realiza por nuevo embarazo, observándose posteriormente aborto espontáneo sin causa conocida. Discusión: El tratamiento con bevacizumab intravítreo durante el embarazo es controvertido, ya que es posible que aumente el riesgo del aborto espontáneo durante el primer trimestre(AU)

Clinical case: Female in her sixth month of pregnancy, with a history of refractive surgery, who consulted due to a metamorphopsia and decrease in visual acuity in the right eye. A presumed ocular histoplasmosis syndrome (POHS) and a subfoveal choroidal neovascular membrane were observed in the fundoscopy. Two monthly doses of intravitreal bevacizumab were given after the labour, but the third dose was never inyected as the patient became pregnant again. She subsequently had a spontaneous miscarriage. Discussion: Treatment with intravitreal bevacizumab during pregnancy is controversial as it may increase the risk of miscarriage during the first trimester(AU)

Diagnóstico prenatal y evolución de cardiopatías congénitas / Prenatal diagnosis and outcome of congenital heart diseases

Objetivo. Evaluar el diagnóstico prenatal y resultados posnatales de las cardiopatías congénitas diagnosticadas en nuestra Sección de Medicina Fetal. Métodos. Se incluyeron en el estudio aquellas gestaciones en las que se realizaron controles ecográficos en nuestro Servicio de Obstetricia con seguimiento prenatal y posnatal entre enero 2004 y febrero 2009. Confirmamos la concordancia diagnóstica prenatal/posnatal y describimos el seguimiento posnatal. Excluimos del estudio: comunicaciones interventriculares <3mm, los defectos septales atriales tipo ostium secundum y la persistencia del ductus arterioso. Resultados. En el periodo de estudio, se atendieron 11.821 gestaciones y se realizaron 829 ecocardiografías: 744 en gestaciones únicas (89,7%) y 85 en gestaciones múltiples (10,3%). Se diagnosticaron 108 cardiopatías congénitas (CC) (prevalencia 0,9%). La edad materna media fue de 33 años (rango 26-44 años). La edad gestacional media, en el momento del diagnóstico del defecto cardíaco, fue de 21,6 semanas (rango 12-40). Se encontraron alteraciones cromosómicas asociadas en 15 casos (13.8%) y anomalías extracardíacas en 40 fetos (37%). Se analizó la microdelección del cromosoma 22 en todos los casos de anomalías conotruncales. La tasa de falsos negativos fue del 5,5%, la concordancia pre y posnatal de 85,7%. Se realizaron 47 (43,1%) interrupciones del embarazo y una reducción embrionaria. Seguimos a los recién nacidos afectos de CC: 52 están vivos (supervivencia 47,7%) y 6 murieron (mortalidad 5,5%). Nuestra tasa de detección es del 94,4%, con una especificidad del 99,9%, valor predictivo positivo del 95,3% y valor predictivo negativo del 99,9%. Conclusiones. El trabajo en equipo multidisciplinar nos permite una detección prenatal de CC satisfactoria y una gran precisión diagnóstica(AU)

Objective. To evaluate the prenatal diagnosis and the postnatal outcome in congenital heart diseases diagnosed in our f Foetal Medicine Unit. Material and method. We reviewed all fatal echocardiographs performed in our unit between January 2004 and February 2009. We confirmed the prenatal / post-natal diagnostic concordance and we also reviewed the postnatal outcome. We excluded from the study: interventricular communications < 3mm, atrial septal defects type ostium secundum and the persistence of ductus arteriosus. Results. In the study period, we attended to 11,821 pregnancies and we performed 829 echocardiographs. There were 744 single births (89.7%) and 85 were multiple (10.3%). We prenatally diagnosed 108 congenital heart diseases (prevalence). The median maternal age was 33 (range 26-44) and the median gestational age at diagnosis was 21.6 weeks (range 12-40). We found associated chromosomal abnormalities in 15 cases (13.8%) and extracardiac malformations in 40 foetuses (37%). We analysed CATCH twenty two mutation in all cases with conotruncal anomalies, but in all cases the result was negative. Our false negative rate was 5.5%, pre- and post-natal concordance was 85.7%. There were 47 interruptions and we performed one embryonic reduction. We followed up all our newborns with congenital heart diseases: 52 are alive (47.7%) and 6 died (mortality: 5.5%). Our detection rate is 94.4%, with a specificity of 99.9%, positive predictive value 95.3% and negative predictive value 99.9%. Conclusions. Multidisciplinary team work leads to a better detection of congenital heart disease and to a better diagnostic accuracy(AU)